exame fisico abdominal Flashcards
de quais formas o abdome pode ser dividido?
a. em 4 quadrantes: linha alba + linha transumbilical
QSD – QSE
QID – QIE
b. em 9 quadrantes: 2 linhas verticais hemi claviculares + 1 linha horizontal na 10ª costela + 1 linha horizontal na crista ilíaca;
hipocôndrio direito - epigástrio - hipocôndrio esquerdo,
flanco direito - mesogástrio - flanco esquerdo,
região inguinal direita - hipogástrio - região inguinal esquerda
qual o primeiro passo do exame abdominal? quais os possíveis achados?
inspeção
- circulação colateral
- massa abdominal
- abdome globoso
- abdome escavado
- útero gravídico
- cicatriz
- erupções
- lesões
- hérnias (incisional, umbilical, inguinal, epigástrica)
- nódulo umbilical metastático (irmã maria josé) - indica neoplasia umbilical disseminada
- sinal de Cullen: equimose azul e preta na região periumbilical devido a hemorragia retro peritoneal - “mancha roxa grande do abdome”, sinal de alta gravidade
qual o secundo passo do exame fisico abdominal?
ausculta
por que a ausculta precisa ser antes da palpação?
para não influenciar nos movimentos peristálticos
o que pode ser percebido na ausculta?
ruídos hidroaéreos (RHA): divide o abdome em quatro regiões e ausculta cada uma delas
podem estar:
- normal: pelo menos 1 ruído a cada 5-10 segundos
“RHA presentes e normal”
- aumentado
- diminuído: idoso, acamado, uso de opioide, depletado (dificulta movimentos peristálticos
obs: na primeira vez, fica com o esteto encostado até ouvir de 5 a 10 ruídos, depois, quando já conhece o paciente, pode escutar dó 2 ou 3
sopro aórtico-renal: coloca esteto do lado do processo xifoide
qual o terceiro passo?
percussão
em quais locais deve ser feita a percussão?
abdome, fígado e baço
o que pode ser avaliado na percussão do abdome?
- intensidade e distribuição dos gases
- identificar massas sólidas
- estimar dimensões hepáticas
- identificar timpanismo vs. macicez (massa, aumento órgão, útero gravídico)
- normal: abdome timpânico
o que pode ser avaliado na percussão de um paciente com ascite?
a. macicez móvel de decúbito:
- paciente deita em decúbito lateral
- o liquido da ascite (maciço) vai para “baixo”, no mesmo lado que está deitado
- ar (timpanismo) fica em cima
b. sinal de Piparote:
- paciente em decúbito dorsal
- coloca a mão espalmada de um lado do abdome e dá um peteleco com a outra mão, no outro lado
- sente a propagação da onda do liquido acumulado no lado oposto
como é feita a percussão do fígado?
- o fígado é um órgão maciço e, em seu tamanho normal, fica em baixo do gradeado costal
- começa a percussão de baixo para cima -
ouve um som timpânico até chegar na borda inferior, quando o som é maciço - continua a percussão nos espaços intercostais até chegar na borda superior
- medir a distancia entre os dois pontos
- aproximadamente: do 6º espaço intercostal direito até rebordo costal
- 4 dedos das mãos tem mais ou menos 8 cm
obs:
- mulheres: mais difícil encontrar borda superior
- fígado cresce para baixo –> quando aumentado, tem macicez abaixo do rebordo costal direito = hepatomegalia
o que é o espaço de traube?
é um espaço anatômico em forma de lua crescente circundado pela borda inferior do pulmão esquerdo, borda anterior do baço e rebordo costal esquerdo
- 6º ao 11º espaço intercostal
- deve ser timpânico à percussão (é um espaço vazio)
- se maciço, indica esplenomegalia
como é feita a percussão do baço?
técnica 1.
- faz percussão EI (6º ao 11º)
- quando encontrar timpanismo, deve ser traube
- pede para respirar fundo –> se encontrar macicez, provável esplenomegalia
técnica 2.
- acha linha axilar anterior
- desce até ultima costela (não flutuante)
- percute –> tem que estar timpanico
- pede para paciente respirar fundo –> baço desce –> se estiver pequeno/tamanho normal, não atrapalha percussão –> continua timpanico
- se maciço –> esplenomegalia
qual a ultima etapa do exame abdominal?
palpação
quais medidas devem ser tomadas pelo médico antes da palpação?
- esquentar as mãos
- avisar o paciente (é um local delicado)
quais são as duas formas de palpação?
a. superficial: fazer com movimentos circulares, usando as duas mãos
- identificar hipersensibilidade, resistência muscular, massas superficiais
b. profunda: uma mão sobre a outra (mais força)
como é feita a palpação do figado?
se em tamanho normal, não consegue palpar
manobra bimanual (prova):
- mão esquerda abaixo do gradeado costal, erguendo
- mão direita caminha a partir da fossa ilíaca, sentido cranial
- quando paciente inspira, o fígado desce –> chance de palpar
- faz em movimento de onda seguindo respiração do paciente
manobra em garra:
- médica atrás do paciente
- duas mãos no rebordo costal
o que é possível sentir na palpação do fígado?
- borda fina ou romba
- superfície regular ou irregular
- doloroso ou indolor
- consistência
o que é o refluxo hepato-jugular?
pode ser percebido durante a palpação
congestão hepática por IC
jugular “salta” quando aperta o fígado
na esteatose, como está a palpação do figado?
borda fina, sensível, consistência amolecida, liso, refluxo negativo
na cirrose, como está a palpação do figado?
superfície irregular, consistência aumentada
na hepatite viral aguda, como está a palpação do fígado?
doloroso (distensão da cápsula), consistência diminuída (indica hepatite fulminante e morte de hepatócitos)
como é feita a palpação do baço?
- paciente em decúbito dorsal –> igual do fígado
- paciente em decúbito lateral direito + perna esquerda dobrada (posição de Schuster)
- baço fica caído e consegue palpar
- segura região lombar com a mão esquerda e palpa em movimentos de ondas com a mão direita
o que é descompressão brusca?
sinal para pesquisa de peritonite e apendicite
paciente sente mais dor quando tira a mão que está comprimindo o abdome
dor à descompressão brusca é chamada de sinal de Blunberg
onde é feito a descompressão brusca para procurar apendicite?
- ponto de mc burney: linha entre umbigo e espinha ilíaca superior direita –> divide em 3 partes –> o ponto fica no 1/3 externo
o que é e o que inidca o sinal de Murphy?
é a interrupção de respiração profunda quando palpa vesicula inflamada
indica colecistite aguda
como é feito e o que indica o sinal de Giordano?
percussão com a mão em forma de punho no dorso do paciente, na altura da 11ª ou 12ª costela (altura do cotovelo)
indica pielonefrite aguda
o que indica o sinal de Rovisig
palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome resulta em dor no quadrante inferior direito, por movimento de ar do colón esquerdo para direito
sugere apendicite
quais testes podem ser feitos para identificar apendicite se paciente tem apêndice atrás do ceco?
a. obturador: sente dor na pelve se roda coxa para dentro (pé para fora)
b. psoas: paciente em decúbito lateral esquerdo –> sente dor na pelve quando estica perna direita para trás
