Examen 1

Question 1

Comment évaluer les nausées ?

Answer 1

P: comment s’est arrivé ? Êtes-vous soulagé ?
Q: quantité, qualité, soulagement suite au vo ?
R
S: dlr, céphalées, étourdissements, anxiété, constipation
T: no avant vo ? pattern
U: expérience passé
V: vécu, impact sur le quotidien

Question 2

Quoi évaluer dans l’examen physique des nausées ?

Answer 2

SV, bouche (candidose), abdomen (obstruction), neurologique (augmentation PIC), examen des vo

Question 3

Dans quel contexte et quoi faire comme examen paraclinique en lien avec les nausées ?

Answer 3

si pas en phase terminale

-rx abdo, électrolytes, albumine, enzymes hépatiques

Question 4

Quelles sont les interventions à faire en lien avec les nausées ?

Answer 4

contrôle des odeurs/aération, éviter exposition à des aliments émétisants, petits repas légers (froid, bouillon), manger dehors/fenêtre ouverte, diffuseurs huiles essentielles, hypnose, relaxation, respiration profonde, musique douce, rx appropriés selon la cause, soins de bouche

Question 5

Quels sont les 3 principaux agents pharmaco contre la nausée ?

Answer 5

1. dompéridone (peu eep, personne doit manger et ne doit pas être en obstruction complète), 2. haldol (agent antidopaminergique, + eep, longue action, 1er choix car agit sur les récepteurs dopaminergiques impliqués dans pls stimulis de la nausée 3. antihistaminique (utile pour nausée au mvt ou si obstruction complète)

Question 6

Comment est-ce que les corticostéroides agissent pour diminuer les nausées ?

Answer 6

diminution de l’inflammation a/n cortex ou au site d’obstruction, stimule appétit (décadron), augmente éveil et énergie

Question 7

Qu’est-ce que la constipation et quelles sont ses causes ?

Answer 7

Sx subjectif associé à la diminution de la fréquence et à la difficulté du passage des selles qui sont sèches et dures
Causes : immobilité, rx, hypomobilité, diminution ingesta, déshydratation, causes métaboliques (augmentation CA, K), déficits neurologiques

Question 8

Quelles sont les complications de la constipation ?

Answer 8

Fissure, hémorroide, douleur, inconfort, fécalome

Question 9

Comment évaluer la constipation ?

Answer 9

DISHET 
D: difficulté 
I : normalité
S: smaller than N
H: harder than normal
E: efficacité 
T: tolérable

Question 10

Quelles sont les interventions de prévention de la constipation ?

Answer 10

favoriser activité, fournir intimité, maintenir hydratation, maintenir un régime laxatif, augmenter apport en fibre, laxatifs –>lactulose (osmotique), lax a day (isoosmotique)

Question 11

Quelles sont les 2 causes les plus communes d’occlusion ?

Answer 11

tumeurs ovariennes et intestinales

Question 12

Quelles sont les 3 causes d’occlusion

Answer 12

Intramurale : tumeur paroi du colon
Intraluminale : constipation, tumeur obstructive
Extraluminale : masse qui comprime intestin, fibrose

Question 13

Quelles sont les 3 caractéristiques à l’évaluation d’une occlusion ?

Answer 13

Mécanique : blocage physique, bruits aigus + augmenté
Fonctionnelle : paralysie, iléus, sons absents/diminués

Aigue vs chronique
Partielle vs complète

Question 14

Quels sont les symptômes associés à une occlusion ?

Answer 14

Novo, distension abdo, douleur, constipation

Question 15

Quelles sont les interventions à mettre en place en lien avec une occlusion ?

Answer 15

1. Traiter cause + sx
2. Si rx PO ø tolérés, changer voie
3. Cesser agents prokinétiques si obstruction complète
4. diète sans résidus ou NPO
5. TNG peut soulager rapidement, mais temporaire
6. Hydratation artificielle avec ou sans remplacement électrolytique
7. Pharmaco
   - Agent antisécrétoire (sandostatin) : hormone qui diminue la production de sécrétions intestinales et qui favorise absorption des fluides
   - Corticostéroides : très utilisé pour obstruction, diminution oedème intramurale, cesser après 5-6 jours si ø résolution, augmentation de l’appétit
   - Agent anticholinergique : diminution péristaltisme, sécrétions GI, utile si cholique

Question 16

Nomme les 2 types et catégories de douleur

Answer 16

Douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante, multidimensionnelle
Nociceptive : somatique VS viscérale
Neuropathique : SNC/SNP

Question 17

Explique moi la douleur nociceptive

Answer 17

Stimulation persistante et excessive des nocicepteurs
-répond bien aux analgésiques
-aigue peut devenir chronique
somatique = lancinante, pulsatile, localisée
viscérale = mal localisée, compression

Question 18

Explique moi la douleur neuropathique

Answer 18

Sensation déplaisante, anormale (brûlure, picotement, démangeaisons)

Question 19

Quelles sont les causes de la douleur ?

Answer 19

Maladie : directe (invasion des tissus, inflammation), indirecte (constipation avec opiodes)
Traitement : douleur neuropathique après chimio, complications de chirurgie
Facteurs non-reliés : douleur chronique préexistante

Question 20

Quels sont les enjeux dans la gestion de la douleur ?

Answer 20

Bcp roblèmes médicaux, multiples sx/syndromes, insuffisance hépatique/rénale délirium, fatigue, essoufflement, proche répond à la place de

Question 21

Quelles sont les barrières au soulagement ?

Answer 21

Professionels de la santé : manque de connaissance sur la gestion de la douleur, peur de l’usage opioides, manque de reconnaissance des facteurs multi de la douleur
Patients/proches : peur des effets, inquiétudes en lien avec diminution efficacité des opioides, pertes cognitives
Organsime : manque de protocole

Question 22

Quels sont les facteurs pouvant compliquer le soulagement efficace ?

Answer 22

Douleur neuro, pertes cognitives/état confus, délirium, comportements de dépendance, détresse psychologique

Question 23

Quels sont les principes de soulagement de la douleur

Answer 23

Échelle OMS, PO, rég + PRN, éval rég du soulagement, tx adapté, considérer tous les aspects, identifier et traiter les causes

Question 24

Explique échelle OMS

Answer 24

Niveau (1-310) = léger --> AINS, acétaminophène, naproxen 
Niveau 2 (4-6/10) = modéré --> opioide faible (codéine) ou fort mais avec petits dosages 
Niveau 3 (7-10/10) = forte --> 1ere intention (morphine/dilaudid), 2e intention fentanyl

Question 25

Règle d’or de gestion de la douleur

Answer 25

Bon contrôle de la douleur, < 3 PRN/24h, pas effets secondaires intolérables pour > 48h

Question 26

3 buts de l’analgésie

Answer 26

Dormir la nuit, faire activités le jour, pas de douleur

Question 27

Explique les voies d’adminsitration des opioides

Answer 27

PO : + utilisé
SC: indications –> dysphagie, faiblesse, novo, altération état conscience, non soulagé avec PO
SL : si patient ne peut pas avaler, max 0.3 ml
Transdermique = 12-24h avant d’avoir niveau sanguin thérapeutique et 72h pour un état stable (ne pas donner pour soulager pic de dlr)

Question 28

Quels sont les effets secondaires des opioides ?

Answer 28

1. Dépression respiratoire : FR < 8/min, risque faible si dose de départ adéquate –> adaptation 48-72h
2. Constipation : ø adaptation possible
3. No : adaptation en 3-7 jours
4. Sédation : exclure les autres causes potentielles (médication, infections)

Question 29

Explique la neurotoxicité aux opioides

Answer 29

Effets néfastes sur le SNC –> sédation, confusion, agitation, myoclonies, hallucinations, hyperalgésie, allodynie. TX ; hydratation, diminuer les doses

Question 30

Explique la surdose aux opioides

Answer 30

Dépression respi, diminution état conscience, myosis, difficulté de concentration TX; naloxone

Question 31

Tolérance VS dépendance

Answer 31

Tolérance : réponse physiologique N menant à la nécessité de doses + importantes pour produire un effet analgésique équivalent
Dépendance physique : réponse physique N menant à des symptômes de sevrage lorsque l’administration de l’opiacé est arrêtée
Dépendance psychologique : réponse pathologique rare menant à la prise compulsive d’opiacés afin d’en ressentir les effets psychologiques
Pseudodépendance : comportement/pattern de dépendance qui sont liés d’une douleur mal contrôlée

Question 32

Quels sont les droits des personnes en fin de vie ?

Answer 32

Droit à la vie : principe d’inviolabilité et de respect de son intégrité
Droit de mourir : droit à l’autonomie, même si cela implique que la personne décède
Droit à la mort : droit d’induire volontairement la mort de quelqu’un, à sa demande

Question 33

Quels sont les critères de l’AMM à Québec

Answer 33

Assurance maladie
Majeur
Apte à consentir aux soins
Être en fin de vie
Être atteint d’une maladie grave/incurable
Avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités
Éprouver des souffrances physiques/psychiques constantes/insupportables et qui ne peuvent pas être apaisées

Question 34

Quels sont les critères de l’AMM au Canada

Answer 34

Admissible aux soins financés par l'état
Majeur
Problème de santé grave/irrémédiable
Demande volontaire et sans pression
Consentement éclairé

Question 35

Quels sont les 4 critères du consentement

Answer 35

1. Compréhension de l’info : comprend nature de la maladie + nature/but AMM + avantages/risques AMM + risques/conséquences de ne pas procéder AMM, capacité de comprendre affectée ?
2. Appropriation de l’info : autocritique
3. Raisonnement sur l’info : comparer risques/bénéfices
4. Expression de son choix

Question 36

Quelles sont les étapes de la demande AMM

Answer 36

faire demande verbale formelle
remplir un formulaire
signer le formulaire avec 1 professionnel de la santé et 2 témoins
répéter la demande verbale à chaque rencontre avec le médecin
tjrs libre de changer avis

Question 37

Comment fonctionne la sédation palliative ?

Answer 37

Soulager les sx réfractaires en diminuant le niveau de conscience

Question 38

Qu’est-ce que la sédation intermittente

Answer 38

Sédation pour une courte période

-permettre le repos, donner du répit, couper cycle anxiété-douleur-dyspnée

Question 39

Qu’est-ce que la sédation continue

Answer 39

inconscience jusqu’au décès pour soulager les souffrances (dont les causes sont irréversibles et continuent de causer une détresse importante)

• implique évaluation/surveillance systématique pour évaluer le soulagement des sx/niveau de sédation/respi
• survie 1-6 jours
• déconseillé pour pronostic > 2 semaines

Question 40

Pourquoi donner une sédation palliative ?

Answer 40

Symptômes réfractaires/intolérables

-délirium sévère, dyspnée sévère, convulsions réfractaires, dlr réfractaire, détresse pyschologique/famille

Question 41

Comment administrer la sédation palliative selon calgary

Answer 41

1. critères = ok –> sx réfractaire, niveau D, patient en fin de vie
2. toutes les options de tx ont été tentées et résultats documentés
3. infos au patient et consentement
4. caractère réfractaire des sx devrait être documenté avec les tx et résultats
5. équipe doit posséder les connaissances pour favoriser confort/sécurité

Question 42

Quels sont les éléments de surveillance de la sédation palliative ?

Answer 42

1. Niveau de sédation : RASS (-3 à -5)
2. Niveau de confort et effets secondaires : signes comportementaux de la douleur (CPOT), fonction urinaire, réflexe ciliaire, bonne hydratation, tx analgésique
3. État respiratoire : fréquence, rythme, amplitude + sédation excessive/respiration altérée = aviser
4. Aspect site/perméabilité des tubulures

Question 43

Quels sont les signes de mort imminente ?

Answer 43

Faiblesse et besoin assistance dans tous les soins
immobilité
diminution alimentation/hydratation
dysphagie
fct cognitive altérée, somnolence, difficulté de concentration