EXAME FÍSICO 1 E 2 Flashcards
Quais são os dois tipos de valvas cardíacas
atrioventriculares: mitral e tricúspide
semilunares: pulmonar e aórtica
descreva a fisiologia das valvas na sístole e diástole
sístole: fechamento das valvas AV e abertura das SL
diastole: fechamento das SL e abertura as AV
O que deve ser avaliado na inspeção cardíaca?
icterícia, cianose, palidez, busca de posição antalgica, dispneia, ortopneia, turgência jugular, pulso carotideo visivel, abaulamento pre-cordial, ma-formações e ictus cordis
O que deve ser avaliado na palpação cardíaca?
Ictus cordis
fremito cardiaco (avaliar local, relação com o ciclo –> palpado nos focos de ausculta)
pulsos: carotideos, braquiais, radiais, femoral, politeo, tibial –> buscando alteração de ritmo e intensidade (comparação bilateral)
Descreva o ictus fisiológico
entre 4 e 6 EI, linha hemiclavicular esquerda, 1-2 polpas digitais (se >3 é dilatação), mobilidade (deslocamento de 1-2cm em decubito lateral) e intensidade avaliada pela palma das maos + grau de propulsão (aumento = hipertrofia ventricular)
Quais os principais focos de ausculta pulmonar e suas localizações
aortico (2 EI, borda esternal direita)
pulmonar (2 EI, borda esternal esquerda)
aortico acessorio (3 EI borda esternal esquerda)
tricuspide (4/5 EP borda esternal esquerda)
mitral (5 EI linha hemiclavicular esquerds –> apice do coração)
Quais as bulhas cardiacas e suas fisiologias
B1: fechamento mitral e tricuspide, timbre + grave e dura um pouco mais que a 2 bulha
B2: fechamento aortico e pulmonar (na inspiração a sistole do VD se prolonga –> desdobramento de B2)
*B3: fisiologica ou patologica, ruido protodiastolico de baixa frequencia por vibraçã do ventriculo distendido
*B4: patologica (gravidez pode ser fisio), pela diminuição do fluxo pela concentração atrial de encontro ao fluxo ventricular, final da diástole
O que são sopros cardíacos e o que deve se avaliar neles
vibrações pela alteração do fluxo, avaliar situação no ciclo, localização, irradiação, intensidade (cruzes), timbre (qualidade) e modificação com respiração/posição
Quais os tipos de sopro
sistólico: por ejeção (após B1por estenose aortica/pulmonar ou regurgitação junto de B1 por insuficiencia de mitral/tricuspide)
diastólico: protodiastolico (insuficiencia aortica e pulmonar), mesodiastolico (estenose mitral e tricuspide) e telediastolico/pré-sistolico (pouca significancia clinica)
Quais as irradiações de sopro da estenose aortica e insuficiencia mitral?
estenose aortica: vasos do pescoço
insuficiencia mitral: axilar esquerda
quais as 4 intensidade do sopro
+1 sopro audivel com manobra especifica
+2 sopro moderado
+3 sopro intenso
+4 sopro mais intenso, até ao afastar esteto
Quais as manobras de posição para identificação de sopros
manobra de Rivero carvalho: inspiração profunda leva ao aumento de sopro (tricuspide)
hand grip: paciente fecha a mao e aperta –> aumento de sopro da insuficienca aortica, mitral e estenose mitral pelo aumento de pós carga (resistencia vascular perif)
flexão do tronco: aumenta sopro de estenose aortica
O que deve-se avaliar na ausculta abdominal
ruidos hidroaereos + (se aumentado –> diarreia e oclusao aguda, se diminuido ou abolido –> ileo paralitico pós cirurgica ou obstrução mias tardia) + se abolido + constipação lembrar de fazer toque retal para AAO (gases/fezes).
sopros abdominais: aortico, avaliar 2 renais e bifurcação de iliacas
O que deve-se avaliar na inspeção abdominal
lesoes, pelos, estrias, circulação colateral venosa, ccicatrizes, retrações e abaulamento + formato do abdome (plano, globoso, batraquio, avental e escavado)
Quais os pontos dolorosos classicos do abdome
gástrico, cistico (junção do arco costal com borda externa do musculo reto abdom direito), apendicular (mcburney –> extremidade dos 2 terços da linha que une crista iliaca anterosuperior ao umbigo) e ureterais.
O que deve-se avaliar na palpação superficial do abdome
reconhecer condições viscerais e sensibilidade (defesa abdominal), resistencia da parede (flacido, distendido).
O que e como avaliar a palpação e percussão do figado
tamanho, espessura, superficie, consistencia, refluxo hepatojugular) e lemos torres (mao esquerda nas costas e tentar avaliar figado com a mao direita a frente) + tamanho do figado por percussão (hepatimetria, 5 EI) + jobert positivo (hepatomegalia)
O que avaliar a palpação e percussão do baço
tamanho (posição de shuster –> decubito lateral direito, perna direita estendida, coxa esquerda fletida a 90 graus e braço sobre a cabeça), e percussao no espaço de traube (limite superior 6 costela e inferomedi. linha axilar anterior deve ser timpanico. macico = esplenomegalia)
Quais os sinals classicos patologicos do abdome
Blumberg (apendicite), rovsing (apendicite), murphy (colicistite), psoas (apendicite) e giordano (vias urinarias), piparote (ascite), macicez movel de decubito (ascite) e semicirculo de Skoda (ascite)
Por que a turgência jugular acontece?
hipertensão venosa na veia cava superior por compressão, insuficiencia ventricular direita ou pericardite constritiva.
O que avaliar na inpeção do sistema venoso periferico
desproporção de membros, simetria, cor (dermatite ocre), textura da pele, leitos inguiais, perfusão, edema e sinais inflamatorios.
O que é a classificação CEAP
classificação da insuficiencia venosa cronica
C1 telangiectasias/reticulares
C2 varicosas
C3 varicosas com inchaço
C4 hiperpigmentação, coceira ou atrofia branca
C5 ulcera venosa cicatrizada
C6 ulcera venosa aberta
O que avaliar na inspeção do sistema arterial?
pel fina, ou atrofica, palidez, ulceras, e diminuição da pilificação.
Descreva a classificação de fountaine e Rutherford
Fountaine
1 assintomatico
2a claudic. intermit. limitante
2b claud. intermit. incapacitante
3 dor isquemica em repouso
4 lesoes troficas
Rutherford
0 assintomatico
1 claudicação leve
2 claudicação moderada
3 claudicação severa
4 dor em repouso
5 lesao trofica pequena
6 necrose extensa
O que avaliar nos pulsos?
frequencia, ritmo, amplitude, tensão (mole/duro) e comparação direita/esquerda.
Exame qualitativo e exame quantitativo vascular
qualitativo: estado geral, nivel de consciencia, e outros como palidez/cianose, hidratação, ictericia, padrao respiratorio e edema
quantitativo: PA, FR, FC, altura/peso, temperatura e NC.
Quais as facieis classicas no exame de cabeca e pescoço
hipocratico: olhos fundos, parados e inexpressivos, labios adelgaçados, batimento da asa do nariz, suor, palidez cutanea e cianose labial –> pacientes em doencas graves proximo de morte
lua cheia: rosto arredondado, atenuação de traços –> sindromde cushing (corticoides)
leonina: pele espssa, com leproma, supercilios caem, labios grossos, nodulos e sem barba. –> mal de hansen.
basedowniana: olhos salientes (exoftalmia) + bócio –> hipertireoidismo
miastenica (de hutchinson): ptose palpebral bilateral + franze teste e levanta cabeça) –> miastenia gravis.
mogoloide: fenda palpebral no epicaneto, olhos oliquos e rosto redondo –> sindrome de Down.
Quais as caracteristicas do linfonodo normal?
fibroelastico, de 0,5 a 2,5 cm, aderencia movel ou nao aderido, indolor (cancer é duro e nao doi, e infecção doi)
Quais os principais linfonodos da cabeça e pesoço
pre-auriculares, auriculares posteriores, occiptais, cervicais superiores, submentual, submandibular, tonsilar, cervicais profundos, cervicais posteriores e supraclaviculares.
Quais os sons auscultados na ausculta pulmonar
murmurio vesicular e som traqueal (bronquial)
Quais os sons anormais na ausculta pulmonar?
estertor fino: agudo no final da inspiração, atrito de cabelos
estertor grosso: som grave, inicio da inspiração e expiração
sibilos: som agudo na insp e exp (todo o pulmao –> asma e um local –> obstrução)
estridor: ruido inspir. por obstruçãi alta
atrito pleural: som irregular e grave descontinuo
