Exame dirigido ao sistema locomotor Flashcards
Quels sont les deux motifs principaux de consultations pour les altérations locomotrices?
a CLAUDICAÇÃO e o DECÚBITO (lateral ou esternal, em defesa ou por incapacidade de estação)
Qu’est ce qu’une progression de claudication :
✓ Permanente
✓ Intermitente
✓ Progressivo
✓ Migratório
Quelles sont leurs causes potentielles?
- Aguda, intensa e evolui favoravelmente
- Crónica intermitente
- Migratória
✓ Permanente (sempre igual) / Recidivante (melhora e piora alternadamente)
✓ Intermitente (passos normais alternados com passos alterados)
✓ Progressivo (vai piorando)
✓ Migratório (alterna entre membros ou entre articulações)
Aguda, intensa e evolui favoravelmente → contusão muscular, processos inflamatórios tendão ou ligamento
Crónica intermitente → luxação da patela, necrose asséptica da cabeça do fémur, displasia coxofemoral, não-união do processo ancôneo
Migratória → infeciosas (leishmaniose; borreliose), nutricionais (hiperparatiroidismo nutricional secundário, osteodistrofia hipertrófica), imunológicas (pan-osteíte eosinofílica)
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Quels sont les 7 PASSOS de l’exame dirigido ao sistema locomotor?
- Inspeção em estação (postura)
- Inspeção em movimento ativo (marcha)
- Palpação superficial em estação
- Movimentos passivos em estação
- Palpação profunda em decúbito
- Movimentos passivos em decúbito
- Manipulações especiais
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 1. INSPEÇÃO em ESTAÇÃO (POSTURA)
Quels sont les 3 parties du corps que l’on regarde?
Cabeça, tronco e membros
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 1. INSPEÇÃO em ESTAÇÃO (POSTURA)
Quel est la répartition du poids du corps sur les membres antériers et postérieurs?
En prenant ça en compte, comment sera la position de la tête si douleur d’un membre toracique ou d’un membre pelvien?
- 60% do peso é suportado sobre membros anteriores
- 40% do peso é suportado sobre membros posteriores
DOR membro TORÁCICO → desloca centro de gravidade para trás e LEVANTA A CABEÇA
→ acentuada quando aterra/ ‘recebe’ um salto (ex: descer do sofá)
membro PÉLVICO → desloca centro de gravidade para a frente e BAIXA A CABEÇA
→ acentuada quando inicia/ ‘chamada’ de um salto (ex: subir o sofá)
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 1. INSPEÇÃO em ESTAÇÃO (POSTURA)
Quelles sont les 3 alignements anormaux que l’on rpeut retrouver au niveau du TRONCO?
ESCOLIOSE: desvio lateral (coluna vertebral em curva ou em ‘S’)
LORDOSE: desvio ventral
CIFOSE : desvio dorsal
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 1. INSPEÇÃO em ESTAÇÃO (POSTURA)
Cite des desvio observable sur des articulations et leurs definititions
✓ varus (para dentro): desvio medial do angulo da articulação
✓ valgus (para fora): desvio lateral do angulo da articulação
→ desvios ANGULAR do plano sagital [a face cranial dos ossos está voltada cranialmente, mas observa-se a alteração do ângulo da articulação]
≠ (não confundir!!)
✓ endorrotação/ exorrotação: rotação medial ou lateral do membro, respetivamente [a face cranial dos ossos está voltada medial ou lateralmente, mantendo o ângulo da articulação]
✓ hiperflexão/ hiperextensão: flexão ou extensão excessiva de uma articulação, respetivamente
✓ abdução/ adução: desvio lateral ou medial de todo o membro do plano vertical, respetivamente
- membro saudável posicionado mais medialmente (aduzido - por baixo do corpo) de modo a suportar a maior parte do peso
- membro com dor posicionado mais lateralmente (abduzido – afastado do corpo, para aliviar o peso)
✓ pronação/ supinação: rotação da face palmar da extremidade do membro torácico ‘para baixo’ ou ‘para cima’, respetivamente
- rotação do rádio-ulna sobre si mesmos
- movimento amplo exclusivo dos FEL
✓ ↓ base de sustentação: deslocação dos membros pélvicos para a frente (sob o corpo) para diminuir a carga nos membros torácicos
✓ ↑ espaço interdigital: sugere aumento do peso realizado sobre o membro
✓ alternância do membro de suporte:quando o animal está parado muda o peso de um membro para o outro, aliviando alternadamente o peso/dor em cada membro, indicando dor bilateral
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 1. INSPEÇÃO em ESTAÇÃO (POSTURA)
En regqrdqnt les griffes, quelle sont les causes :
- griffes longues ? (comment nommer ce phénomène?)
- griffes courtes?
- unhas mais longas do que o normal - desgaste ↓ (ONICOGRIFOSE), podendo dever-se:
- desuso do membro (defesa em dolorosos crónicos)
- doença sistémica: todos os membros (leishmaniose)
- unhas mais curtas do que o normal - desgaste ↑:
- sobrecarga do membro
- parésia ou défices proprioceptivos
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 2. INSPEÇÃO em MOVIMENTO ATIVO (MARCHA)
Pour observer un animal en mouvement, on tente de l’évaluer sur 2 types de sol. Lesquels et pourquoi?
- piso duro/ firme: auxilia a deteção de dor óssea [pelo impacto e transmissão ascendente das forças]
- piso mole (ex: areia): pode evidenciar alterações musculares mais proximais [pela maior exigência muscular na estabilização e elevação dos membros]
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 2. INSPEÇÃO em MOVIMENTO ATIVO (MARCHA)
Quels types de mouvements/direction/exécutions veut on observer pour évaluer les pb locomoteurs durqnt lesquels ont va observer la tête, le tronc et les membres?
1- nos vários andamentos: PASSO → TROTE → GALOPE
2- em linha reta (observar desvios e o apoio normal dos membros e movimentos compensatórios da cabeça e da anca)
- cabeça/ anca sobe quando o membro doloroso apoia no solo
- passada mais curta e tempo de apoio do membro mais breve quando o membro doloroso apoia no solo
→ realizando voltas bruscas (que aumenta a carga/ peso nos membros que ficam por dentro e exige flexibilidade da coluna vertebral)
→ forma de ‘8’ (para avaliar a facilidade com que o animal transfere o peso de uns membros para os outros)
3- subir e descer escadas
-evidenciar claudicação membros torácicos (suportam o peso a descer)
pélvicos (suportam o peso a subir)
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 2. INSPEÇÃO em MOVIMENTO ATIVO (MARCHA)
Quels sont les 3 adjectifs qui déterminent une marche normale/ mouvement normal?
✓ Regular
✓ Rítmico
✓ Coordenado
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 2. INSPEÇÃO em MOVIMENTO ATIVO (MARCHA)
La claudication est déterminée par 4 degrés différents, quels sont ils?
I – movimento ligeiramente alterado
(subtil em linha reta e a passo, evidenciado pelas manobras em círculo, subir
e descer)
II – movimento claramente alterado (em linha reta), mas apoiando sempre o membro no solo
III – movimento claramente alterado, ocasionalmente não apoiando o membro
IV – movimento claramente alterado, não apoiando o membro
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 3. PALPAÇÃO SUPERFICIAL em ESTAÇÃO
Doit on d’abord palper le membre affecté par la claudication?
Não, iniciar sempre TODAS as manipulações pelo membro NÃO AFETADO
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 3. PALPAÇÃO SUPERFICIAL em ESTAÇÃO
Dans quel sens doit on réaliser une palpation superficielle des membres?
PRÓXIMAL para DISTAL (incluído a coluna vertebral).
Membre antérieur, puis colonne, puis membre postérieur
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 3. PALPAÇÃO SUPERFICIAL em ESTAÇÃO
Quelles altérations recherche t on quand on fait la palpation des membres ou de la colonne?
✓ dor
→ interpretar as respostar de dor à
luz das características/ temperamento do animal!
→ evitar sedação (↓ resposta de dor)
✓ tumefações (caracterizar consistência, tensão, etc)
✓ temperatura (↑ ou ↓)
✓ assimetria
✓ atrofia
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 4. MOVIMENTOS PASSIVOS em ESTAÇÃO
Dans quel sens doit on réaliser les mouvements passifs d’un membre?
sentido PRÓXIMAL (ombro/ anca) para DISTAL (dígitos)
Membro torácico: ombro → cotovelo → carpos – metacarpos – falanges
Membro pélvico: anca → joelho → tarso – metatarso - falanges
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 4. MOVIMENTOS PASSIVOS em ESTAÇÃO
Pour évaluer une articulation par mouvement passif em estação, quelle est la règle d’or?
Quels sont les mouvements pratiqués sur l’articulation?
Quels sont les objectifs de ces mouvements?
Règle d’or : ne pas poser la main sur l’articulation
FLEXÃO
EXTENSÃO
HIPERFLEXÃO
HIPEREXTENSÃO
avaliar:
- presença de dor no movimento
- ângulo do movimento (normal ou anormal, aumentado ou diminuído)
et donc une INCOMPETÊNCIA FUNCIONAL
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 5. PALPAÇÃO PROFUNDA em DECÚBITO
Dans quel sens doit on réaliser une palpation profunda des membres?
Que recherche t on?
DISTAL para PRÓXIMAL (inverse de la palpation superficielle)
✓ dor profunda e dor óssea
✓ crepitações (fragmentos ósseos ou articulares
✓ dor e incompetência articular
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 6. MOVIMENTOS PASSIVOS em DECÚBITO
Dans quel sens doit on réaliser les mouvements passifs des membres en décubito?
DISTAL para PRÓXIMAL (inverse des mouvements passifs en estação)
Membro torácico: falanges → metacarpos → carpos → cotovelo → ombro
Membro pélvico: falanges → metatarso → tarso → joelho → anca
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 6. MOVIMENTOS PASSIVOS em DECÚBITO
Pour évaluer une articulation par mouvement passif em decubito, quelle est la règle d’or?
Quels sont les mouvements pratiqués sur l’articulation?
Quels sont les objectifs de ces mouvements?
Regle d’or: as mãos são colocadas SEMPRE sobre a articulação (para sentir o movimento da articulação e possíveis crepitações)
FLEXÃO
EXTENSÃO
HIPERFLEXÃO
HIPEREXTENSÃO
ou
ADUÇÃO
ABDUÇÃO
ROTAÇÃO IN
ROTAÇÃO OUT
O objetivo é avaliar ÂNGULO do movimento e DOR, crepitações, dor e incompetência articular específica
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— A ANCA —
Quels sont les 3 points à tester/regarder sur les hanches?
✓ simetria e comprimento das extremidades posteriores
✓ abdução e integridade/ tensão do músculo pectíneo
✓ coaptação coxo-femoral
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— A ANCA —
Comment vérifier la symétrie et la longeure des pattes en évaluant la hanche?
hiperextensão da articulação
(com o animal em estação, o examinador coloca-se atrás posicionando os polegares no trocânter maior e os restantes dedo a ‘abraçar’ a face anterior da coxa
- os membros pélvicos são elevados ao mesmo tempo do solo (animal apoia-se sobre os membros torácicos), mantendo-os paralelos, deixando-os paralelos entre si
- os tarsos e os dígitos de ambos os membros são aproximados)
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— A ANCA —
Lors du test de symétrie et de longeur des pates réalisées par hyperextension de la hanche, si on se retrouve avec un décalage cranial d’un des membres, que peut on penser?
luxação dorsocranial dessa articulação coxofemoral (mais frequente)
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— A ANCA —
Que permet d’évaluer l’abduction simultanée des deux membres pelviques?
os músculos pectíneos, o quais devem permitir a abertura confortável dos membros antes de realizarem tensão
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— A ANCA —
Qu’est ce que la coaptation? quelle structure vérifie t elle?
Quel est le test principal pour vérifier la coaptation coxo femoral?
é o correto encaixa da cabeça do fémur no acétabulo. Verifica a integridade do ligamento redondo da cabeça do fémur.
A prova é a prova da alavanca
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— A ANCA —
Comment vérifier une luxation de la hanche? Dorsale? craniale? position de l’animal? Quelle structure est touchée
Chien en decubito lateral
Luxation DORSALE de la hanche : on recherche :
- signal de Barlow positivo - rupture du ligament redondo da cabeça do fémur (on pousse la jambe dans la hache pour tester la tete du fémur et on baisse la hanche voir si la tête sort
- Signal de Ortolani positivo : Si la tête est déja luxée, remonter la jambe en fente remettra la tete dans l’acetabulo = positif
Luxation CRANIAL : Verifier si luxation cranial poussant la tete du femur cranialement = rupture du ligament de la tete du femurou fragilidade
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— O JOELHO —
Quels sont les ligaments que l’on va tester sur un genou?
✓ ligamento colateral lateral
✓ ligamento colateral medial
✓ ligamentos patelares colaterais
✓ ligamentos cruzados
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— O JOELHO —
Si on stabilise le femur, et que l’on tord le tibia en position mediale (aduction), quel ligament du genou teste t on?
Si on stabilise le femur, et que l’on tord le tibia en position latérale (abduction), quel ligament du genou teste t on?
- medialmente – tensionando o lig. col. lateral
- lateralmente - tensionando o lig. col. medial
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— O JOELHO —
Si test endorotation et exorrotation du genou, quels ligaments sont testés?
Pour vérifier la luxation de la platela, en quelle position doit etre le genou?
Endorotaçao = ligamento patelare colateral lateral
exorrotaçao = ligamento patelare colateral medial
A luxação forçada da patela é:
- mais difícil com o joelho fletido
- mais fácil com o joelho estendido
= joelho estendido
EXAME FÍSICO DIRIGIDO ao Sistema Locomotor
Passo 7. MANIPULAÇÕES ESPECIAIS
— O JOELHO —
Si le genou est “fletido” on doit directement penser à quels ligaments? Quels sont les deux testes?
ligamentos cruzados
prova da gaveta + compressão tibial
Donne 7 exament complémentaires possible pour vérifier l’appareil locomoteur
1) Analítica Clínica
✓ Hemograma (ex: alterações inflamatórias, trombocitopénia)
✓ Bioquímica sérica (ex: proteinograma)
✓ Testes imunológicos e serológicos (doença de Lyme/ borreliose, riquétsia, LES, fator reumatóide)
- Exames Imagiológico
✓ Radiologia (Rx, TAC) → observação de tecido ósseo
✓ Ultrassonografia → avaliação das estruturas musculares, tendinosas, ligamentares e cartilagem articular - Artrocentese e análise do fluido sinovial
- Biopsia óssea ou sinovial
- Artroscopia
- Termografia
- Cintigrafia
Exames complementares
Pour réaliser une Artrocentese, quels sont les local de colheita pour :
Carpo
Tarso
Cotovelo
Ombro
Joelho
Coxofemoral
Carpo (abordagem cranial)
Tarso (abordagem cranial ou lateral)
Cotovelo (abordagem caudolateral)
Ombro (abordagem lateral)
Joelho (abordagem craniolateral)
Coxofemoral (abordagem caudolateral)
Exames complementares
Comment est un liquide synovial normal ?
Macroscópica – NORMAL: incolor e transparente viscoso
Microscópica (esfregaço Diff-Quick) – NORMAL: < 3000 leucócitos/ μL
(< 3 cels/ campo 40x)
