Exam1

Question 1

Toutes ces structures peuvent donner lieu à une douleur articulaire en raison de leur innervation sauf une, laquelle?
a) La capsule articulaire.
b) Le disque articulaire.
c) Les ligaments capsulaires.
d) Le coussin rétrodiscal.
e) La membrane synoviale.

Answer 1

b) Le disque articulaire (peut causer de la dlr, mais PAS à cause de son innervation: il est 100% aneural/avascularisé)

Question 2

Indiquez le % ou la proportion qui s’applique à chacun des énoncés?
(Sélectionner une correspondance : 100% 90% 75% 66% 50% 40% 30% 16% 7% 5%)

a) Le % de la population adulte québécoise qui rapporte des bruits à l’ATM.
b) Le % de la population adulte québécoise qui rapporte des difficultés d’ouverture de la bouche.
c) Le % d’adultes qui aura au cours de sa vie au moins un symptôme attribuable à un DTM.
d) Parmi ceux qui consultent pour un DTM, combien le font en raison d’une douleur?

Answer 2

a) 30 %
b) 16%
c) 66%
d) 90%

Question 3

Quelle(s) procédure(s) d’examen expose(nt) les patients à un risque plus élevé d’être surdiagnostiqués et surtraités ?
a) Enregistrement audio des bruits à l’ATM.
b) Palpation des muscles masséter et temporal avec un algomètre.
c) Enregistrement kinésiographique de la fonction mandibulaire.
d) Enregistrement de l’activité électromyographique des muscles masticateurs.
e) Analyse axiographique du mouvement des ATM.

Answer 3

a, c, d et e

Question 4

Dans quel groupe d’âge de la population observe-t-on la proportion la plus grande d’individus qui consultent pour des signes et symptômes attribuable à un DTM?

Answer 4

Chez les 18 à 45 ans.

(DTM commence souvent à l’adolescence, pic adulte et diminue graduellement par la suite.)

Question 5

Du plus au moins fréquent, mettez en ordre les sx de DTM amenant les pts à consulter ?
a) Douleur à la mâchoire
b) Bruits articulaires
c) Difficulté d’ouverture
d) Modification de l’articulé (ne peut fermer comme avant)

Answer 5

a –> b –> c –> d

Question 6

Quel(s) outil(s) technologique(s) peut ou peuvent être utilisé(s) avec une fiabilité et une validité jugées acceptables pour évaluer et trier les patients avec un DTM ?
a) Doppler pour les bruits articulaires.
b) Kinésiographe
c) Algomètre électronique
d) Appareil d’enregistrement EMG
e) Aucun de ces appareils

Answer 6

c) Algomètre électronique

Question 7

V/F
1. Il n’y a pas de distinction à faire entre la source et le site d’une douleur temporomandibulaire.
2. La structure à l’origine d’une dlr de DTM se trouve invariablement au site où est ressentie la douleur.

Answer 7

1. Faux
2. Faux

Question 8

Comment parvient-on à démontrer la présence d’une douleur attribuable à un DTM?
a) En ayant recours à une résonance magnétique
b) En reproduisant la douleur par palpation des structures temporomandibulaires.
c) En analysant le caractère et le décours temporel de la douleur.
d) En reproduisant la douleur par des mouvements mandibulaires.
e) En enregistrant avec des électrodes de surfaces l’activité EMG des muscles masticateurs.

Answer 8

b)

c) OUI, car p.ex si la dlr est pulsative, un choc électrique ou un sx automatique (coup de poignard, sensation de cœur qui bat,…) = probablement PAS un dtm

Question 9

V/F
1. La dlr musculaire contrairement aux craquements articulaires ne cause pas de limitation d’ouverture.
2. Le dénominateur commun à toutes les dlrs causées par un DTM est qu’elles sont majorées/augmentées par la fonction manducatrice c’est-à-dire la mastication et mobilisation de la mandibule.

Answer 9

1. Faux
2. Vrai

Question 10

V/F
1. Les crépitements articulaires sont les résultats d’une contrainte lors de la translation condylienne.
2. Le passage du condyle au-delà de l’éminence articulaire va produire un craquement tardif à l’ouverture.

Answer 10

1. FAUX
2. VRAI

Question 11

Au sujet du disque articulaire, quel(s) énoncé(s) parmi les suivants est ou sont vrais ?
a) Sur les côtés il s’attache au pôle latéral et médian du condyle
b) Il s’agit d’une structure biconvexe composé de fibre collagène lâche dont la partie la plus épaisse se situe au centre.
c) Le disque articulaire est une structure richement vascularisée et innervée.
d) Il délimite de part et d’autre les deux compartiments articulaires.
e) Il s’attache à l’avant et à l’arrière directement sur le condyle.

Answer 11

a et d

Question 12

Identifier le patron d’ouverture généralement noté chez les sujets présentant des crépitements articulaires aux deux ATM.

Answer 12

Déviation corrigée (*)

Question 13

Une patiente de 32 ans consulte en raison d’une douleur à la mâchoire d’origine musculaire. Énoncez cinq (5) questions importantes à poser à cette patiente.

Answer 13

Anamnèse comprend :
1. Depuis combien de temps/apparu quand?
2. Y a-t-il des circonstances ou événements ayant entouré l’apparition? (p.ex mangé une pomme, reçu un coup, etc.)
3. Comment ça a évolué depuis le début?
4. Ce qui a été fait depuis l’apparition (p.ex a-t-elle pris des rx?)
5. Symptômes accompagnateurs? (Bruits articulaires, difficulté d’ouverture, maux de tête, oreille bouchée ou sensation de plénitude, etc.)
6. Questions sur son son état de santé général (pour voir si dlr est plutôt liée à autre syndrôme)

Puis, de manière plus poussée on peut lui demander:
1. Site(s) et projection
2. Caractère
3. Quand elle survient (si transitoire)
4. Durée, fréquence, périodes d’absence
5. Intensité (échelle de 0 à 10): 2 moyenne, minimum, maximum
6. Fluctuation durant la journée
7. Ce qui aggrave et soulage
8. Impact sur la fonction et la qualité de vie (échelle de 0 à 10)

Question 14

Ce sont tous des causes qui donnent des limitations d’ouverture sauf une, laquelle?
a) Douleur musculaire.
b) Béance interocclusale antérieure ou postérieure.
c) Péricoronite aiguë.
d) Craquements réciproques avec blocages intermittents.
e) Déplacement méniscal non réductible.

Answer 14

b) Béance interocclusale antérieure ou postérieure

Question 15

Quelle(s) type(s) d’imagerie(s) permet(tent) d’évaluer la position du disque articulaire ?

Answer 15

Résonance magnétique

Question 16

Un patient (19 ans) consulte pour une dlr pré-auriculaire gauche amplifiée par les mouvements de la mandibule et une limitation d’ouverture. Les sx sont apparus il y a 3sem. À l’examen clinique il y a une dlr modérée à sévère à la palpation du masséter et l’ouverture volontaire est à 28 mm avec dlr. Au sujet de l’imagerie diagnostique, quel(s) énoncé(s) représente(nt) la meilleure conduite ?
a) Référer pour une tomodensitométrie volumique de l’ATM.
b) Ne prendre aucune radiographie des ATM.
c) Prendre une radiographie panoramique.
d) Référé pour une résonance magnétique des ATM.

Answer 16

c) Prendre une radiographie panoramique

Question 17

À propos de l’ATM, qu’est-ce que l’on peut évaluer sur un cliché panoramique?
a) Le condyle et l’éminence articulaire (morphologie condylienne
b) Aucune de ces assertions.
c) La position du disque articulaire.
d) Le ligament latéral
e) Le tissu rétro-discal

Answer 17

a) Le condyle et l’éminence articulaire (morphologie condylienne

Question 18

Au sujet de l’histoire de cas et des procédures d’évaluation clinique, quelle(s) assertion(s) est(sont) vrai(s)?
a) Les procédures cliniques servent à vérifier la source des symptômes.
b) On peut se passer de l’inspection visuelle lors de l’examen pour un DTM.
c) Les procédures cliniques servent à évoquer une douleur qui est familière au patient.
d) Les outils d’évaluation PHQ 7, PHQ 9 et PHQ 15 de l’Axe II sont utilisés de façon routinière lors de l’examen pour un DTM.

Answer 18

a et c

Question 19

À quoi sert l’examen de la dentition chez un pt qui consulte avec une douleur possiblement attribuable à un DTM?
a) Aucune de ces assertions.
b) À exclure une cause dentaire pouvant mimer une douleur de DTM.
c) À identifier toutes les interférences présentes afin de les éliminer
d) À évaluer l’usure excessive des surfaces occlusales.

Answer 19

b) et d)

Question 20

A quoi sert le questionnaire PHQ-4 dans l’évaluation du patient à la clinique de DTM ?

Answer 20

À déterminer jusqu’où pousser l’évaluation des facteurs psychosociaux

Question 21

Quelle(s) structure(s) peut ou peuvent être palpée(s) avec suffisamment de fiabilité lors de l’examen clinique d’un patient qui consulte pour un DTM?

Answer 21

-Muscles: temporal et masséter
-Pôle latéral du condyle

Question 22

Quelles sont les consignes à respecter lors de la palpation du masséter et du temporal?
a) Maintenir la pression au même site durant au moins 2 secondes
b) Palper avec deux doigts, l’index et le majeur
c) Maintenir la pression au même site durant 5 à 10 secondes pour évaluer si la douleur se projette
d) Faire la palpation un côté à la fois en retenant la tête avec la main du côté opposé à la palpation
e) Faire la palpation à droite et à gauche en même temps
f) Après chaque palpation demander si cela provoque de la douleur
g) Demander si la douleur ressentie à la palpation reproduit la plainte principale
h) Palper avec la paume de l’index
i) Faire serrer les dents durant la palpation

Answer 22

a, d, f, g et h

Question 23

Quelles sont les consignes à respecter à l’examen des ATM?
a) Utiliser la paume de l’index pour palper et ausculter l’ATM
b) Ausculter les ATM en faisant faire les mouvements mandibulaires une seule fois.
c) Utiliser l’index et le majeur pour palper et ausculter l’ATM.
d) Ausculter les ATM seulement durant l’ouverture et la fermeture.
e) Faire la palpation à droite et à gauche en même temps.
f) Pour l’auscultation durant l’ouverture et la fermeture, demander de débuter avec les dents ensemble et de terminer en ramenant les dents en contact.
g) Demander au patient de mettre sa mandibule en protrusion pour la palpation dynamique de l’ATM
h) Ausculter les ATM avec un stéthoscope
i) Palper un côté à la fois et bien retenir la tête avec la main du côté opposé

Answer 23

a, f, g et i

Question 24

Une pte, 34 ans, consulte avec des sx de douleur à l’ATM, de craquements bilatéraux et une déviation de la symphyse mentonnière apparus il y à 8-9 mois. Elle a eu un tx d’orthodontie majeur à l’adolescence, elle voit son dentiste annuellement pour ses nettoyages et les seuls autres soins dentaires reçus sont quelques obturations >10 ans. En regard de la plainte principale, que doit inclure l’examen de l’occlusion chez cette patiente?
a) Une évaluation des interférences occlusales.
b) Une évaluation de la DVO.
c) Une évaluation du glissement de relation à occlusion centrique.
d) Aucune de ces assertions.
e) Une évaluation de l’articulé, spécifiquement la présence d’une béance interocclusale.

Answer 24

e (***)

Question 25

Expliquez à quoi sert le questionnaire “Échelle d’impact de la douleur” (Graded Chronic Pain Scale)?

Answer 25

Questionnaire d’auto-évaluation passé systématiquement à tous les patients. Permet de nous orienter face au tx qu’on va lui prodiguer, puisqu’il permet de voir de manière subjective l’impact de la douleur chez ce pt.
Cela auto-évalue :
* intensité
* fréquence
* degré d’interférence sur travail, tâches quotidiennes, activités sociales
Permet ensuite d’obtenir un grade d’incapacité (allant de 1 à 4). 1-2 : faible incapacité. 3-4 : forte incapacité (limitation modérée à sévère).

Question 26

Donnez la définition d’un DTM.

Answer 26

Condition affectant une ou plusieurs structures du système musculosquelettique de l’appareil masticateur à savoir, les muscles, les articulations temporomandibulaires (ATM) et les structures connexes comme les ligaments accessoires.

Question 27

Nommez 4 désordres musculaires et 4 articulaires.

Answer 27

Désordres musculaires:
-Dlr musculaire: myalgie, tendinite, myosite, spasme
-contracture
-hypertrophie
-néoplasme (cancer m. masticatoires)
-désordres du mvmt (dyskinésie orofaciale, dystonie orofaciale)
-désordre musculaire attribué à un désordre systémique ou central (fibromyalgie, dlr généralisée)
-maux de tête
-désordre de structures associées (hyperplasie coronoïdienne)

Désordres articulaires:
-Dlr articulaire (arthralgie, arthrite)
-Désordre du complexe disque/condyle (déplacement discal avec réduction, déplacement discal avec réduction & blocages intermittents, DD sans réduction avec limitation d’ouverture, DD sans réduction et sans limitation d’ouverture)
-Autres désordres d’hypomobilité (adhésions/adhérences, ankyloses fibreuse ou osseuse)
-Désordre d’hypermobilité (subluxation, luxation)
-Mx dégénératives articulaires (ostéoarthrite, ostéoarthrose)
-Condylyse/résorption condylienne idiopathique
-Ostéochondrite dissécante
-Ostéonécrose
-Arthrite systémique
-Néoplasie
-Chrondomatose synoviale
-Fracture
-Désordres congénitaux & de développement (aplasie condylienne, hypoplasie condylienne, hyperplasie condylienne)

Question 28

Vous recevez ce patient en consultation. Il complète le PHQ-4 suivant. Quel est votre conduite face à ce patient? (dire signification des différents résultats face aux scores)

Answer 28

• Si < 3 : en rester aux questionnaires obligatoires. Pas besoin de plus
• Si = ou > 3 : obligatoirement faire compléter questionnaires plus poussés d’auto-éval pour sx d’anxiété (PHQ-7), dépression (PHQ-9) et somatisation (PHQ-15)
• Si = ou > 6 : il s’agit d’un drapeau jaune
• Si = ou > 9 : drapeau rouge

Question 29

Quelle est l’importance de questionner notre patient sur ses habitudes orales ainsi que son occupation (travail, passe-temps) lors d’une consultation pour un désordre temporo-mandibulaire? Donner un exemple concret.

Answer 29

Découvrir indices d’un lien avec la persistance et la fluctuation des sx, pour nous aiguiller sur la nature et la fréquence des parafonctions & manies du patient et ainsi mieux les contrôler.

Exemples:
*Sommeil: serrer des dents, dormir dans une position avec pression sur la mâchoire
*Éveil: serrer les dents, serrer les muscles, tenir la mâchoire vers l’avant ou le côté, presser la langue fortement sur les dents, placer la langue entre les dents, mordre la langue/joues/lèvres, garder la mâchoire rigide pour l’immobiliser, tenir/mordre objets (crayons, ongles,…), mâcher gomme, jouer un instrument de musique utilisant la bouche ou mâchoire, appuyer la mâchoire sur la main, mastiquer sur un côté seulement, manger entre les repas, parler continuellement, chanter, bailler, tenir téléphone entre épaule et tête

Question 30

Identifier dans cette liste de manifestations cliniques celle(s) correspondant à un symptôme pouvant être indirectement lié à un DTM.
a) Craquements ou grattements articulaires
b) Maux de tête & maux d’oreille aussi
c) Douleur au cou
d) Limitation ou difficulté d’ouverture
e) Douleur aux joues, aux tempes ou à la mâchoire
f) Sifflement/scillement d’oreille (acouphène)

Answer 30

b, c et f
(a, d et e sont directement liés)

Question 31

Tous ces énoncés sont des causes plausibles d’un désordre musculaire ou articulaire sauf lequel ou lesquelles?
a) Parafonctions nocturne et diurne (serrement / grincement des dents)
b) Traitement dentaire
c) Malocclusion squelettique majeure (Classe II / Classe III)
d) Coup sur la mâchoire
e) Prématurités occlusales

Answer 31

b, c et e

Question 32

Nommez 5 changements radiologiques qui peuvent être associés à une mx dégénérative?

Answer 32

1. Formation d’un bec ostéophytique
2. Amincissement/érosion des cortex osseux
3. Sclérose de l’os spongieux (médullaire)
4. Destruction du fibrocartilage articulaire qui recouvre les surfaces osseuses
5. Kystes subchondraux

Question 33

Associer chaque énoncé à la caractéristique correspondante d’un test diagnostic. (Sélectionner entre: Spécificité, Sensibilité, Valeur prédictive positive, Valeur prédictive négative, Rapport de vraisemblance positif, Rapport de vraisemblance négatif)
a) Pourcentage de vrais résultats positifs parmi ceux qui ont la condition.
b) Pourcentage de vrais résultats négatifs parmi ceux qui n’ont pas la condition.
c) Pourcentage de ceux qui ont la condition parmi ceux qui ont un test positif.

Answer 33

a) Sensibilité
b) Spécificité
c) Valeur prédictive positive

Question 34

Au sujet des appareils technologiques vendus pour évaluer les DTM, identifiez-le / les énoncé(s) qui est / sont vrai(s).
a) La reproductibilité des analyses Doppler pour les bruits articulaires est trop variable pour être utile.
b) Les données recueillies avec un algomètre à pression sont suffisamment fiables et valides pour être utile.
c) L’enregistrement de l’activité électromyographique avec des électrodes de surface des muscles masséters ou temporaux représente une donnée fiable et utile au diagnostic des DTM musculaires.
d) Le kinésiographe mesure l’amplitude, la vélocité et la trajectoire des mouvements mandibulaires.
e) La fiabilité du kinésiographe et du T-Scan pour les contacts occlusaux est clairement démontrée et jugée très acceptable.

Answer 34

a,b et d

Question 35

Nommez deux limitations des radiographies panoramiques lors de l’évaluation des articulations temporo-mandibulaires.

Answer 35

-Pas assez sensible pour détecter changements fins, ne permet pas d’illustrer changements fins
-Trop de superposition (arcade zygomatique et composante temporale de l’ATM) sur têtes condyliennes ce qui nuit à la visualisation. Surtout partie supérieure des têtes condyliennes qui peuvent être masquées par la superposition.
-Ne procure aucune info sur la position condylienne ou la fonction (car pt est en protrusion et partiellement ouvert lorsqu’on acquiert l’image)

Question 36

Pourquoi est-il recommandé de palper le muscle sternocléïdomastoïdien?

Answer 36

Pour évaluer s’il s’agit d’un point gâchette référant de la douleur à l’ATM, mâchoire, tempe ou joux.

MÊME chose pour ces autres muscles du cou : semi-spinalis, splénius, capitis, occipital

Question 37

Donnez trois (3) raisons pour faire un examen intra oral chez un patient qui consulte avec un symptôme attribuable à un désordre temporomandibulaire.

Answer 37

Doit être fait systématiquement pour tout pt avec signe & sx de DTM. Pour ces raisons :
1. Éliminer d’autres sources de douleur et de dysfonction (identifier pathologies des tissus mous/du parodonte/des dents/des maxillaires qui pourrait ressembler à un DTM)
2. Détecter signes cliniques de parafonctions pouvant avoir lien avec DTM (p.ex lésions muqueuses, attrition,…)
3. Détecter changements récents de l’occlusion (comme apparition de béance occlusale : signe clinique de DTM)

Question 38

Qu’est-ce que la kinésiophobie? Nommez un exemple concret d’un comportement kinésiophobique associé à la mâchoire.

Answer 38

Définition : Peur excessive, irrationnelle et handicapante du mouvement (car on pense que cela pourrait aggraver ou provoquer une douleur) ce qui favorise un déconditionnement physique, car entraîne un évitement des activités. Ceci maintient la douleur et les peurs associées au mouvement.

Exemples concrets:
-peur de se blesser s’il bouge sa mâchoire
-si je ne tenais pas compte de mes sx de mâchoires, ils pourraient s’aggraver
-les gens ne prennent pas les sx de ma mâchoire suffisamment au sérieux
-les sx de ma mâchoire risquent d’altérer ma santé pour le reste de ma vie
-j’ai peur d’ouvrir grand la bouche, pcq je pourrais ne plus être capable de la refermer
-etc.

Question 39

Une patiente consulte pour des bruits articulaires. Nommez 5 informations à obtenir lors de l’anamnèse

Answer 39

• Uni ou bilatéral ?
• Type de bruits ?
• Quand et fréquence ?
• Dlr associée ?
• A-t-il histoire de blocage dans le passé?
• Évolution dans le temps ?
• Autre(s) articulation(s) avec des bruits?
• Impact sur la fctn ?