EXAME FÍSICO DO OMBRO

Question 1

Exame físico do ombro

• Dever ser realizado sem camisa? (sim / não necessariamente)

Answer 1

• Sim

Question 2

Exame físico do ombro

• Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?

Answer 2

• Sim

Question 3

Exame físico do ombro

• Qual a sequência do exame físico (4)?

Answer 3

• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
• Palpação
• Exames específicos

Question 4

Exame físico do ombro

• Com relação a inspeção estática, o que descrever / avaliar?

Answer 4

• Trofismo muscular
• Deformidades estáticas
• Áreas com alteração de cor (equimose, eritema…)
• Áreas cicatriciais pós operatórias

Question 5

Exame físico do ombro

• Com relação a inspeção dinâmica, o que descrever / avaliar?

Answer 5

• Deformidades dinâmicas
• Amplitude de movimento (ativa e passiva)

Question 6

Exame físico do ombro

• Quais deformidades podem ser encontradas na inspeção estática?

Answer 6

• Aumento de volume da região esternoclavicular (sugestivo de luxação)
• Sinal da tenda (em LAC - inferiorização do acrômio)
• Deformidades em fraturas de clavícula
• Sinal da dragona (em luxação glenoumeral anterior)
• Atrofia na cintura escapular - mais comuns → atrofia dos músculos infra e supraespinhal (lesão do n. supraescapular) e atrofia do m. deltóide (lesão do n. axilar)

Question 7

Exame físico do ombro

• Representação da deformidade “sinal da tenda” (na LAC):

Answer 7

• Inferiorização do acrômio na digitopressão

Question 8

Exame físico do ombro

Representação do “sinal da dragona” (na luxação glenoumeral anterior):

Answer 8

Question 9

Exame físico do ombro

• Representação de atrofia da musculatura da cintura escapular:

Answer 9

• Atrofia do infra e supraespinhal → lesão do n. supraescapular
• Atrofia do deltóide →lesão do n. axilar

Question 10

Exame físico do ombro

• Representação de luxação esternoclavicular:

Answer 10

• Aumento de volume da região esternoclavicular

Question 11

Exame físico do ombro

• Quais deformidades podem ser encontradas na inspeção dinâmica?

Answer 11

• LAC grau IV
• Luxação voluntária
• LEC anterior recorrente
• Escápula alada (lesão no n. torácico longo)
  Sinal do popeye (lesão do cabo longo do bíceps)
• Pseudoparalisia

Question 12

Exame físico do ombro

• Representação da escápula alada:

Answer 12

• Lesão do n. torácico longo

Question 13

Exame físico do ombro

• Representação do sinal do popeye:

Answer 13

• Ruptura do cabo longo do bíceps

Question 14

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento do ombro em…
  
  • Abdução ?
  • Adução ?
  • Flexão / Elevação ?
  • Extensão ?
  • Rotação interna ?
  • Rotação externa ?

Answer 14

• Abdução - 0 a 90° (Tarcísio) → realizada no plano coronal
• Adução - 0 a 75° → realizada em flexão anterior de 30°
• Flexão / Elevação - 0 a 180°
• Extensão - 0 a 60° → realizada no plano sagital, posteriormente ao plano coronal
• Rotação interna (2 formas) - 0 a 90° → paciente em ortostase e com as mãos nas costas (as mãos vão da região glútea, podendo chegar até L5-T7 ) ou em decúbito dorsal
• Rotação externa - 0 a 90° → realizada com o braço junto ao corpo

Question 15

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de abdução do ombro?

Answer 15

• 0 a 90° (Tarcísio) → realizada no plano coronal

Question 16

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de adução do ombro?

Answer 16

• 0 a 75° → realizada em flexão anterior de 30°

Question 17

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de flexão do ombro?

Answer 17

• 0 a 180° → realizada anteriormente ao plano coronal, paralela ao plano sagital

Question 18

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de elevação do ombro?

Answer 18

• 0 a 180° → realizada no plano da escápula (45° em relação ao plano coronal)

Question 19

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de extensão ombro?

Answer 19

• 0 a 60° → realizada no plano sagital, posteriormente ao plano coronal

Question 20

Exame físico do ombro

• Qual a diferença entre elevação e flexão anterior do ombro?

Answer 20

• A elevação anterior é realizada no plano da escápula e a flexão anterior paralela ao plano sagital
• Na elevação anterior, a amplitude de movimento é de 2:1, ou seja, 120° é realizado pela art. glenoumeral e 60° pela movimentação da art. escapulotorácica
• Amplitude normal → 0 a 180°

Question 21

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de rotação interna do ombro (2 formas)?

Answer 21

• 0 a 90° → paciente em ortostase e com as mãos nas costas (as mãos vão da região glútea, podendo chegar até L5-T7 ) ou em decúbito dorsal

Question 22

Exame físico do ombro

• Qual a amplitude normal do movimento de rotação externa do ombro?

Answer 22

• 0 a 90° → realizada com o braço junto ao corpo

Question 23

Exame físico do ombro

• Quais estruturas do ombro podem ser palpáveis facilmente?

Answer 23

• Articulação esternoclavicular
• Clavícula
• Articulação acromioclavicular
• Acrômio e espinha da escápula

Question 24

Exame físico do ombro

• Quais as provas funcionais do ombro?

Answer 24

• Mão nádega
• Mão costas
• Mão ombro oposto
• Mão nuca

Comparar com o lado contralateral

Question 25

Exame físico do ombro

• Dentro do exame físico do ombro, quais os grupos de testes específicos?

Answer 25

• Impacto → normalmente são passivos
• Força do MR → normalmente são ativos (contra resistência do examinador)
• Lesões maciças do MR → testes posicionais
• Lesões do bíceps
• Lesões do tipo SLAP
• Lesões da articulação acromioclavicular
• Lesões de instabilidade glenoumeral

Question 26

• Quais testes avaliam síndrome de impacto? (5)

Answer 26

• Teste do impacto de Neer
• Teste de Hawkins-kennedy
• Teste de Yocum
• Teste subcoracóide de Gerber
• Teste de Zaslav

Question 27

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste do impacto de Neer para impacto subacromial?

Answer 27

• Elevação anterior passiva (Tarcísio / Campbell)
• No teste, o examinador faz uma elevação anterior do braço, estabilizando a escápula com uma das mãos, tentando impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor

O teste é sensibilizado com infiltração de lidocaína no espaço subacromial

Question 28

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Hawkins-kennedy para impacto subacromial?

Answer 28

• Elevação anterior do ombro a 90°
• Cotovelo em flexão 90°
• Rotação interna passiva
• No teste, o examinador tenta impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor

Question 29

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Yocum para impacto subacromial?

Answer 29

• Paciente coloca a mão no ombro contralateral
• Em seguida, o paciente eleva ativamente o cotovelo → teste é positivo quando, ao final da manobra, o paciente refere dor

Question 30

Exame físico do ombro

• Como é realizado o arco doloroso de Neer na pesquisa de síndrome do impacto?

Answer 30

• Paciente realiza abdução ativa do ombro
• O teste é positivo se o paciente referir dor de 60° a 120°
  
  • De 0 a 60° não há queixa de dor
  • Acima de 120° o paciente refere melhora da dor

Question 31

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste para impacto subcoracóide de Gerber?

Answer 31

• Paciente realiza flexão do ombro a 90°
• Examinador faz adução passiva do ombro do paciente, tentando impactar a parte anterior do m. subescapular com o coracóide → teste positivo quando há dor

Semelhante ao cross arm test, utilizado na suspeita de LAC

Question 32

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Zaslav para diferenciar síndrome de impacto interno de externo?

Realizado em pacientes que já tem teste de impacto positivo

Answer 32

• Paciente realizada abdução do ombro a 90°
• Seguida de flexão do cotovelo a 90°
• Perda de força em rotação interna contra resistência → impacto interno
• Perda de força em rotação externa contra resistência → impacto externo

Question 33

Exame físico do ombro

• Na avaliação da força do manguito rotador, deve-se comparar bilateralmente? (Sim / Não necessariamente)

Answer 33

• Sim

Question 34

• Quais testes avaliam lesão dos rotadores externos do MR? (4)

Answer 34

• Teste de Patte → avalia o m. redondo menor
• Teste do Infraespinal
• Teste de Jobe → avalia o m. supraespinal
• Teste do Supraespinal

Question 35

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Patte para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 35

• Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
• Flexão do cotovelo a 90°
• Força contra resistência em rotação externa
• Avalia o m. redondo menor
• É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor

Question 36

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste do infraespinal para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 36

• Ombro em adução
• Flexão do cotovelo a 90°
• Força contra resistência em rotação externa
• Avalia o m. infraespinhal
• É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor

Question 37

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Jobe para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 37

• Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
• Membro em rotação interna (polegar para baixo)
• Força contra resistência em elevação
• Avalia o m. supraespinhal
• É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor

Question 38

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste do supraespinal para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 38

• Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
• Membro em posição neutra / rotação externa
• Força contra resistência em elevação
• Avalia o m. supraespinhal
• É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor

• É um teste menos sensível do que o teste de Jobe porque há uma compensação do m. bíceps

Question 39

Exame físico do ombro

• Qual a diferença entre os testes de “Jobe” e do “Supraespinal” na avaliação de força do MR?

Answer 39

• No teste do supraespinal o braço está em posição neutra / rotação externa
• Em contrapartida, no teste de Jobe, o braço está em rotação interna → mais específico!

Question 40

Exame físico do ombro

• Na avaliação de força do MR, quais testes avaliam lesão do músculo subescapular? (4)

Answer 40

• Teste de Gerber (teste da decolagem / lift of test)
• Bear hug test (teste do abraço do urso)
• Belly press test → paciente posterioriza o cotovelo
• Teste de Napoleão → paciente flexiona o punho a 90°

Question 41

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Gerber (teste da decolagem / lift of test) para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 41

• Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
• O paciente empurra a mão do examinador (força contra resistência)
• Avalia o m. subescapular
• É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
• 100% de especificidade

Question 42

Exame físico do ombro

• Como é realizado o Bear hug test (teste do abraço do urso) para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 42

• Mão espalmada no ombro contralateral (não compensar com flexão de punho)
• Ombro em flexão a 90°
• Cotovelo em flexão a 90°
• Manter a mão espalmada no ombro contra resistência do examinador
• Avalia o m. subescapular
• É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor

Question 43

Exame físico do ombro

• Como é realizado o Belly press test (teste da pressão abdominal) para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 43

• Paciente com a mão na barriga e a frente do tronco
• Forçar a mão contra a barriga
• Avalia o m. subescapular
• É positivo quando o paciente recua (posterioriza) o cotovelo

Especificidade de 97,9%

Question 44

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Napoleão para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 44

• Paciente com a mão na barriga e a frente do tronco
• Forçar a mão contra a barriga
• Avalia o m. subescapular
• É positivo quando o paciente flexiona o punho a 90°
• É uma variação do belly press test

Question 45

Exame físico do ombro

• Quais testes avaliam lesões maciças do manguito rotador?

Answer 45

• Lift off test
• Drop arm sign (teste da queda do braço)
• Teste da cancela
• Teste do corneteiro

Question 46

Exame físico do ombro

• Como é realizado o lift off test para avaliação de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 46

• Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
• Afasta a mão do paciente da região dorsal, solta e pede para o paciente manter a mão na posição
• Avalia lesões maciças do m. subescapular
• É positivo quando o paciente não consegue manter a mão na posição
• 100% de especificidade

Question 47

Exame físico do ombro

• Como é realizado o Drop arm sign (teste da queda do braço) para avalição de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 47

• Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
• Flexão do cotovelo a 90°
• Pede para o paciente manter o braço em rotação externa máxima
• Avalia lesões maciças do m. infraespinal e redondo menor
• É positivo quando o paciente não mantem a rotação externa e o braço cai
• Semelhante ao teste de Patte

Question 48

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste da cancela para avaliação de lesões maciças do MR? Quais músculos avalia e quando é positivo?

Answer 48

• Ombro em adução
• Flexão do cotovelo a 90°
• Pede para o paciente manter em rotação externa
• Avalia lesão maciça do m. supra e infraespinhal (principalmente)
• É positivo quando o paciente não consegue manter em rotação externa

Question 49

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste do corneteiro para avaliação de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?

Answer 49

• Paciente não consegue colocar a mão na boca sem fazer abdução
• Avalia lesão dos rotadores externos do ombro

Question 50

Exame físico do ombro

• Quais testes avaliam lesões do bíceps? (2)

Answer 50

• Speed test / Palm up test
• Teste de Yeargson

Question 51

Exame físico do ombro

• Como é realizado o Speed test / Palm up test para avaliação de lesões do bíceps e quando é positivo?

Answer 51

• Elevação do ombro a 90° no plano da escápula com cotovelo estendido
• Antebraço em supinação
• Paciente realiza elevação anterior contra resistência
• Avalia o m. bíceps
• É positivo quando o paciente refere dor na região da goteira bicipital (sugestivo de tenossinovite)

Question 52

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Yeargson para lesões do bíceps e quando é positivo?

Answer 52

• Ombro aduzido
• Cotovelo a 90°
• Antebraço em pronação
• Pede para o paciente fazer a principal função do bíceps: supinação contra a resistência
• Avalia o m. bíceps
• É positivo quando o paciente refere dor na região da goteira bicipital (sugestivo de tenossinovite)

Question 53

Exame físico do ombro

• Além do Speed test / Palm up test e o teste de Yeargson, qual outra forma de avaliar lesão do m. bíceps?

Answer 53

• Pela palpação da região anterior do ombro (goteira bicipital)

Question 54

Exame físico do ombro

• Quais testes avaliam lesão do tipo SLAP (4) e qual tem mais sensibilidade e especificidade?

Answer 54

• Dynamic labral shear test (teste labral dinâmico)
• Biceps load (teste da carga do bíceps)
• Teste de flexão resistida em supinação
• Teste de O’brien (mais sensível e mais específico)

Question 55

Exame físico do ombro

• Como é realizado o Dynamic labral shear test (teste labral dinâmico) para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?

Answer 55

• Paciente em abdução e rotação externa máxima do braço
• Em seguida, o examinador faz adução e abdução (de 90 a 120°) enquanto o paciente está em abdução e rotação externa máxima
• O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido neste intervalo de angulação (90 a 120°)

Teste de alta sensibiliade e especificidade

Question 56

Exame físico do ombro

• Como é realizado o biceps load test (teste de carga do bíceps) para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?

Answer 56

• Paciente em abdução (120°) e rotação externa máxima do ombro com antebraço em supinação
• Examinador faz força contra resistência a flexão do cotovelo
• O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido

Lembrar da posição do fisiculturista

Question 57

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de flexão resistida em supinação para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?

Answer 57

• Paciente em decúbito dorsal
• Elevação do braço a 180°
• Antebraço em supinação
• Examinador segura o cotovelo e paciente faz flexão do braço contra resistência
• O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido

Question 58

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de O’brien para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?

Realizado em 2 fases

Answer 58

• Braço em flexão a 90°
• Leve adução de 10 a 20°
• Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
  
  • 1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima
  • 2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima
• Se o paciente na primeira fase referir dor, que melhora ou passa na 2° fase, o teste é positivo
• Se as duas fases forem dolorosas o teste é positivo para LAC

Question 59

Exame físico do ombro

• Quais testes avaliam lesões da articulação acromioclavicular? (3)

Answer 59

• “Teste da tecla” e “encolher dos ombros”
• Cross-arm test (teste da flexão-adução)
• Teste de O’brien

Question 60

Exame físico do ombro

• Os “testes da tecla” e o “encolher dos ombros” podem ser usados antes do RX para diferenciar LAC grau _______ de LAC grau _______.

Answer 60

• LAC grau III de LAC grau V
• Se no “teste da tecla” e no “encolher dos ombros” a clavícula reduzir, a LAC é grau III

Question 61

Exame físico do ombro

• Como é realizado o Cross-arm test (teste da flexão-adução) para avaliação de lesões da articulação acromioclavicular?

Answer 61

• Flexão do braço a 90°
• Adução passiva
• O teste é positivo se o paciente referir dor na articulação acromioclavicular

= ao teste de impacto subcoracóide de Gerber

Question 62

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de O’brien para avaliação de lesões da articulação acromioclavicular?

Realizado em 2 fases

Answer 62

• Braço em flexão a 90°
• Leve adução de 10 a 20°
• Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
  
  • 1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima
  • 2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima
• O teste é positivo se as duas fases forem dolorosas

Dor na 1° fase, que melhora ou passa na 2° fase, sugere lesão do tipo SLAP

Question 63

Exame físico do ombro

• Quais testes avaliam lesões de instabilidade glenoumeral?

Answer 63

• Teste da apreensão → instabilidade glenoumeral anterior
• Teste da gaveta anteroposterior→ instabilidade glenoumeral anterior
• Teste de Fukuda → instabilidade glenoumeral posterior
• Teste do sulco → lesões de instabilidade glenoumeral multidirecional ou inferior

Question 64

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste da apreensão para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior e quando é positivo?

Answer 64

• Braço em abdução e rotação externa
• O examinador faz pressão de posterior para anterior para gerar estresse
• Se o paciente referir dor ou sensação iminente de luxação, o teste é positivo

Se o paciente com pequena abdução e rotação externa já apresentar apreesão positiva, há possibilidade de perda óssea na glenóide anteroinferior

Question 65

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste da gaveta anteroposterior para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?

Answer 65

• O examinador trava a escápula e tenta anteriorizar o úmero
• Comparado bilateralmente

Question 66

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste de Fukuda para avaliação de instabilidade glenoumeral posterior e quando é positivo?

Simula o mecanismo de trauma

Answer 66

• Paciente em decúbito dorsal
• Flexão do ombro a 90°
• Flexão do cotovelo a 90°
• Rotação interna do ombro
• O examinador faz pressão no ombro de anterior para posterior pressionando o cotovelo
• O teste é positivo quando o paciente refere dor na região posterior do ombro

Question 67

Exame físico do ombro

• Como é realizado o teste do sulco para avaliação de instabilidade glenoumeral multidirecional ou inferior e quando é positivo?

Answer 67

• Paciente em adução do ombro
• Cotovelo em flexão a 90°
• Examinador faz força em distração distal (supero-inferior)
• O teste é positivo quando abre um sulco > 1,0 cm entre o acrômio e a cabeça umeral

Question 68

Exame físico do ombro

• De acordo com os critérios de Beighton, quando o paciente é considerado com frouxidão ligamentar?

Answer 68

• Quando pontua ≥ 4 pontos