Exame físico Flashcards
Como é feito o exame do equilíbrio estático?
- Pedir para o paciente ficar em pé de modo confortável, depois juntar os pés. Fechar os olhos. Depois abre os olhos
- Pedir para o paciente, com os olhos abertos, colocar um pé na frente do outro como se estivesse na corda bamba (tandem). Colocar o outro pé na frente.
- Pedir para o paciente ficar em pé normalmente na ponta dos pés. Depois pedir para ele ficar nos calcanhares
Como se realiza o exame de equilíbrio dinâmico?
- Pedir para o paciente andar normalmente, depois andar com um pé na frente do outro como se estivesse em uma corda bamba, Andar nas pontas dos pés, andar nos calcanhares.
- Depois, pedir para que ele ande normalmente de olhos fechados.
- Pedir para que o paciente marche no mesmo lugar de olhos fechados (teste de Fukuda)
- Pedir para o paciente andar de olhos fechados, primeiro dez passos para frente e depois dez passos de “marcha ré” → repete 5x isso (teste de Babinski-Weil)
Como é o pull test?
- Com o paciente de pé, o examinado posiciona-se atrás do paciente e puxa o paciente pelos ombros
- Espera-se que paciente consiga se reequilibrar jogando o quadril para frente)
Como se realiza o exame de velocidade de movimento nos MMSS?
Solicitamos que o paciente abra e feche as duas mãos simultaneamente e rapidamente o mais rápido que puder e depois faça o mesmo movimento com os indicadores e polegares
Como se realiza o exame de força dos MMSS?
- Abdução dos ombros: Empurrar a mão do examinador para cima com força.
- Adução dos ombros: empurrar pra baixo
- Flexão do antebraço: Agora dobre o braço pra você, puxe com força.
- Extensão do antebraço: esticar o braço para frente.
- Flexão do punho: Coloque o punho pra cima (com a palma pra baixo com a mão fechada) e não deixar o examinador abaixar.
- Extensão do punho: Coloque o punho pra cima (com a palma pra cima com a mão fechada) e não deixar o examinador abaixar.
- Flexão dos dedos
- Extensão dos dedos
- Oposição do polegar e dedo mínimo
Como se realizam as manobras deficitárias nos MMSS?
Palma da mão pra cima com o olho fechado por 1 minuto
Como se realiza o exame de velocidade de movimento?
Pedimos que o paciente bata com a ponta do pé no chão o mais rápido possível, um pé de cada vez.
Como se realiza o exame de força dos MMII?
- Flexão da coxa: pedir para levantar a perna aqui, empurrando a mão do examinador
- Abdução da coxa
- Adução da coxa
- Extensão da perna: Empurrar a mão do examinador
- Flexão da perna: Puxar a perna pra trás
- Flexão plantar: empurrar a mão do examinador como se fosse um acelerador de um carro
- Dorsiflexão do pé: Coloque o pé pra cima como se eu não fosse abaixar o pé (Mão reta do examinador na horizontal, empurrando o pé)
- Extensão da coxa (paciente em decúbito ventral)
Como se realizam as manobras deficitárias dos MMII?
- Mingazinni: Colocar a perna na posição de 90 graus e pedir para o paciente colocar a outra na mesma, sem juntar os pés e segurar na posição por 1 minuto
- Barré: Pedir para se posicionar em decúbito ventral, com as pernas fletidas em ângulo de 90º e manter essa posição por algum tempo
Como se avalia a coordenação axial?
- Pode ser avaliada por meio das manobras de
Babinski: - Coloca-se o paciente em decúbito dorsal
horizontal com os braços cruzados sobre o tórax e
solicita-se que o mesmo assuma a posição sentada
sem o auxílio das mãos - Com o paciente sentado em uma cadeira, o
examinador puxa o encosto do assento (espera-se
que o paciente incline o tronco para frente) - Pull test: com o paciente em pé, o examinador
se posiciona por trás e puxa-o pelos ombros
(espera-se que o mesmo consiga se reequilibrar)
Quais são os exames da coordenação apendicular dos MMSS?
- Índex nariz
- Índex nariz-índex do examinador
- Índex-índex
- Diadococinesia
- Teste de Barany
- Teste do rechaço
Como se realiza o exame índex narix?
Paciente abduz um dos membros superiores estendidos e toca na ponta do nariz dobrando o cotovelo. Inicialmente de olhos abertos e depois de olhos fechados.
Como se realiza o exame índex-nariz-índex do examinador?
Paciente inicialmente toca o seu próprio nariz com o dedo depois toca o índex do examinador e depois o próprio nariz novamente. O dedo do examinado funciona com alvo e ele deve mudar a posição do dedo a cada repetição.
Como se realiza o exame índex-índex?
Paciente abduz ambos membros superiores estendidos e depois toca a ponta de um índex no outro fletindo os cotovelos
Como se realiza o exame para verificar diadococinesia?
- Pedir para o paciente bater com a palma da mão no colo e depois com o dorso, fazendo esse movimento alternado, bem rápido
- Pedir que o paciente toque com a ponta dos dedos no polegar (do indicador ao dedo mínimo)
- Para os membros inferiores testa-se da mesma forma que a velocidade de movimento, pedindo que o paciente bata a ponta do pé no chão repetidamente
Como se realiza o teste de Barany?
- Pede-se ao paciente estender os membros superiores para frente com os indicadores esticados, depois elevar os membros superiores até acima da cabeça, e depois abaixar os membros superiores até altura indicada pelos indicadores do examinador
- Pede-se ao paciente que faça esse movimento repetidamente de olhos fechados.
Como se realiza o teste do rechaço?
- Examinador segura o antebraço do paciente e pede para ele fletir o braço com força. Subitamente o examinador solta o braço do paciente.
- Ao soltar o braço do paciente deve corrigir rapidamente o movimento fazendo o membro ficar parado
Quais são os exames da coordenação apendicular dos MMII?
- Calcanhar joelhos
- Hálux-índex do examinador
Como se realiza o exame calcanhar joelhos?
- Com o paciente em decúbito dorsal, solicita-se que ele toque com o calcanhar no joelho contralateral e volte a repousar o pé na maca
- O paciente deve repetir esse movimento algumas vezes com ambos os membros inferiores
- Na prova sensibilizada solicita-se que o paciente toque com o calcanhar no joelho contralateral e “desça” o calcanhar até o hálux “escorregando” pela tíbia.
Como se realiza o exame hálux-índex do examinador?
- Análogo ao teste do membro superior
- Solicitar que o paciente toque com o hálux no índex do examinador, cada tentativa colocando seu dedo em diferentes posições.
Quais são os reflexos superficiais?
Cutâneo-abdominal e cutâneo-plantar
Como se realiza o exame dos reflexos profundos dos MMSS?
- Biccipital: Com o polegar, coloque na região na dobra do cotovelo e bate o martelo no polegar. Deixar o braço do paciente apoiado. Bilateral
- Tricipital: Deixar o braço relaxado. Bater o martelo um pouco antes do cotovelo, mais posterior e também no cotovelo.
- Braquiorradial: O braço deve repousar sobre o joelho o joelho do paciente e o antebraço deve ser colocado em semiflexão e semipronação. Percuta cerca de 2,5 a 5cm acima do punho
- Reflexo flexor dos dedos: A mão do paciente é posta em supinação, apoiada sobre uma mesa ou uma superfície sólida, com os dedos levemente fletidos. Coloque os próprios dedos contra os dedos do paciente e percute de leve o dorso dos próprios dedos
Como se realiza o exame dos reflexos profundos dos MMII?
- Quando os reflexos forem hipoativos, pedir para segurar as mãos com os dedos com força (Jendrassik)
- Patelar: pode ser abaixo da patela ou acima
- Adutor: Coloca o dedo indicador e médio sobre o côndilo medial do fêmur e bate o martelo em cima.
- Aquileu: Solicitar ao paciente para ficar com as pernas balançando na lateral da mesa de exame. Coloque uma das mãos sob o pé do paciente para fazer a flexão dorsal do tornozelo e, então, percuta o tendão do calcâneo um pouco acima de sua inserção
Como se realiza o exame do reflexo cutâneo plantar?
- O cutâneo-plantar é obtido ao se deslizar um objeto semi-rombo no sentido do calcanhar para a parte anterior do pé. A reposta normal é a flexão dos dedos
- A variação patológica é o sinal de Babinski onde há extensão do hálux e abertura em leque dos dedos. Normal até 18 meses, pacientes em coma ou dormindo
Como se realiza o exame da sensibilidade dolorosa?
- Utilizar a ponta de um palitode madeira ou um instrumento pontiagudo. É importante que o estímulo tenha sempre a mesma intensidade e seja realizado de proximal para distal, comparando os dois membros e depois comparando a região proximal com a distal.
- Perguntar para o
paciente “está sentindo alguma coisa?” “Em que parte do corpo?” e quando compararmos as duas regiões perguntar “esses estímulos são iguais ou diferentes?” - O paciente deve reconhecer tanto a qualidade do estímulo como sua localização
- Face, MMSS, tronco e MMII
Como se realiza o exame da sensibilidade à temperatura?
- Frequentemente, durante o exame neurológico, a avaliação da sensibilidade térmica não é realizada se a sensibilidade a estímulos álgicos estiver normal.
- Pode ser testada com o auxílio de dois tubos: um com líquido quente, outro com líquido frio (tenha cuidado para evitar os extremos de temperatura).
- A utilização do cabo metálico do martelo de reflexos ou do diapasão, bem como gaze embebida em álcool pode ser útil para testar a sensibilidade ao frio.
- A sequência deve ser craniocaudal, seguindo a mesma lógica do exame da dor.
Como se realiza o exame da propriocepção?
- Com o paciente de olhos abertos, movimente o dedo para cima enquanto diz: “isso é para cima”. Depois, movimente-o para baixo e explique: “isso é para baixo”.
- Em seguida, solicite que o paciente feche os olhos, então movimente a falange para cima e para baixo e finalmente pare e pergunte: “o que é isso, para cima ou para baixo?”
Como se realiza o exame da palestesia?
- Mostrar o diapasão e falar que colocará ele nas proeminências osseas, o a vibração que você vai sentir é essa (mostrar testando no esterno)
- Peça ao paciente que informe o momento exato em que a vibração não é mais detectada (referências: hálux → pelo menos 15 s / índex → pelo menos 25 s).
- Inicialmente, coloque o diapasão sobre uma articulação interfalângica distal do dedo da mão do paciente e depois sobre a articulação interfalângica do hálux (se a percepção vibratória estiver comprometida, avance para as proeminências ósseas mais proximais)
Quais são os exames que fazemos para testar o nervo II?
Acuidade visual, campo visual e reflexo fotomotor
Como se realiza o exame da acuidade visual?
- O paciente deve sempre manter a correção habitual
- Utilizamos as tabelas de Snellen para visão à distância e na prática de consultório a visão de perto é avaliada com um cartão, como o cartão de bolso de Rosenbaum
- Um olho é examinado por vez
- A acuidade visual de 100% geralmente é referida como 20/20 (o paciente enxerga a 20 pés o que uma pessoa normal enxergaria a 20 pés). Um paciente com acuidade visual de 20/400, por exemplo, enxerga a 20 pés o que uma pessoa normal enxergaria a 400 pés.
- O teste é POSITIVO se o paciente não alcançar a visão 20/20
Como se realiza o exame do campo visual?
Exame de confrontação
- O examinador se coloca frente ao paciente no mesmo nível ocular, olho no olho, a uma distância de aproximadamente 1 metro
- A campimetria permite a avaliação de perda visual e sua localização na via visual: “quantos dedos tem aqui? Tá parado ou mexendo?”
- O examinador mantém-se olhando para o nariz do paciente. Com o braço estendido à meia distância entre ambos, o examinador move um cotonete ou uma caneta de fora para dentro, ou seja, de uma região não visível até uma região visível do campo visual.
Como se realiza o exame do reflexo fotomotor?
Com o ambiente em penumbra, pede-se para que o paciente fique olhando para frente e incide-se o foco de luz de forma oblíqua, observando a contração pupilar. Apenas um olho deve ser estimulado por vez. É esperada uma constrição rápida seguida de leve dilatação (escape pupilar). A resposta pode ser rápida, lenta ou ausente, e sua intensidade pode ser graduada de 0 a 3+ ou 0 a 4+.
Quais são os exames da motricidade ocular extrínseca?
- 9 posições do olhar
- Convergência
- Seguimento horizontal e vertical
- Sacada horizontal e vertical
Como se realiza o exame das 9 posições do olhar?
- Posiciona-se o dedo em nove posições
- central superior
- central média
- central inferior
- esquerda superior
- esquerda média
- esquerda inferior
- direita superior
- direita média
- direita inferior
Como se realiza o exame da convergência?
- Pede para o paciente fixar um ponto distante e depois um alvo próximo ao nariz
- Observamos o desvio na direção do alvo em ambos os olhos em adução
Como se realiza o exame do seguimento horizontal e vertical?
Pede para o paciente acompanhar o dedo com os olhos enquanto movemos o dedo na horizontal em ambas as direções (D → E ; E → D) e na vertical (baixo → cima e vice versa)
Como se realiza o exame da sacada horizontal e vertical?
- Pede para o paciente olhar para o nariz e depois para o dedo posicionado lateralmente à esquerda (sacada horizontal) e depois à direita (sacada vertical)
Como se realiza o exame do nervo VII?
Observa-se a mímica facial, contração dos músculos frontais (franzir a testa), orbicular dos olhos (fechar os olhos com força), orbicular dos lábios (fazer bico), sorrir e encher a bochecha
Como se realiza o exame do nervo V?
- Verifica-se a sensibilidade tátil e dolorosa em cada um dos 3 níveis (V1: fronte; V2: maxila; V3: mandíbula)
- Avalia-se a motricidade da mandíbula
- Alinhamento dos dentes
- Oposição a abertura da mandíbula
- Força de contração (pede para o paciente morder duas espátulas, uma em cada lado)
- Pesquisa-se o reflexo mandibular (interpor um dedo no mento e percutir com o martelo de reflexo)
Que exame se realiza depois de avaliar os nervos facial e trigêmeo? Como ele é feito?
Exame do reflexo córneo-palpebral
- Estimula-se delicadamente a córnea e espera-se o piscamento bilateral
- Lesões na via aferente (V) e eferente (VII) abolem a resposta
Qual a primeira etapa do exame do nervo VIII?
- Comparar a audição de uma orelha com a outra (pode sussurrar alguma palavra em um ouvido e depois no outro ou usar o diapasão)
Como se realiza o teste de Rinne?
O teste de Rinne é feito comparando a condução óssea com a condução aérea do paciente. Posiciona-se o cabo do diapasão no processo mastoide e pede pro paciente avisar quando parar de ouvir, e então posiciona-se o diapasão perto do canal auditivo do paciente e pede que ele avise quando parar de ouvir. O normal é que a condução aérea seja melhor do que a óssea.
Como se realiza o teste de Weber?
Posicionar o diapasão no centro da cabeça do paciente e perguntar se ele ouve mais alto ou igual de um lado e de outro
Como se realiza o exame dos reflexos vestíbulo-ocular horizontal e vertical?
- O examinador fica na frente do paciente, segura a cabeça dele com as duas mãos e gira rapidamente para um lado e depois para o outro
- Depois para cima e para baixo
- Resposta normal: olhos se direcionarem para o lado oposto ao da rotação
Como se realiza o exame dos nervos IX e X?
- Solicitar que o paciente abra a boca e fale “A”, observando elevação do palato e sinal da cortina (fraqueza unilateral) → elevação do palato
- Depois verifica o reflexo nauseoso com um leve estímulo tátil nos pilares próximos às amígdalas de cada lado, observando a elevação do palato → reflexo nauseoso
Como se realiza o exame do nervo XI?
Elevar os ombros contra resistência, empurrar a mão do examinador com o queixo para os dois lados (testar trapézio e ECOM, bilateralmente)
Como se realiza o exame do nervo XII?
Pede para o paciente abrir a boca e deixar a língua dentro da boca, relaxada, depois pede para o paciente botar a língua para fora da boca, movimentar para a direita, para a esquerda, para cima, para baixo, depois empurrar a bochecha contra a resistência do examinador. Se houver fraqueza, a língua desvia para o lado mais fraco no momento da protrusão
