EXAME FÍSICO DA COLUNA

Question 1

Exame físico da coluna

• Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?

Answer 1

• Sim

Question 2

Exame físico da coluna

• Qual a sequência do exame físico (5)?

Answer 2

• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
• Palpação
• Exame neurológico
• Exames específicos

Question 3

Exame físico da coluna

• Com relação a inspeção estática da coluna cervical, o que descrever / avaliar (3)?

Answer 3

• Assimetria do pescoço
• Implantação dos cabelos
• Assimetria da fossa clavicular → tumor de Pancoast

Question 4

Exame físico da coluna

• Com relação a inspeção dinâmica da coluna cervical, o que descrever / avaliar (2)?

Answer 4

• Arco de movimento
• Padrão da marcha

Question 5

Exame físico da coluna

• Na inspeção dinâmica da coluna cervical, quais amplitudes de movimento avaliar (3)?

Answer 5

• Flexo-extensão
• Rotação
• Inclinação lateral

Question 6

Exame físico da coluna

• Qual a amplitude normal do movimento de flexo-extensão da coluna cervical?

Answer 6

• 0° a 130°

Question 7

Exame físico da coluna

• Qual a amplitude normal do movimento de rotação da coluna cervical?

Answer 7

• 0° a 80°

Question 8

Exame físico da coluna

• Qual a amplitude normal do movimento de inclinação lateral da coluna cervical?

Answer 8

• 0° a 45°

Question 9

Exame físico da coluna

• Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região anterior (posição supina)?

Answer 9

• ECOM
• Tireóide
• Paratireoide
• Cadeias linfáticas
• Pulso carotídeo (altura de C6)

Question 10

Exame físico da coluna

• Com relação a palpação de partes moles da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?

Answer 10

• Trapézio
• Ligamento nucal
• Cadeia linfática ou nervos (se situações patológicas)

Question 11

Exame físico da coluna

• Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região região anterior (posição supina)?

Answer 11

• C1-C2 → mandíbula
• C3 → osso hióide
• C4-C5 → cartilagem tireóide
• C6 → cartilagem cricóide / tubérculo carotídeo (de Chassaignac)

Question 12

Exame físico da coluna

• Com relação a palpação da parte óssea da coluna cervical, o que avaliar na região posterior (posição sentado)?

Answer 12

• Palpar principalmente as proeminências ósseas

Question 13

Exame físico da coluna

• Com relação ao exame neurológico, o que avaliar (3)?

Answer 13

• Motricidade
• Reflexos
• Sensibilidade

• Região cervical → raiz emerge acima do nível correspondente (ex: raiz de C3 sai no espaço C2-C3)
• Região lombar → raiz emerge abaixo do nível correspondente (ex: raiz de L5 sai no espaço L5-S1)

Question 14

Exame físico da coluna

• Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):

Answer 14

Question 15

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna cervical, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?

Answer 15

• C5 // C6 // C7 // C8 // T1

Question 16

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de C5, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 16

• Motricidade → deltóide (abdução) e bíceps (C6 também participa)
• Reflexo → bíceps
• Sensibilidade → face lateral do braço

Question 17

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de C6, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 17

• Motricidade → extensores do punho e bíceps (C5 também participa)
• Reflexo → braquiorradial
• Sensibilidade → face lateral do antebraço (1° dedo)

Question 18

Exame físico da coluna

• A motricidade do bíceps é resposta da inervação de quais raízes nervosas?

Answer 18

• C5 e C6

Question 19

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de C7, quais músculos estão envolvidos na motricidade (3) e reflexo (1) e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 19

• Motricidade → flexores do punho, extensores dos dedos e tríceps
• Reflexo → tríceps
• Sensibilidade → 3° dedo

Question 20

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de C8, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 20

• Motricidade → flexores dos dedos e interósseos
• Reflexo → Ø
• Sensibilidade → face medial do antebraço (5° dedo)

Question 21

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de T1, quais músculos estão envolvidos na motricidade (2) e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 21

• Motricidade → interósseos e abdutor do 5° dedo
• Reflexo → Ø
• Sensibilidade → face medial do braço (cotovelo)

Question 22

Exame físico da coluna

• Quais o principais testes especiais para avaliação da coluna cervical (9)?

Answer 22

• Manobra de Spurling
• Teste da distração
• Teste da extensão da raiz
• Teste de alívio em abdução do ombro
• Teste de Lhermitte
• Manobra de Valsava
• Teste da deglutição
• Teste da artéria vertebral
• Teste de Adson

Question 23

Exame físico da coluna

• Como é realizada a manobra de Spurling para avaliação da coluna cervical?

Answer 23

• Flexão lateral da cabeça do paciente, na qual o examinador realiza pressão sobre o topo da cabeça
• O teste é positivo quando ocorre aumento dos sintomas
  radiculares na extremidade

Question 24

Exame físico da coluna

• Como é realizado o teste da distração para avaliação da coluna cervical?

Answer 24

• Com o paciente sentado e as mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça do paciente, realiza-se a distração da região cervical
• Paciente refere alívio da dor consequente à compressão radicular

Question 25

Exame físico da coluna

• Como é realizado do teste da extensão da raiz para avaliação da coluna cervical?

Answer 25

• Realizado passivamente
• Braço estendido, abduzido e rodado externamente, com o cotovelo e punho estendidos
• A cabeça é inclinada para o lado oposto
• É positivo quando o paciente refere piora dos sintomas radiculares

Question 26

Exame físico da coluna

• Como é realizado o teste de alívio em abdução do ombro para avaliação da coluna cervical?

Answer 26

• Realizado ativamente
• Em posição sentada, solicita-se que o paciente coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio
• É positivo quando há melhora ou alívio da dor no membro ipsilateral (radiculopatia)
• Sugere compressão de C5-C6

Question 27

Exame físico da coluna

• Como é realizado do teste de Lhermitte para avaliação da coluna cervical?

Answer 27

• Realizado passivamente
• Em posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax
• Pode ser sensibilizado com a flexão dos quadris
• É positivo quando há dor ou parestesias nas extremidades

Question 28

Exame físico da coluna

• Como é realizado do manobra de Valsava para avaliação da coluna cervical?

Answer 28

• Paciente prende a respiração e faz força como se quisesse evacuar
• Ocorre aumento da pressão intratecal, agravando os sintomas de eventuais hérnias

Question 29

Exame físico da coluna

• Como é realizado do teste da deglutição para avaliação da coluna cervical?

Answer 29

• Paciente refere dor e dificuldade à deglutição
• Podem ser decorrentes de protuberâncias ósseas, osteófitos, intumescências dos tecidos moles devido a hematomas, infecções e tumores

Question 30

Exame físico da coluna

• Como é realizado do teste da artéria vertebral para avaliação da coluna cervical?

Answer 30

• Paciente em posição supina
• Deve ser mantido nas seguintes posições por pelo menos 30 segundos:
  
  • Extensão cervical
  • Rotação para a direita e para a esquerda
  • Rotação para ambos os lados com o pescoço estendido
• A rotação para a direita geralmente afeta a artéria vertebral esquerda e vice-versa

Question 31

Exame físico da coluna

• Como é realizado do teste de Adson para avaliação da coluna cervical?

Answer 31

• Testa a permeabilidade da artéria subclávia
• Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente
• O paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado
• Se houver compressão da artéria haverá diminuição ou desaparecimento do pulso

Question 32

Exame físico da coluna

• No exame físico da coluna torácica, em quais posições o paciente deve ser avaliado (3)?

Answer 32

• Em pé
• Sentado
• Deitado

Question 33

Exame físico da coluna

• Com relação a inspeção estática da coluna torácica em pé (costas e perfil), o que avaliar?

Answer 33

• Linha de prumo
• Nivelamento das cristas ilíacas
• Encurtamento dos MMII
• Triângulo de talhe
• Altura dos ombros
• Presença de gibosidade
• Alterações nas curvas fisiológicas vistas no perfil (cifose e lordose)

Question 34

Exame físico da coluna

• Representação da avaliação do linha de prumo na inspeção estática da coluna torácica (em pé):

Answer 34

• Linha centrada na apófise de C7
• É normal quando está centralizada no sulco interglúteo

Question 35

Exame físico da coluna

• Representação da avaliação do nivelamento das cristas ilíacas na inspeção estática da coluna torácica (em pé):

Answer 35

• Imagem autoexplicativa

Question 36

Exame físico da coluna

• Representação da avaliação do triângulo de talhe na inspeção estática da coluna torácica (em pé):

Answer 36

• Formado pela face medial do membro superior estendido ao lado do corpo com a cintura abdominal
• Sua presença sugere escoliose

Question 37

Exame físico da coluna

• No exame físico da coluna torácica, qual exame é mais sensível para determinar a presença de escoliose e como é realizado?

Answer 37

• Manobra de Adamns
• Pede-se ao paciente para que curve o tronco para frente com os pés e mãos unidos, sem dobrar os joelhos
• O examinador deve avaliar a coluna no nível do paciente
• Deve avaliar o paciente de costas, frente e de lado

Question 38

Exame físico da coluna

• No exame físico da coluna torácica, como é realizado o exame do músculo serrátil anterior para avaliação da assimetria das escápulas?

Avalia também o trapézio

Answer 38

• Paciente em pé, empurra a parede
• Elevação e translação medial da escápula → positivo para insuficiência do serrátil anterior
• inferiorização e translação lateral da escápula → positivo para insuficiência do trapézio

Question 39

Exame físico da coluna

• Na inspeção dinâmica da coluna torácica, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?

Answer 39

• Flexão → 45°
• Extensão → 45°
• Rotação lateral → 45°
• Inclinação lateral → 45°

Question 40

Exame físico da coluna

• Quais os dermátomos mais importantes na avaliação neurológica da coluna torácica?

Answer 40

Question 41

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna torácica, quais raízes nervosas são avaliadas no reflexo cutâneo abdominal?

Answer 41

• T7 a T12
• Avaliado de lateral para medial
• A resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado
• Deve ser valorizado quando houver assimetria entre os lados

Question 42

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna torácica, o que é o sinal de Oppenheim e para que serve?

Answer 42

• Estimula-se a região da crista da tíbia de proximal para distal e é obtida a extensão do hálux e flexão dos outros dedos
• Auxilia no diagnóstico de mielopatia

Question 43

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna torácica, como é realizado o teste para reflexo cutâneo plantar e quando o sinal de Babinski está presente?

Answer 43

• Estimulação da superfície plantar de lateral em direção à cabeça dos metatarsos
• Em situação normal, espera-se a flexão do hálux ou dedos
• Sinal de Babinski → extensão do hálux
• Auxilia no diagnóstico de mielopatia

Question 44

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna torácica, quando é observado o clônus?

Answer 44

• É observado quando um músculo é alongado e mantido passivamente
• Se ocorrer contrações repetidas do grupamento muscular é sugestivo de mielopatia

Question 45

Exame físico da coluna

• Quais as diferentes origens da dor lombar?

Answer 45

Question 46

Exame físico da coluna

• Com relação a inspeção estática da coluna lombar, o que avaliar / descrever?

Answer 46

• Pele
• Alinhamento sagital e coronal
• Altura das cristas ilíacas
• Presença de “gap” dos processos espinhosos

Question 47

Exame físico da coluna

• Com relação a inspeção dinâmica da coluna lombar, o que avaliar / descrever?

O aparecimento de dor pode ser “sinal guia” para doença de base

Answer 47

• Flexão → se dor, considerar fratura, comprometimento do n. ciático
• Extensão → se dor, pensar em espondilólise (jovens) // estenose de canal, artrose facetária (idosos)
• Inclinação → se dor, pensar em hérnia de disco

Question 48

• Na inspeção dinâmica da coluna lombar, qual a amplitude de movimento de flexão, extensão, rotação lateral e inclinação lateral?

Answer 48

• Flexão → 60°
• Extensão → 30°
• Rotação lateral → 40° (metade da cervical)
• Inclinação lateral → 25° (metade da cervical)

Question 49

Exame físico da coluna

• Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é lateral à raiz nervosa, qual a sintomatologia com a inclinação?

Answer 49

• Os sintomas:
  
  • Melhoram com a inclinação para o lado oposto
  • Exacerbam com a inclinação para o mesmo lado

Question 50

Exame físico da coluna

• Na avaliação de compressão radicular lombar, quando a protrusão é medial à raiz nervosa, qual a sintomatologia com a inclinação?

Answer 50

• Os sintomas:
  
  • Melhoram com a inclinação para o mesmo lado
  • Exacerbam com a inclinação para o lado oposto

Question 51

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, quais níveis, miótomos e reflexos são avaliados?

Answer 51

• L3 // L4 // L5 // S1

Question 52

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de L3, quais músculos estão envolvidos na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 52

• Motricidade → extensão do joelho, flexores do quadril (atuação de L2 também)
• Reflexo → adutor
• Sensibilidade → face superior (proximal) ao joelho

Question 53

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de L4, qual músculo está envolvido na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 53

• Motricidade → dorseflexão do tornozelo
• Reflexo → patela
• Sensibilidade → face medial da perna

Question 54

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de L5, qual músculo está envolvido na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 54

• Motricidade → extensão do hálux
• Reflexo → Ø
• Sensibilidade → espaço interdigital entre o 1° e 2° dedos

Question 55

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da raiz de S1, quais músculos estão envolvidos na motricidade e reflexo e em qual região é avaliada a sensibilidade?

Answer 55

• Motricidade → flexão plantar do tornozelo
• Reflexo → aquileu
• Sensibilidade → face lateral da perna

Question 56

Exame físico da coluna

• Quais o principais testes / sinais especiais para avaliação da coluna lombar (9)?

Answer 56

• Teste de Schober
• Teste da elevação do membro inferior (“Lasegue”)
• Sinal de Bragard
• Sinal de Bowstring
• Elevação do membro sentado (sinal do tripé)
• Elevação do membro inferior assintomático
• Teste de Nachlas
• Teste de Hoover (teste de simulação)
• Teste de Burns (teste de simulação)
• Sinais de Waddel (avaliam simulação)

Question 57

Exame físico da coluna

• No exame da coluna lombar, o que avalia o teste de Schober e como é realizado?

Answer 57

• Mobilidade
• Paciente na posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)
• É considerado positivo se não ocorrer aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima

• L4-L5 → altura das cristas ilíacas
• Na movimentação normal, deve haver inversão da lordose lombar durante a flexão da coluna

Question 58

Exame físico da coluna

• Como é realizado o teste da elevação do membro inferior (“Lasegue”) para avaliação da coluna lombar?

Divergência na literatura

Answer 58

• Elevação passiva do membro inferior com o joelho mantido em extensão
• É anotado o grau de flexão do quadril quando há dor irradiada
• A tensão no nervo ciático geralmente ocorre entre os 35° e 70°→ dor irradiada
• A partir dos 70° o estresse localiza-se apenas na coluna lombar
• Avalia a raízes baixas (L4-L5-S1)

Question 59

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, quando o sinal de Bragard é positivo?

Answer 59

• Elevação do membro do paciente até o nível da dor
• Abaixa o membro até melhora da dor
• Dorseflexão do tornozelo
  
  • Se o paciente voltar a sentir dor → teste positivo (sinal de Bragard)

Question 60

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, quando o sinal de Bowstring é positivo?

Answer 60

• Membro fletido 20° sobre o ombro do examinador
• Examinador faz pressão sobre a fossa poplítea do paciente
  
  • Se o paciente referir dor → teste positivo (sinal de Bowstring)

Question 61

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, na elevação do membro sentado, quando o sinal do tripé é positivo?

Answer 61

• Extensão ativa do joelho
• Paciente na posição sentada resulta na inclinação do tronco do paciente para trás
• Esse sinal está associado com a presença de dor ciática ou contratura dos músculos posteriores da coxa

Question 62

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, na elevação do membro inferior assintomático, quando é positivo?

Answer 62

• O aparecimento dos sintomas durante a elevação do membro inferior que não apresenta sintomas é indicativo de grande protrusão do disco intervertebral

Sensibilidade → 23 a 42%
Especificidade → 85 a 100%

Question 63

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Nachlas?

Answer 63

• Paciente em decúbito ventral
• Realizada a flexão passiva do joelho até que o calcanhar toque a nádega
• É positivo quando há dor por compressão nervosa na região lombar alta (L2-L3), nádega ou face anterior da coxa

Question 64

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Hoover (teste de simulação)?

Answer 64

• Paciente em posição supina
• Examinador sustentando ambos os calcanhares
• É solicitada a elevação de um dos membros inferiores
• Normalmente, o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está elevando
• A ausência dessa força para baixo no lado contrário ao da elevação sugere simulação

Question 65

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar, como é realizado o teste de Burns (teste de simulação)?

Answer 65

• Paciente ajoelhado sobre uma cadeira
• É solicitado que ele apanhe objetos no solo, o que é possível por meio da flexão dos quadris, mesmo em
  pacientes com doenças da coluna lombar
• O teste é positivo se o paciente relata que não consegue fazer esse movimento

Question 66

Exame físico da coluna

• No exame neurológico da coluna lombar para avaliação de simulação, quais os sinais de Waddel?

Answer 66

• Teste de sensibilidade → sensibilidade aumentada
• Teste de simulação → testes aleatórios
• Teste de distração → reproduz o teste em outra posição
• Distúrbios regionais → alterações não compatíveis com a anatomia
• Hiper-reação durante o exame → reação exagerada

3 ou mais testes positivos sugerem simulação