EXAME FÍSICO DO QUADRIL (DIVISÃO POR PATOLOGIAS) Flashcards
1
Q
Exame físico do quadril
- Quais testes avaliam o músculo piriforme (5)?
A
- Teste de Mirkin
- Teste do alongamento do piriforme (passivo)
- Teste de Freiberg (passivo)
- Teste de Pace (ativo)
- Teste ativo do músculo piriforme
2
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Mirkin para avaliação do músculo piriforme?
A
- Paciente em ortostase
- Examinador faz pressão na altura do m. piriforme do paciente
- Pede-se ao que paciente flexione o quadril com a pressão mantida
- É positivo quando o paciente queixa-se dor ou parestesia
3
Q
Exame físico do quadril
- Com paciente em posição sentado, como é realizado o teste do alongamento do piriforme?
Teste passivo
Similar ao Teste de Freiberg
A
- Paciente sentado
- Examinador com uma mão estende o joelho do paciente e com a outra apoia o polegar no trocânter maior, indicador na EIPI e o 3° e 4° dedos na tuberosidade isquiática
- Procede com leve adução do membro + RI
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
4
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Freiberg para avaliação do músculo piriforme?
Teste passivo
Pode ser realizado tanto em posição sentada, quando em decúbito dorsal
A
- O paciente em posição sentada e joelho em extensão, quando o examinador realiza RI do quadril palpando simultaneamente a topografia desse músculo
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
5
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Pace para avaliação do músculo piriforme?
Teste ativo
Pode ser realizado tanto em posição sentada, quando em decúbito dorsal
A
- O paciente em posição sentada com quadril a 90° e joelhos pendentes, quando o examinador oferece resistência a abdução ativa do quadril
- É positivo se o paciente referir dor na topografia do piriforme
6
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste ativo do músculo piriforme?
A
- Paciente em decúbito lateral
- É realizado com o paciente promovendo força contra a resistência de abdução e RE do quadril, sendo o teste positivo quando presença de dor local e fraqueza
7
Q
Exame físico do quadril
- Quais testes avaliam impacto (6)?
A
- Teste de Patrick (FABERE)
- Teste de FADURI / FADIR
- Teste de McCarthy
- Teste para impacto rotatório interno (DIRI)
- Teste dinâmico de impacto rotatório externo (DIRE)
- Teste do câmbio (gearstick sign)
8
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Patrick (FABERE) para avaliação de impacto femoroacetabular posterior ou lateral?
A
- Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e RE (forma do número 4), o examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto
- A presença de dor na virilha do quadril ipsilateral pode indicar impacto femoroacetabular posterior ou lateral
9
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de FADURI / FADIR para avaliação de impacto femoroacetabular anterior?
A
- Com o paciente em decúbito dorsal realiza-se a manobra de movimentação passiva de flexão, adução e RI (FADURI) do quadril
- Esse teste promove o choque da parte anterior do colo femoral contra a margem anterior do lábio acetabular (impacto anterior)
10
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de McCarthy para avaliação de impacto femoroacetabular anterior + lesão labral?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Realizado com a perna contralateral mantida em flexão
- O quadril examinado é fletido a 90° e então abduzido, rodado externamente e estendido
- Em seguida, o quadril é levado à posição de flexão em 90°, aduzido, rodado internamente e estendido
- A presença de um clique é o sinal de McCarthy → utilizado para detectar impacto femoroacetabular anterior ou ruptura labral
11
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste dinâmico de impacto rotatório interno (DIRI) para avaliação de impacto femoroacetabular anterior?
A
- Paciente em decúbito dorsal é instruído a segurar o membro contralateral enquanto o examinador realiza uma manobra dinâmica e rotatória de flexão do quadril até 90° ou mais, associada a adução e rotação interna
- A presença de dor sugere impacto femoroacetabular anterior e/ou lesão labral anterior
12
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste dinâmico de impacto rotatório externo (DIRE) para avaliação de impacto femoroacetabular superolateral e posterior?
A
- Paciente em decúbito dorsal é instruído a segurar o membro contralateral enquanto o examinador realiza uma manobra dinâmica e rotatória de flexão do quadril até 90° ou mais, associada a adução e rotação externa
- A presença de dor sugere impacto femoroacetabular superolateral e posterior
13
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste do câmbio (gearstick sign) para avaliação de impacto femoroacetabular?
A
- Paciente em decúbito lateral realiza a abdução do membro examinado
- Observa-se bloqueio durante o movimento
- Partindo da posição neutra, ao realizar a flexão do quadril e em seguida a abdução, desaparece o bloqueio (causado pelo impacto femoroacetabular)
14
Q
Exame físico do quadril
- Quais os principais testes avaliam contraturas / tendinites?
A
- Teste de Ducroquet
- Teste de Straight leg raise (SLR)
- Teste de Ober
- Teste de Ludloff
- Teste de Thomas
- Teste dos isquiotibiais
- Teste de Ely
15
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Ducroquet para avaliação de contratura do reto femoral e isquiotibiais?
Realizado em 2 etapas
A
- Etapa 1 → com o paciente sentado, pernas livres em pêndulo e braços cruzados, quando possível, faz-se a flexão rápida do joelho. A inclinação anterior do tronco, causada por uma súbita báscula anterior da pelve, é um indicativo de retração do reto anterior
- Etapa 2 → na mesma posição sentada descrita anteriormente, faz-se a extensão rápida dos joelhos. A inclinação posterior do tronco, mesmo que momentânea, é um indicativo de retração da musculatura isquiotibial
16
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de straight leg raise (SLR) para avaliação da articulação do quadril (pressão capsular) e o iliopsoas?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O teste é realizado contra a resistência a 45° de flexão do quadril com o joelho estendido, realizando-se uma força para baixo pelo examinador
- Se o paciente apresentar dor é indicativo de tendinite no iliopsoas, podendo significar também doença intra-articular pela pressão sobre a cápsula anterior e labrum
17
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Ober para avaliação de contratura do trato iliotibial?
A
- Paciente é colocado em decúbito lateral, com o quadril oposto apoiado em flexão máxima
- Com o quadril examinado em posição neutra e o joelho fletido a 90°, o membro é abduzido e, no caso de contratura do trato iliotibial, o teste será positivo se o membro permanecer com algum grau de abdução após o examinador soltá-lo
18
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Ludloff para avaliação do iliopsoas?
A
- Com o paciente sentado e as pernas pendentes, realiza-se o movimento de flexão do quadril contra a resistência
- Haverá dor na região interna da raiz da coxa, indicando patologia na inserção do músculo iliopsoas no trocânter menor
- Avalia tendinite, lesões musculares agudas e fratura-avulsão do trocânter menor
- O sinal de Ludloff é uma equimose na região interna da raiz da coxa, que pode indicar avulsão do trocânter menor
19
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Thomas para avaliação de contratura em flexão do quadril (iliopsoas)?
A
- Paciente em decúbito dorsal promove a flexão de ambos os quadris, abraçando os membros até a retificação da coluna, que é verificada com a mão do examinador sob a região lombar
- Pede-se para o paciente soltar e estender o membro a ser avaliado, até que a pelve comece a bascular
- Permanecendo o quadril em algum grau de flexão, o teste é positivo, e o ângulo entre o eixo da coxa e a mesa de exame é o grau de contratura
20
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste dos isquiotibiais para avaliação de contraturas?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O examinador flexiona ao máximo o quadril com o joelho estendido
- Se ao flexionar o joelho, o paciente ganhar mais flexão do quadril, significa que há contratura dos isquiotibiais
21
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Ely para avaliação de contratura do reto femoral?
A
- Paciente em decúbito ventral
- O examinador flexiona o joelho do lado a ser examinado
- Se houver flexão do quadril e elevação da pelve desse lado, há encurtamento do reto femoral e o teste é positivo
22
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Phelps para avaliação de contratura dos adutores (principalmente do grácil)?
A
- Paciente em decúbito ventral
- Quadril a ser examinado em abdução
- O teste inicia-se com o joelho partindo da flexão para a extensão passivamente
- Na vigência de contratura desse músculo, o quadril realizará involuntariamente o movimento de adução
23
Q
Exame físico do quadril
- Quais testes avaliam a articulação sacroilíaca (SI)?
A
- Teste de Gaenslen
- Teste de Patrick (Fabere)
- Teste de Lewin
24
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Gaenslen para avaliação de articulação sacroilíaca?
Teste ativo
A
- Com o paciente em decúbito dorsal junto à borda da mesa, pede-se que faça a flexão ativa dos membros inferiores, segurando ambos os joelhos
- Solicita-se que solte e deixe pender para fora da mesa o membro examinado
- O examinador pode, com uma das mãos, estabilizar a pelve e, com a outra, provocar hiperextensão do quadril, sensibilizando o teste
- A dor na sacroilíaca ipsilateral é sugestiva de patologia
25
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Patrick (Fabere) para avaliação de articulação sacroilíaca?
A
- Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e rotação externa (forma do número 4), o examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto
- É positivo na presença de dor na região posterior, sobre a art. sacroilíaca contralateral
26
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Lewin para avaliação da articulação sacroilíaca?
A
- Com o paciente deitado sobre o lado são (decúbito lareral), o examinador exerce pressão com as duas mãos sobre a crista ilíaca
- A presença de dor é indicativa de patologia sacrilíaca
27
Q
Exame físico do quadril
- Quais testes avaliam pubalgia?
A
- Teste para sínfise púbica
- Teste de Grava
28
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste para sínfise púbica para avaliação de processo inflamatório (pubalgia)?
A
- Paciente em decúbito dorsal realiza manobra de flexão e adução de ambos os membros e contração da musculatura abdominal
- A palpação da sínfise sensibiliza o exame e o teste é positivo quando o paciente relata dor
29
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Grava para avaliação de processo inflamatório (pubalgia)?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Realiza flexão do joelho a 70° e abdução do quadril, com pé apoiado no chão, ao lado do joelho contralateral
- Pede-se ao paciente que flexione o tronco a medida que realiza adução contra a resistência do examinador
- O teste é positivo quando o paciente relata dor e impossibilita de realizar o movimento
30
Q
Exame físico do quadril
- Quais testes avaliam a articulação do quadril?
A
- Teste da rotação passiva (log roll test)
- Dial test
31
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste da rotação passiva (log roll test) para avaliação da articulação do quadril?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- É realizado com o membro inferior em extensão e realização de rotações externa e interna bilateralmente
- Com isso, podem-se avaliar frouxidão ligamentar, sinovite, efusão ou doença intra-articular
É um teste inespecífico!
32
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o Dial test para avaliação da articulação do quadril?
Similar ao log roll test
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Esse teste é positivo para frouxidão capsular quando, após rotação interna passiva em extensão, o membro é então solto, rodando externamente num ângulo maior que 45°
33
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste da apreensão para avaliação de instabilidade anterior do quadril?
A
- Paciente em decúbito dorsal, com membro inferior estendido para fora da maca, refere insegurança na manobra passiva de abdução, rotação externa em extensão do quadril examinado
34
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste DEXRIT para avaliação de instabilidade anteroinferior?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O quadril é levado a uma flexão de 90° ou mais e dinamicamente levado através de um amplo arco de abdução e rotação externa
35
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Volkamann para avaliação do anel pélvico?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Os polegares devem estar posicionados ao nível da EIAS, e os demais dedos, ao redor da tábua externa do ilíaco
- Deve-se evitar o excesso de manipulação
36
Q
Exame físico do quadril
- Como é realizado o teste de Anvil (teste da bigorna / teste do impacto do calcanhar) para avaliação da integridade do acetábulo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O examinador abduz o membro do lado a ser testado em cerca de 45°, mantendo o joelho em extensão, e executa a punho-percussão do calcâneo
- Na presença de dor no quadril, o teste é positivo
