Examan 2 Flashcards
C’est quoi le contrôle postural?
C’est le controle de la position de notre corps dans l’espace pour faire toute activité et dépend de la personne de la tache et de l’environnement
(Objectif d’orientation et de stabilité posturale)
C’est quoi l’orientation posturale
Orientation des segments du corps à un instant pendant un mvt statique (maintenir position contre gravité) ou dynamique (controler des positions instantannées pendant un mvt)
C’est quoi la stabilité posturale?
Habileté à maintenir la stabilité du corps en réponse à des forces qui perturbent notre équilibre
Chaque tâche a une composante d’orientation posturale et une composante de stabilité posturale, mais les exigences en terme de posture et d’équilibre vont varier selon quoi?
La tache et l’environnement. Ex: gardien de but de soccer (orientation avant stabilité) ou lire livre debout dans autobus (stabilité moins grande)
Décrit les composantes du contrôle postural
- Les composantes musculosquelettiques = flexibilité, tonus, etc
- La synergie neuromusculaire = recrutement musculaire, coordination, etc
- Les sytèmes sensoreils individuel = intégrité, est-ce qu’il fonctionne normalement
- Stratégies sensoriel = organisation des systèmes sensoriels
- Les mécanismes anticipatoire = Basé sur l’expérience et l’apprentissage, ex: capable d’anticiper qu’on va devoir enjambé un obstacle.
- Mécanisme adaptatif = .Modification des systèmes sensorimoteurs en réponse aux exigences de la tâche et/ou de l’environnement, ex: capable de s’ajuster live pour éviter de tomber.
- Représentation interne = Représentation de la position et du corps
Les informations sensoriels sont issus de quels systèmes?
Vestibulaire, visuel et somatosensoriel (combinaison nécessaire)
Nomme les 3 stratégies pour l’équilibre debout
Cheville (balancement), hanche, faire un pas
L’oscillation du corps est moins bonne selon quoi
- Sans info visuel. 2. Mauvaise info visuel (dome) 3. Sol instable (fome) 4. Mauvaise vision + sol instable 5. Aveugle + sol instable
La marche dans un environnement complexe demande quoi?
Une adaptation des patrons de marche normaux: Élargissement de la base de support Plus petit pas Ralentir vitesse Augmenter hauteur des pas
Décrit les stratégies pour maintenir l’équilibre dynamique à la marche
Contrôle pédictif: Système visuel prend le lead du contrôle anticipatoire pour éviter des danger à la stabilité
Vestibulaire: Sensible à l’accélération/décélération de la tête, donc le corps s’attend à ça pendant la marche et c’est comme ça qu’on contrôle notre CG
(Le contexte et la cognition peuvent aussi modifier les réactions posturales)
Ça fait quoi au patron de marche trébucher?
Phase d’oscillation
§ La vitesse de la marche diminue avec la hauteur de l’obstacle
§ Le contexte de l’obstacle est important
§ Les sujets actifs sont plus vite que les sujets moins actifs
Ça fait quoi au patron de marche glisser? (Ou tomber)
Phase de double appui
• Relié à la surface et/ou à la chaussure
• Marche sur une surface glissante:
• ↓ de la longueur et de la hauteur des pas
• ↓ de la vitesse
• ↑ de la base de support
** Rôle important de l’ergothérapeute: analyser l’environnement pour prévenir les risques de chute.
Quelles sont les 6 ressources nécessaires pour la stabilité postural et l’orientation? (Les sphères qu’on peut évaluer) (CPC SOS)
- COntrôle des conditions dynamiques
- COntraintes biomec
- Stratégies motrices
- Processus cognitif
- Stratégies sensorielles
- Orientation dans l,espace
Nomme les 3 tests standardisés
1) Échelle de Berg
2) Mini-BESTest (Balance Evaluation System Test)
3) Questionnaire ABC
C’est quoi l’échelle de Berg?
Objectif: Évaluer l’équilibre statique et le risque de chutes chez les adultes.
Description: 14 tâches qui sont évaluées sur une échelle de 0-4 points, pour un score maximal de 56.
• Le score différentiant des chuteurs vs des non chuteurs = 45/56.
• 45/56 : non nécessité d’utiliser un accessoire de marche
• 31 à 45/56: accessoire de marche à l’extérieur ou longues distances recommandé
• 20 à 36/56: accessoire de marche en tout temps
Décrit mini-bestest
Objectif: Évaluer l’équilibre statique et dynamique.
Description: 14 tâches qui sont évaluées sur une échelle de 0-2, divisées en 4 sections, pour un score maximal de 28 (ou de 32 si on comptabilise le résultat des 2 membres inférieurs)
Sections: Fait MD avec notre APA, donc besoin de CPR sur nos OS
1) Ajustements posturaux anticipatoires 2) Contrôle postural réactif
3) Orientation sensorielle
4) Marche dynamique
Décrit questionnaire ABC
Objectif: Évalue la confiance de maintenir l’équilibre dans la réalisation de différentes activités sans perdre l’équilibre (auto-administré).
Description: 16 activités, de 0-100%, Score total : moyenne (la personne cote sa confiance)
Décrit la prise en charge en ergo
- Programme de réadaptation du contrôle postural doit contenir des situations spécifiques mais variées
- Important de se rapprocher progressivement de tâche réelle et fonctionnelle
- Selon le système atteint et le pronostic de récupération, l’ergothérapeute peut évaluer le besoin d’adaptation (l’individu, tâche, environnement)
- Ces principes s’appliquent également pour l’évaluation et l’entraînement des habiletés en fauteuil roulant.
Définition approche biomec
- Étude du mouvement humain dans des situations précises afin d’en déterminer les implications musculaires et articulaires;
- Évaluation des structures et des propriétés mécaniques de celles-ci (ex.: forces, amplitudes articulaires) en fonction des exigences d’une tâches donnée;
- Quantification des caractéristiques physiques réelles des structures et des caractéristiques requises pour réaliser une tâche (force, vitesse, nombre de répétition, etc.).
- Approche d’évaluation et d’analyse plus «scientifique».
- Approche appropriée pour analyser une activité chez une clientèle avec une déficience physique.
- Les activités sont évaluées à partir des principes de physique, de force, de leviers et de moment de force requis pour performer dans la tâche.
C’est quoi le fondement de base en ergo?
« La capacité de mouvement et de stabilité (force musculaire, amplitude articulaire et endurance) affecte et est affectée par la performance occupationnelle ».
• Le client peut retrouver un engagement occupationnel malgré une diminution ou une absence de fonction, par des moyens compensatoires (techniques, équipements, adaptation de l’environnement).
• L’analyse biomécanique est compatible avec l’approche de réadaptation.
Contexte de pratique de l’approche biomec
- Clinique de traitements de la main à conception d’orthèses et principe de traitement
- Ergonomie / évaluation de postes de travail
- Évaluation des capacités de travail
- Réentraînement aux activités de travail
- Réadaptation fonctionnelle en santé physique
Évaluation approche biomec
ü Spécifier le ou les segments responsable(s) de la dysfonction lors de l’activité.
ü Spécifier le ou les segments qui sont à risque de développer une dysfonction lors de l’activité – Prévention-maladies musculo-squelettiques.
Intervention analyse biomec
- Choisir une activité thérapeutique qui contribue à la restauration de la fonction.
- Graduer une activité pour restaurer une fonction.
- Compenser la fonction par une façon de faire différente, une aide technique ou une adaptation de l’environnement.
Les limites analyse biomec en ergo
- Il n’est pas possible de prédire exactement quels muscles, quelles amplitudes et/ou quel niveau d’endurance une personne utilisera lors d’une activité.
- Elle ne prend pas en compte les fonctions mentales ni émotionnelles qui peuvent influencer le mouvement dans l’activité, ni même la culture.
- L’analyse biomécanique prend tout son sens dans la mesure où l’ergothérapeute replace l’activité analysée dans un contexte plus large d’engagement occupationnel. (Important en ergo)
- Elle se doit de n’être qu’une partie de la démarche de résolution de problème.
Voir exemple
grille d’analyse, voir photo
Nomme les adaptations è l’environnement
- Adaptation diffère selon la hauteur, la distance et le contexte.
- Adaptation diffère selon l’âge:
• Personne âgée: mvt moins haut pour en jamber et plus court
• Enfant: la capacité d’ajuster la marche en fonction de l’environnement est présente mais immature.
C’est quoi la génération et l,absorption d’énergie?
• Génération d’énergie:
• Indique que le mouvement provient des muscles qui se contractent à
l’articulation.
• Absorption d’énergie:
• Indique que le mvt est engendré par une contraction musculaire d’une autre articulation
Quelle est la jambe lead et trail?
lead = premier pied qui monte une marche. trail = suit derrière
ROM normal hanche et genou marche et monter/descendre escalier
Hanche:
marche = 0-30o
monter = 0-66o
descendre = 0-45o
Genou:
marche = 63o
monter = 93o
descendre = 90o
Le quad force comment dans les marches?
Monter = concentrique Descendre = excentrique (contrôler descente)
Comment se fait le changement de direction?
- Pour éviter obstacle ou suivre trajet.
- Nécessite ajustement des segments du corps
- Initié par une rotation de la tête vers la nouvelle direction
- Suivi par le tronc et les pieds/ou par le FR
(Séquence normale réenseigné au parkinsonien)
Effet top-down
COmment modifie-t-on la poussée en FR dans une pente ou sur un tapis?
Pente: + de flexion tronc et + de fréquence de poussée
Tapis (surface molle): + de fréquence de propulsion = poussées + rapides et + de force et de moment de force sur les cerceaux.
Devant un obstacle, un changement de niveau ou un obstacle pallier, quelle réorganisation se produit?
Obstacle = stratégie en flexion du genou
Changement de niveau = réorganisation hanche pour le MI lead
Obstacle-pallier = Réorganisation genou et hanche
La marche pathologique dépend de quoi?
Pathologie (AVC, SEP), déficience (parésie/spasticité) et à quel niveau le patient est capable de compenser ses déficiences
Les limitations à la marche sont classées selon quoi?
- Selon le diagnostic (Démarche Parkinsonienne, cérébelleuse ataxique, AVC, paralysie cérébrale)
- Selon l’emplacement de la lésion (Niveau supérieur, moyen ou inférieur)
- Selon les déficiences à l’origine des limitations (Composante parétique,
spastique, co-contraction et non-neurale)
Décrit les marches hémiplégique, parkinsonienne, ataxique et spastique
Hémiplégique = problème d’un côté du corps
Parkinsonienne = Démarche en bloc à petit pas, tronc incliné vers l’avant, peu de balancement des bras et souvent difficultés à initier la marche et à faire demi-tour : fige devant un obstacle
Ataxique = Base de sustentation large, la patiente doit s’attraper», perte d’équilibre, patron de marche variable, diminution du contrôle musculaire
Spastique = Circonvolution de la jambe à cause de la diminution de flexion du genou due à la spasticité
Faiblesses de la parésie
Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps (concentrique) ou en un mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)
- Faiblesse quad = hyperextension genou
- Faiblesse fléchisseur hanche = abdo force, circumduction, monte sur pointes pieds contra à la faiblesse, flexion lat du corps contra
- Faiblesse abd hanche = Trendelenburg (drop bassin contra), flexion ipsi du tronc
- Faiblesse extenseur hanche = extension lombaire ou lat exagérée
- Faiblesse fléchisseurs dorsaux cheville = contact avec pied à plat, donc flexion + grande hanche/genou pour relever pied
Faiblesse spasticité
• Activation inappropriée d’un muscle lors que celui-ci s’allonge rapidement
• Peut entraîner des modifications des propriétés mécaniques des muscles (ex.: raccourcissement des fibres musculaire)
- Spasticité fléchisseurs plantaires = diminution vitesse et longueur des pas
- Spasticité ADD hanche = marche en ciseau, inclinaison contra du bassin en appui, diminution largeur base de support
- Spasticité ischios = démarche accroupie, cycle + court, cflexion hanche et flexion dorsale augmentée
À chaque fois qu’une personne marche avec des compensations ça fait quoi?
• Augmentation du déplacement des segments du corps
• Augmentation de l’activité musculaire
Donc, augmentation de la dépense énergétique!
Pourquoi on va faire un effort de plus de la musculature du côté sain lors d’une compensation?
Pour repositionner le centre de gravité lorsque le poids est transféré à la jambe saine.
Une boiterie à la marche entraîne quoi?
- La boiterie accroît le travail des muscles et augmente l’effort consenti par les disques lombaires et les articulations facettaires. Il en résulte un effet de balancier. (levier)
- Augmentation de lʼeffort aux abducteurs de la hanche et de la pression articulaire de la hanche
- Risque de complications à d’autres art.
C’est quoi la démarche antalgique?
- Évite la mise en charge/phase d’appui sur le membre atteint et augmentation du côté sain, accélération de la phase oscillante du côté sain, foulées inégales.
- Peut avoir déviation du tronc vers le côté atteint, flexion maintenue à l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire , etc.
- Articulations travaillent «en chaîne» = impact aux articulations/musculature autour.
Les déficiences sensoriels font quoi?
Déficience visuelle • Utilisation d’aides techniques en fonction du degré d’atteinte; • Canne blanche; • Chien d’assistance; • Utiliser les mains pour se repérer dans l’environnement;
Surdité
• Modification du balayage visuel
Diminution/perte de sensibilité
• Tendance à taper du pied
• Compensation avec la vue.
Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre)
• Instabilité;
• Manque de coordination;
• Apparence d’«ivresse».
Les déficiences cognitives font quoi?
Santé mentale/ humeur
• Modification marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
• Effets secondaires des médicaments
Syndrome de la peur de tomber / démarche prudente
• Élargissement base, diminuer la longueur des pas, ralentir la cadence et tourner en bloc.
• Souvent chez la personne âgée et suite à une chute.
Quels sont les rôles de l’ergo?
• Évaluer les habiletés fonctionnelles d’une personne
• Déterminer et mettre
en œuvre un plan de traitement et d’intervention pour:
- développer, restaurer ou maintenir les aptitudes,
- compenser les incapacités,
- diminuer les situations de handicap
- adapter l’environnement
- favoriser une autonomie optimale.
- Déterminer les capacités/incapacités du client (observation, mise en situation, tests)
