Exame Físico da Coluna Flashcards
Qual o arco de movimento normal na coluna cervical?
Flexoextensão: 0-180°
Rotação: 0-80°
Inclinação lateral: 0-45°
O que avaliar na inspeção estática da coluna cervical?
Assimetria do pescoço, implantação dos cabelos, assimetria da fossa clavicular (Tumor de Pancoast)
Como é a escala de força muscular?
Quais são os respectivos músculos-chave e reflexos de C5 a T1?
Quais são os testes especiais na avaliação da cervical? (10)
Manobra de Spurling compressão axial + inclinação pra lateral = piora dos sintomas
Teste de distração pode ser um segundo momento da manobra de Spurling; quando faz a distração há alívio dos sintomas
Teste de extensão da raiz braço estendido + abduzido + rodado externo, cotovelo estendido, cabeça rodada pro lado oposto = PIORA DOS SINTOMAS
Teste do alívio em abdução do ombro paciente sentado com a palma da mão afetada sobre a cabeça = alívio dos sintomas
Sinal de Lhermitte paciente sentado, flexão da cervical = sensação de choque nas extremidades
Manobra de Valsalva aumenta a pressão intratecal e piora os sintomas
Teste da deglutição pede pro paciente engolir e ele vai ter desconforto por algum acometimento anterior
Teste da artéria vertebral paciente deitado vai ficar 30” em cada posição (rotação, extensão, flexão); a rotação de um lado afeta a artéria vertebral contralateral e há sinais de hipoperfusão
Teste de Adson avalia permeabilidade da artéria subclávia; vc palpa o pulso radial e pede pro paciente abduzir o braço = diminuição ou ausência do pulso radial
Teste de Hoffman pra acometimento do neurônio motor superior em casos de mielopatia; faz a percussão rápida da falange distal do 3° QD + leve extensão do punho + hiperextensão do 3º dedo = positivo quando o paciente responde fazendo movimento de pinça com o polegar e dedo indicador
O que avaliar na inspeção estática da coluna torácica?
Linha de Prumo apófise de C7, centralizada no sulco interglúteo
Nivelamento de cristas ilíacas
Encurtamento de MMII
Triângulo de Talhe
Altura dos Ombros
O que é manobra de Adams e como é feita?
Como é feito o exame do músculo serrátil anterior?
Elevação e translação medial da escápula = insuf do serrátil anterior
Inferiorização e translação lateral da escápula = insuf do trapézio
Quais são os níveis mais importantes dos reflexos neurológicos da coluna torácica?
Quais testes/reflexos podem ser feitos na avaliação neurológica da coluna torácica? (4)
Reflexo cutâneo-abdominal T7-T12
- de lateral pra medial, contração do lado estimulado
Sinal de Oppenheim Teste pra mielopatia
- faz a estimulação da crista tibial de proximal pra distal e o paciente faz a extensão do hálux e flexão dos outros dedos
Sinal de Babinski mielopatia
- reflexo cutâneo plantar na parte lateral do pé para medial; o normal é fazer a extensão do hálux
Clônus mielopatia
- alongamento muscular brusco do tornozelo e o paciente responde com contrações repetidas
O que o teste de Schober avalia e como ele é realizado?
Avalia a mobilidade da coluna lombar
Encontra o processo espinhoso de L5 (+- na altura da crista ilíaca); traça uma linha de 10cm pra cima e 5cm pra baixo > pede pro paciente se inclinar pra frente e é esperado que essa linha se aumente +- 7cm; caso não aumente há restrição do movimento lombar
Quais são os respectivos músculos-chave e reflexos de L3-S1?
Quais testes/reflexos podem ser feitos na avaliação neurológica da coluna lombar? (6)
Teste de elevação do membro inferior
- elevação passiva do MMII com joelho estendido, avalia as raízes baixas (L4-L5-S1). Entre 35-70° de elevação há tensionamento do ciático, se o paciente refere irradiação (não é dor!!!) o teste é positivo
Sinal de Bragard
- eleva o membro inferior até o nível de dor > abaixa o membro até alívio da dor > assim que alivia, dorsiflexão do tornozelo piora a dor
Sinal de Bowstring
- apoia o membro inferior do paciente no ombro do examinador com flexão de 20° > faz pressão sobre a fossa poplítea e o paciente refere dor
Elevação do membro sentado
- pede pro paciente fazer elevação ativa do membro inferior mas ele não consegue > sinal do tripé
Elevação do membro contralateral
- com o paciente deitado você faz elevação passiva do membro não afetado e ele vai referir dor no membro afetado alguns autores dizem que é patognomônico pra hérnia de disco
Teste de Nachlas raízes altas (L3 principalmente)
- em decúbito ventral, faz a flexão do joelho até o calcanhar tocar o glúteo > estiramento do nervo femoral; paciente refere dor em face anterior da coxa (teste + se dor na coxa, dor lombar ou elevação pélvica em resposta à dor)
Quais são os testes de simulação na coluna lombar? (3)
“Avaliam se o paciente está simulando a dor”
Teste de Hoover
- Paciente em decúbito dorsal > examinador com as mãos nos calcanhares > pede pro paciente elevar o membro inferior > deve sentir pressão no calcanhar contralateral
Teste de Burns
- paciente ajoelhado sobre uma cadeira > pede pra pegar algo no chão > paciente diz que não consegue (mesmo o movimento não sendo da lombar e sim do quadril! = simulação)
Sinais de Waddel
- conjunto de sinais que vão sugerir a simulação; são 5 sinais e precisa ter pelo menos 3
1) teste de sensibilidade (sensibilidade aumentada)
2) teste de simulação (dor à compressão do crânio por ex)
3) teste de distração (reproduz o teste em outra posição, paciente se distrai e não refere dor)
4) distúrbios regionais (alterações não compatíveis com anatomia)
5) hiper-reação durante o exame (reação exagerada)
