EXAME Flashcards
Qual método de quantificação de proteínas no soro é empregado para caracterização e validação de amostras de referência?
Albumina bovina ou humana por meio de Kjeldahl
Qual o principal uso da eletroforese de proteínas do soro?
Permite diferenciar as proteínas séricas.
Quais os fatores que podem levar ao aumento da concentração de albumina no soro?
Desidratação ou mau manuseio da amostra (evaporação da amostra).
O que é a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?
Resposta sistêmica para infecção, lesão do tecido ou processos inflamatórios.
Quais modificações podem ser observadas em uma amostra de soro de um paciente com SIRS?
Aumento das proteínas de fase aguda (APPs) positivas e diminuição das APPs negativas.
Quais são as APPs positivas?
alfa1-antitripsina, hepatoglobina e ceruloplasmina
Quais são as APPs negativas?
transtirretina, albumina e transferrina
O que são proteínas de Bence Jones?
Imunoglobulinas encontradas na urina.
O que é microalbuminúria?
Baixa excreção de albumina na urina
Qual método analítico é usado para detectar microalbuminúria?
Imunoturbidimetria e imunofelometria
Como funciona o método de biureto?
Ptns se complexam com o Cu2+ formando uma substância de cor roxa.
Quanto mais ptn mais roxo fica.
Por que se determina a concentração de proteínas no líquor?
Produção de IgG intratecal e integridade da BHE
Porque crianças possuem fosfatase alcalina (ALP) mais elevada?
Crescimento ósseo afeta ALP óssea no soro.
Quais os principais fluídos biológicos que se mede glicose?
Soro e plasma
Quais as condições de coleta de glicose?
evitar contaminação por bactérias
Quais as condições de armazenamento de soro para medir glicose?
- estéril
- não hemolisado
- 8h a 25ºC ou 72h a 4ºC
Qual a função do fluoreto no plasma para medição de glicose?
Inibir a coagulação durante algumas horas
Qual a função do K2C2O4 no plasma para medição de glicose?
Inibir a coagulação tardia
Qual a função do tampão citrato no plasma para medição de glicose?
Inibir a glicólise
Quais são os dois métodos bioquímicos mais utilizados para quantificação de glicose sérica?
Método da hexoquinase e método da glicose oxidase
Como funciona o método da hexoquinase?
Ensaio de acoplamento enzimático:
glicose + ATP —–hexoquinase——> glicose-6-Pi
glicose-6-Pi + NAD+ —–g-6-PD—–> 6-fosfogliconato + NADH
Formação de NADH é medido no espectrofotometro à 340nm.
Quais são os interferentes do método da hexoquinase?
- amostras hemolisadas - hb, ésteres de fosfato, enzimas das RBC
- fármacos
- bilirrumina
- lipemia
- exigente e demorado
Como funciona o método da glicose oxidase?
Ensaio enzimático:
glicose + H20 + O2 –glicose oxidase—> ác. glucônico + H2O2
H2O2 + o-dianisidina –peroxidase–> dianisidina-o-oxidada + H2O => composto colorido medido no espetrofotometro
Quais são os interferentes do método da glicose oxidase?
- Glicose oxidase específica para beta-D-glicose, então é necessário fazer metarrotação de alfa para beta
- ác. urico
- ác. ascorbico
- bilirrubina
- hb inibem a peroxidase
Quais órgãos apresentam maior atividade de fosfatase alcalina (ALP)?
fígado e osso (durante infância)
Qual o método utilizado para quantificar a atividade da ALP?
Enzimático + espectrofotometria
Como funciona o método utilizado para quantificar a atividade da fosfatase alcalina?
AMP + 4-nitrofenil-Pi —–ALP—> 4-nitrofenoxido + ADP
forma cor amarela => lida a 405nm
Quais amostras biológicas são utilizadas para medir ALP?
soro fresco (4 dias após a coleta em temperatura ambiente) ou plasma heparinizado livre de hemólise
O que se deve evitar na amostra de plasma para analisar ALP?
EDTA e citrato - aquelam cátion divalentes
Quais os métodos utilizados para avaliar a presença de ptns no líquor?
- ligação do vermelho de pirogalol
- turbidimetria
- biureto
- albLCR/albsoro < 9 = barreira intacta
Quais técnicas analíticas são usadas para medir isoenzimas?
- eletroforese
- cromatografia
- inativação química
- ensaios imunoquímicos - radioimunoensaios e ELISA
Quais são os analitos do metabolismo ósseo?
Ca2+, PTH e vit. D biológicamente ativa (1,25(OH)2D)
Como os analitos do metabolismo ósseo se encontram na hipercalcemia associada a hiperparatireoidismo?
Aumento do Ca2+ livre —> (-) síntese e secreção de PTH —-> diminuição (+) 25(OH)D-1alfa-hidroxilase —> diminuição da síntese 1,25(OH)2D
Quais são os métodos de medição de Ca2+ total?
- espectrofotométricos
método o-cresolftaleína
método arsenazo III
- eletroforese íon específica
- absorção atômicaQuais amostras biológicas são preferíveis para analise de Ca2+?
Soro ou plasma heparinizado
Qual método é utilizado para medir Ca2+ livre?
métodos de eletroforese íon específica
Como funciona a eletroforese íon específica para medição de Ca2+ livre?
eletrodos íons-seletivos (ISEs)
Contém: membrana de Ca2+ e Ca2+ seletivo e um eletrodo de referência interna.
Membranas líquidas com sensor de Ca2+ seletivo de íons em líquido orgânico preso matriz polimérica
Quais são as interferências na eletroforese íon específica para medição de cálcio livre?k
- forma iônica de um espécime
- pH
- temperatura
Qual o significado clínico do aumento de creatinina?
IRA glomerulonefrite ICC necrose tubular aguda doença renal policistica consumo de carne
Qual o significado clínico do aumento de ureia?
aumento consumo de carne e proteínas diminuição da perfusão dos rins IRA síndrome nefrítica câncer
Qual o significado clínico do aumento de ácido úrico?
desordens metabólicas
excesso de ingestão de proteínas
psioriase
álcool
O que é a reação de Jaffe?
Reação utilizada para medir creatinina.
Por que a reação de Jaffe é chamada de método químico cinético?
Porque se baseia na comparação da cor produzida por uma reação química com uma cor padrão em um intervalo de tempo.
Quais os métodos utilizados para se obter o valor de HDL-C?
- Método tradicional
- Ensaio homogêneo/ direto
Quais são os métodos de mascaramento no ensaio direto para medir colesterol HDL-C?
- consumo de colesterol não HDL
- anticorpos
- polímeros
- agente complexantes (ciclodextrina)
Qual é o maior interferente da medição de HDL-C?
Triglicerídeos acima de 400mg/dL (necessário usar cátions bivalentes)
Qual é o método para dosar LDL-C?
É empírico pela equação de Friedewald
colesterol LDL = [colesterol total] - [colesterol HDL] - [triglicerídeos]/5
Por que se mede Lp(a)?
Indivíduos com painel lipídico normal, mas com histórico familiar de doença cardiovascular pode ter alteração na [Lp(a)].
Como é dosada a Lp(a)?
Turbidimetria
nefelometria
radioimunoensaio
ELISA
Por que se mede Proteína C Reativa (PCRa)?
Porque é um forte previsor de doenças cardiovasculares (IAM, AVC, doença vascular periférica) em indivíduos sem histórico de risco.
Classificar pacientes com risco de DCC
Alta [PCRas] menor o risco
Qual o método para medição de PCRas?
Amplificar a dispersão da luz do complexo antígeno-anticorpo por acoplamento covalente a partículas de látex de um anticorpo específico
Por que alguns fármacos precisam ser monitorados?
- Alto risco de toxicidade
- Avaliação da eficácia
- medir concentração
- Interação com outras ptns
- Interação com outros fármacos
- Controle do paciente
Quais os métodos analíticos empregados na monitoração terapêutica?
- CL-EM
- CG-EM
- HPLC/UV
maior especificidade, limites de detecção mas baixo rendimento - Imunoensaios - rápidos e rápida automação
Quais são os agentes que provocam hipóxia/anóxia?
CO, cianeto e agentes formadores de metemoglobina
Quais os sintomas de quem é está intoxicado por CO?
dores de cabeça tontura fraqueza hiperventilação cianose
Quais são os métodos analíticos utilizados para detectar intoxicação por CO?
- Cromatografia a gás - método de referência
- Espectrofotometria de carboxi-Hb
Como funciona o método de cromatografia a gás para detectar intoxicação por CO?
ferricianeto de K+ separa a Hb do CO, o qual é medido
Como funciona o espectrometria de carboxi-hb para detectar intoxicação por CO?
Medições automatizadas e com multicomprimento de onda de diferentes Hb
Quais são os sintomas de quem está intoxicado por cianeto?
rubor dor de cabeça taquipneia tonturas taquicardia
Quais os métodos analítico para avaliar intoxicação por cianeto?
- espectrofotometria
- headspace + CG
Quais os métodos analíticos para avaliar intoxicação por agentes formadores de metemoglobina?
multicomprimento com co-oximêtro
ABS 660nm - oxi-Hb
ABS 940nm para deoxi-Hb
Quais são os sintomas de intoxicação por organofosforados e carbamatos?
diarreia lacrimejar miose bradicardia broncoconstricção espamos musculares paralisia do músculo
Quais os métodos analíticos utilizados para detectar intoxicação por organofosforados e carbamatos?
Monitoramento da acetilcolinesterase por:
- espectrofotometria
- CG-EM e CG-EM/EM
Quais são as interferências para se avaliar intoxicação por organofosforados e carbamatos?
- Grau de inibição da enzima não se correlaciona bem com a gravidade clínica
- Difícil interpretação por causa de grande variabilidade individual
Por que se mede a atividade da colinesterase?
Avaliar exposição e monitorar a reativação da enzima durante o tratamento para intoxicação de organofosforados e carbamatos
Qual o método analítico utilizado para avaliar exposição crônica a organofosforados e carbamatos?
CG-EM ou CG-EM/EM
Qual o fluido utilizado para avaliar exposição crônica a organofosforados e carbamatos?
Urina
Qual é o fluido utilizado para confirmar exposição e atividade da acetilcolinesterase em intoxicação por organofosforados e carbamatos?
Sangue - plasma
Qual outra enzima pode ser dosada para avaliar intoxicação por organofosforados e carbamatos?
butirilcolinesterase
porém a variabilidade interindividual é alta
Em que fluido a butirilcolinesterase é medida?
soro
Quais os métodos utilizados para avaliar intoxicação por alcoóis?
Triagem: intervalo aniônico (AG) e gap de osmolaridade (OMSg)
Quantitativo: cromatografia a gas com detector de ionização em chamas
Qual osmometro pode ser usado para identificar intoxicação por alcoóis voláteis?
Osmometro baseado na diminuição do ponto de congelamento
Qual é a preparação necessária para se utilizar a cromatografia a gás com detector de ionização em chamas?
Injeção direta de amostra com solução aquosa de padão interno e análise por headspace
Como o AG auxilia na detecção de intoxicação por alcoóis?
AG alto e acidose metabólica é sinal de intoxicação por álcool
Quais são os hormônios produzidos pela pituitária?
ACTH TSH GH LH FSH PRL
Quais hormônios da pituitária são dosados?
ACTH TSH GH LH FSH PRL
Quais hormônios da hipófise não são dosados?
ADH e ocitocina - pois são armazenados na neuro-hipófise e não tem significado clínico
Quais são os testes utilizados para avaliar a função da hipófise?
Testes provocativos de ACTH
Imunoensaios automatizados para LH e FSH
Imunoensaios heterogêneos para TSH
Quais os testes utilizados para avaliar a função do córtex adrenal?
Medida de cortisol total Medida de cortisol livre Medidas de aldosterona Medidas de 17-hidroxiprogesterona Medidas de 11-Desoxicortisol Medidas da Atividade e Concentração de Renina
O que é doença de Cushing?
Hiperadrenocorticismo secundário à secreção excessiva de corticotrofina pela hipófise.
O que é síndrome de Cushing?
Complexo de sintomas causados pelo hiperadrenocorticismo em virtude de um neoplasma no córtex adrenal ou na adeno-hipófise ou por ingestão excessiva de glicocorticóides
Quais os achados laboratoriais da Doença de Cushing?
Aumento de ACTH e de cortisol plasmatico
Quais os achados laboratoriais da Síndrome de Cushing?
Diminuição de ACTH e aumento de cortisol plasmático
Quais os métodos analíticos utilizados para avaliar doença/síndrome de Cushing?
- cortisol livre na urina 24h
- supressão de dexametasona durante a noite
- cortisol à meia-noite
Quais são os distúrbios da tireoide?
- hipotireoidismo
- hipertireoidismo
- doença não-tireoidiana
- resistência ao hormônio tireoidiano
- hipertireoxinemia eutireoidea
Quais os achados laboratoriais no hipotireoidismo?
Primário - diminuição T4 e aumento de TSH
Secundário - diminuição de FT4 e TSH
Terciário - diminuição de TRH
Quais os achados laboratoriais de hipertireoidismo?
aumento de TSH
ou aumento T4 e TSH normal (doença de graves)
Em quais fluidos são medidos o cortisol?
Urina, sangue (soro ou plasma), saliva e cabelo
Em quais fluidos analisa-se os hormônios tireoidianos?
soro ou plasma
Quais os métodos empregados para determinar taxa de filtração glomerular?
marcadores radiosótopos: Cr-EDTA, mTc-DPTA, I-iotalamato
marcadores não radiosótopos: inulina
clearence de creatinina
Qual método empregado na análise da TFG possui maior sensibilidade?
marcadores não radiosótopos: inulina
Qual é o método para analisar TFG é o mais utilizado?
depuração de creatinina
Por que a perda de proteína na urina é considerada um fator de risco e também um processo que contribuí para a progressão da fisiopatologia renal?
Acúmulo de ptns no lúmen tubular —> reação inflamatória —> dano intersiticial
aumento excreção ptns —> lesão mesangial —> glomerulonecrose
Quais proteínas são mais encontradas na urina?
Albumina, proteínas de bence jones, imunoglobulinas
Quais os métodos empregados para determinar proteinuria?
- Teste de tiras de papel: tampão de celulose impregnado de azul de tetrabromofenol + tampão citrato pH 3 —–> verde = presença de ptns
laranja = ausência de ptns - Imunoensaios para albumina
O que é hematúria?
Hb na urina
Quais os métodos analíticos para avaliar hematúria?
- microscópio de contraste de fase
- tira de teste reagente: almofada com tetrametil benzidina tamponada + hidroperóxido de cumeno —->
laranja = ausência de Hb
verde = presença de Hb - 2 opções:
manchada = RBC intacto
inteira colorida = RBC hemolisado
O que são cilindros?
Estruturas semelhantes ao contorno dos túbulos contorcidos distais e ducto coletor, com matriz de ptns Tamm-Horsfall.
O que significam os diferentes tipos de cilindros?
hialino - glomerulonefrite, pielonefrite, DRC, IRC, estresse e exercícios físicos
hemático - glomerulonefrite e exercícios físicos intensos
leucocitários - pielonefrite e nefrite intersticial aguda
bacterianos - pielonefrite
céls epiteliais - lesão tubular
granular - glumerulonefrite, pielonefrite, estresse, exercícios físicos
céreos - estase de fluxo urinário
Quais achados são encontrados no sedimento da urina?
RBC + cilindros = hematúria
WBC + cilindros = inflamação no trato urinário superior
leucócitos - inflamação trato urinário inferior
O que é urinálise?
exame da urina
Como é feita a urinálise?
A urina é analisada:
- visualmente: cor, odor, turbidez, espuma
- quimicamente: teste de tiras e imunoensaios
- microscopicamente - sedimentos
Como é conduzida a triagem e diagnóstico de doença renal através de análises bioquímicas?
concentração de creatinina plasmática e TFG estimada - papel importante na descoberta do dano renal
Por que é difícil diagnosticar certas doenças renais precocemente?
Capacidade aumentar a sua capacidade funcional em resposta à lesão.
Pode ocorrer uma redução do funcionamento da massa renal antes que qualquer uma das alterações bioqúimicas e sintomas apareçam.
Quais podem ser os tipos de marcadores tumorais?
hormônios enzimas ptns metabólitos receptores mutações antígenos oncofetais
Qual é o papel dos marcadores tumorais?
triagem precoce determinar risco diagnóstico prognóstico resposta a terapia monitorar recidiva e progressão seleção terapêutica
Como deve ser um marcador ideal?
valores preditivos (+) e (-) baixo custo ampla realização validado universalmente reprodutível comportamento uniforme
Quais são os critérios de Barcelona?
[] sérica
exclusão de resultados falso-positivos
seguimento/curso da doença
Quais são os marcadores para câncer de mama?
CA 15.3, CA 27.29, ER e PR, HER-2
Qual o marcador para câncer de próstata?
PSA
Quais os marcadores para câncer de ovário?
CA125, HE4
Qual o marcador para câncer colorretal e pulmão?
CEA
Qual o marcador para câncer hepático?
AFP
Qual o gene marcador para leucemia mielóide crônica?
BCR-ABL
Como é o tipo de dosagem para marcadores tumorais?
quimioluminescência
Quais os procedimentos pré-analíticos do espermograma?
Preparo do paciente p/ coleta do semen
procedimentos devem ser adequados e padronizados
abstinência sexual
registro do período de abstinência
data e hora da coleta
período de intervalo entre coleta e exame
medicamentos usados
máximo de 30min
coleta em frascos esterilizados (vidro ou plástico), boca larga
Quais são os procedimento analíticos do espermograma?
análise da coagulação consistência e viscosidade volume observação subjetiva do aspecto cor odor pH
Quanto tempo dura o a segunda fase do processo de coagulação do semen?
5-30min
Tempo de duração da terceira fase do processo de coagulação do semen?
30-60min
O que pode causar a não coagulação do semen?
falta dos fatores de coagulação (vesícula seminal)
Como é avaliada a viscosidade do semen?
pipeta de 5mL, deixa o semen cair em gostas pela ação da gravidade
baixa viscosidade <4,8 < viscosidade normal <5,2 < viscosidade elevada
uma pipeta de 0,1mL, goteja 3 gotas:
normal - gotas se desprendem da pipeta
aumentada - gotas forma filete maior que 2cm
diminuida - líquido escorre da pipeta
Avaliação do volume espermático
2mL < normal <5mL
<1mL - hipospermia
>5mL - hiperespermia
Causas de hipospermia
falta de abstinência
insuficiência prostática ou vesicular
Causas de hiperespermia
abstinência prolongada
tumores de próstata ou vesicula
O que é aspermia?
ausência de ejaculado
Causa de aspermia
agenesia de glandulas vesiculares
Causas de aumento da viscosidade do esperma
deficiência na produção de espermolisinas
Causas de diminuição da viscosidade do esperma
deficiência vesicular com baixa produção de fatores de coagulação
Características do aspecto HOMOGÊNEO do semen
espesso e gelatinoso
após liquefação - mais fluido e opalescente
Causas do aspecto HETEROGÊNEO do semen
agregados proteináceos maiores períodos de abstinência baixa testosterona processos inflamatórios medicamentos
Qual a cor normal do semen?
branco opaco ou cinza claro
O que significam as cores anormais do semen?
Leucospermia - amarelo intenso
Hemospermia - vermelho
O que sugere a ausência de odor no semen?
infecção
pH do semen
7,2 < normal < 8,0
causas de alteração do pH do semen
insuficiência de secreção prostática <7,2 < normal < 8,0 < deficiência de secreção prostática
O teste de beta-HCG pode ser?
teste rápido (qualitativo)
látex (quantitativo)
Como funciona o teste beta-HCG látex?
1 - látex HCG - partículas látex + Ig anti-hCG
2- controle positivo - urina humana + tampão fosfato salino com hCG para formar aglutinação
3 - controle negativo - urina não reativa com o látex
Método de rastreio de cromossomopatias
medida de translucência nucal e PAPP-A e beta-hCH
Tendencia do PAPP-A e beta-hCH entre as 9 e 13 semanas?
PAPP-A aumenta
beta-hCH diminui
Testes para avaliar diabetes gestacional?
glicose em jejum
teste oral de tolerância a glicose
Doenças detectadas pelo teste do pézinho
Fenilcetonuria Galactosemia Hipotireoidismo Hiperplasia adrenal Deficiência de biotinidase Toxoplasmose Deficiência de G6PD Rubéola Anemia falciforme MCAD Sífilis Citomegalovírus Chagas AIDS Fibrose cística Surdez congênita não-sindrômica
Qual o período ideal para realizar o teste do pézinho?
a partir do 3º dia e o mais rápido possível
Origem dos ácidos do organismo
metabolismo carboidratos, gorduras e aas contendo enxofre, hidrólise de fosfatos alimentares
Defina sistema tampão
Substâncias que em solução aquosa dão a estas a propriedade de resistir a variações do pH quando as mesmas são adicionadas quantidades relativamente pequenas de ácido ou base.
Como funciona o tampão bicarbonato?
- Quando H+ é adicionado ao sangue, o HCO3- reage com ele formando H2CO3, o qual se dissocia em CO2 e H2O –> eliminado pelos pulmões
- Quando OH- é adicionado, H2CO3 reage com ele produzindo HCO3- e H2O —> eliminado pelos rins
Mecanismo de compensação para acidose respiratória
aumento excreção de H+ e reabsorção de HCO3-
Mecanismo de compensação para acidose metabólica
hiperventilação
Mecanismo de compensação para alcalose respiratória
diminui excreção de H+
Mecanismo de compensação para acidose metabólica
hipoventilação ou espirometria em circuito fechado
Parâmetros de análise da gasometria
pH
PCO2
HCO3-
BE
A análise da gasometria é feita pela coleta de que fluido?
sangue arterial
Gasometria: pH
dita o distúrbio (acidose ou alcalose)
Acidose <7,35< normal < 7,45 < alcalose
Gasometria: PCO2
Baixa PCO2 - alcalose respiratória (hiperventilando)
Alta PCO2 - acidose respiratória (hipoventilando)
Gasometria: HCO3-
valor bicarbonato real base consumida (acidose) < 22 < normal < 28 < excesso de base (alcalose)
Gasometria: BE
acidose metabólica < -3 < normal < +3 < alcalose metabólica
Fatores pré-analíticos da gasometria
heparina em excesso pode diluir a amostra não pode bolhas de ar coágulos deve ser refrigerado homogeneizado para evitar sedimentação no máximo 1h entre coleta e análise
Cuidados analíticos da gasometria
treinamento técnico
procedimento operacional padrão
monitoração e controle do equipamento
Cuidado pós-analítico da gasometria
identificação correta dos resultados
transmitir resultado rapidamente
Como funciona o ensaio tradicional para medição de HDL-C?
precipitação das lipoproteínas não HDL com poliânios —-> remoção por centrifugação —–> medição do colesterol sobrenadante
Medição:
colestrol + O2 —colesterol oxidase—> H2O2 + fenol+ 4-aminoantipirina —peroxidase—-> corante quinonimina + 2H2O medido a 500nm.
Como funciona o ensaio direto para medir HDL-C?
mascaramento por consumo de colesterol não HDL e medição do colesterol HDL
Medição:
colestrol + O2 —colesterol oxidase—> H2O2 + fenol+ 4-aminoantipirina —peroxidase—-> corante quinonimina + 2H2O medido a 500nm.
Como funciona a reação de Jaffe?
creatinina + íon picrato —meio alcalino—-> complexo laranja - medido entre 20 e 80s após início da reação
Quais as condições de armazenamento de plasma para medir glicose?
Plasma:
- centrifugação
- sem células
- íons fluoreto: inibe coagulação
- K2C2O4: inibe coagulação tardia
- tampão citrato: inibe glicólise
Como funciona o método de o-cresolftaleína complexone (CPC) para medir Ca2+ total?
CPC + Ca2+ em meio alcalino —–> substância vermelha lida em 570/580nm
Como funciona o método arsezano III para medir Ca2+ total?
arsezano + Ca2+ em pH 6 —-> lida em 650nm
Qual é o método de medição do PTH?
Imunoensaio sanduíche ou de dois sítios
Como funciona o ensaio sanduíche para medição de PTH?
Dois anticorpos são add em excesso se ligam ao PTH:
- um Ac de captura - liga-se na porção C-terminal
- outro Ac marcado - liga-se na porção N-terminal
Depois há a lavagem para eliminar os que não se ligaram e medição dos AC
O que é necessário para uma coleta de urina confiável para medição de TFG?
- fluxo adequado
- período de mais de 4h
- esvaziamento completo da bexiga
