EXAME FÍSICO DO OMBRO Flashcards
1
Q
Exame físico do ombro
- Dever ser realizado sem camisa? (sim / não necessariamente)
A
- Sim
2
Q
Exame físico do ombro
- Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
3
Q
Exame físico do ombro
- Qual a sequência do exame físico (4)?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exames específicos
4
Q
Exame físico do ombro
- Com relação a inspeção estática, o que descrever / avaliar?
A
- Trofismo muscular
- Deformidades estáticas
- Áreas com alteração de cor (equimose, eritema…)
- Áreas cicatriciais pós operatórias
5
Q
Exame físico do ombro
- Com relação a inspeção dinâmica, o que descrever / avaliar?
A
- Deformidades dinâmicas
- Amplitude de movimento (ativa e passiva)
6
Q
Exame físico do ombro
- Quais deformidades podem ser encontradas na inspeção estática?
A
- Aumento de volume da região esternoclavicular (sugestivo de luxação)
- Sinal da tenda (em LAC - inferiorização do acrômio)
- Deformidades em fraturas de clavícula
- Sinal da dragona (em luxação glenoumeral anterior)
- Atrofia na cintura escapular - mais comuns → atrofia dos músculos infra e supraespinhal (lesão do n. supraescapular) e atrofia do m. deltóide (lesão do n. axilar)
7
Q
Exame físico do ombro
- Representação da deformidade “sinal da tenda” (na LAC):
A
- Inferiorização do acrômio na digitopressão
8
Q
Exame físico do ombro
Representação do “sinal da dragona” (na luxação glenoumeral anterior):
A
9
Q
Exame físico do ombro
- Representação de atrofia da musculatura da cintura escapular:
A
- Atrofia do infra e supraespinhal → lesão do n. supraescapular
- Atrofia do deltóide →lesão do n. axilar
10
Q
Exame físico do ombro
- Representação de luxação esternoclavicular:
A
- Aumento de volume da região esternoclavicular
11
Q
Exame físico do ombro
- Quais deformidades podem ser encontradas na inspeção dinâmica?
A
- LAC grau IV
- Luxação voluntária
- LEC anterior recorrente
- Escápula alada (lesão no n. torácico longo)
Sinal do popeye (lesão do cabo longo do bíceps) - Pseudoparalisia
12
Q
Exame físico do ombro
- Representação da escápula alada:
A
- Lesão do n. torácico longo
13
Q
Exame físico do ombro
- Representação do sinal do popeye:
A
- Ruptura do cabo longo do bíceps
14
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento do ombro em…
- Abdução ?
- Adução ?
- Flexão / Elevação ?
- Extensão ?
- Rotação interna ?
- Rotação externa ?
A
- Abdução - 0 a 90° (Tarcísio) → realizada no plano coronal
- Adução - 0 a 75° → realizada em flexão anterior de 30°
- Flexão / Elevação - 0 a 180°
- Extensão - 0 a 60° → realizada no plano sagital, posteriormente ao plano coronal
- Rotação interna (2 formas) - 0 a 90° → paciente em ortostase e com as mãos nas costas (as mãos vão da região glútea, podendo chegar até L5-T7 ) ou em decúbito dorsal
- Rotação externa - 0 a 90° → realizada com o braço junto ao corpo
15
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de abdução do ombro?
A
- 0 a 90° (Tarcísio) → realizada no plano coronal
16
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de adução do ombro?
A
- 0 a 75° → realizada em flexão anterior de 30°
17
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de flexão do ombro?
A
- 0 a 180° → realizada anteriormente ao plano coronal, paralela ao plano sagital
18
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de elevação do ombro?
A
- 0 a 180° → realizada no plano da escápula (45° em relação ao plano coronal)
19
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de extensão ombro?
A
- 0 a 60° → realizada no plano sagital, posteriormente ao plano coronal
20
Q
Exame físico do ombro
- Qual a diferença entre elevação e flexão anterior do ombro?
A
- A elevação anterior é realizada no plano da escápula e a flexão anterior paralela ao plano sagital
- Na elevação anterior, a amplitude de movimento é de 2:1, ou seja, 120° é realizado pela art. glenoumeral e 60° pela movimentação da art. escapulotorácica
- Amplitude normal → 0 a 180°
21
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de rotação interna do ombro (2 formas)?
A
- 0 a 90° → paciente em ortostase e com as mãos nas costas (as mãos vão da região glútea, podendo chegar até L5-T7 ) ou em decúbito dorsal
22
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de rotação externa do ombro?
A
- 0 a 90° → realizada com o braço junto ao corpo
23
Q
Exame físico do ombro
- Quais estruturas do ombro podem ser palpáveis facilmente?
A
- Articulação esternoclavicular
- Clavícula
- Articulação acromioclavicular
- Acrômio e espinha da escápula
24
Q
Exame físico do ombro
- Quais as provas funcionais do ombro?
A
- Mão nádega
- Mão costas
- Mão ombro oposto
- Mão nuca
Comparar com o lado contralateral
25
# Exame físico do ombro
- Dentro do exame físico do ombro, quais os **grupos de testes específicos**?
- **Impacto** → *normalmente são passivos*
- **Força do MR** → *normalmente são ativos (contra resistência do examinador)*
- **Lesões maciças do MR** → *testes posicionais*
- **Lesões do bíceps**
- **Lesões do tipo SLAP**
- **Lesões da articulação acromioclavicular**
- **Lesões de instabilidade glenoumeral**
26
- Quais testes avaliam síndrome de impacto? (5)
- Teste do impacto de Neer
- Teste de Hawkins-kennedy
- Teste de Yocum
- Teste subcoracóide de Gerber
- Teste de Zaslav
27
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste do impacto de Neer** para impacto subacromial?
- Elevação anterior passiva (Tarcísio / Campbell)
- No teste, o examinador faz uma elevação anterior do braço, estabilizando a escápula com uma das mãos, tentando impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor
## Footnote
*O teste é sensibilizado com infiltração de lidocaína no espaço subacromial*
28
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Hawkins-kennedy** para impacto subacromial?
- Elevação anterior do ombro a 90°
- Cotovelo em flexão 90°
- Rotação interna passiva
- *No teste, o examinador tenta impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor*
29
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Yocum** para impacto subacromial?
- Paciente coloca a mão no ombro contralateral
- Em seguida, o paciente eleva ativamente o cotovelo → *teste é positivo quando, ao final da manobra, o paciente refere dor*
30
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **arco doloroso de Neer** na pesquisa de síndrome do impacto?
- *Paciente realiza abdução ativa do ombro*
- O teste é positivo se o paciente referir **dor de 60° a 120°**
- De 0 a 60° não há queixa de dor
- Acima de 120° o paciente refere melhora da dor
31
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste para impacto subcoracóide de Gerber**?
- Paciente realiza flexão do ombro a 90°
- *Examinador faz adução passiva do ombro do paciente, tentando impactar a parte anterior do m. subescapular com o coracóide → teste positivo quando há dor*
## Footnote
Semelhante ao ***cross arm test***, utilizado na suspeita de LAC
32
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Zaslav** para **diferenciar síndrome de impacto interno de externo**?
## Footnote
*Realizado em pacientes que já tem teste de impacto positivo*
- Paciente realizada abdução do ombro a 90°
- Seguida de flexão do cotovelo a 90°
- Perda de força em rotação **interna** contra resistência → impacto **interno**
- Perda de força em rotação **externa** contra resistência → impacto **externo**
33
# Exame físico do ombro
- Na avaliação da força do manguito rotador, deve-se comparar bilateralmente? (Sim / Não necessariamente)
- Sim
34
- Quais testes avaliam lesão dos rotadores externos do MR? (4)
- Teste de Patte → avalia o m. redondo menor
- Teste do Infraespinal
- Teste de Jobe → avalia o m. supraespinal
- Teste do Supraespinal
35
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Patte** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Força contra resistência em rotação externa
- **Avalia o m. redondo menor**
- **É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
36
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste do infraespinal** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Força contra resistência em rotação externa
- **Avalia o m. infraespinhal**
- **É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
37
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Jobe** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
- Membro em rotação interna (polegar para baixo)
- Força contra resistência em elevação
- **Avalia o m. supraespinhal**
- **É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
38
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste do supraespinal** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
- Membro em posição neutra / rotação externa
- Força contra resistência em elevação
- **Avalia o m. supraespinhal**
- **É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
## Footnote
- *É um teste menos sensível do que o teste de Jobe porque há uma compensação do m. bíceps*
39
# Exame físico do ombro
- Qual a **diferença entre** os testes de "Jobe" e do "Supraespinal" na avaliação de força do MR?
- No **teste do supraespinal o braço está em posição neutra / rotação externa**
- Em contrapartida, no **teste de Jobe, o braço está em rotação interna** → **mais específico!**
40
# Exame físico do ombro
- Na avaliação de força do MR, quais testes avaliam lesão do músculo subescapular? (4)
- Teste de Gerber (teste da decolagem / lift of test)
- Bear hug test (teste do abraço do urso)
- Belly press test → paciente posterioriza o cotovelo
- Teste de Napoleão → paciente flexiona o punho a 90°
41
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Gerber (teste da decolagem / lift of test)** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- O paciente empurra a mão do examinador (força contra resistência)
- **Avalia o m. subescapular**
- **É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
- **100% de especificidade**
42
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **Bear hug test (teste do abraço do urso)** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Mão espalmada no ombro contralateral (não compensar com flexão de punho)
- Ombro em flexão a 90°
- Cotovelo em flexão a 90°
- Manter a mão espalmada no ombro contra resistência do examinador
- **Avalia o m. subescapular**
- **É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
43
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **Belly press test (teste da pressão abdominal)** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Paciente com a mão na barriga e a frente do tronco
- Forçar a mão contra a barriga
- **Avalia o m. subescapular**
- **É positivo quando o paciente recua (posterioriza) o cotovelo**
## Footnote
***Especificidade de 97,9%***
44
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Napoleão** para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Paciente com a mão na barriga e a frente do tronco
- Forçar a mão contra a barriga
- **Avalia o m. subescapular**
- **É positivo quando o paciente flexiona o punho a 90°**
- É uma variação do belly press test
45
# Exame físico do ombro
- Quais testes avaliam lesões maciças do manguito rotador?
- Lift off test
- Drop arm sign (teste da queda do braço)
- Teste da cancela
- Teste do corneteiro
46
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **lift off test** para avaliação de **lesões maciças do MR**? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- Afasta a mão do paciente da região dorsal, solta e pede para o paciente manter a mão na posição
- **Avalia lesões maciças do m. subescapular**
- **É positivo quando o paciente não consegue manter a mão na posição**
- **100% de especificidade**
47
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **Drop arm sign (teste da queda do braço)** para avalição de **lesões maciças do MR**? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter o braço em rotação externa máxima
- **Avalia lesões maciças do m. infraespinal e redondo menor**
- **É positivo quando o paciente não mantem a rotação externa e o braço cai**
- Semelhante ao teste de Patte
48
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste da cancela** para avaliação de **lesões maciças do MR**? Quais músculos avalia e quando é positivo?
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter em rotação externa
- **Avalia lesão maciça do m. supra e infraespinhal (principalmente)**
- **É positivo quando o paciente não consegue manter em rotação externa**
49
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste do corneteiro** para avaliação de **lesões maciças do MR**? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Paciente não consegue colocar a mão na boca sem fazer abdução
- **Avalia lesão dos rotadores externos do ombro**
50
# Exame físico do ombro
- Quais testes avaliam lesões do bíceps? (2)
- Speed test / Palm up test
- Teste de Yeargson
51
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **Speed test / Palm up test** para avaliação de lesões do bíceps e quando é positivo?
- Elevação do ombro a 90° no plano da escápula com cotovelo estendido
- Antebraço em supinação
- Paciente realiza elevação anterior contra resistência
- **Avalia o m. bíceps**
- **É positivo quando o paciente refere dor na região da goteira bicipital (sugestivo de tenossinovite)**
52
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Yeargson** para lesões do bíceps e quando é positivo?
- Ombro aduzido
- Cotovelo a 90°
- Antebraço em pronação
- Pede para o paciente fazer a principal função do bíceps: supinação contra a resistência
- **Avalia o m. bíceps**
- **É positivo quando o paciente refere dor na região da goteira bicipital (sugestivo de tenossinovite)**
53
# Exame físico do ombro
- Além do Speed test / Palm up test e o teste de Yeargson, qual **outra forma de avaliar lesão do m. bíceps**?
- Pela palpação da região anterior do ombro (goteira bicipital)
54
# Exame físico do ombro
- Quais testes avaliam lesão do tipo SLAP (4) e qual tem mais sensibilidade e especificidade?
- Dynamic labral shear test (teste labral dinâmico)
- Biceps load (teste da carga do bíceps)
- Teste de flexão resistida em supinação
- **Teste de O'brien** (*mais sensível e mais específico*)
55
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **Dynamic labral shear test (teste labral dinâmico)** para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
- Paciente em abdução e rotação externa máxima do braço
- Em seguida, o examinador faz adução e abdução (de 90 a 120°) enquanto o paciente está em abdução e rotação externa máxima
- O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido neste intervalo de angulação (90 a 120°)
## Footnote
*Teste de alta sensibiliade e especificidade*
56
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **biceps load test (teste de carga do bíceps)** para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
- Paciente em abdução (120°) e rotação externa máxima do ombro com antebraço em supinação
- Examinador faz força contra resistência a flexão do cotovelo
- O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido
## Footnote
*Lembrar da posição do fisiculturista*
57
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de flexão resistida em supinação** para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
- Paciente em decúbito dorsal
- Elevação do braço a 180°
- Antebraço em supinação
- Examinador segura o cotovelo e paciente faz flexão do braço contra resistência
- O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido
58
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de O'brien** para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
| ***Realizado em 2 fases***
- Braço em flexão a 90°
- Leve adução de 10 a 20°
- Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
- **1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima**
- **2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima**
- **Se o paciente na primeira fase referir dor, que melhora ou passa na 2° fase, o teste é positivo**
- Se as duas fases forem dolorosas o teste é positivo para LAC
59
# Exame físico do ombro
- Quais testes avaliam lesões da articulação acromioclavicular? (3)
- "Teste da tecla" e "encolher dos ombros"
- Cross-arm test (teste da flexão-adução)
- Teste de O'brien
60
# Exame físico do ombro
- Os "testes da **tecla**" e o **"encolher dos ombros"** podem ser usados antes do RX para diferenciar LAC grau _______ de LAC grau _______.
- LAC grau **III** de LAC grau **V**
- **Se no "teste da tecla" e no "encolher dos ombros" a clavícula reduzir, a LAC é grau III**
61
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **Cross-arm test (teste da flexão-adução)** para avaliação de lesões da articulação acromioclavicular?
- Flexão do braço a 90°
- Adução passiva
- **O teste é positivo se o paciente referir dor na articulação acromioclavicular**
## Footnote
*= ao teste de impacto subcoracóide de **Gerber***
62
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de O'brien** para avaliação de lesões da articulação acromioclavicular?
## Footnote
*Realizado em 2 fases*
- Braço em flexão a 90°
- Leve adução de 10 a 20°
- Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
- **1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima**
- **2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima**
- **O teste é positivo se as duas fases forem dolorosas**
## Footnote
*Dor na 1° fase, que melhora ou passa na 2° fase, sugere lesão do tipo SLAP*
63
# Exame físico do ombro
- Quais testes avaliam lesões de instabilidade glenoumeral?
- Teste da apreensão → instabilidade glenoumeral anterior
- Teste da gaveta anteroposterior→ instabilidade glenoumeral anterior
- Teste de Fukuda → instabilidade glenoumeral posterior
- Teste do sulco → lesões de instabilidade glenoumeral multidirecional ou inferior
64
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste da apreensão** para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior e quando é positivo?
- Braço em abdução e rotação externa
- O examinador faz pressão de posterior para anterior para gerar estresse
- Se o paciente referir dor ou sensação iminente de luxação, o teste é positivo
## Footnote
*Se o paciente com pequena abdução e rotação externa já apresentar apreesão positiva, há possibilidade de perda óssea na glenóide anteroinferior*
65
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste da gaveta anteroposterior** para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?
- O examinador trava a escápula e tenta anteriorizar o úmero
- Comparado bilateralmente
66
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste de Fukuda** para avaliação de instabilidade glenoumeral posterior e quando é positivo?
## Footnote
*Simula o mecanismo de trauma*
- Paciente em decúbito dorsal
- Flexão do ombro a 90°
- Flexão do cotovelo a 90°
- Rotação interna do ombro
- O examinador faz pressão no ombro de anterior para posterior pressionando o cotovelo
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na região posterior do ombro
67
# Exame físico do ombro
- Como é realizado o **teste do sulco** para avaliação de instabilidade glenoumeral multidirecional ou inferior e quando é positivo?
- Paciente em adução do ombro
- Cotovelo em flexão a 90°
- Examinador faz força em distração distal (supero-inferior)
- O teste é positivo quando abre um sulco > 1,0 cm entre o acrômio e a cabeça umeral
68
# Exame físico do ombro
- De acordo com os **critérios de Beighton**, quando o paciente é considerado com **frouxidão ligamentar**?
- Quando pontua **≥ 4 pontos**
