Exame neurológico Flashcards
O que compõe o arco reflexo?
Órgão sentitivo —> neurônio aferente —> interneurônio —> neurônio motor —> efetor
Quais são os tipos de reflexos profundos?
Axiais da face;
Axiais do tronco;
Apendiculares dos MMII;
Apendiculares dos MMSS.
Cite os reflexos profundos axiais da face
Nasopalpebral;
Oro-orbicular;
Mentoniano.
Cite os reflexos apendiculares dos MMII
Adutor;
Patelar;
Aquileu.
Cite os reflexos profundos apendiculares dos MMSS
Bicipital; Tricipital; Estilo-radial; Cubital; Flexor comum profundo dos dedos.
Explique o reflexo nasopalpebral
- Percussão da glabela
- Oclusão palpebral bilateral
Explique o reflexo oro-orbicular
- Percussão do lábio superior na linha axial
- Contração da musculatura perioral com leve projeção anterior dos lábios
Explique o reflexo mentoniano
- Percussão do dedo polegar sobre o mento
- Contração dos músculos masseteres com elevação da mandíbula
Explique o reflexo costoabdominal
- Percussão logo abaixo do RC com interposição do dedo
- Contração dos músculos da parede abdominal com desvio da cicatriz umbilical para o lado percutido
Explique o reflexo médio púbico
- Percussão da sínfise púbica, com interposição do dedo
- Contração da musculatura abdominal na direção da sínfise púbica
Explique o reflexo adutor
- Percussão do côndilo medial do fêmur
- Adução da coxa
Explique o reflexo patelar
- Percussão do tendão da patela junto à articulação do joelho
- Contração do quadríceps femoral com extensão da perna
Explique o reflexo aquileu
- Percussão do tendão do calcâneo
- Contração do tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo) com flexão plantar
Explique o reflexo bicipital
- Percussão do tendão do bíceps com interposição do polegar
- Contração do bíceps –> flexão e supinação do antebraço
Explique o reflexo tricipital
- Percussão do tendão distal do tríceps
- Contração do tríceps –> extensão do antebraço
Explique o reflexo estilo-radial
- Percussão da apófise estiloide do rádio
- Contração do músculo braquiorradial –> flexão e ligeira supinação do antebraço
Explique o reflexo cubital
- Percussão do processo estiloide da ulna
- Contração dos pronadores (quadrado e redondo) –> pronação da mão
Explique o reflexo flexor comum profundo dos dedos
- Percute os próprios dedos sobre a superfície palmar das falanges do pct
- Contração dos músc. flexores dos dedos
Explique o reflexo superficial cutâneo abdominal
- Estímulo da parede abdominal com objeto semipontiagudo, no sentido lateromedial, nas regiões epigástrica, umbilical e hipogástrica
- Desvio da cicatriz umbilical e linha alba para o lado estimulado
Explique o reflexo cremastérico
- Estímulo da face interna da coxa no seu terço superior
- Contração do músc. cremaster –> elevação do testículo homolateral
Explique o reflexo cutâneo plantar
- Estímulo, com instrumento semipontiagudo (espátula), da borda externa da planta do pé, no sentido póstero-anterior
- Flexão do hálux e artelhos
Explique o reflexo superficial mucoso córneo-palpebral
- Algodão entre esclerótica e córnea. Pct com olhos virados para o lado oposto
- Contração do músc. orbicular das pálpebras
Explique o reflexo faríngeo
- Estímulo, com espátula, da parede posterior da farínge
- Elevação e constrição da músculatura faríngea e retração da língua
Explique o reflexo velopalatino
- Com espátula, estimula-se o véu do palato
- Contração do véu do palato com reação de náusea
Cite as manobras de esforço
Manobra de Jendrassik
Manobra de Wartenberg
Que sistema executa a motricidade automática?
Sistema extrapiramidal
O exame da motricidade automática é dividido em que partes?
- Inspeção
- Exame do tônus muscular
O que avaliar na inspeção da motricidade automática?
a) Postura corporal
b) Movimentação global do paciente - gesticulação automática
c) Mímica facial automática - piscamento automático (16/20 min)
d) Marcha - movimento associado dos braços
e) Pesquisa de hipercinesias
Obs.: Fala, escrita, deglutição
Explique o que se avalia em cada uma das fases do exame do tônus muscular
- Inspeção: Volume (normal, diminuído, aumentado)
- Palpação: Consistência (normal, hipo/hipertônica)
- Movimentação passiva das articulações: Extensibilidade, passividade e resistência.
- Balanço passivo das articulações: Amplitude.
O que as lesões periféricas e centrais causam?
Lesões periféricas —> hipotonia
Lesões centrais —> hipo ou hipertonia, dependendo do sistema lesado
O tônus muscular é determinado por qual sistema?
Sistema fusimotor gama
Que sistema executa a motricidade voluntária?
Sistema piramidal
Quais as etapas do exame de motricidade voluntária?
- Movimentação ativa voluntária
- Exame da força muscular
- Manobras deficitárias
O que o exame da motricidade voluntária avalia?
Movimentação ativa e função muscular
O que avaliar na movimentação ativa voluntária?
Velocidade, amplitude e energia.
Como avaliar a movimentação ativa voluntária?
Pedir para o paciente:
- Levantar as mãos
- Abrir e fechar as mãos
- Levantar as pernas
- Flexão e extensão dos pododáctilos
Quais são as manobras deficitárias?
- Mingazzini MMSS
- Raimiste
- Mingazzini MMII
- Barré
- Wartenberg
Como é a graduação da força muscular?
0 - força muscular ausente
1 - apenas contração muscular
2 - não vence a gravidade, apenas desloca o membro
3 - vence a gravidade, mas não vence a resistência
4 - força muscular diminuída
5 - forca muscular preservada
Quais são as partes do exame da coordenação motora?
- Coordenação axial
- Coordenação apendicular
- Coordenação axo-apendicular
O que fazer na coordenação axial?
a) Equilíbrio estático - paciente em posição ortostática (OA - OF)
b) Equilíbrio dinâmico - marcha (de frente e de costas)
O que fazer na coordenação apendicular?
MMSS:
- Index-nasium
- Index-index
- Index-auriculum
- Pesquisa de diadococinesia
- Prova do rechaço —> avalia assinergia
MMII: Calcanhar-joelho-crista da tíbia
O que fazer na coordenação axo-apendicular/tronco membros?
Provas de babinski:
- Em decúbito dorsal - braços cruzados, levantar-se (abdominal)
- Prova da cadeira
- Em posição ortostática - “empurrão” durante a prova do equilíbrio
Quais são os tipos de ataxia?
- Cerebelar
- Sensitiva
- Vestibular
Quais são os tipos de sensibilidade superficial?
Térmica - Dolorosa - Tátil
Onde pesquisar a sensibilidade superficial? O que perguntar ao paciente?
Face, braços, pernas e tronco.
O que sentiu? Onde sentiu? Igual dos dois lados?
Quais são os tipos de sensibilidade profunda?
- Vibratória;
- Cinético-postural;
- Dolorosa-profunda;
- Barestésica.
Quais são os distúrbios da sensibilidade?
Subjetivos: Dor e parestesia.
Objetivos:
Quantitativos: hipo/hiper/anestesia.
Qualitativos: Disestesia.
Como os distúrbios de sensibilidade podem se distribuir topograficamente?
- Radicular (em faixa) - lesão de raiz nervosa;
- Cordonal (em nível) - secção medular completa;
- Polineuropático - bilateral simétrico (em bota/em luva) - lesão nos nervos periféricos ou raízes nervosas;
- Troncular - nervo periférico;
- Ramuscular (em ilhotas) - hanseníase.
Caracterize a hipertonia no sistema extrapiramidal.
- Rigidez
- Global
- Plástica ou cérea (demora a voltar durante a movimentação)
- Sinal da roda denteada
- Parkinson
Caracterize a hipertonia no sistema piramidal.
- Espasticidade
- Eletiva
- Elástica (tende a retornar à posição após a movimentação)
- Sinal do canivete
- Paciente pós-AVC
Caracterize a ataxia cerebelar.
• Coordenação axial:
Equilíbrio estático = distasia (base alargada)
Equilíbrio dinâmico = disbasia (marcha ebriosa, ‘’bêbado’’)
• Coordenação apendicular: dismetria (erro na medida, tremor), decomposição do movimento, discronometria, assinergia, tremor cinético.
Caracterize a ataxia sensitiva.
Trata-se de um distúrbio da propriocepção consciente. lesão cordonal
• Coordenação axial:
Equilíbrio estático = sinal de Romberg (cai rapidamente assim que fecha os olhos no exame).
Equilíbrio dinâmico = marcha talonante (com o calcanhar).
• Coordenação apendicular: erro na direção do movimento com os olhos fechados (não tem dismetria).
Caracterize a ataxia vestibular.
• Coordenação axial:
Equilíbrio estático = ocorre desvio corporal após latência (Romberg vestibular) – para o lado hipoativo
Equilíbrio dinâmico= prova da marcha em estrela
• Coordenação apendicular: desvio postural na prova dos braços estendidos – para o lado hipoativo.
Como é a manobra de Jendrassik?
Consiste em desviar a atenção do paciente solicitando-lhe que faça força com os dedos das mãos em flexão e entrelaçados.
Como é a manobra de Wartenberg?
O paciente exerce uma leve contração do músculo testado contra resistência.
Ex: Na pesquisa do reflexo patelar, contrai o quadríceps com pouca força, empurrando a perna contra os dedos do examinador colocados na frente da mesma. Na pesquisa do reflexo aquiliano, exerce uma leve pressão com a planta da ponta do pé contra os dedos do examinador.
Qual é o I Nervo Craniano? Como se faz a avaliação dele?
Nervo olfatório.
Semiologia:
- Paciente de olhos fechados;
- Examinar cada narina separadamente (tapa-se a narina oposta);
- Escolha da substancia aromática (café, baunilha, limão, canela ou outros odores suaves);
- Evitar substâncias que irritam as terminações trigeminais;
- O paciente oclui um lado por vez e aspira em cada narina separadamente;
- O paciente deverá responder se percebe o odor e se o identifica.
Qual é o II Nervo Craniano? O que se avalia?
Nervo óptico.
Acuidade visual; Campo visual; Visão de cores; Exame de fundo de olho; Reflexos pupilares.
Como se avalia a acuidade visual?
Caso o resultado do primeiro teste não seja satisfatório, deve-se realizar o próximo teste de menor sensibilidade.
- Tabela de Snellen;
- Contar dedos;
- Detecta movimentos de mão;
- Identifica a localização de um foco luminoso (projeção luminosa);
- Percepção luminosa –> se nem isso perceber, é amaurose.
Como se avalia o campo visual?
O campo visual de cada olho será testado separadamente. Confrontação entre examinador e o paciente, frente a frente, fixando os respectivos olhos (OE
do examinador, OD do paciente e vice-versa). Os dedos do examinador movem-se nas extremidades do campo visual.
Como se avalia a visão de cores?
Teste de Ishihara.
Como se avalia os reflexos pupilares?
• Fotomotor Direto e Consensual:
Quando um olho é exposto à luz, ocorre constrição das pupilas dos dois olhos (miose). Miose do olho ipsilateral é chamada de resposta direta. Miose do outro olho é chamada de resposta consensual.
• Acomodação e convergência: É evocado fazendo-se o paciente relaxar a acomodação olhando a distância e depois deslocar o olhar para algum objeto (avaliação da acomodação). O examinador coloca seu dedo bem na frente dos olhos do paciente à pelo menos 1 metro (avalia a acomodação) e vai aproximando o dedo do olho, à medida que isto é feito os olhos vão se convergindo e as pupilas vão ficando mióticas (avalia a convergência).
Como é esquematizada a semiologia dos pares cranianos III, IV e VI?
Tratam-se dos nervos motores oculares.
Inspeção;
Movimentação;
Reflexos.
O que avaliar na inspeção dos III, IV e VI nervos cranianos?
- Pálpebras: observar a fenda palpebral, simetria, ptose;
- Globos oculares: procurar estrabismo, exoftalmia;
- Pupilas: observar o tamanho, forma (circular, elíptica), cor, posição (simetria), isocoria ou anisocoria (miose/midríase).
Como avaliar na movimentação dos nervos motores oculares?
- Movimentação voluntária: Coloque o objeto em seis posições: superior direita, lateral direita, inferior direita, superior esquerda, lateral esquerda e inferior esquerda.
- Movimentação de perseguição: Seguindo um objeto conduzido nos quadrantes pelo examinador.
Quais são os nervos III, IV e VI?
III - OCULOMOTOR
IV - TROCLEAR (lembrar de TRO-quaTRO)
VI - Abducente
divisão da avaliação do V nervo craniano?
Nervo trigêmeo.
Porção sensitiva: Exame das sensibilidades: térmica, dolorosa e tátil.
Porção motora: Músculos temporais, masseteres e pterigóideos.
Reflexos.
Como avaliar a porção motora do V nc?
a. Inspeção em repouso (masseter e temporal)
b. Inspeção da mandíbula em movimento (abrir e fecha a boca): ao abrir a boca, o examinador observará desvio de mandíbula. Quando um dos nervos trigêmios está deficiente, a mandíbula se desviará para este lado.
c. Palpação em repouso (masseter e temporal)
d. Palpação em movimento (movimento da mandíbula)
e. Força da mandíbula: é testada, solicitando-se ao paciente para prender um abaixador de língua entre os dentes molares de um lado e do outro.
Quais são os reflexos do V nc?
a. Córneo palpebral (aferência: V par)
b. Naso-palpebral e oro-orbicular
c. Mentoniano
Como examinar VII par craniano?
Nervo facial, exame da motricidade da face (mímica facial).
- Inspeção
- Movimentação ativa: Pedir para o paciente imitar os seus gestos:
- Enrugar a testa, franzir o supercílio, cerrar os olhos;
- Mostrar os dentes, protrusão dos lábios;
- Contrair o platisma. - Resistência
- Exame da gustação dos 2/3 anteriores da língua
- Reflexos axiais da face: Orbicular dos lábios e dos olhos.
Caracterize a paralisia central.
Compromete apenas o andar inferior de uma hemiface (contralateral à lesão).
Caracterize a paralisia facial periférica.
Comprometimento de toda uma hemiface. Há desvio da comissura labial p/ lado são, apagamento do sulco nasogeniano, menor energia e amplitude do piscamento, lagoftalmo e epífora. Há dificuldade na movimentação ativa.
O que é o sinal de Bell?
Ao pedir ao paciente fechar os olhos, o do lado lesado não fecha e parece mais desviado para cima do que o outro.
O que é o sinal de Negro?
Ao olhar para cima, o olho do lado paralisado parece se elevar mais, retração da pálpebra inferior ipsilateral, pela paralisia do orbicular.
Como fazer o exame do VIII par craniano?
Nervo vestibulococlear.
Deve-se realizar a otoscopia. Além disso, avalia-se a porção coclear e a porção vestibular dos nervos.
Como se avalia a porção coclear do VIII par craniano?
Condução aérea:
Prova do relógio ou diapasão;
Prova da voz cochichada.
Condução óssea:
Prova de Weber;
Prova de Rinne;
Prova de Schwabach.
Como se realiza a prova de Weber?
Coloca-se o diapasão vibrando no vértice do crânio ou glabela. Normalmente, a vibração é percebida com a mesma intensidade dos dois lados, ou seja, não há lateralização. Assim, no caso de déficit de condução em uma das orelhas, um diapasão colocado sobre a linha média do crânio parecerá mais intenso na orelha com perda auditiva de condução (porque a condução óssea prevalecerá). Se houver perda auditiva sensorial unilateral, o diapasão parecerá mais intenso na orelha normal.
Como se realiza a prova de Rinne?
O diapasão é aplicado de encontro à mastóide (condução óssea) e, quando o som deixa de ser percebido, o diapasão é colocado próximo ao conduto auditivo externo (audição aérea). A duração da percepção é duas ou três vezes maior para a condução aérea em relação à condução óssea.
Positivo: Condução Aérea é maior que a Condução óssea.
Negativo: Condução óssea é maior que a Condução Aérea, indicando perda auditiva.
Como se realiza a prova de Schwabach?
É realizada a comparação da audição do paciente com a audição do examinador, que se presume normal. O examinador coloca um diapasão em vibração em sua própria mastóide e, a seguir na do paciente. Se o paciente apresentar déficit auditivo de condução, irá ouvir o diapasão vários segundos além do examinador.
Como se faz o exame da porção vestibular do VIII par craniano?
- História de vertigem e pulsões (queixas do paciente na anamnese);
- Equilíbrio estático - colocar o paciente na posição ortostática (OA-OF, por 30 segundos);
- Equilíbrio dinâmico - examinado durante a marcha, 5 passos para frente e para trás (de costas). Marcha em estrela (de Babinski-Weil);
- Desvios posturais na prova dos braços estendidos - Durante a prova de Mingazzini para MMSS, em caso de déficit, ocorre queda progressiva dos dois braços para o lado hipoativo;
- Indicação de BARANY - Pede que o paciente leve o dedo indicador ao dedo indicador do examinador. Se houver desvio nos dois membros superiores: disfunção vestibular; se em só um membro, cerebelar;
- Desvios oculares tônicos (nistagmo) - deve-se pesquisar o nistagmo espontâneo, semi-espontâneo e posicional.
O exame do IX e X pares cranianos é dividido em que partes?
Nervos glossofaríngeo (IX) e vago (X).
Exame da orofaringe em repouso - observar: posição da úvula e simetria dos arcos palatinos. Exame da orofaringe durante a fonação- pedir que o paciente diga “AH”, observar: Elevação dos arcos palatinos Desvio da úvula OBS.: Sinal da cortina de VERNET Reflexos: Faríngeo e velopalatino. Gustação do 1/3 posterior da língua. Exame da deglutição - disfagia. Exame da voz - rinolalia.
O que é o sinal da cortina de Vernet?
Ocorre na parede posterior da faringe.
Queda da parede faríngea no lado afetado e desvio para o lado são, lembrando o movimento de uma cortina puxada para um lado. Neste caso o motivo é o comprometimento do músculo constritor superior da faringe.
Como é dividido o exame do XI par craniano?
Nervo acessório-espinal.
Inspeção em repouso: Posição da cabeça; Altura simétrica dos ombros; Fasciculações, Trofismo.
Palpação: Pesquisa de atrofias.
Motricidade voluntária: Movimentos ativos e Força muscular.
Como avaliar a motricidade voluntária do XI par craniano?
Movimentos ativos: Rotação do pescoço Lateralização (inclinação) da cabeça Flexão do pescoço Extensão do pescoço Elevação dos ombros Aproximação das omoplatas Força muscular: Trapézio: Solicita-se ao paciente que eleve os ombros contra a resistência do examinador. Este comparará a força de um com a do outro lado. Esternoclidomastóideo: É testado solicitando-se ao paciente para rodar a cabeça num eixo vertical para a direita, com o examinador contrapondo resistência no rosto, isto exigirá contração do músculo do lado esquerdo. A rotação para o lado oposto testará o músculo do lado direito.
Como examinar o XII par craniano?
Nervo hipoglosso.
Inspeção com a língua in situ em repouso: Atrofia, fasciculações, desvio da língua (para o lado são).
Movimentação ativa:
Solicite ao paciente que exteriorize a língua, observe simetria, presença de fasciculações ou desvio em relação a linha média. Se houver lesão unilateral do hipoglosso haverá desvio da mesma para o lado lesado.
Resistência: Solicite que empurre a língua contra as bochechas de modo alternado, e palpe externamente para sentir a força do movimento.
O que é o exame do estado mental? O que avaliar?
O exame do estado mental é o conhecimento da capacidade mental ativa por meio da avaliação de aspecto geral, comportamento, qualquer crença e percepção incomum ou bizarra (p. ex., delírios, alucinações), humor e todos os aspectos da cognição (p. ex., atenção, orientação, memória).
- Psiquismo (orientação auto e alopsíquica, conteúdo e nível da consciência);
- Funções psicomotoras (linguagem, praxias, gnosias);
- Fácies e atitude.
Monoplegia/monoparesia
MMSS (braquial) ou MMII (crural)
hemiplegia completa
lesão supratentorial contralateral + déficit motor
déficit motor de um hemicorpo, incluindo a face
hemiplegia incompleta
lesão hemimedular cervical ipsilateral
déficit motor de um hemicorpo, sem incluir a face
paraplegia
2 membros de forma simétrica por uma única lesão. geralmente medular
obs.: diplegia: duas lesões. dois membros.
triplegia
3 membros. pode ser cervical.
hemiplegia alterna
par craniano ipsilateral, déficit motor contralateral. lesão no tronco encefálico.
hemiplegia cruzada
lesão na pirâmide bulbar (região lateral da decussação). paralisia de um MS e de um MI contralateral. acompanhada de distúrbios sensitivos.
o diagnóstico em neurologia deve ser
topográfico (núcleos da base)
sindrômico (síndrome parkinsoniana)
etiológico
caracterize a síndrome piramidal
lesão no sistema piramidal –> liberação extrapiramidal –> síndrome do NMI
- síndrome deficitária (fase de choque)
- síndrome de liberação
caracterize a síndrome siringomiélica
lesão anterior –> via espinotalâmica lateral
bilateral
perda da dor e temperatura
manutenção do tato fino e propriocepção
caracterize a síndrome tabética
tabes dorsalis –> neurossífilis
lesão posterior –> fásciculo grácil e cuneiforme
- ipsilateral à lesão
- perda tato epicrítico, propriocepção, sensibilidade vibratória e estereognosia
caracterize a síndrome de brown-séquard
hemissecção da medula
- perda do tato epicrítico e da propriocecpção ipsilateral à lesão
- paralisia ipsilateral
- perda sensibilidade térmica e dolorosa contralateral
parkinsonismo
Bradicinesia + rigidez/instabilidade postural/tremor de repouco. BRIT.
