Examen 1 Flashcards
mentionne le traitement complet pour la candidose vaginale
- clotrimazole crème 1 % , 5g intravaginal H.S X 6 JOURS
- Miconazole crème 2% 5 g intravaginale h.s x 7 jours
Madame Chose que vous suivez en Gmf s’inquète d’une grossesse futur car elle a un imc a 30 . Elles vous demande quels sont les conséquences posssible s d’un surplus de poids en grossesse ?
Il y en a en maudit des conséquences donc nomme en au moins ….6-8
Lecture échographique des structures foetales plus difficile Le rectangle vers le haut veux dire plus de risque ( j'ai fait du copié collé :) • Monitorage foetal plus difficile • Monitorage utérin plus difficile • des avortements spontanés • du risque d’hypertension gravidique • du risque de diabète gestationnel • du risque de thromboembolie des t aux d’anomalies foetales • du risque de césarienne, et moins d’AVAC réussis • Procédures anesthésiques plus difficiles • du risque de macrosomie foetale • du risque d’anomalies métaboliques postnatales • du risque de mortalité foetale
Une patiente maigre qui tente de tomber enceinte Nommer les conséquences possibles sur la grossesse (3)
- risque infertilité , prématurité , facteur de risque de petit poids
Votre patiente que vous suivez depuis quelques semaines en grossesse se présente et se questionne sur l’origine de sa ligne brune ( linea negra) sur le ventre . Vous devez lui expliquer pourquoi c’est la . Quel autre problème cutanée est t’elle a risque d’avoir ? nommer le nom et ce qu’elle doit faire pour l’évitez .
augmentation de la stimulation des mélanocytes = ligne brune de grossesse .
autre problème cutanée : masque de grossesse ; melasma gravidarum , 16 semaines )
mettre de la crème solaire !!!
décrire ce que c’est le signe de Chadwick
augmentation de la vascularité de la vulve et du vagin = changement couleur violet ( Signe de Chadwick )
Vous faites une cyto a votre pte enceinte de 11 semaines . Il y a un saignement de contact lors de la procédure . Vous expliquez a la stagiaire avec vous pourquoi c’est normal
Friabilité du col utérin augmenté ( saignement de contact ) augmentation vascularisation .
Le signe de Goodell c’est quoi ?
ramollissement de isthme
Vous suivez une pte de 18 ans pour sa première grossesse . Lors du suivi elle vous mentionne qu’elle a beaucoup de pertes vaginales . Elle dit que c’est dégeux et elle veut que ça cesse maintenant ! Vous lui répondez quoi ? Pouvez vous lui conseiller quelque chose ?
Hyperthrophie des cellules vaginales = leucorrhée abdondante et PHYSIOLOGIQUE !
À ÉVITER: • S avons/shampoings parfumés et colorés • T issus synthétiques • S ous vêtements ajustés, maillots , « strings » • P apier hygiénique parfumé • P rotèges dessous (serviettes Always • B ains moussants • D étergents à lessive parfumés, assouplisseurs , javelisant • Douches vaginales ou crèmes vaginales ( vagisil • Rasage et épilation vulvaire
Soins de base a recommander : • Sous vêtements blancs en coton • Dormir sans sous vêtements • Se laver une à deux fois par jour maximum • Savon doux, sans parfum, rincer • Bien assécher ( éponger sans frotter) • S’essuyer de l’avant vers l’arrière
Le cordon ombilical contient 2 artères et 1 veine ?
vrai ou faux
vrai
A quel stade embryonnaire le coeur atteint son développement complet ? et a quel semaine de grossesse
1) embryonnaire
2) 8 semaines
a quel semaine de grossesse le tube neural se ferme
4 semaines
les sécrétions vaginales sont acides ou basiques ? et son ph est environ de combien ?
acides
ph : 4-5
Quel est la période la plus cruciale pour le développement du fœtus, nommer cette période se situe entre quelle semaine et pourquoi elle est si importante
Période embryonnaire entre 15 j a 8 semaines
développement des organes , division cellulaire rapide donc fœtus + vulnérable
Nommer les 3 couches de l’utérus
- endomètre
myomètre
périmétrium
Nommer le symptôme le plus fréquent au 1er trimestre .
la mastalgie
Nommer quelques changements physiologique qui se produisent au niveau des seins
- augmentation de volume
production de colostrum
augmentation de la pigmentation des aréoles
augmentation des glandes sébacées : tubercules de montgomery
Quels sont les changements physiologiques cutané en grossesse et expliquer la raison principale
cause principale ; augmentation de l’oestrogène entre le 2ème et le 5ème mois
- angiomes cutanées
- linea negra ( ligne brune de grossesse ) causé par augmentation des mélanocytes
- vergetures : ruptures des fibres dermiques , zone étirement maximal et rapide
Il y a augmentation des pertes vaginales en grossesse . Nommer quand nous devons faire un prélèvement pour la recherche d’une infection vaginale
si pertes vaginales symptômatiques et associés a un inconfort
Quels sont les causes a rechercher lorsque la pte a des pertes vaginales anormales :
1) démangeaison , brulement vulvaires ou vaginal
2) pertes vaginales nauséabondes : odeur de poisson
3) pertes vaginales purulentes
4) dyspareunie profonde
5) saignement post coital
1) démangeaison , brulement vulvaires ou vaginal : candidose vaginale , trichomonase, lésions active herpes
2) pertes vaginales nauséabondes : odeur de poisson : vaginose bactérienne , trichomonase, cervicite
3) pertes vaginales purulentes : cervicite , trichomonase
4) dyspareunie profonde : PID , constipation,
5) saignement post coital : cervicite
Quel est le point de repère particulier pour la hauteur utérine a 20 semaine
ombilic
pourquoi la hauteur utérine diminue vers 37-38 semaines ?
le bb descend dans le bassin
Nommer quelques changements de la grossesse au niveau du système hématologique
- augmentation facteurs de coagulation
- diminution de l’activité fibrinolytique
- diminution des plaquettes ( trombocytopénie gestationelle ) si sévère augmente le risque saignement accouchement
- augmentation physiologique des globules blancs : neutrophile , lymphocytose
- augmentation du volume sanguin
- diminution HB ET HT
- AUGMENTAITON du métabolise en fer ( anémie physiologique )
drapeau rouges système urinaire en grossesse
nommer des symptomes
et le traitement approprié
- contractions utérines associés
et le reste est idem a infection urinaire adulte
traitement : amox 500mg po TID X 7
CÉPHALEXINE 25-500 mg po QID X 7
MACROBID 100MG PO bid x 7
si bactéiurie step b
traitement ?
pen v 300 qid x 7
ou clinda 300mg po qid x 7
la lombalgie en grossesse , quels sont les autres causes possibles ? DRAPEAUX ROUGES
- travail prématuré avec cu ressenties UNIQUEMENT dans le dos
-dppni
s et symp de radiculopathie
s et symp infectieux
dlr avec caractéristique inflammatoire
symptômes B
une pte qui as des crampes musculaires aux membres inférieurs .
nommer des dx différentiels possibles
TVP syndrome des jambes sans repos neuropathie insuffisance artérielle trauma
si pte a des vomissements sévères , a quoi devons nous penser ?
grossesse gémellaire
môle hydratiforme
traitement de première intention en grossesse pour novo
et nommer la posologie et le nombre de co qu’elle doit prendre a quel moment si elle as des nausées un peu tout le temps durant la journée .
Nommer la particularité de ce rx
et nommer le traitement de 2èeme intention
diclectin ( doxylamine 10mg -pyridoxine 10mg ) 2 co HS + 1 CO LE MATIN , 1 CO EN PM ( MAX 8 PAR JOUR )
particularité : agit a retardement !
traitement 2èeme intention : gravol 30 min avant diclectin et q 4 -6h prn
qu’est ce que un hyperemesis gravidarum
- vomissement incoercibles
-perte de poids plus grand que 5 %
cétonurie
désordres électrolytiques
déshydratation
perturbation du bilan hépatique ou thyrodien
hospit
une patiente qui a une apparition tardive de no vo , nous devons chercher la cause . nommer les causes possibles
- fievre
-frissons - dlr abo
-céphalée
symptomes de préeclampsie
symptomes urinaires
nommer les drapeaux rouges du RGO
Odynophagie dysphagie saignement gastro intestinaux anémie vomissement récurrent
nommer les drapeaux rouges de la céphalée et a quel le pathologie nous devons penser si céphalée nouvelle au t3
- subit et intense
-le pire mal de tete de toute sa vie
-pas soulagé par l’analgesie et le repos , hydratation
symptomes neuro
fièvre et dlr a la nuque
SI CÉPHALÉE NOUVELLE OU PERSISTANTE AU T3 PENSER A LA PRÉ-ÉCLAMPSIE
traitement de la pte enceinte avec céphalée
1) hygiène de vie vie : repos , détente, alimentation, hydratatiion, act phys
1ere intention : tylenol 650-1000mg po ou ir q 4h prn
Codéine: 30-60mg po q 4-6h prn ( sécuritaire grossesse mais syndrome sevrage possible )
- contre indication ains a partir de 26-28 sem - mais ok ponctuel en bas de 72h en t1 et début de t2
ibuprophène 400mg po QID prn
prophylaxie de la migraine traitement ?
choix 1 : citrate de Mg 300mg BID
risque RCIU 9 mais surtout atenolol
quel est la périoide la plus a risque pour le bb si pte prend médication
entre la 13ème et 56ème journée donc ad 8-9 semaines plus a risque de problème au niveau dev foet. toujours une histoire de balance décisionelle si donne ou pas
est ce que le placenta laisse passer certain rx ?
oui ! il laisse passer les petites molécules
nommer quelques principes a respecter lors de décision prescription rx en grossesse
- savoir l’age gesta pour évaluer les risques
- savoir les principes de tératogénécité pour povoir identifer l’exposition a risque
-utiliser la bonne source d’info par exemple le centre image a MTL
-évalluer la nécessité versus si complications possibles bb et mere - s’assurer que le traitement est sur et efficace
- s’assurer que le traitement est a dose efficace
assurer un suivi adéquat - évaluer la perception de la femme face a ce rx
et aussi voir tableau semaine terato
Nommer les 3 phases du développement fœtus (tableau de la prof) ainsi que son stade ( nbr de jour ) , ce qui ce passe dans ce stade et les complications possibles
1) implantation et pré-différenciation = 0 a 14 jours . Se passe peut de contact entre le blastocyte et le sang de la mère . Cellules fragiles . Complications possibles : avortement spontanée , attention si longue demi vie d’un rx
2) Organogénèse : de 14 a 9 semaines . Formation des organes . Complications : malformation structurelles , avortement spontanée
3) foetogénèse : fin de l’organogénèse jusqu’a la naissance: croissance et développement du SNC, organes commence a fonctionner, Complications possibles = retard croissance , atteintes neuro , déficit fonctionnels , mort in utero
nommer certains médicaments tératogènes connu
accutane antinéoplasique : methotrexate coumadin lithium (organogénèse cardiaque) anticonvulsivants ieca -ara tétracycline (après 14-16 semaines ) AINS (fermeture précoce canal artériel in utéro 26-28 sem )
Nommer des médicaments tératogène potentiels
- benzodiazépines
lamictal
paroxétine
pseudoephedrine
symptomes de la candidose vaginale , le microorganisme responsable (la pluspart du temps ) ,traitement .
et les contre indications traitement topique
sympt : prurit
dyspareunie supperficielle
érythème, dysurie ext
sécrétions vaginales blanches épaisses et grumuleuses , ph en bas de 4.5
KOH -
microorganisme = 90 % candida albi
trait = clortrimazole 1% intra vag x 7 jours
contre indication : rupture prématurée des membranes
travail prématuré
incompétence du col
Nommer les caractéristiques spéciofiques a la vaginose bactérienne , les risques obstétricales possibles, dépistage se fait quand ? ( dans 2 conditions) , le traitement
et aucune idée si pertinent mais les critères Amsell ( x4 ) et ça en prend 3sur 4
critères : - pertes fluides blanchatres , grises
-pertes odeur POISSON !
- +- prurit
KOH+
PH VAG PLUS GRAND QUE 4.5
risques obsté: travail prématurée et rupture prématurée membranes , endométrite , chrioamnionite
dépistage : pte avec sympt OU accouch prématurée !
traitement : clindamycine 300 bid x 7
Critères Amsell :
1) ph en bas de 4.5
2) écoulement vag blanc , gris , laiteux
3) microscope état frais avec nacl ; présence de clue cells ou cellules cibles
4) odeur amnine - sécrétions au contact KOH
nommer les signes et sympt trichomonase vaginalis , les risques obsté, le traitement
signes et sympt = col piqueté vasculaire rouge IDEM A UNE FRAISE !
- Dyspareunie supp
prurit , erytheme
dysurie
pertes beignes , jaune , vert, malodorantes , écumeuses
ph plus grand que 4.5
risques obsté= augmentation risque travail prématurée, RPM, faible poids naissance .
traitement =
pte sera évaluer seulement si sympt , donc traitement seulement si sympt ; car pas d’avantage a traiter si aysmpt car relargage de protozoaires détruit , induction d’une réponse inflammatoire .
donc métronidazole 2g po x 1 a la pte ET SON CONJOINT . ITSS !!
pour l’anémie traitement en t1 a quel valeur ?
en t2 ?
quel est le traitement ? et que suggère aussi la prof ?
t1 traitement en bas de 110
t2 traitement en bas de 105
rx= sulfate ferreux 300 id a bid
Prof sug = preg vit a partir de la 20ème semaine de grossesse (diminution de la constipation car le fer et le ca+ est séparé dans 1 co chaque de cette façcon fer sera plus absorber car diminue son absorption par le ca + et augm vit c
pte avec hémorroïdes traitement ?
- prévenir et controle de la constip chron
- bain de siège tid , qid
- tylenol prn
- si irritation , prurit , brulure ; oxyde de zinc
nommer des drapeaux rouges en lien avec hémorroides
- anémie
-saignement atypique des hémorroides
Un saignement typique des hémoroides est : saignement quand la personne s’essuie , saignement sur les selles , toilette rouge
atcd polypes intesti
atcd person ou fam mx inflammatoires ou cancer colorectal
si tu penses que ta pte a une PNA ou cystite chez pte a risque élevée de kossé tu fais ?
risque élevée par exemple anomalie des voies urinaires atcd PNA ou néphrolithiase
consult medicale en stat
infection urinaire en grossesse . que faire ?
Nomme des drapeaux rouges sympt urinaire
tx intention no 1 ?
traitement sympt ou pas , bref traite car risque PNA, prématurité, faible poids naiss . Pna en grossesse peut entrainer ; anémie , septicémie , choc septique avec CIVD
drapeau rouges sympt uri: cu associée , et le reste idem a adulte
tx= amox 500 mg tid x 7
ou Macrobid 100mg p.o BID X7
céphalée nomme traitement non pharmaco + 1ere et 2èeme intention
Quels sont les indications pour les AINS en grossesse.
traitement intention no 1 tylenol max 4000mg par jour
intention no 2 ; bien en fait si non soulagée : codéine 30-60 mg q 4-6h ( sécuritaire mais syndrome de sevrage possible si usage chronique en fin de grossesse )
AINS =
- peut être utilisé ponctuellement en bas de 72h au t1 et au début du t 2 pour douleur modéré a sévère en co analgésie avec tylenol
- contre indication a partir de 26-28 semaines
- évitez au t1 si femme a atcd d’avortement spontanée a répétition .
donc pour simplifier t1 = en bas de 72h ok
évitez au t3
advil ou naprosyn
migraine traitement ?
et en prophylaxie ?
1) sumatriptan (imitex)
2) choix 2 = réglan
prophylaxie = citrate de mg 300 bid
Lors de la premiere rencontre de grossesse
il est pertinent de demander l’origine des parents .
Mentionner les endroits et le nom des maladies a risque
origine saguenay lac st jean
charlevoix et haute cote nord
maladies : acidose lactique congénitale fibrose kystique tyrosinémie neuropathie sensitivomotrice ataxie spastique de Charlevoix -saguenay
nommer quelques critères admisibilité aux test
- 18 ans et plus
- avoir un grand parent bioné dans l’une des régions suivantes : saguenay-Lac Sait Jean
Charlevoix
haute côte nord
être dans l’une des situations suivantes : - désirer un enfant
- être enceinte de 16 semaines ou moins ou avoir une conjointe enceinte de 16 semaines ou mois
nommer tous les labo demandé a la routine 1
dire le nombre de semaine ou la pte doit faire cette routine . ET quels sont les labo a ajouté selon le cas de la pte a la routine 1
routine 1 fait 10-13 semaines labo de base ; fsc groupe RH recherche anticorps irrégulier syphilis, VIH , si impossible de faire a la clinique ajouter clam gono aussi non peut le faire a la pte au rdv 1 , si elle est du faire cyto glycémie au hasard aghbs smu, dca
Facultatif
anticorps anti-rubéole ( sauf si vaccination ou sérologie plus grand que 10 )
toxoplasmose si chat , jardinage
varicelle ( si pense pas l’avoir fait ou si pas recu le vaccin )
parvovirus b19 ( pte travaille en garderie ?, enseignante, éducatrice , travailleur santé) a risque
Tsh ( voir les critères)
bilan thrombophilie selon atcd pte
echo 1 : nommer entre quel semaine et quel semaine elle se fait ? et la particularité a surveiller
echo 2 idem
et dire pourquoi nous ferrions echo 2 en avance
echo 1 : daiting entre 7 et 12 semaines , précision max 14 sem , surveiller LCC doit être plus grand que 10 mm
Echo no 2 : entre 18 et 22 sem
doit être fait avant soit 13-16 sem si :
risque important anomalie foetale et si doute que il sera difficile pour la pte de faire un echo a 22 semaines .
nommer des facteurs de risque de malformation foetal qui justifie un echo avant 22 semaines
clarté nucale plus grande ou = a 3 mm
présence anomalie : absence clarté intracranienne ou os nasal
- atcd anomalies foetales , exposition agent teratogene , obésité avec risque de malformation
infection TORCH MERE
- trouble médical en prégrossesse comme diabete
infection TORCH ?
t= toxoplasmose o = autre ; syphilis , varicelle , zona r= rubéole c : cytomégalovirus h = herpes
pour quelle autre raison on peut faire un echo en t1 sauf pour dating
- prévision IVG
-saignement , trauma
grossesse extra utérine
môle
si masse pelvienne
protocole de recherche , éval pré eclampsie
suite a la visite no 1 , nommer quelques patho que la pte peut avoir ou aurait eu lors de grossesse antérieur qui nécessite une discuss avec md partenaire pour les modalités de suivi
- diabète de grossesse
- RCIU
placenta praevia
décollement placentaire
incompétence du col utérin
polyhydramnios et oligohydramnios
Une pte se présente au gmf pour suivi no 1 grossesse , elle mentionne avoir deja eu un accouchement prématuré a 32 semaines . Que dépister chez la pte dès la première visite ? et a partir de quel semaine nous allons lui donner un traitement x ? et que demandé précisément de plus a l’écho ?
atcd acchouch vaginal prématurée : dépister la vaginose bactérienne ! a la 1ere visite meme si la pte est asympto
si + = traitement
A partir de 16 semaines ad 30 semaines : prometrium intra vaginale 100-200
A l’éco de dépistage demander la longueur du col utérin pour voir si la pte aurait besoin de cerclage du col ( demander cette mesure entre 22-26 semaines )
si pte veux un AVAC , qu’est ce que nous devons demandé en priorité ? A quel moment demandé cet examen ?
Une mesure de la cicatrice utérine , pour voir si AVAC possible ou pas et faire cet examen entre 34 et 36 sem
nommer quelques critères validés pour parler avec la pte de asa en prévention
( critères validées = majeurs ) elle en a besoin seulement de 1 pour indication asa
et facteurs multiples = facteurs mineurs en a besoin de 2-3 pour avoir des indications de donner asa
atcd pré-eclampsie
hta préexistante
diabete préexistant
atcd RCIU
facteurs multiples ( mineurs ) parmis les suivants : nulliparité , nouveau partenaire , pte en bas de 18 ans et plus haut que 40 , atcd fam préeclampsie (mere, soeur), grossesse multiples , atcd bb petit poids avec placenta n .
FACTEURS MULTIPLES = 2-3 DÉBUT DE DISCUSSION AVEC LA PTE . OU CRITÈRE MAJEUR
quel est le dosage de asa ? a débuté et a quel moment ? nombre de semaines ? , pte va le prendre quand dans la journée ?
ASA 160MG , avant 16 semaines ad accouchement ( pte peut débuté a la fin de la 12ème semaine
asa non enrobée , au coucher
expliquer la PES … et logiquement ça fait que ça explique le pourquoi de l’asa
Déficience intravasculaire en prostaglandines
production excessive de thromboxanes
stimulation de l’aggrégation plaquettaire
nommer quelques motifs de référence en GARE
maladie hépatique sévère atcd acc; prématuré , préeclampsie sévere embolie pulm , chx bariatrique - obésité morbide imc plus grand que 40 - myomes volumineux malformation utérine congénitale oligo ou polyhydramnios sévère grossesse gémellaire ........ et bien plus !
nommer des dx différentiels saignement t1
- saignement implantation
-grossesse ectopique
-grossesse molaire
-menace avortement
-avortement spontanée
-saignement au moment menstruation
-col friable
ectropion - lésions col
cervicite
Une pte du gmf arrive en rdv a 10 semaines pour son 1er suivi . Elle pleure , ce matin elle a eu des saignements …. suite a votre questionnaire vous penser a une menace d’avortement spontanée . Nommer les signes et symptômes que la pte pourrait présenter et quel est votre conduite ?
- perte sanguines ; possible que ce soit abondant
dlr sous forme de crampes m, centrale , type menstruel - passage de caillots et ou produit de conception
-perte des symptômes de grossesse - pas de coeur foetal
test : BHCG SANGUIN x 2 48-72h en diminution et echo ( qui aura comme résultat grossesse arrêter ou utérus vide )
si bhcg d’une pte est en augmentation et qu’a l’echo il n’y a pas de grossesse ? De késsé que c’est ?
grossesse ectopique
une patiente qui a une grossesse arrêtée avec présence embryon . 3 choix possibles lesquels ?
- expectative : réévaluer aux 1-2 sem ( laisser le corps faire son travail )
- misoprostol (cytotec)
- dilatation et curetage
symptomes de grossesse ectopique et quels examens demande tu ?
dlr pelvienne unilatérale
( possible irradiation diaphragme , dos , épaule ou ou
histoire aménorrhée ), spotting , fièvre, péronisme
- prof mentionne que l’examen phys est peu spécifique
- echo transvaginal , BHCG
signes et symptômes évocateurs d’une grossesse molaire ?
- symptomes de grossesse exagérée
- pertes sanguines NON douloureuses
- hauteur utérine exagéré
- hta gesta précoce
