Exame Físico - Abdome Flashcards
Sequência de exame físico de abdome.
Inspeção, ausculta, percussão e palpação > Palpação antes > porque ela pode estimular a motilidade e encobrir uma hipoatividade dos ruídos hidroaéreos.
A inspeção é dividida em …
Estática e dinâmica.
Deve ser avaliado na inspeção dinâmica..
Movimentos peristálticos, pulsações, hérnias…
Deve ser avaliado na inspeção estática..
Formato do abdome, lesões elementares, abaulamentos, retrações, cicatrizes, circulação colateral,
Caracterize abdome normal
Normal: plano e simétrico sem aumento de volume.
Caracterize abdome batráquio.
Batráquio: diâmetro laterolateral maior que PA > ascite em regressão
Caracterize abdome globoso.
Globoso: diâmetro AP maior que laterolateral > - Ascite de grande volume.
Caracterize abdome escavado
Retração da parede abdominal em consequência de emagrecimento.
Caracterize abdome avental
Avental >projeção anterior em forma de avental pelo acúmulo de tecido adiposo - obesidade.
Caracterize abdome ptótico ou pendular
Comum em flacidez de musculatura de parede abdominal - comum em puerpério (período que decorre desde o parto até que os órgãos genitais e o estado geral da mulher voltem às condições anteriores à gestação).
Tipos de circulação colateral.
Portal > Periumbilical.
Cava superior > obstrução de cava superior > o fluxo tem sentido descendente para chegar a cava inferior..
Cava inferior > mesmo raciocínio > fluxo ascendente
Sinal de Grey-Turner e Cullen.
Ambos são equimoses decorrente de hemorragia retroperitoneal (pancreatite, ruptura de gravidez ectópica). Cullen é periumbilical e Grey-Turner no flancos.
As estrias são resultado de…
Esbranquiçadas: estiramento da pele por aumento do volume abdominal.
Púrpuras ou violáceas > comum em síndrome de Cushing.
Protrusão da cicatriz umbilical pode ser…
Hérnia, aumento da pressão intra abdominal …
O que deve ser avaliado nos abaulamentos?
Localização, pulsatilidade (aneurismas), extensão.
Sinal da irmã Mari José…
Abaulamento umbilical decorrente de linfonodomegalia.
Três movimentos que podem ser VISUALIZADOS no abdome.
- Respiratórios > Homem (toracoabdominal - andar superior) mulher (torácico) - Inflamações peritoneais com rigidez de parede podem reduzir esses movimentos.
- Pulsações > aneurismas, massas sobre a aorta..
- Movimentos peristálticos > normalmente não aparecem, quando aparecem são sinal de obstrução em algum ponto e os movimentos se tornam mais fortes para vencer a obstrução.
Em inflamações peritoneais com rigidez de parede, os movimentos respiratórios podem…
ser abolidos.
Manobra de Valsalva, como é realizada e para que serve?
Expiração forçada com a boca e narinas fechadas > aumento da pressão intra-abdominal > avaliação de hérnias.
Manobra de Smith Bates, como é realizada e para que serve?
Contração da musculatura abdominal (flexionar as coxas para cima e o pescoço). Massas visível desaparecer (abaixo da parede abdominal), se permanecer visível, palpável e aumentar (indica que é de parede (lipoma) ou há falhas na parede (hernias).
Sigla 5F e 1T na distensão abdominal…
5F - Feto, fezes, fluido, flatulência, gordura (fat).
1T - Tumor.
Objetivos da ausculta abdominal.
Avaliar motilidade (alta, normal ou diminuída) e sopros arteriais (estenose, aneurisma).
Quantidade de borborigmo normal, aumentada e diminuída. Quais situações podem ser a causa?
Normal > 5-34/min ou 1 a cada 5 incursões respiratórias.
Baixa > menos de 5 > fazes tardias de obstrução.
Alta > Mais de 34 > peristalse de luta (vencer obstrução) e na diarreia.
Ausência > íleo metabólico.
Quantidade de burburinhos normal, aumentada e diminuída. Quais situações podem ser a causa?
Normal > 5-34/min ou 1 a cada 5 incursões respiratórias.
Baixa > menos de 5 > fazes tardias de obstrução.
Alta > Mais de 34 > peristalse de luta (vencer obstrução) e na diarreia.
Ausência > íleo metabólico.
Como deve ser a ausculta?
Em forma de caracol passando por todos os 4 quadrantes pelo menos (podem começar na fossa ilíaca D). Auscultar 5 min em cada quadrante para ausência de ruidos e 1 minuto quando presente.
Onde devem ser auscultados os sopros arteriais?
Aorta (desde o apêndice xifoide até a cicatriz umbilical - onde se divide em ilíacas).
Renais (ponto médio entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide, é onde elas emergem da aorta).
Em casos de aterosclerose de uma das femorais, o sopro será…
Assimétrico.
Objetivo da percussão.
Identificar a distribuição de gases, massas sólidas, liquido livre na cavidade, hepatimetria, aumento esplênico…
Onde deve ser percutido?
Todos os quadrantes (caracol), espaço de Traube, fígado…
Limites dos espaço de Traube…
6° EIE, rebordo costal e linha axilar anterior
A linha de Piorry vai da… e divide…
da articulação esternoclavicular esquerda até a 1° costela flutuante e divide o espaço de Traube em uma porção anterior e posterior.
Se a metade lateral do espaço de Traube é…
Normal, sendo ocupada pelo baço normalmente.
Se a metade medial do espaço de Traube pode ser …
- Esplenomegalia (baço no minimo 2x maior para ocupar esse espaço.
Macicez móvel de decúbito. Como deve ser avaliada?
- Percussão nos flancos estará maciça e timpanismo na região periumbilical (forma o semicírculo de Skoda), deve-se pesquisar liquido livre na cavidade.
- Colocar o paciente em decúbito lateral > Líquido se desloca: som timpânico no flanco esquerdo (alças se deslocam para cima).
Como pesquisar ascite de pequenos volumes?
Percussão por piparote logo abaixo do ventre com a bexiga vazia e o paciente em pé
O que é o sinal de piparote?
Sensibilidade de ondas líquidas que se nota no lado oposto à percussão.
- Paciente deve comprimir a linha mediana com a borda ulnar da mão (evita a dissipação da energia pela tecido subcutâneo). Com uma mão se realiza a percussão (‘‘peteleco’’) - no flanco direito por exemplo - e com a outra - no flanco esquerdo - com a mão espalmada se sente a onda líquida.
Sinal de poça..
Para ascites de pequenos volumes.
Coloca-se o paciente em posição ortostática com o tronco flexionado e os cotovelos sobre uma superfície, realizando a percussão de baixo para cima a partir da cicatriz umbilical.
Caso haja líquido, estará maciço.
O fígado é … à percussão.
Maciço.
Onde começa e termina a percussão hepática?
- Inicio 4 e 5° EID > Som claro pulmonar.
- 5° e 6° > som submaciço > sobreposição fígado e pulmão > Limite hepático superior.
- Limite inferior: fim da macicez hepática.
Sinal de Joubert.
Timpanismo na região hepática > presença de ar entre o fígado e difragma.
Sinal de Chlaiditi…
Presença de timpanismo na maciez hepática pela presença da flexura hepática do cólon nessa região.
Sinal de Torres-Homem.
Percussão hepática dolorosa > processo inflamatório (comum em abcessos amebianos).
Sinal de Giordano
Dor a punho-percussão na região lombar renal na loja renal (ângulo costovertebral) e
A palpação é dividida em…
Superficial e profunda.
Deve ser avaliado na palpação superficial…
Sensibilidade, resistência da parede, pulsatilidade, aleração no tecido celular subcutâneo, herniações, massas…
Como deve ser a palpação superficial?
Com a mão espalmada passando por cada quadrante em forma de caracol (uma possibilidade, pode ser de outra forma) > Importante avaliar a face do paciente se ele demonstra dor.
O que deve ser avaliado na sensibilidade dolorosa?
Localização, qualidade, intensidade, recorrência, irradiação, evolução, fatores de agravo e alívio, associação com funções orgânicas e alterações patológicas….
Ponto cístico e melhor momento para avaliá-la.
Ângulo do rebordo costal direito com a borda lateral do reto abdominal.
Melhor avaliado na inspiração > fígado desce e a vesícula também.
A vesícula biliar normalmente é palpável…’
Estados patológicos como espessamento de parede, aumento na tensão do seu interior (obstrução)… Em estados normais não é palpável.
Distensão aguda > Dolorosa.
Distensão cônica > pode ser indolor > sinal de neoplasia extrahepática (tumores periampolares).
Sinal de Murphy
Dor aguda à palpação da vesícula biliar, com interrupção da inspiração.
Sinais de irritação peritoneal.
Hipersensibilidade à palpação superficial, com abdome rígido ou em tábua e Blumberg (sinal de peritonite localizada) que ocorre mais intensamente na descompressão brusca.
Ponto de McBarney…
Limite entre o terço inferior e médio da linha entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca anterossuperior.
Blumberg positivo nessa região tem alto valor preditivo positivo para apêndicite.
Ponto esplênico.
Inicio do terço distal do rebordo costal > comum em dor por infarto esplênico.
Ponto ureteral.
Cruzado entre a linha hemiclavicular e a umbilical horizontal > comum em cólica renal e migração de cálculo.
Dores referidas de órgãos do abdome e toráx…
- Colecistite > ombro esquerdo.
- Cólica renal e apendicite > escroto.
- Dor no epigastro > pode ser IAM.
- Dor pleurítica > flancos direito e esquerdo.
Pulsações abdominais representam …
Fenômenos vasculares enviando ondas na parede abdominal. Ex:
- Aneurismas.
- No epigástro: se a onda for sentida nas polpas digitais (vir de baixo) é a aorta, se vir de frente sendo a onda sentida na ponta dos dedos (contrações do VD hipertrofiado.
Hernias abdominais.
Protrusões do intestino por uma abertura ou fraqueza da parede abdominal.
Como deve ser realizada a palpação profunda do abdome?
Palpar todos os quadrantes da mesma forma que a superficial em busca de massas, orgãos profundos e etc..
- Mãos > devem estar estar uma sobre a outra (polpas digitais) > com a mão de maior sensibilidade por baixo e a de menor sensibilidade aplicando força > fazer a palpação principalmente na expiração (abdome menos contraído).
Quais as características de uma massa palpável?
Localização, forma, volume, consistência, mobilidade, pulsatilidade.
Como deve ser descrita a FORMA massa palpável (palpação profunda)?
Usa-se qualquer coisa como referência > objeto, bola de tênis, laranja…
Como deve ser descrita a SENSIBILIDADE massa palpável (palpação profunda)?’
Como ela se comporta com a palpação > dor aumenta, diminui, irradia…
Como deve ser descrita a CONSISTÊNCIA massa palpável (palpação profunda)?
Cística > Bexiga cheia, ovário, vesícula biliar distendida, abscessos…
Borrachosa > Fígado gorduroso
Dura ou pétra > Tumores.
Como deve ser descrita a MOBILIDADE de massa palpável (palpação profunda)?
Muda com a respiração (tumores no andar superior do abdome), com a palpação… e mais qualquer outra alteração.
OBS: Retroperitoneais são fixas. As intraperitoneais podem ser fixas em casos de aderências.
PULSATILIDADE de massa palpável (palpação profunda)?
Comuns em tumores sobre a aorta.
Colocar o paciente ‘‘de quatro’’ e fazer a palpação da massa novamente, caso a pulsação desapareça é sinal de que a massa não é pulsátil.
Sinal do obturador.
Flexão da coxa com rotação interna do quadril > estímulo ao músculo obturador interno > Gera dor no hipogastro decorrente do ‘‘mergulho’’ do apêndice na pelve.
Sinal de Rovsing.
Deslocamento do ar do cólon ascendente até o ceco. Ele irá distender e causará dor houver inflamação, do apêndice.
Sinal do psoas.
Flexão da coxa contra a resistência. Se dor, sinal de irritação do psoas, um sinal de apêndicite (geralmente retrocecal encostando no músculo). Em decúbito lateral esquerdo, fazer a extensão forçada da coxa. Causará dor.
Palpação hepática, quais são os métodos?
Bimanual e em garra.
Palpação hepática bimanual.
Mão esquerda sobre o dorso tracionando anteriormente e com a mão direita é afundada na região da fossa ilíaca até o rebordo costal delimitando a borda inferior do fígado.
Obs: a mão deve ser aprofundada na expiração.
