Examen 1 Flashcards
1
Q
Quelles sont les 2 principales fonctions du mésangium ?
A
- Phagocytose
- Contraction sous l’influence d’hormones vasoactives pour moduler la filtration glomérulaire
2
Q
QSJ : Partie du néphron qui se compose de nombreuses microvillosités et de grosses mitochondries.
A
Tubule proximal
3
Q
LES REINS ET LE MÉTABOLISME
- CLP : Le rein est une glande __________________.
- Nomme 3 hormones synthétisées par les reins.
- Quel est le rôle du rein quant au métabolisme de l’insuline ?
- Vrai ou Faux. Le rein produit de l’angiontensine II.
- Vrai ou Faux. Le rein est impliqué dans la néoglucogenèse.
A
- Endocrine
2.
- Hormones ayant des fonctions vasoconstrictrices/vasodilatatrices (rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine)
- EPO
- Vitamine D activée (1,25-dihydroxyvitamine D3)
3. Catabolisme de l’insuline (dégradation)
4. Vrai
5. Vrai
4
Q
Vrai ou Faux. Le plus souvent, la sécrétion tubulaire permet d’excréter des éléments qui n’ont pas été filtrés au niveau du glomérule en raison de leur taille ou de leur charge.
A
Vrai
5
Q
QSJ : Fonction qui représente seulement qu’1% de la fonction tubulaire.
A
Sécrétion tubulaire
*La réabsorption tubulaire représente 99% de la fonction tubulaire.
6
Q
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’important débit sanguin au niveau rénal (20% du débit cardiaque) est surtout utile au fait que les reins consomment une très grande quantité d’O2.
b. Le débit sanguin rénal est moins important que le débit sanguin cérébral, mais est plus important que le débit sanguin cardiaque.
c. 100% du débit sanguin rénal circule dans les vasa recta.
d. La régulation du débit rénal dépend surtout de la résistance artériolaire au niveau rénal et non de la TA systémique, à moins que cette dernière soit sévèrement abaissé ou augmentée.
A
d est vrai
a : Surtout utile pour maintenir les fonctions de fitlration au niveau du rein pour conserver le milieu intérieur propre.
b : Plus important que le débit cérébral et cardiaque
c : 100% circule dans les capillaires glomérulaires, puis ensuite 90% va dans les capillaires péritubulaires et 10% dans les vasa recta
7
Q
Quelles sont les 3 différentes microcirculations rénales ? Spécifiez à quel endroit on les retrouve dans le rein.
A
- Capillaire glomérulaire (dans le cortex)
- Capillaire péritubulaire (dans le cortex)
- Vasa recta (dans la médullaire)
8
Q
Quels sont les 2 principaux sites de résistance vasculaire au niveau des reins ?
A
- Artériole afférente
- Artériole efférente
9
Q
Quel sera l’impact d’une vasoconstriction de l’artère afférente sur le capillaire glomérulaire?
A
Diminution de la pression dans le capillaire glomérulaire (diminution de la filtration glomérulaire)
10
Q
Quel sera l’impact d’une vasoconstriction de l’artère efférente sur le capillaire péritubulaire?
A
Diminution de la pression dans le capillaire péritubulaire
11
Q
Replace en ordre les artères/veines/capillaires suivants :
a. Rénale
b. Interlobulaire
c. Efférente
d. Arquée
e. Capillaire glomérulaire
f. Interlobaire
g. Système veineux
h. Afférente
i. Capillaire péritubulaire/vasa recta
A
a - f - d - b - h - e - c - i - g
12
Q
Qui sécrète l’angiotensinogène ?
A
Le foie
13
Q
Vrai ou Faux. Lorsqu’il y a une diminution du VCE ou de la TA, la rénine est sécrétée par l’artériole efférente.
A
Faux. Par l’artériole afférente
14
Q
Vrai ou Faux. La pression élevée dans les capillaires glomérulaires est nécessaire à la filtration glomérulaire, tandis que la pression élevée dans les capillaires péritubulaires favorise la réabsorption de liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire.
A
Faux.
Capillaire glomérulaire : HAUTE pression = filtration.
Capillaire pétirubulaire : BASSE pression = réabsorption.
15
Q
CLP : La membrane basolatérale du capillaire glomérulaire se compose de fibre de collagène de type ________.
A
IV
16
Q
QSJ : Partie terminale de l’anse de Henle qui est en contact avec l’artériole afférente.
A
Macula densa
17
Q
Vrai ou Faux. Un patient hypertendu aura un débit de filtration glomérulaire augmenté.
A
Faux. Le débit de filtration glomérulaire change très peu selon la TA systémique, à moins d’avoir des valeurs extrêmes (inférieure à 80 mmHg et supérieure à 180 mmHg). Si la TA augmente, l’artériole afférente va se vasoconstricter pour diminuer la pression au glomérule et maintenir un débit sanguin rénal stable. À l’inverse, si la TA diminue, l’artériole afférente va se vasodilater pour maintenir stable le débit sanguin rénal.
18
Q
Vrai ou Faux. La filtration glomérulaire est un processus actif.
A
Faux. Passif
19
Q
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. La membrane basale glomérulaire comporte des glycoprotéines qui aident, par électro-répulsion, à garder les protéines dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative.
b. Les anions sanguins sont très mal filtrés au glomérule, à moins qu’ils ne soient de petits rayons moléculaires.
c. Le filtrat glomérulaire dans l’espace urinaire de Bowman est un ultra-filtrat du sang sans ses éléments figurés/grosses molécules.
d. Un patient ayant un DFG entre 60-89 ml/min est considéré comme étant en IR modérée.
A
d est faux (IR légère)
20
Q
Vrai ou Faux. Un patient ayant un DFG inférieur à 0,5 ml/sec est considéré comme étant en IR terminale.
A
Faux. 0,3 ml/sec
21
Q
Dans cette formule, où C représente la clairance en ml/sec, que représente U, V et P ?
A
U : Concentration urinaire du traceur (mmol/L)
V : Volume urinaire par période de temps (mL/sec)
P : Concentration plasmatique du traceur (mmol/L)
22
Q
Une substance est filtrée au niveau du rein, mais n’est pas réabsorbée ni sécrétée. Il est vrai d’affirmer que :
a. Clairance de la substance = Filtration de la substance
b. Clairance de la substance est inférieure à la filtration de la substance
c. Clairance de la substance est supérieure à la filtration de la substance
A
a. Clairance de la substance = Filtration de la substance
23
Q
Une substance est filtrée au niveau du rein. Elle est cependant réabsorbée, mais n’est pas sécrétée. Il est vrai d’affirmer que :
a. Clairance de la substance = Filtration de la substance
b. Clairance de la substance est inférieure à la filtration de la substance
c. Clairance de la substance est supérieure à la filtration de la substance
A
b. Clairance de la substance est inférieure à la filtration de la substance
24
Q
Une substance est filtrée au niveau du rein. Elle est cependant sécrétée, mais n’est pas réabsorbée. Il est vrai d’affirmer que :
a. Clairance de la substance = Filtration de la substance
b. Clairance de la substance est inférieure à la filtration de la substance
c. Clairance de la substance est supérieure à la filtration de la substance
A
c. Clairance de la substance est supérieure à la filtration de la substance
25
Nomme les 3 caractéristiques d'un traceur idéal.
1. Concentration stable dans le sang
2. Filtrée librement au glomérule (passe à 100%, et donc, sa concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma)
3. N'est ni réabsorbée, ni sécrétée
26
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. La créatinine n'est pas un traceur idéal.
b. La créatinine est sécrétée (10-20%) au niveau du tubule proximal.
c. La quantité de créatinine dans le sang est très variable d'une journée à l'autre.
d. Les valeurs normales de créatinine sont de 55 à 105 umol/L chez la femme et de 65 à 115 umol/L chez l'homme.
c est faux (assez stable d'une journée à l'autre, considérant que chez un individu sain, la masse musculaire et l'excrétion urinaire varient très peu).
27
Parmi les éléments suivants, lequel ne fait pas varier l'estimation du DFG avec la formule MDRD ?
a. Âge
b. Poids
c. Sexe
d. Race
e. Créatinémie
b. Poids (seulement pour CG)
28
De quelle façon une obstruction des voies urinaires pourrait avoir un impact sur la filtration glomérulaire ?
Une obstruction des voies urinaires augmente la pression dans le rein, et donc dans l'espace de Bowman. Cela diminue le gradient de pression qui existe entre les capillaires glomérulaires et l'espace de Bowman, gradient qui est essentiel à la filtration glomérulaire. Une obstruction des voies urinaires peut donc occassioner une IR.
29
Vrai ou Faux. Les capillaires glomérulaires sont plus poreux que les capillaires standards du corps.
Vrai
30
Quelle est la pression oncotique dans l'espace de Bowman ?
a. 0 mmHg
b. 5 mmHg
c. 15 mmHg
d. 20 mmHg
e. 35 mmHg
a. 0 mmHg (les protéines ne se rendent pas dans l'espace de Bowman! La pression oncotique y est donc nulle)
31
La pression oncotique est plus élevée :
a. Au niveau de l'artériole afférente
b. Au niveau de l'artériole efférente
b. Au niveau de l'artériole efférente
En effet, au niveau afférent, il y a beaucoup de liquide dans l'artériole, mais une partie de ce liquide est filtré au niveau du glomérule. Alors, rendu au niveau efférent, le volume est diminué et la concentration en protéines est donc augmentée!
32
La pression hydrostatique est plus élevée :
a. Au niveau de l'artériole afférente
b. Au niveau de l'artériole efférente
a. Au niveau de l'artériole afférente
33
Parmi les molécules suivantes, laquelle diffuse principalement par diffusion facilité (et non par diffusion simple) ?
a. Na
b. CO2
c. Urée
d. NH3
a. Na (car chargée : diffusion facilitée ou transport actif)
34
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La cellule tubulaire type est énergisée par la NaKATPase apicale.
b. Le transport au niveau du néphron distal se fait surtout par voie paracellulaire.
c. Lors de la réabsorption d'une substance au niveau tubulaire, il peut y avoir rétrodiffusion de cette substance si cette substance se trouve déjà en excès dans l'espace péritubulaire.
d. Le tubule proximal et la branche descendante de l'anse de Henele sont très perméables à l'eau en raison de la présence d'aquaporines qui sont régulées par l'ADH.
c est vrai
a : Basolatérale
b : Transcellulaire
d : Non-régulées par l'ADH
35
L'osmolalité du liquide tubulaire proximal est :
a. Égale à celle du plasma
b. Inférieure à celle du plasma
c. Supérieure à celle du plasma
a. Égale à celle du plasma
36
Quel mécanisme permet d'éviter de surcharger le néphron distal lorsque la filtration glomérulaire est augmentée ?
La régulation de réabsorption par le tubule proximal!
En effet, au niveau proximal, on réabsorbe la même fraction de la charge filtrée d'eau et de solutés, même si la filtration glomérulaire varie (en condition physiologique). Cela dit, si la filtration augmente, la réabsorption au niveau proximal va augmentée aussi afin d'éviter que le liquide tubulaire vienne surcharger le néphron distal qui a une capacité de réabsorption limitée.
37
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La sécrétion d'ions H+ au niveau proximal est faible, voire inexistante.
b. La créatinine n'est pas sécrétée au niveau du tubule proximal.
c. L'anse grêle descendante est un épithélium avec de petites cellules plates possédant peu de mitochondries, donc pas de transport actif intense.
d. L'anse grêle ascendante est riche en mitochondries.
c est vrai
a : Importante (antiport Na-H)
b : Elle est sécrétée à ce niveau
d : L'anse large ascendante
38
Que se passe-t-il au niveau de la branche grêle ascendante de l'anse de Henle ?
Cette branche est imperméable à l'eau, et permet la réabsorption **passive** de NaCl selon le gradient. Ainsi, l'eau passe du liquide tubulaire vers la médullaire, et l'eau reste prise dans la lumière tubulaire. Cela permet d'augmenter l'osmolalité médullaire et de diminuer progressivement celle de la lumière tubulaire. Le travail de concentration se poursuivre ensuite de façon **active** au niveau de l'anse ascendante large.
39
Vrai ou Faux. Le transporteur NaK2Cl au niveau de l'anse large ascendante de Henle réabsorbe 1 ion Na, 1 ion K+ et 2 ions Cl selon leur gradient électrochimique.
Faux. Le Na et le Cl sont réabsrobés selon leur gradient éléctrochinique, mais le K+ est réabsorbé contre son gradient.
40
Vrai ou Faux. Le tubule distal n'a pas de bordure en brosse.
Vrai
41
Vrai ou Faux. Le tubule distal est riche en mitochondries.
Vrai
42
Au niveau de l'anse de Henle, le segment qui permet de concentrer la lumière tubulaire est :
a. La branche descendante
b. La branche ascendante
a. La branche descendante (alors que la branche ascendante est le segment "diluateur")
43
Quels sont les 2 rôles de l'anse de Henle ?
1. Réabsorption de 15-20% du NaCl filtré
2. Réabsorption de plus de NaCl que d'H2O (PAS ISO-OSMOTIQUE)
44
Un homme ingère beaucoup d'eau et peu d'osmoles. On s'attend à ce que son osmolalité urinaire soit :
a. Hypoosomolaire
b. Isoosmolaire
c. Hyperosmolaire
a. Hypoosmolaire (urine diluée)
45
Quelle est l'osmolalité plasmatique normale ?
280-295 mOsm/kg
46
De quelle façon le tubule collecteur médullaire participe-t-il à l'hyperosomolalité médullaire ?
Il réabsorbe de l'urée.
47
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Au niveau de l'anse grêle ascendante de Henle, l'osmolalité médullaire est plus importante que l'osmolalité tubulaire.
b. Au niveau de la macula densa, le tubule devient perméable à l'eau.
c. Le multiplicateur à contre-courant utilise la réabsorption de NaCl au niveau de la partie ascendante de l'anse de Henle pour favoriser la réabsorption d'eau au niveau de la branche descendante.
d. Au niveau de l'anse de Henle, un gradient transverse iso-osmolaire se crée entre l'anse grêle ascendante et descendante.
c est vrai
a : Plus faible, ce qui pemret la sortie d'ions NaCl vers la médullaire de façon passive.
b : Toujours imperméable
d : Un gradient de transverse de 200 mOsm/kg
48
L'osmolalité de l'urine qui quitte l'anse de Henle est d'environ :
a. 50 mOsm/kg
b. 150 mOsm/kg
c. 280 mOsm/kg
d. 1200 mOsm/kg
b. 150 mOsm/kg
49
Vrai ou Faux. Peu importe l'urine que l'on veut produire (diluée ou concentrée), la concentration obtenue à la fin de l'anse de Henle est toujours assez faible, hypo-osmolaire par rapport au plasma.
Vrai
50
QSJ : Structure qui représente le terme "échangeurs à contre-courant".
Vasa recta
51
Quelles sont les 3 fonctions des vasa recta ?
1. Nourrir la médullaire
2. Réabsorber les 15-20% de sel et d'eau venant des tubules
3. Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire
52
Compare le flot tubulaire à l'entrée de la branche descendante des vasa recta à celui à la sortie de la branche ascendante.
Le flot qui quitte la médullaire dans les vasa recta par la branche ascendante de ce capillaire est d'environ le double du flot qui etnre dans la médullaire par sa branche descendante. En effet, les vasa recta réabsorbe 15-20% du sel et de l'eau venant des tubules.
53
L'osmolalité du liquide qui quitte les vasa recta est d'environ :
a. 50 mOsm/kg
b. 150 mOsm/kg
c. 280 mOsm/kg
d. 325 mOsm/kg
d. 325 mOsm/kg
54
QSJ : Principale hormone responsable de la concentration/dilution urinaire.
ADH
55
Quel serait l'impact d'une mutation des récepteurs V2 au niveau du tubule collecteur ?
Le récepteur V2 est la cible sur laquelle vient se lier l'ADH au niveau du tubule collecteur, ce qui stimule une cascade dans la cellule rénale afin d'exprimer des AQP2 sur la membrane luminale pour réabsorber de l'eau. Si ce récepteur est muté, la cellule du tubule collecteur devient insensible à l'ADH : l'urine sera donc diluée! C'est d'ailleurs l'une des principales causes à l'origine du diabète insipide !
56
La sécrétion d'ADH est principalement ajustée par les :
a. Osmorécepteurs centraux
b. Osmorécepteurs périphériques
c. Barorécepteurs centraux
d. Barorécepteurs périphériques
a. Osmorécepteurs centraux
57
Le lithium est un médicament fréquemment utilisé dans le traitement de la maladie bipolaire. Il possède de nombreux effets secondaires, dont la diminution de l'expression des AQP2 au niveau du tubule collecteur. Pourquoi cet effet du lithium est-il si redouté lorsqu'un patient est hospitalisé ?
Cet effet du lithium fait en sorte que l'effet de l'ADH est diminué en temps réel et diminue la réabsorption d'eau. Cela a pour effet de déshydrater le patient. En temps normal, le patient est capable de ressentir le soif et de boire suffisament pour compenser cette perte d'eau. Cependant, lorsqu'il est hospitalisé, le patient n'est pas nécessairement en mesure de compenser aussi facilement cette perte d'eau en augmentant son apport hydrique et un état de déshydration peut survenir. Cela peut en venir à certaines complications, comme un insuffisance rénale. Il faut donc porter une attention particulière aux patients hospitalisés sous lithium.
58
Vrai ou Faux. La tonicité représente une force qui attire l'eau du LIC vers le LEC.
Vrai
59
Parmi les substances suivantes, laquelle n'est pas une osmole efficace ?
a. Sodium
b. Glucose
c. Chlore
d. Urée
d. Urée
\*le glucose est considéré comme une osmole "efficace", car il pénètre les cellules seulement en présence d'insuline.
60
Vrai ou Faux. Une accumulation d'urée dans le LEC ne modifiera pas le volume cellulaire.
Vrai (car ce n'est pas une osmole efficace : elle n'attirera pas d'eau du LIC vers le LEC)
61
La sécrétion d'ADH peut être stimulée par :
a. La douleur
b. Les nausées
c. Une insuffisance surrénalienne
d. Hypothyroïdie
e. Toutes ces réponses
e. Toutes ces réponses
62
Quel sera l'impact d'un apport hydrique sur :
a. Osmolalité plasmatique
b. Sécrétion d'ADH
c. Perméabilité du tubule collecteur
d. Osmolalité urinaire
a. Diminuée
b. Diminuée
c. Diminuée
d. Diminuée
63
CLP : L'ADH a un effet ________________ sur les vaisseaux sanguins en plus de son effet sur les cellules du tubule collecteur.
Vasoconstricteur
64
QSJ : Lieu de synthèse de l'urée.
Foie
65
Vrai ou Faux. La portie corticale du tubule collecteur est perméable à l'urée seulement en présence d'ADH.
Faux. Elle n'est jamais perméable à l'urée. En effet, c'est la partie médullaire qui permet la réabsorption de l'urée sous l'action de l'ADH, permettant d'augmenter l'osmolalité de l'interstice médullaire.
66
La réabsorption d'urée au niveau du tubule collecteur médullaire (vers l'interstice médullaire) est :
a. Toujours constante
b. Augmentée lorsque l'osmolalité plasmatique est augmentée
c. Augmentée lorsque l'osmolalité plasmatique est diminuée
b. Augmentée lorsque l'osmolalité plasmatique est augmentée
En effet, le principal facteur qui stimule la réabsorption d'urée est l'ADH. Si l'osmolalité plasmatique augmente, l'ADH sera sécrété et stimulera la réabsorption d'eau et d'urée. Autrement dit, la réabsorption de l'urée suit celle de l'eau au niveau du tubule collecteur médullaire.
67
Vrai ou Faux. La synthèse hépatique de l'urée et son excrétion urinaire sont directement proportionnelles à la quantité de protéines ingérées/catabolisées.
Vrai
68
Vrai ou faux. Au niveau du tubule collecteur, les cellules principales réabsorbent activement 15% du NaCl filtré.
Faux. 4%
69
CLP : Au niveau du tubule collecteur, les cellules principales réabsorbent __________________ 4% du NaCl filtré.
Passivement
70
Quelles sont les 4 fonctions du néphron distal ?
1. Réabsorption d'eau
2. Réabsorption de sodium
3. Sécrétion de potassium
4. Sécrétions d'ions H+
71
Dites les hormones qui régulent :
a. L'absorption de NaCl au niveau du tubule distal
b. Le transport de l'eau au niveau du tubule collecteur cortical
c. Le transport de l'urée au niveau du tubule collecteur cortical
d. Le transport de potassium au niveau du tubule collecteur cortical
e. Le transport de H+ au niveau du tubule collecteur cortical
f. Le transport de sodium au niveau du tubule collecteur médullaire
a. AUCUNE HORMONE AU NIVEAU DISTAL!
b. ADH
c. AUCUNE RÉABSORPTION D'URÉE AU NIVEAU COLLECTEUR CORTICAL
d. Aldostérone
e. Aldostérone
f. PNA
72
Quel est l'effet du PNA sur le tubule collecteur cortical ?
Aucun effet au niveau cortical
73
Quel est l'effet du PNA sur le tubule collecteur médullaire ?
Inhibe la réabsoprtion du sodium
74
L'angiotensine II stimule la réabsorption de sodium au niveau :
a. Du tubule proximal
b. De l'anse de Henle
c. Du tubule distal
d. Du tubule collecteur cortical
e. Du tubule collecteur médullaire
a. Du tubule proximal
75
Vrai ou Faux. L'effet du PNA et de l'ADH sont assez similaires.
Faux. L'ADH veut augmenter le volume plasmatique, et le PNA veut le diminuer en favorisant l'excrétion sodique dans les urines.
76
Le phénomène de rétrodiffusion est surtout observé :
a. Au tubule proximal
b. Au tubule distal
a. Au tubule proximal (car au tubule distal, les jonctions étanches ne le permettent pas)
77
Le tubule distal contribue à la :
a. Concentration urinaire
b. Dilution urinaire
b. Dilution urinaire
78
Vrai ou Faux. Le tubule distal est composé de 2 genres de cellules avec des fonctions très différentes : les cellules principales et les cellules intercalaires.
Faux. Le tubule collecteur
79
Quelles sont les 3 fonctions des cellules principales du tubule collecteur cortical ?
1. Réabsorption NaCl
2. Sécrétion de K+
3. Réabsorption de l'eau
80
Les cellules du tubule collecteur cortical qui sont impliquées dans l'équilibre acido-basiques sont :
a. Les cellules principales
b. Les cellules intercalaires
b. Les cellules intercalaires (par sécrétion de H+)
81
Nomme 2 structures du néphron qui contiennent moins de NaKATPase basolatérale.
1. Tubule collecteur
2. Branches grêles de l'anse de Henle
82
De quelle façon se fait la réabsorption de chlore au niveau du tubule collecteur ?
a. Par les cellules principales
b. Par les cellules intercalaires
c. Il n'y a aucune réabsorption de chlore au niveau du tubule collecteur
d. Aucune de ces réponses
d. Aucune de ces réponses
En effet, la réabsorption de chlore au niveau collecteur se fait par voie paracellulaire pour aller rejoindre le sodium réabsorbé par les cellules principales. Elle sera retardée par rapport à celle du sodium cependant, ce qui permettra de conserver une force négative dans la lumière afin d'attirer les ions K+ (de la cellule principale) et les ions H+ (de la cellule intercalaire).
83
Quel est le principal déterminant de l'excrétion urinaire de K+ ?
La sécrétion de potassium au niveau de la cellule principale du tubule collecteur
84
Quelle est cette cellule ?
Cellule intercalaire du tubule collecteur
85
Est-il vrai d'affirmer que cette cellule se situe au niveau du tubule collecteur ?
Partiellement vrai! En effet, cette cellule est contenue au niveau du tubule collecteur, mais seulement dans la partie médullaire!
86
Un patient en insuffisance rénale sévère possèdent des mécanismes de concentration/dilution urinaire inefficace. Son urine tendra probablement à être :
a. Hypotonique
b. Isotonique
c. Hypertonique
b. Isotonique
87
Vrai ou Faux. Dans la médullaire, l'osmolalité va de 300 à 1200 mOsm/kg, alors que dans le cortex, elle est toujours de 300 mOsm/kg.
Vrai
88
Vrai ou Faux. À la sortie de l'anse de Henle, le liquide tubulaire demeure hyposomolaire jusqu'à ce qu'il pénètre la partie médullaire du tubule collecteur.
Faux. Il devient iso-osmolaire **EN PRÉSENCE D'ADH** lors de son passage dans le tubule collecteur. En l'absence d'ADH, il demeurera hypo-osmolaire jusqu'à la médullaire.
89
On administre 6L de salin 0,9% isotonique à un patient. Quel sera l'impact sur :
a. L'osmolalité
b. Les mouvements d'eau entre les compartiments
c. Le volume extracellulaire
d. Le volume intracellulaire
a. Inchangée
b. Aucun mouvement
c. Augmenté de 6L
d. Inchangé
90
Un patient souffre de diarrhées importantes. Il présente jusqu'à 6L de perte. Quel sera l'impact sur :
a. L'osmolalité
b. Les mouvements d'eau entre les compartiments
c. Le volume extracellulaire
d. Le volume intracellulaire
a. Inchangée
b. Aucun mouvement
c. Diminué de 6L
d. Inchangé
91
Un patient est atteint d'un diabète insipide et présente de la polyurie. Il présente jusqu'à 6L de perte. Quel sera l'impact sur :
a. L'osmolalité
b. Les mouvements d'eau entre les compartiments
c. Le volume extracellulaire
d. Le volume intracellulaire
a. Augmentée
b. LIC vers LEC
c. Perte de 2L
d. Perte de 4L
92
Comment se ditribuera 6L de demi-salin 0,45% entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire ?
2/3 dans le LEC (4L) et 1/3 dans le LIC (2L)
93
Comment se ditribuera 6L de dextrose 5% entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire ?
2/3 dans le LIC (4L) et 1/3 dans le LEC (2L)
94
On administre 6L de salin 0,9% isotonique à un patient. Quelle quantité se retrouvera au niveau intravasculaire?
La totalité du volume (6L) ira dans le LEC, puis 25% de ce volume ira dans l'espace vasculaire, soit 1,5L.
95
On administre 6L de dextrose 5% à un patient. Quelle quantité se retrouvera au niveau intravasculaire?
Le 1/3 du volume ira dans le LEC, donc 2L, puis 25% de ce volume ira dans l'espace vasculaire, soit 0,5L.
96
On administre 6L de demi-salin 0,45% à un patient. Quelle quantité se retrouvera au niveau interstitiel?
Le 2/3 du volume ira dans le LEC, donc 4L, puis 75% de ce volume ira dans l'espace interstitiel, soit 3L.
97
Vrai ou Faux. Le schéma d'hydratation suivant n'est pas compatible avec l'administration de salin 0,9%.
Vrai (car hyposmolaire, alors que l'administration d'un salin 0,9% ne fera pas changer l'osmolalité)
98
Vrai ou Faux. Le schéma d'hydratation suivant peut représenter une contraction volémique secondaire à une hyponatrémie.
Faux. Ceci représente un état d'expansion volémique avec oedème associé
99
Quel sera l'impact sur le volume des neurones de la survenue :
a. D'une hyponatrémie aigue
b. D'une hypernatrémie aigue
c. D'une hyponatrémie/hypernatrémie chronique
a. Eau LEC vers LIC : oedème cérébral
b. Eau LIC vers LEC : diminution de la pression cérébrale
c. Adaptation physiologique, donc maintient du volume des neurones
100
Quel sera l'impact de donner un soluté 0,9% isotonique sur la natriurèse ?
Augmentation de la natriurèse!
En effet, le soluté va augmenter le VCE, ce qui va diminuer la réabsorption proximale d'eau et de NaCl et favoriser l'excrétion de NaCl. Comme la réabsorption d'eau sera aussi diminuée, l'urine sera iso-osmotique.
101
QSJ : Volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus.
VCE
102
CLP : Le diagnostic de déplétion du VCE se porte habituellement en démontrant une rétention rénale de sodium via une _____________________________________ (plusieurs mots).
Concentration urinaire faible de Na+ (inférieure à 10-20 mmol/L)
103
Pour quelle raison devons-nous investiguer la prise de diurétiques et une atteinte tubulaire avant d'investiguer un débalancement du VCE dans le diagnostic d'un patient hyponatrémique ?
La prise d'un diurétique ou une atteinte tubulaire peuvent paralysé le tubule ou le rendre infectionnel. Cela fait en sorte que la réabsorption d'ions et d'eau peut être faussé, et donc invalider la concentration urinaire de sodium, qui est l'un des principals outils diagnostics du VCE.
104
Quel sera l'impact d'une hausse de l'apport de Na+ sur :
a. La sécrétion d'aldostérone
b. La sécrétion de PNA
a. Diminuée
b. Augmentée
105
Quels sont les 3 principaux senseurs de volume ?
1. Circulation cardiopulonaire
2. Sinus carotidiens et crosse aortique
3. Artérioles afférentes
106
Quels sont les 3 principaux effecteurs de l'hémodynamie systémique ?
1. SNS
2. Angiotensine II
3. ADH
107
Quels sont les 6 principaux effecteurs de l'excrétion rénale de sodium ?
1. DFG
2. Angiontensine II
3. Hémodynamie du capillaire péritubulaire
4. Aldostérone
5. SNS
6. PNA
108
Quel est le premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium ?
a. Tubule proximal
b. Anse de Henle
c. Tubule distal
d. Tubule collecteur
D. Tubule collecteur
109
Une vasoconstriction de l'artériole efférente augmentera la pression oncotique dans les capillaires péritubulaires. Explique.
En vasoconstrictant l'artériole efférente, la presison augmente au sein du glomérule et il y a davantage de liquide/ions qui sont filtrés, mais les protéines ne le sont pas plus pour autant. Cela augmente alors la concentration de protéines au sein du capillaire péritubulaire. La réabsorption tubulaire sera donc accrue.
110
Quel est le site d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium qui ne sera activé qu'en situation d'urgence (menace importante du VCE) ?
a. Tubule proximal
b. Anse de Henle
c. Tubule distal
d. Tubule collecteur
a. Tubule proximal
111
Le principal facteur qui permet de sécréter l'ADH est :
a. L'hyperosmolarité
b. L'hyposmolarité
c. L'hypervolémie
d. L'hypovolémie
a. L'hyperosmolarité
112
En expansion volémique, la quantité de sodium ingérée est :
a. Supérieure à la quantité de sodium excrétée
b. Inférieure à la quantité de sodium excrétée
a. Supérieure à la quantité de sodium excrétée
113
Une patiente vous consulte, car elle boit beaucoup de liquide et urine beaucoup. Elle trouve cela agaçant. Deux hypothèses vous viennent en tête lors du questionnaire : il s'agit soit de polydypsie primaire ou d'un diabète insipide (elle boît pour remplacer les pertes d'eau secondaire à son manque d'ADH). Quel élément pourrait vous permettre de trancher entre ces 2 diagnostics ?
La natrémie !
Polydypsie primaire : La patiente boit beaucoup et dilue les liquides corporels. Elle sera en hyponatrémie.
Diabète insipide : La patiente perd de l'eau et concentre ses liquides corporels. Elle sera en hypernatrémie.
114
1. Pour le mécanisme d'osmorégulation, dites :
A. Les senseurs
B. Les effecteurs
C. Ce qui est affecté
2. Pour le mécanisme de régulation volémique (VCE), dites :
A. Les senseurs
B. Les effecteurs
C. Ce qui est affecté
1. OSMORÉGULATION
A. Osmorécepteurs hypothalamiques
B. ADH et SOIF
C. Osmolalité urinaire et ingestion d'eau
2. RÉGULATION VOLÉMIQUE
A. Sinus carotidiens, artérioles afférentes et oreillettes
B. SRAA, SNS, PNA et ADH
C. Excrétion urinaire de sodium et appétit pour le sel
115
La soif est habituellement déclenchée dans un état d'hyperosmolarité. Cependant, en hypovolémie sévère (ex : état de choc), elle peut également être stimulée. Pourquoi ?
L'hypovolémie active le SRAA et donc la sécrétion d'angiontesine II. Cette substance a pour fonction de stimuler la soif.
116
CLP : La sueur est un liquide \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Hypotonique (plus d'eau que de sel)
117
Après avoir couru un marathon, l'urine du coureur sera :
a. Hypoosmolaire
b. Isoosmolaire
c. Hyperosmolaire
a. Hyperosmolaire
En effet, la sueur engendrée par la course entraînera une légère perte de sel (la sueur est hypotonique). Le VCE va donc diminué. Le tubule va donc réabsorber un peu plus de sodium qu'à son état basal. Cependant, la perte d'eau importante pendant l'exercice entraînera une hyperosmolalité plasmatique, ce qui forcera l'activation de la soif et la sécrétion d'ADH pour réabsorber davantage d'eau. Autrement dit, la perte d'eau est plus importante que la perte de sodium. L'urine sera donc hyperosmolaire.
118
Vrai ou Faux. Une diurétique est une substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.
Vrai
119
Vrai ou Faux. Tous les diurétiques agissent du côté de la lumière tubulaire, à l'exception des diurétiques épargneurs de potassium.
Faux. À l'exception du spironolactone (les autres épargneurs de potassium jouent au niveau de la lumière)
120
Quel est l'avantage de donner un diurétique de l'anse avec un diurétique thiazidique ?
Ces 2 classes de médicaments jouent en synergie. La prise de Lasix seule permet au tubule distal de compenser en augmentant la réabsorption sodique. Cependant, si on ajoute un bloqueur thiazidique tel que l'HCTZ, cette compensation est abolit et l'excrétion urinaire de sodium augmente.
121
L'azotémie (augmentation sanguine de l'urée) reflète un état de :
a. Contraction volémique
b. Expansion volémique
a. Contraction volémique
122
L'administration d'un diurétique de l'anse/thiazidique peut engendrer :
a. Une acidose métabolique
b. Une alcalose métabolique
b. Une alcalose métabolique
En effet, en bloquant au niveau de l'anse de Henle/distal, le flot augmente au tubule collecteur et un état de contraction volémique s'installe, stimulant alors la sécrétion d'aldostérone. Cela favorise la sécrétion d'H+ par la cellule intercalaire du tubule collecteur.
123
Identifie 3 effets secondaires métaboliques des diurétiques thiazidiques.
1. Hyperuricémie
2. Hyperlipidémie
3. Hyperglycémie
124
Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique ?
1. Présence de diurétiques dans le sang (biodisponibilité)
2. Présence de transporteurs sanguins (albumine)
3. Intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs), sauf le spironolactone.
4. Diurétique est libre dans la lumière (non-lié à l'albumine)
125
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L'oedème est une accumulation anormale et excessive de liquide dans l'espace vasculaire.
b. Une rétention anormale hydrosodée est requise pour qu'il y aille développement d'oedème généralisé.
c. En présence d'oedème de sur-remplissage, l'utilisation d'un diurétique est risquée.
d. En présence d'oedème de sous-remplissage, il y a une rétention hydrosodée anormale par le rein.
b est vrai
a : Dans l'interstice
c : Sous-remplissage
d : Sur-remplissage
126
Comment sera le volume plasmatique dans :
a. De l'oedème par sous-remplissage
b. De l'oedème par sur-remplissage
a. Près de la normale
b. Augmenté
127
QSJ : Seule situation où il est urgent de traiter un état d'oedème généralisé.
Oedème pulmonaire
128
Vrai ou Faux. L'oedème en cirrhose hépatique peut survenir par un mécanisme de sous-remplissage ou un mécanisme de sur-remplissage.
Vrai
129
Quels sont les 5 critères qui définissent le syndrome néphrotique ?
1. Protéinurie massive (plus de 3,5 g/d) (OBLIGATOIRE)
2. Hypoalbuminémie (OBLIGATOIRE)
3. Oedème (OBLIGATOIRE)
4. Lipidurie
5. Hyperlipidémie
130
QSJ : Étiologie d'oedème généralisé qui se présente seulement chez les femmes.
Oedème cyclique idiopathique
131
Vrai ou Faux. Les diurétiques représentent le principal traitement de l'oedème cyclique idiopathique.
Faux. Le repos (éviter les diurétiques)
132
CLP : Les acides volatils proviennent du métabolisme des ________________________ qui produisent du CO2.
Graisses et carbohydrates
133
La principale forme d'excrétion de l'acide est :
a. Sous forme d'acides volatils
b. Sous forme d'acides non-volatils
b. Sous forme d'acides volatils (15 000 mmol/d vs 70 mmol/d)
134
Quels sont les 3 éléments qui protègent le corps contre l'acidité ? Laquelle est la plus rapide et laquelle est la plus lente ?
1. Tampons (plus rapide)
2. Respiration
3. Reins (plus lente)
135
QSJ : Augmentation de la concentration d'ions H+ dans le sang.
Acidémie
136
QSJ : Processus qui tend à produire une acidémie.
Acidose
137
Dites les valeurs normales de :
a. pH plasmatique
b. H+ plasmatique
c. PCO2 plasmatique
d. BIC plasmatique
a. 7.40
b. 40nM
c. 40 mmHg
d. 24 mM
138
Un patient en alcalose métabolique cherchera à :
a. Hypoventiler
b. Hyperventiler
a. Hypoventiler
139
Quelle section du néphron réabsorbe la grande majorité des BIC ?
a. Tubule proximal
b. Anse de Henle
c. Tubule distal
d. Tubule collecteur
a. Tubule proximal
140
De quelle façon les ions H+ sont-ils sécrétés :
A. Au niveau proximal
B. Au niveau collecteur
A. Par un antiport Na-H
B. Par une H-ATPase
141
En quoi le tampon urinaire est-il crucial au niveau proximal ?
En l'absence de tampon urinaire, la concentration d'ions H+ augmenterait dans la lumière tubulaire, ce qui réduirait le gradient et freinerait la sécrétion des ions H+.
142
Vrai ou Faux. Une fois les ions H+ arrivés dans la lumière du tubule proximal, l'anhydrase carbonique luminale permet la fusion d'un ion H+ et d'un BIC en H2CO3.
Faux. L'anhydrase carbonique permet de dissocier l'H2CO3 en H20 et CO2 afin d'être absorbé.
143
Un patient est en contraction volémique sévère. Quel sera l'impact de cettte condition sur la réabsorption de BIC au niveau proximal ?
a. Augmentation
b. Diminution
c. Aucun impact
a. Augmentation
En effet, au niveau proximal, la réabsorption de BIC est liée à celle du sodium en raison de l'antiport Na-H. En contraction volémique, le rein chercher a augmenter son apport en sodium et active ainsi davantage l'antiport Na-H. Ainsi, davantage de H+ est envoyé dans la lumière tubulaire, et donc, davantage de BIC sera renvoyé dans la circulation sanguine.
144
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L'HPO4 est un tampon urinaire important et il est sécrété au niveau du tubule proximal.
b. L'ammoniac est produit à partir du métabolisme d'un acide aminé, la glutamine, par les cellules du tubule distal.
c. L'ammonium (NH4+) n'est pas absorbable.
d. L'IRC est une cause possible d'alcalose métabolique.
c est vrai
a : Il est filtré au glomérule
b : Tubule proximal
c : Acidose métabolique
145
De quelle façon l'IRC peut-elle engendrer une acidose métabolique ?
En IRC, la capacité du rein à produire de l'ammoniac est réduite, ce qui diminue l'excrétion d'ions H+ au niveau tubulaire. Un état d'acidose peut survenir.
146
Vrai ou Faux. Un état d'acidose va augmenter de 30 à 300 mmol/D la production d'ammoniac par les cellules du tubule collecteur afin de tamponner l'acide sous forme d'ammonium.
Faux. Tubule proximal, qui tamponnera les ions H+ au niveau du tubule collecteur
147
Vrai ou Faux. Il faut toujours calculer le trou anionique en alcalose métabolique.
Faux. Acidose métabolique
148
Vrai ou Faux. Le trou anionique se calcule par la formule suivante : Na - (Cl + BIC + albumine).
Faux. Na - (CL + BIC). L'albumine fait partie du trou anionique.
149
Quelle est la valeur normale du trou anionique ?
10-12 mmol/L (plus ou moins 2)
150
Vrai ou Faux. Lors d'une acidose métabolique avec trou anionique augmenté par accumulation d'acide, la quantité de Cl- demeure inchangée : c'est la quantité de BIC qui diminue.
Vrai
151
Vrai ou Faux. Lors d'une acidose métabolique avec trou anionique normal, la quantié de Cl- et de BIC demeurent inchangées.
Faux. La quantité de Cl- sera augmentée (acidose métabolique hyperchlorémique) en raison d'une réabsorption accrue de Cl- avec le Na+ au tubule rénale (sécrétion d'aldostérone pour éliminer le H+, et donc effet sur la cellule principale du tubule collecteur pour réabsorber du Na. Le Cl suit donc par la suite).
152
CLP : L'utilité du trou osmolaire est de déceler des osmoles ________________ dans le sang.
Non ioniques
153
Une acidose métabolique avec trou anionique augmenté prend généralement son origine d'une :
a. Accumulation corporelle de H+
b. Perte corporelle de HCO3-
a. Accumulation corporelle de H+
154
Dites si les éléments suivants entraîneront une acidose métabolique avec trou anionique normal ou augmenté :
a. Diabète
b. Prise d'ASA
c. Insuffisance rénale
d. Diarrhée
e. Infarctus du myocarde
a. Augmenté
b. Augmenté
c. Augmenté (si sévère) ou normal (si modérée)
d. Normal
e. Augmenté
155
Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas une répercussion de l'acidose métabolique ?
a. Déminéralisation osseuse
b. Léthargie
c. Dyspnée
d. Augmentation de la TA
e. Arythmie
d. Augmentation de la TA (plutôt une diminution de la TA)
156
L'acidose métabolique prédispose le patient a :
a. De l'hypokaliémie
b. De l'hyperkaliémie
b. De l'hyperkaliémie
157
Un patient en hypokaliémie est à risque de développer une :
a. Acidose métabolique
b. Acidose respiratoire
c. Alcalose métabolique
d. Alcalose respiratoire
Alcalose métabolique
158
Les vomissements prédisposent le patient à tomber en :
a. Acidose métabolique
b. Alcalose métabolique
b. Alcalose métabolique
En vomissant, on perd une grande partie du liquide digestif, qui contient beaucoup d'ions H+.
159
Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas un frein à l'excrétion de BIC ?
a. Hyperaldostéronisme
b. Contraction volémique
c. Diminution de la filtration glomérulaire
d. Hyperkaliémie
d. Hyperkaliémie
En effet, c'est plutôt une diminution du potassium qui empêcherait d'éliminer les BIC.
160
Quel sera l'impact d'une hyperkaliémie sur :
a. Le potentiel de seuil
b. Le potentiel de repos
a. Aucun impact
b. Moins négatif (-70mV à la place de -90 mV par exemple), donc le potentiel de seuil est plus facile à atteindre. La cellule se dépolarise trop facilement.
161
CLP : Un flot distal ______________ favorise une augmentation de la sécrétion de potassium dans les urines.
Augmenté
162
Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas à risque de causer de l'hypokaliémie ?
a. Iléus paralytique
b. Alcalose métbolique
c. Administration d'insuline
d. Vomissement
e. Prise de Métoprolol
e. Prise de Métoprolol
Le métorpolol (un BB) bloque l'effet des catécholamines et diminue donc l'entrée de K+ dans la cellule. Il peut donc causer de l'hyperkaliémie.
163
Chez un patent hypokaliémique, quelles sont les valeurs de potassium urinaire qui permettent de pister le diagnostic?
Considéré bas lorsqu'inférieur à 30 mmol/d et élevé lorsque supérieure à 50 mmol/d
164
Un patient hypokaliémique possède un K+ urinaire à 17 mmol/d. La perte de K+ est probablement :
a. Rénale
b. Extra-rénale
b. Extra-rénale
165
Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas à risque de causer de l'hyperkaliémie ?
a. Brûlure
b. Soluté riche en potassium
c. Rhabdomyolyse
d. Vomissement
e. Flot distal diminué
d. Vomissement
Les vomissements entraînent surtout de l'hypokaliémie, secondaire à la perte d'ions H+ et à la contraction volémique (alacalose métabolique)
166
Chez un patent hyperkaliémique, quelles sont les valeurs de potassium urinaire qui permettent de pister le diagnostic?
Considéré bas lorsqu'inférieur à 50 mmol/d et élevé lorsque supérieure à 60 mmol/d
