examan final Flashcards
Volume de sang circulant
Prématuré; 90-100 ml/kg Nouveau-né: 80-85 ml/kg Enfant : 80ml/kg Femme: 65 ml/kg Homme: 75 ml/kg Obèse : 50 ml/kg
Lorsqu’un patient perd 1cc de sang on remplace par combien de cristalloïde?
On remplace par 3cc de cristalloïde 3:1
Lorsqu’un patient perd 1cc de sang on remplace par combien de colloïde?
On remplace par 1cc de colloïde 1:1
Pourquoi les liquides cristalloïdes donnés en IV ne resteront pas de façon permanente dans les veines du patient. Ils pourront sortir des vaisseaux sanguins.
à cause de l’osmolarité
Quels dont les liquides qu’on remplace en anesthésie?
- Jeune (4-2-1 ml/kg/heure)
- Besoin de base (4-2-1 ml/kg/heure)
- Besoin selon la chirurgie (0 à 12 ml/kg/heure)
- Perte de sang (3 :1 si Crist. ET 1 :1 si Colloïde)
La règle du 4 : 2 : 1
4 ml/kg/h pour les 10 premiers kg,
2 ml/kg/h pour les 10 kg suivants
1 ml/kg/h pour le reste du poids
Cette règle s’applique autant chez l’enfant que chez l’adulte.
Combien de poids total (de son corps) en H2O :
60%
Combien de litres d’eau est composé son corps :
1kg = 1L d’eau
L’osmolarité sanguine est environ?
290-310 mOsM/L
Dites les taux sériques de K+, Na+, Mg+ et Ca+.
K+ : 3,5-5,2 mmol/L
Na+ : 135-145 mmol/L
Mg+ : 1,9-2,7 mmol/L
Ca+ : 2,1-2,54 mmol/L
Formule pour l’estimation des pertes sanguines
Ht actuel
- Ht actuel = Ht de départ
- Même formule utilisée avec Hb
ex: 4225ml X (135g/L-60g/L)
————————————— = 2347.22ml
135g/L
Quelle stratégie d’épargne sanguine pensez-vous utiliser lors des chirurgies maxillaires (particulièrement maxillaire supérieur) ?
Hypotension contrôlée : environ 50 mmHg de pression moyenne
*Les chirurgies du maxillaire inférieur saignent théoriquement moins que le maxillaire supérieur
Formule pour estimation du poids en kg
10 + (2 X âge) = poids en kg
Taux Hb normal chez homme, femme, enfant, nouveau-né
Homme : 14 à 18 g/dl
Femme : 12 à 16 g/dl
Enfant : 10-15 g/dl
Nouveau-né : 11-20 g/dl
Vous êtes assis confortablement dans votre siège en salle d’opération depuis maintenant 1 heure. L’anesthésiste a dû quitter la salle, vous l’appellerez au besoin. Nous sommes en chirurgie orthopédique, pour une prothèse totale de hanche G (PTH G chez un homme). Le stagiaire semble avoir terminé sa routine et il s’assoit. Le patient commence à saigner davantage, vous demandez au stagiaire, comment fait-on pour mesurer les pertes sanguines et bien remplacer par un volume adéquat ?
On aura besoin de l’aide de l’infirmière pour faire les décomptes de :
– Dans la bouteille de la succion (y a-t-il de l’eau dans la succion ?)
– Dans les compresses
– De l’estimation de la présence dans les champs opératoires
Il est 9 :00, et le patient pèse 90 kg, comment remplacer vous le jeune. Combien de cc donnerez-vous et comment le donnez-vous
4/2/1 =60 cc + 70 cc = 130 cc/hr donc 130 cc/hr X 9 hr = 1170 ml
1 heure : 585 ml
2 heure : 292,5 ml
3 heure : 292,5 ml
Vous demandez à votre stagiaire : si l’HB du patient est à 145 g/L, en début d’opération et que l’anesthésiste veut faire de l’hémodilution contrôlée chez ce patient et qu’il passe rapidement 1,5 litre de cristalloïde sous pression en 5 minutes (avec sac à pression). Quel sera le taux d’HB (patient pèse 90kg)
90 kg X 75 cc/kg = 6750 ml
Donc avec 145 g/L dans 6,750 L = 145 g/L X 6,750 L = 978,75 g
Donc 978,75 g/ (6,75 L + 1,5 L) = 118,63 g/L
Avec quel soluté peut-on donner des produits sanguins ?
NaCl ou Plasma-Lyte
Combien a-t-on eau dans le corps en % (Précis 2012, p. 80, 2012)
a. 50-70%
Quels sont les principaux cristalloïdes (Précis 2012, p. 81, 2012) ?
a. NaCl et lactate Ringer
b. Il y a aussi le normosol et le plasma-lyte
Pourquoi sont indiqué les solutés dextrosés (Précis 2012, p. 82, 2012)
a. Nouveau-nés, diabétiques et alimentation parentérale.
- Expliquez ce qu’est un colloïde ? (Précis 2012, p. 82, 2012)
a. On les regroupe en deux grandes catégories : les colloïdes synthétiques et l’albumine. Les
produits sanguins sont également des colloïdes. Ce sont des liquides plus épais que les cristalloïdes.
- Quels sont les risques aux colloïdes synthétiques ? (Précis 2012, p. 83, 2012)
a. Tous les colloïdes synthétiques présentent des risques inhérents d’anaphylaxie, de coagulopathie et d’insuffisance rénale.
- Quels sont les risques à la transfusion sanguine ? (Précis 2012, p. 95, 2012)
a. Bien que les transfusions soient devenues de plus en plus sécuritaires en ce
qui concerne la transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) par exemple,
de nouveaux risques tels que le TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury – un
œdème pulmonaire non cardiogénique associé à la transfusion de produits sanguins labiles (PSL), particulièrement fréquent chez les malades de soins intensifs) sont apparus, risques qui nous obligent à rester vigilants
Vrai ou faux. On peut donner une transfusion en l’ayant vérifiée seul.
Faux
Quelles sont les 3 étapes de compatibilité avant de transfuser un patient ?
Trois étapes
– Déterminer le groupe sanguin
– Présence d’anticorps antiérythrocytaire atypique
– Épreuve de compatibilité
– Cross-match (permet de détecter la plupart des incompatibilités et d’éviter les réactions transfusionnelles majeures) 45 à 60 minutes à faire
Qu’est ce que l’hématocrite?
% du volume sanguin occupé par les globules rouges
Quel est l’hématocrite normal chez :homme, femme, enfant, nouveau-né
Homme : 39-55%
Femme : 36-48%
Enfant : 35-49%
Nouveau-né : 30-43%
Quel est le temps de prothrombine (PT) ?
12-14 sec.
*On l’appelle aussi le temps de Quick
Test de laboratoire utilisé pour évaluer la coagulation sanguine.
Quel est le temps de prothrombine partiel (PTT) ?
25-37 sec.
Quel est le ratio international normalisé INR ?
< 1.2 sec
Est souvent utilisée, en particulier pour adapter les doses d’antivitamine K. Le coumadin influencera l’INR.
Il faut prendre un tube de prélèvement bleu ciel.
Une fois injectée où une bonne partie des liquides cristalloïdes se dirigent-ils ?
Dans l’œdème tissulaire
Qui est un receveur universel ?
AB+
Qui est donneur universel ?
O-
Lors d’une deuxième grossesse (et plus) il peut être dangereux si la mère est Rhésus? et l’enfant rhésus?
Rhésus - et l’enfant Rhésus +
Les 4 facteurs d’atténuation de l’énergie ultrasonique (le chemin que l’ultrason poursuit) :
1-Absorption (perte d’énergie, se propage)
2-Réflexion( Énergie qui revient vers la sonde)
3-Diffusion ( Réflexion de l’énergie)
4-Réfraction (Changement de direction de la propagation de l’énergie, ventre de femme enceinte)
L’impédance définition
: la résistance des tissus à laisser passer les ultrasons
Plus l’impédance est grande, plus ?
les ultrasons sont réfléchis, plus on voit mieux les structures
Vous êtes en salle d’opération et vous utilisez un circuit de Bain vous êtes donc en circuit :
Semi-ouvert
Et qu’arrive-t-il avec la réinspiration des gaz expirés ?
Elle est partielle
Temps de jeûne
–8 heures après un repas composé de viande ou d’aliments fris ou gras
–6 heures après un repas léger (pain grillé et liquides clairs, par exemple) ou après ingestion de préparations pour nourrissons ou de lait non humain
–4 heures après l’ingestion de lait maternel
–2 heures après l’ingestion de liquide clair
Quel gaz anesthésique cause la plus grande tachycardie lors d’une augmentation rapide en gaz expirés ?
Desflurance par stimulation sympathique.
Quelles sont les ondes cérébrales en anesthésie générale?
Index BIS
100 = Éveillé
20-40 = Anesthésie générale
0 = silence cortical
À quel MAC 50% des patients bougent ?
À quel MAC 90% des patients bougent PAS ?
1 MAC 50% des patients bougent
1.3 MAC 90% des patients bougent PAS
1 MAC isoflurane
1 MAC desflurane
1 MAC sevoflurane
1 MAC protoxyde d’azote
Isoflurane 1.15%
Desflurane 6%
Sevoflurane 2%
Protoxyde d’azote 104%
À combien de MAC le patient va bien se réveiller?(moins de chance de laryngospasme)
0.1 MAC
Sevo 0.2%
Des 0.6%
La MAC est diminué chez les patients âgés de?
Diminution de 6% par décade à partir de 40 ans
ex: pat 70ans Des
6% - ((3 X 6%) X 6 = 1.08) = 4.92% de Des au lieu de 6%
Votre patient est opéré en anesthésie générale et tombe en torsade de pointes. Que doit-on faire ?
Il est de toutes évidences instables hémodynamiquement (Torsade de pointes !!!)
DONC : Cardioversion asynchrone:
Élargie irrégulier: 100 joules
-Torsade de pointe
Quel gaz anesthésique provoque une irritation des voies aériennes supérieures ?
Desflurane (ATTENTION, voies aériennes supérieures, pas inférieures !)
Adrénaline
1: 1 000
1: 10 000
1: 100 000
1: 200 000
1: 1 000 = 1 mg/ml
1: 10 000 = 0.1 mg/ml
1: 100 000 = 0.01 mg/ml
1: 200 000 = 0.005 mg/ml
Les opiacés peuvent avoir un effet bradycardisant, mais un seul a un effet anticholinergique, lequel ?
Démérol (Mépéridine)
sa structure chimique est similaire à l’atropine, l’administration intraveineuse de la mépéridine s’accompagne souvent de tachycardie. Une dose de 1 mg/kg de mépéridine peut même causer une instabilité hémodynamique secondaire à une dépression myocardique et à une histamino-libération.
Le Propofol est le seul agent hypnotique à posséder des propriétés
antiémétiques.
Quelle est la meilleure façon de savoir si notre Pré-O2 est optimal ?
Regarder la FeO2 (Fraction expirée en oxygène, normalement elle atteindra un maximum de 85-90%)
Nommer des façons de réchauffer le patient :
Réchauffe liquide (hot line) • Couvertures chaudes aux endroits non exposés à la chirurgie • Matelas chauffant • Couvrir la tête • Réchauffer la pièce
À combien doit-être votre alarme de CO2 inspiré ?
Environ à 4 mmHg (Maximun)
On transfuse quand on perd combien de % de sang?
> 20%
