exame fisico abdominal Flashcards

1
Q

de quais formas o abdome pode ser dividido?

A

a. em 4 quadrantes: linha alba + linha transumbilical
QSD – QSE
QID – QIE

b. em 9 quadrantes: 2 linhas verticais hemi claviculares + 1 linha horizontal na 10ª costela + 1 linha horizontal na crista ilíaca;
hipocôndrio direito - epigástrio - hipocôndrio esquerdo,
flanco direito - mesogástrio - flanco esquerdo,
região inguinal direita - hipogástrio - região inguinal esquerda

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2
Q

qual o primeiro passo do exame abdominal? quais os possíveis achados?

A

inspeção
- circulação colateral
- massa abdominal
- abdome globoso
- abdome escavado
- útero gravídico
- cicatriz
- erupções
- lesões
- hérnias (incisional, umbilical, inguinal, epigástrica)
- nódulo umbilical metastático (irmã maria josé) - indica neoplasia umbilical disseminada
- sinal de Cullen: equimose azul e preta na região periumbilical devido a hemorragia retro peritoneal - “mancha roxa grande do abdome”, sinal de alta gravidade

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3
Q

qual o secundo passo do exame fisico abdominal?

A

ausculta

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4
Q

por que a ausculta precisa ser antes da palpação?

A

para não influenciar nos movimentos peristálticos

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5
Q

o que pode ser percebido na ausculta?

A

ruídos hidroaéreos (RHA): divide o abdome em quatro regiões e ausculta cada uma delas
podem estar:
- normal: pelo menos 1 ruído a cada 5-10 segundos
“RHA presentes e normal”
- aumentado
- diminuído: idoso, acamado, uso de opioide, depletado (dificulta movimentos peristálticos
obs: na primeira vez, fica com o esteto encostado até ouvir de 5 a 10 ruídos, depois, quando já conhece o paciente, pode escutar dó 2 ou 3

sopro aórtico-renal: coloca esteto do lado do processo xifoide

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6
Q

qual o terceiro passo?

A

percussão

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7
Q

em quais locais deve ser feita a percussão?

A

abdome, fígado e baço

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8
Q

o que pode ser avaliado na percussão do abdome?

A
  • intensidade e distribuição dos gases
  • identificar massas sólidas
  • estimar dimensões hepáticas
  • identificar timpanismo vs. macicez (massa, aumento órgão, útero gravídico)
  • normal: abdome timpânico
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9
Q

o que pode ser avaliado na percussão de um paciente com ascite?

A

a. macicez móvel de decúbito:
- paciente deita em decúbito lateral
- o liquido da ascite (maciço) vai para “baixo”, no mesmo lado que está deitado
- ar (timpanismo) fica em cima
b. sinal de Piparote:
- paciente em decúbito dorsal
- coloca a mão espalmada de um lado do abdome e dá um peteleco com a outra mão, no outro lado
- sente a propagação da onda do liquido acumulado no lado oposto

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10
Q

como é feita a percussão do fígado?

A
  • o fígado é um órgão maciço e, em seu tamanho normal, fica em baixo do gradeado costal
  • começa a percussão de baixo para cima -
    ouve um som timpânico até chegar na borda inferior, quando o som é maciço
  • continua a percussão nos espaços intercostais até chegar na borda superior
  • medir a distancia entre os dois pontos
  • aproximadamente: do 6º espaço intercostal direito até rebordo costal
  • 4 dedos das mãos tem mais ou menos 8 cm

obs:
- mulheres: mais difícil encontrar borda superior
- fígado cresce para baixo –> quando aumentado, tem macicez abaixo do rebordo costal direito = hepatomegalia

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11
Q

o que é o espaço de traube?

A

é um espaço anatômico em forma de lua crescente circundado pela borda inferior do pulmão esquerdo, borda anterior do baço e rebordo costal esquerdo
- 6º ao 11º espaço intercostal
- deve ser timpânico à percussão (é um espaço vazio)
- se maciço, indica esplenomegalia

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12
Q

como é feita a percussão do baço?

A

técnica 1.
- faz percussão EI (6º ao 11º)
- quando encontrar timpanismo, deve ser traube
- pede para respirar fundo –> se encontrar macicez, provável esplenomegalia

técnica 2.
- acha linha axilar anterior
- desce até ultima costela (não flutuante)
- percute –> tem que estar timpanico
- pede para paciente respirar fundo –> baço desce –> se estiver pequeno/tamanho normal, não atrapalha percussão –> continua timpanico
- se maciço –> esplenomegalia

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13
Q

qual a ultima etapa do exame abdominal?

A

palpação

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14
Q

quais medidas devem ser tomadas pelo médico antes da palpação?

A
  • esquentar as mãos
  • avisar o paciente (é um local delicado)
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15
Q

quais são as duas formas de palpação?

A

a. superficial: fazer com movimentos circulares, usando as duas mãos
- identificar hipersensibilidade, resistência muscular, massas superficiais
b. profunda: uma mão sobre a outra (mais força)

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16
Q

como é feita a palpação do figado?

A

se em tamanho normal, não consegue palpar
manobra bimanual (prova):
- mão esquerda abaixo do gradeado costal, erguendo
- mão direita caminha a partir da fossa ilíaca, sentido cranial
- quando paciente inspira, o fígado desce –> chance de palpar
- faz em movimento de onda seguindo respiração do paciente

manobra em garra:
- médica atrás do paciente
- duas mãos no rebordo costal

17
Q

o que é possível sentir na palpação do fígado?

A
  • borda fina ou romba
  • superfície regular ou irregular
  • doloroso ou indolor
  • consistência
18
Q

o que é o refluxo hepato-jugular?

A

pode ser percebido durante a palpação
congestão hepática por IC
jugular “salta” quando aperta o fígado

19
Q

na esteatose, como está a palpação do figado?

A

borda fina, sensível, consistência amolecida, liso, refluxo negativo

20
Q

na cirrose, como está a palpação do figado?

A

superfície irregular, consistência aumentada

21
Q

na hepatite viral aguda, como está a palpação do fígado?

A

doloroso (distensão da cápsula), consistência diminuída (indica hepatite fulminante e morte de hepatócitos)

22
Q

como é feita a palpação do baço?

A
  1. paciente em decúbito dorsal –> igual do fígado
  2. paciente em decúbito lateral direito + perna esquerda dobrada (posição de Schuster)
    - baço fica caído e consegue palpar
    - segura região lombar com a mão esquerda e palpa em movimentos de ondas com a mão direita
23
Q

o que é descompressão brusca?

A

sinal para pesquisa de peritonite e apendicite
paciente sente mais dor quando tira a mão que está comprimindo o abdome
dor à descompressão brusca é chamada de sinal de Blunberg

24
Q

onde é feito a descompressão brusca para procurar apendicite?

A
  • ponto de mc burney: linha entre umbigo e espinha ilíaca superior direita –> divide em 3 partes –> o ponto fica no 1/3 externo
25
Q

o que é e o que inidca o sinal de Murphy?

A

é a interrupção de respiração profunda quando palpa vesicula inflamada
indica colecistite aguda

26
Q

como é feito e o que indica o sinal de Giordano?

A

percussão com a mão em forma de punho no dorso do paciente, na altura da 11ª ou 12ª costela (altura do cotovelo)
indica pielonefrite aguda

27
Q

o que indica o sinal de Rovisig

A

palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome resulta em dor no quadrante inferior direito, por movimento de ar do colón esquerdo para direito
sugere apendicite

28
Q

quais testes podem ser feitos para identificar apendicite se paciente tem apêndice atrás do ceco?

A

a. obturador: sente dor na pelve se roda coxa para dentro (pé para fora)
b. psoas: paciente em decúbito lateral esquerdo –> sente dor na pelve quando estica perna direita para trás