Exame físico do precórdio Flashcards
Na inspeção estática deve-se ver
- Abaulamento
- Retração
Abaulamentos
podem ser causados por cardiopatia congênita, com aumento do volume do VD
Retração
pode estar relacionado com aderências pleuropericárdicas
circulação venosa colateral (veias tortuosas e de calibre aumentado)
Inspeção dinâmica
Tentar observar a movimentação do ictus cordis: choque da ponta do ventrículo esquerdo no tórax.
Ictus cordis desviado para esquerda e para baixo: aumento do ventrículo esquerdo
Dilatação da aorta ascendente (aneurisma sifilítico): abaulamento pulsátil na face anterior do tórax por corrosão dos arcos costais.
Palpação
Palpação do ictus cordis: feita com os dedos indicar e médio justapostos e perpendiculares ao tórax.
Avaliar: localização, frequência (igual à cardíaca), ritmo (regular ou irregular), extensão (2 a 3 centímetro), mobilidade (deve deslocar de 2 a 5 cm em decúbito latera esquerdo) e intensidade.
Levantamento sistólico: presente quando há aumento do ventrículo direito. É percebido com a mão espalmada sobre o precórdio.
1ºa bulha
fechamento das valvas atrioventriculares na sístole (a mitral fecha antes da tricúspide)
2ºa bulha
fechamento das valvas semilunares na diástole (a aorta fecha antes da pulmonar)
Frêmito
sensação de vibração no precórdio. Pode indicar presença de sopro ou de atrito pericárdico
Foco aórtico localização
2˚ espaço intercostal justaesternal direito
Foco pulmonar localização
2˚ espaço intercostal justaesternal esquerdo
Foco aórtico acessório localização
3˚ espaço intercostal justaesternal esquerdo
Foco tricúspide localização
4º espaço intercostal
Foco mitral localização
ictus cordis
posição de Harvey
paciente sentado e inclinado para frente e para a direita)
Hiperfonese de primeira bulha fechamento mais vigoroso
após exercício físico
emocional (eretismo cardíaco),
hipertireoidismo
Hiperfonese de primeira bulha patológico
estenose da valva mitral congênita
febre reumática
Hiperfonese de segunda bulha fechamento mais vigoroso
HAS
hipertensão pulmonar
Hiperfonese de segunda bulha patológico
aterosclerose da valva aórtica
aortite sifílica
Hipofonese de primeira bulha fechamento menos intenso
pós-infarto
miocardiopatias
Hipofonese de primeira bulha alterações patológicas
estenose mitral calcificada, insuficiência mitral
Hipofonese de primeira bulha fatores extra cardíacos
enfisema pulmonar
obesidade
derrame pericárdico
o que é desdobramento?
Intervalo de tempo entre o fechamento das valvas aumenta
Desdobramento de primeira bulha
(TRUM)
Bloqueio do ramo direito (doença de Chagas, obstrução da artéria descendente anterior)
Hipofonese de segunda bulha fatores extra cardiacos
indivíduos magros crianças, gestantes (aproximação dos vasos da base da parede torácica), tórax fino
