Exame físico

Question 1

Como é feito o exame do equilíbrio estático?

Answer 1

• Pedir para o paciente ficar em pé de modo confortável, depois juntar os pés. Fechar os olhos. Depois abre os olhos
• Pedir para o paciente, com os olhos abertos, colocar um pé na frente do outro como se estivesse na corda bamba (tandem). Colocar o outro pé na frente.
• Pedir para o paciente ficar em pé normalmente na ponta dos pés. Depois pedir para ele ficar nos calcanhares

Question 2

Como se realiza o exame de equilíbrio dinâmico?

Answer 2

• Pedir para o paciente andar normalmente, depois andar com um pé na frente do outro como se estivesse em uma corda bamba, Andar nas pontas dos pés, andar nos calcanhares.
• Depois, pedir para que ele ande normalmente de olhos fechados.
• Pedir para que o paciente marche no mesmo lugar de olhos fechados (teste de Fukuda)
• Pedir para o paciente andar de olhos fechados, primeiro dez passos para frente e depois dez passos de “marcha ré” → repete 5x isso (teste de Babinski-Weil)

Question 3

Como é o pull test?

Answer 3

• Com o paciente de pé, o examinado posiciona-se atrás do paciente e puxa o paciente pelos ombros
• Espera-se que paciente consiga se reequilibrar jogando o quadril para frente)

Question 4

Como se realiza o exame de velocidade de movimento nos MMSS?

Answer 4

Solicitamos que o paciente abra e feche as duas mãos simultaneamente e rapidamente o mais rápido que puder e depois faça o mesmo movimento com os indicadores e polegares

Question 5

Como se realiza o exame de força dos MMSS?

Answer 5

• Abdução dos ombros: Empurrar a mão do examinador para cima com força.
• Adução dos ombros: empurrar pra baixo
• Flexão do antebraço: Agora dobre o braço pra você, puxe com força.
• Extensão do antebraço: esticar o braço para frente.
• Flexão do punho: Coloque o punho pra cima (com a palma pra baixo com a mão fechada) e não deixar o examinador abaixar.
• Extensão do punho: Coloque o punho pra cima (com a palma pra cima com a mão fechada) e não deixar o examinador abaixar.
• Flexão dos dedos
• Extensão dos dedos
• Oposição do polegar e dedo mínimo

Question 6

Como se realizam as manobras deficitárias nos MMSS?

Answer 6

Palma da mão pra cima com o olho fechado por 1 minuto

Question 7

Como se realiza o exame de velocidade de movimento?

Answer 7

Pedimos que o paciente bata com a ponta do pé no chão o mais rápido possível, um pé de cada vez.

Question 8

Como se realiza o exame de força dos MMII?

Answer 8

• Flexão da coxa: pedir para levantar a perna aqui, empurrando a mão do examinador
• Abdução da coxa
• Adução da coxa
• Extensão da perna: Empurrar a mão do examinador
• Flexão da perna: Puxar a perna pra trás
• Flexão plantar: empurrar a mão do examinador como se fosse um acelerador de um carro
• Dorsiflexão do pé: Coloque o pé pra cima como se eu não fosse abaixar o pé (Mão reta do examinador na horizontal, empurrando o pé)
• Extensão da coxa (paciente em decúbito ventral)

Question 9

Como se realizam as manobras deficitárias dos MMII?

Answer 9

• Mingazinni: Colocar a perna na posição de 90 graus e pedir para o paciente colocar a outra na mesma, sem juntar os pés e segurar na posição por 1 minuto
• Barré: Pedir para se posicionar em decúbito ventral, com as pernas fletidas em ângulo de 90º e manter essa posição por algum tempo

Question 10

Como se avalia a coordenação axial?

Answer 10

• Pode ser avaliada por meio das manobras de
  Babinski:
• Coloca-se o paciente em decúbito dorsal
  horizontal com os braços cruzados sobre o tórax e
  solicita-se que o mesmo assuma a posição sentada
  sem o auxílio das mãos
• Com o paciente sentado em uma cadeira, o
  examinador puxa o encosto do assento (espera-se
  que o paciente incline o tronco para frente)
• Pull test: com o paciente em pé, o examinador
  se posiciona por trás e puxa-o pelos ombros
  (espera-se que o mesmo consiga se reequilibrar)

Question 11

Quais são os exames da coordenação apendicular dos MMSS?

Answer 11

• Índex nariz
• Índex nariz-índex do examinador
• Índex-índex
• Diadococinesia
• Teste de Barany
• Teste do rechaço

Question 12

Como se realiza o exame índex narix?

Answer 12

Paciente abduz um dos membros superiores estendidos e toca na ponta do nariz dobrando o cotovelo. Inicialmente de olhos abertos e depois de olhos fechados.

Question 13

Como se realiza o exame índex-nariz-índex do examinador?

Answer 13

Paciente inicialmente toca o seu próprio nariz com o dedo depois toca o índex do examinador e depois o próprio nariz novamente. O dedo do examinado funciona com alvo e ele deve mudar a posição do dedo a cada repetição.

Question 14

Como se realiza o exame índex-índex?

Answer 14

Paciente abduz ambos membros superiores estendidos e depois toca a ponta de um índex no outro fletindo os cotovelos

Question 15

Como se realiza o exame para verificar diadococinesia?

Answer 15

• Pedir para o paciente bater com a palma da mão no colo e depois com o dorso, fazendo esse movimento alternado, bem rápido
• Pedir que o paciente toque com a ponta dos dedos no polegar (do indicador ao dedo mínimo)
• Para os membros inferiores testa-se da mesma forma que a velocidade de movimento, pedindo que o paciente bata a ponta do pé no chão repetidamente

Question 16

Como se realiza o teste de Barany?

Answer 16

• Pede-se ao paciente estender os membros superiores para frente com os indicadores esticados, depois elevar os membros superiores até acima da cabeça, e depois abaixar os membros superiores até altura indicada pelos indicadores do examinador
• Pede-se ao paciente que faça esse movimento repetidamente de olhos fechados.

Question 17

Como se realiza o teste do rechaço?

Answer 17

• Examinador segura o antebraço do paciente e pede para ele fletir o braço com força. Subitamente o examinador solta o braço do paciente.
• Ao soltar o braço do paciente deve corrigir rapidamente o movimento fazendo o membro ficar parado

Question 18

Quais são os exames da coordenação apendicular dos MMII?

Answer 18

• Calcanhar joelhos

- Hálux-índex do examinador

Question 19

Como se realiza o exame calcanhar joelhos?

Answer 19

• Com o paciente em decúbito dorsal, solicita-se que ele toque com o calcanhar no joelho contralateral e volte a repousar o pé na maca
• O paciente deve repetir esse movimento algumas vezes com ambos os membros inferiores
• Na prova sensibilizada solicita-se que o paciente toque com o calcanhar no joelho contralateral e “desça” o calcanhar até o hálux “escorregando” pela tíbia.

Question 20

Como se realiza o exame hálux-índex do examinador?

Answer 20

• Análogo ao teste do membro superior
• Solicitar que o paciente toque com o hálux no índex do examinador, cada tentativa colocando seu dedo em diferentes posições.

Question 21

Quais são os reflexos superficiais?

Answer 21

Cutâneo-abdominal e cutâneo-plantar

Question 22

Como se realiza o exame dos reflexos profundos dos MMSS?

Answer 22

• Biccipital: Com o polegar, coloque na região na dobra do cotovelo e bate o martelo no polegar. Deixar o braço do paciente apoiado. Bilateral
• Tricipital: Deixar o braço relaxado. Bater o martelo um pouco antes do cotovelo, mais posterior e também no cotovelo.
• Braquiorradial: O braço deve repousar sobre o joelho o joelho do paciente e o antebraço deve ser colocado em semiflexão e semipronação. Percuta cerca de 2,5 a 5cm acima do punho
• Reflexo flexor dos dedos: A mão do paciente é posta em supinação, apoiada sobre uma mesa ou uma superfície sólida, com os dedos levemente fletidos. Coloque os próprios dedos contra os dedos do paciente e percute de leve o dorso dos próprios dedos

Question 23

Como se realiza o exame dos reflexos profundos dos MMII?

Answer 23

• Quando os reflexos forem hipoativos, pedir para segurar as mãos com os dedos com força (Jendrassik)
• Patelar: pode ser abaixo da patela ou acima
• Adutor: Coloca o dedo indicador e médio sobre o côndilo medial do fêmur e bate o martelo em cima.
• Aquileu: Solicitar ao paciente para ficar com as pernas balançando na lateral da mesa de exame. Coloque uma das mãos sob o pé do paciente para fazer a flexão dorsal do tornozelo e, então, percuta o tendão do calcâneo um pouco acima de sua inserção

Question 24

Como se realiza o exame do reflexo cutâneo plantar?

Answer 24

• O cutâneo-plantar é obtido ao se deslizar um objeto semi-rombo no sentido do calcanhar para a parte anterior do pé. A reposta normal é a flexão dos dedos
• A variação patológica é o sinal de Babinski onde há extensão do hálux e abertura em leque dos dedos. Normal até 18 meses, pacientes em coma ou dormindo

Question 25

Como se realiza o exame da sensibilidade dolorosa?

Answer 25

• Utilizar a ponta de um palitode madeira ou um instrumento pontiagudo. É importante que o estímulo tenha sempre a mesma intensidade e seja realizado de proximal para distal, comparando os dois membros e depois comparando a região proximal com a distal.
• Perguntar para o
  paciente “está sentindo alguma coisa?” “Em que parte do corpo?” e quando compararmos as duas regiões perguntar “esses estímulos são iguais ou diferentes?”
• O paciente deve reconhecer tanto a qualidade do estímulo como sua localização
• Face, MMSS, tronco e MMII

Question 26

Como se realiza o exame da sensibilidade à temperatura?

Answer 26

• Frequentemente, durante o exame neurológico, a avaliação da sensibilidade térmica não é realizada se a sensibilidade a estímulos álgicos estiver normal.
• Pode ser testada com o auxílio de dois tubos: um com líquido quente, outro com líquido frio (tenha cuidado para evitar os extremos de temperatura).
• A utilização do cabo metálico do martelo de reflexos ou do diapasão, bem como gaze embebida em álcool pode ser útil para testar a sensibilidade ao frio.
• A sequência deve ser craniocaudal, seguindo a mesma lógica do exame da dor.

Question 27

Como se realiza o exame da propriocepção?

Answer 27

• Com o paciente de olhos abertos, movimente o dedo para cima enquanto diz: “isso é para cima”. Depois, movimente-o para baixo e explique: “isso é para baixo”.
• Em seguida, solicite que o paciente feche os olhos, então movimente a falange para cima e para baixo e finalmente pare e pergunte: “o que é isso, para cima ou para baixo?”

Question 28

Como se realiza o exame da palestesia?

Answer 28

• Mostrar o diapasão e falar que colocará ele nas proeminências osseas, o a vibração que você vai sentir é essa (mostrar testando no esterno)
• Peça ao paciente que informe o momento exato em que a vibração não é mais detectada (referências: hálux → pelo menos 15 s / índex → pelo menos 25 s).
• Inicialmente, coloque o diapasão sobre uma articulação interfalângica distal do dedo da mão do paciente e depois sobre a articulação interfalângica do hálux (se a percepção vibratória estiver comprometida, avance para as proeminências ósseas mais proximais)

Question 29

Quais são os exames que fazemos para testar o nervo II?

Answer 29

Acuidade visual, campo visual e reflexo fotomotor

Question 30

Como se realiza o exame da acuidade visual?

Answer 30

• O paciente deve sempre manter a correção habitual
• Utilizamos as tabelas de Snellen para visão à distância e na prática de consultório a visão de perto é avaliada com um cartão, como o cartão de bolso de Rosenbaum
• Um olho é examinado por vez
• A acuidade visual de 100% geralmente é referida como 20/20 (o paciente enxerga a 20 pés o que uma pessoa normal enxergaria a 20 pés). Um paciente com acuidade visual de 20/400, por exemplo, enxerga a 20 pés o que uma pessoa normal enxergaria a 400 pés.
• O teste é POSITIVO se o paciente não alcançar a visão 20/20

Question 31

Como se realiza o exame do campo visual?

Answer 31

Exame de confrontação

• O examinador se coloca frente ao paciente no mesmo nível ocular, olho no olho, a uma distância de aproximadamente 1 metro
• A campimetria permite a avaliação de perda visual e sua localização na via visual: “quantos dedos tem aqui? Tá parado ou mexendo?”
• O examinador mantém-se olhando para o nariz do paciente. Com o braço estendido à meia distância entre ambos, o examinador move um cotonete ou uma caneta de fora para dentro, ou seja, de uma região não visível até uma região visível do campo visual.

Question 32

Como se realiza o exame do reflexo fotomotor?

Answer 32

Com o ambiente em penumbra, pede-se para que o paciente fique olhando para frente e incide-se o foco de luz de forma oblíqua, observando a contração pupilar. Apenas um olho deve ser estimulado por vez. É esperada uma constrição rápida seguida de leve dilatação (escape pupilar). A resposta pode ser rápida, lenta ou ausente, e sua intensidade pode ser graduada de 0 a 3+ ou 0 a 4+.

Question 33

Quais são os exames da motricidade ocular extrínseca?

Answer 33

• 9 posições do olhar
• Convergência
• Seguimento horizontal e vertical
• Sacada horizontal e vertical

Question 34

Como se realiza o exame das 9 posições do olhar?

Answer 34

• Posiciona-se o dedo em nove posições
  
  1. central superior
  2. central média
  3. central inferior
  4. esquerda superior
  5. esquerda média
  6. esquerda inferior
  7. direita superior
  8. direita média
  9. direita inferior

Question 35

Como se realiza o exame da convergência?

Answer 35

• Pede para o paciente fixar um ponto distante e depois um alvo próximo ao nariz
• Observamos o desvio na direção do alvo em ambos os olhos em adução

Question 36

Como se realiza o exame do seguimento horizontal e vertical?

Answer 36

Pede para o paciente acompanhar o dedo com os olhos enquanto movemos o dedo na horizontal em ambas as direções (D → E ; E → D) e na vertical (baixo → cima e vice versa)

Question 37

Como se realiza o exame da sacada horizontal e vertical?

Answer 37

• Pede para o paciente olhar para o nariz e depois para o dedo posicionado lateralmente à esquerda (sacada horizontal) e depois à direita (sacada vertical)

Question 38

Como se realiza o exame do nervo VII?

Answer 38

Observa-se a mímica facial, contração dos músculos frontais (franzir a testa), orbicular dos olhos (fechar os olhos com força), orbicular dos lábios (fazer bico), sorrir e encher a bochecha

Question 39

Como se realiza o exame do nervo V?

Answer 39

• Verifica-se a sensibilidade tátil e dolorosa em cada um dos 3 níveis (V1: fronte; V2: maxila; V3: mandíbula)
• Avalia-se a motricidade da mandíbula
• Alinhamento dos dentes
• Oposição a abertura da mandíbula
• Força de contração (pede para o paciente morder duas espátulas, uma em cada lado)
• Pesquisa-se o reflexo mandibular (interpor um dedo no mento e percutir com o martelo de reflexo)

Question 40

Que exame se realiza depois de avaliar os nervos facial e trigêmeo? Como ele é feito?

Answer 40

Exame do reflexo córneo-palpebral

• Estimula-se delicadamente a córnea e espera-se o piscamento bilateral
• Lesões na via aferente (V) e eferente (VII) abolem a resposta

Question 41

Qual a primeira etapa do exame do nervo VIII?

Answer 41

• Comparar a audição de uma orelha com a outra (pode sussurrar alguma palavra em um ouvido e depois no outro ou usar o diapasão)

Question 42

Como se realiza o teste de Rinne?

Answer 42

O teste de Rinne é feito comparando a condução óssea com a condução aérea do paciente. Posiciona-se o cabo do diapasão no processo mastoide e pede pro paciente avisar quando parar de ouvir, e então posiciona-se o diapasão perto do canal auditivo do paciente e pede que ele avise quando parar de ouvir. O normal é que a condução aérea seja melhor do que a óssea.

Question 43

Como se realiza o teste de Weber?

Answer 43

Posicionar o diapasão no centro da cabeça do paciente e perguntar se ele ouve mais alto ou igual de um lado e de outro

Question 44

Como se realiza o exame dos reflexos vestíbulo-ocular horizontal e vertical?

Answer 44

• O examinador fica na frente do paciente, segura a cabeça dele com as duas mãos e gira rapidamente para um lado e depois para o outro
• Depois para cima e para baixo
• Resposta normal: olhos se direcionarem para o lado oposto ao da rotação

Question 45

Como se realiza o exame dos nervos IX e X?

Answer 45

• Solicitar que o paciente abra a boca e fale “A”, observando elevação do palato e sinal da cortina (fraqueza unilateral) → elevação do palato
• Depois verifica o reflexo nauseoso com um leve estímulo tátil nos pilares próximos às amígdalas de cada lado, observando a elevação do palato → reflexo nauseoso

Question 46

Como se realiza o exame do nervo XI?

Answer 46

Elevar os ombros contra resistência, empurrar a mão do examinador com o queixo para os dois lados (testar trapézio e ECOM, bilateralmente)

Question 47

Como se realiza o exame do nervo XII?

Answer 47

Pede para o paciente abrir a boca e deixar a língua dentro da boca, relaxada, depois pede para o paciente botar a língua para fora da boca, movimentar para a direita, para a esquerda, para cima, para baixo, depois empurrar a bochecha contra a resistência do examinador. Se houver fraqueza, a língua desvia para o lado mais fraco no momento da protrusão