exam révision Flashcards
signes présomptifs de la grossesse
aménorrhée: pas de période menstruelle
N\V: qq ses après la conception. Surtout le matin
fatigue: augmente avec l’activité métabolique
pollakiurie: apparait au cours du 1er trimestre due à la pression de l’utérus sur la vessie
modification des seins: tension, picotements, volume
moue foetaux: peuvent être confondue avec des gaz et péristaltisme
signes probables de la grossesse
contractions de Braxton-Hicks: peut après 4 mois possible de ressentir des contraction irrégulière indolore et intermittente pendant la grossesse. Elles facilite la circulation sanguine à travers le placenta et favorise l’apport o2, au foetus. Après la 28e semaines, les CU sont plus importantes qui augmente avec l’exercice et le repos.
contour foetal: palpable à partir de la 24e seamines
test de grossesse positif: détecte augmentation des gonadotrophine chronique humain dans le sang/urine de 8-10 jours après la fécondation
signes positifs de la grossesse
visualisation du foetus à l’échographie. À partir de la 6e semaine.
battement du coeur foetal : 9-12e semaine avec stéthoscope foetal ou Doppler
mouvements foetaux visibles: 24-26 semaines
quel adaptation physiologique augmente
fc, débit cardiaque., fc, neumération leucocytaires
quel adaptation physiologique diminue durant la grossesse
temps coagulation et HB
règle de naegele
permet de déterminer la date d’accouchement. Date des dernières menstruations moins 3 mois plus 7 jours
suivi en gare
G: grossesse A: a R: risque E: élevée
ex: diabète gestationnel, grossesse gémellaire, hypertension, retard croissance, placenta préavis
DMF : décompte mouvements foetaux
souvent demander au femme à risque susceptible de compromettre l’02 du totems à partir de la 26e à 32 sem de grossesse, mais peut etre fait chez toute les femmes si diminution des mouvements foetaux
- présence de 6 mouvements en 2 jrs : santé foetal
- mouvements foetaux de 87-90% des femmes
signaler: augmentation abrupte, diminution ou absence de mes, taux élevée de résultat faux négatifs
examen de la réactivité foetal
consiste à évaluer ou observer avec un moniteur foetal la fco de base ainsi que la variabilité et les accélération de la fco en fonction des mouvements foetales
inf:
- expliquer l’examen à la cliente et demander à la femme d’enregistrer les mouvements du foetus en appuyant sur le bouton de la manette
- installer confortablement la personne
- installe l’appareil électronique doetal durant 20 min
intervention inf:
- expliquer l’examen à la cliente et demander à la femme d’enregistrer les mouvements du foetus en appuyant sur le bouton de la manette
- installer confortablement la personneà
- installer l’appareil électronique durant 20 min
- fco: 110-160 au moins deux accélération de la fco
système cardiovasculaire femme changement
masse globule rouges: augmente de 20-30%
hémoglobine: diminution car hémodilution
numération leucocytaire: augmentation au deuxième et troisième trimestre. on attribue une augmentation surtout au granulocytes
débit cardiaque: à la 32e semaines augmentation de 30 -5-% du débit cardiaque que l’on attribue a une augmentation du volume systolique et de la fco en réponse au besoin accrue d’o2.
temps de coagulation: diminution en raison de augmentation des divers facteurs de coagulation
hormone hypophysaire et placentaire
après l’implantation l’ovule fécondé et les villosité chorales produisent l’hormone HCG qui maintien la production d’oestrogène et la progestérone par le corps jaune jusqu’a ce que le placenta prenne la relève
prolactine
responsable du début de la lactation
cytosine
stimule la contraction utérine, mais le niveau de progestérone les prévient stimule le réflexe d’éjection du lait après l’accouchement en réaction à la succion du siens
hormone chronique somatommamotrophique
agit comme une hormone de croissance et contribue au développement des seins , diminution du métabolisme maternel de glucose.
glande thyroïde
expansion modérée causer par l’hyperplasie du tissu granulaire et la vascularisation accrue, entre la 6e et la 9e semaine de gestation, le niveau total de thyroxine T4 grimpe et atteint le plateau à la 18e semaines
glande parathyroïde
régule le métabolisme ça et mg. Légère hyperparathyroide, découlant des besoins foetaux
pancréas
foetus a besoin de bcp de glucose pour sa croissance et son développement. glycémie de la mère diminue. Puisque l’insuline maternel traverse pas le placenta, le pancréas diminue sa production d’insuline
glandes surrénales
augmentation de la production aldostérone, : réabsorption du Na en excès par les tubules renales. augmentation de la production de cortisol
changement physiologique et psychologiques de la femme enceinte
- stress, anxiété, insomnie, labilité de l’humeur, dépression
- céphalée, acé, peau huileuse, gencives hypertrophiés, congestion nasale, gêne respiration, polyphagie
- pollakiurie, vagin hypertrophier, dépôt de graisse, mamelons
- prurit, oedème physiologique
signes précurseur du travail
- allègement
- pollakiurie
- dur bas du dos
- contraction de Bracton hick
- maturité cervical
- perte de poids
- perte vaginal accrue
travail préparatoire vs vrai travail
travail préparatoire:
contraction irrégulière, arrête généralement pendant la marche et le changement de position
- position antérieur
- pas de changement notable de l’effacement ou de la dilatation
- pas engagement dans le bassin
vrai travail:
- régulière, cote, longues et rapprochés
- s’intensifie durant la marche
- ressentir dans le bas du dos et irradie dans le bas de l’abdomen
- le foetus exerce une pression vers le bas et comprime la vessie
- position antérieur
- changement progressif
stade du travail #1
phase latence:
- dilatation de 3-4 cm
multipare: 4-5cm
effacement d’environ 50%
durée d’environ 6-8 heures
écoulement brunâtre
phase active et de transition:
active dilatation de 8 a 10cm avec des cU rapprocher et très fortes , durée de 20-40 minutes, mucus sanguignolant
stade travail 2
période de dilatation complète et l’accouchement en moyenne 20 min multi et 50 primipare
phase passive: dilatation complète sans poussé active
phase active: dilatation complète avec poussé active
travail stade 3
période entre l’accouchement du nouveau-né et la délivrance du placenta
3-3- min mais peut durer 45 min
stade 4
délivrance du placenta errer 1er heure post parti,
- rétablissement immédiat et retour de l’homéostasie
5 facteurs qui influence le travail;
- passager
- passage
3.position mère - psychologique
- puissance des contractions
passager
- présentation foetal et orientation foetal
- céphalique: 97%, présentation du siège 3%. présentation de l’épaule 1%
passage
filière pelvigénitale: composé du bassin rigide et des tissus mous, placier pelvien, vagin et orifice externe
puissance des contractions
forces primaire: contraction utérines
forces secondaires: efforts expulsifs volontaires de la parturiente pour aider
à expulser
position
- bienfait de changer de position souvent 30-60 minutes
- augmente le confort et distraction et diminue la douleur et la fatigue selon la position
- améliore la circulationn feoto maternelle, diminution de la pression sur la veine cave, améliore la respiration
- cu plus efficace, diminution de la durée du travail, recours analgésique
- assymétrie du bassin
physchëlogqiue
rôle du professionnel de la santé: crée un environnement calme, confiance, ouverture
- crée un soutien pour le couple tout au ,ont du travail, de l’accouchement post-partum, allaitement maternel, enseignement de départ
- soutien continu des le débuts du tram ail, diminution de l’épidural, femme ans, bien-entre de la moere, père , bb, connaissance nécessaire, approche multidisciplinaire risque obstétricaux.
douleur pendant le travail et l’accouchement pas pharmaco: Bonapace
3 mécanismes endogène pour diminuer la douleur
conditionnement des centres supérieur: technique de respiration, visualisation, concentrations sur les pensées positives, redirigé attention, relaxation aident a supporter les cu.
théorie du portillon: effleurage ou massage doux sur les zones de douleur entre les contraction sumérien pour bloquer en partie la transmission du cerveau du message de dur
- stimulation douloureuse lors des CUL certaines zones sensible du corps, libération d’endorphyine, diminution de la douleur et augmente la relaxation
méthode de Gasquet
apprentissage de posture corporelle importance de moblité du bassin avec posture asymétrique et exercices respiratoires à partir de se dernier trimestre, inspiré du yoga avec une attention particulière au péroné. relâchement du bassin et périnée
dystocie des épaule
urgence obstétricale rare qui augmente le risque de morbidité et de mortalité foetal et maternel durant l’accouchement vaginal, tête sort mais les épaules ne passent pas
causes/faceurs de risque:
- acte de dystocie des épaules
- disproportion foetopelvienne relié a une anomalie pelvienne maternelle
- diabète gestationnel
- 2e stade de travail prolongée
complication de la mère
- hémorragie post-partum
rupture de l’utérine
- déchirure du 4e degré
complication pour le bébé
- asphyxie due a la prolongation de l’Accouchement
soins nouveau-né post dystocie
- examen physique pour déceler les trauma de la clavicule, humérus, plexus brachial
- surveillance des signes neuro vasculaire au membre atttteint
- positionnement adéquat pour allaitement, diminution de la douleur
- évaluation des signes et symptômes de la dlr
- favoriser le peau a peau
- assurer un suivi des radiographie
- physiothérapie selon les rx
4e stade du travail (sein et mamelon) complications
seins signes de complications:
- enflure du tissus mammaires, peau tendu, véroles ferme, chaleur, dur, engorgement
- rougeur tissus mammaire, chaleur, dur, fièvre. dur continue
symptômes grippaux: mastite
mamelons complications:
- rougeur, chaleur, crevastes, ampoules, généralement associés a les problèmes de mise au seins
involution utérine : 4e stade travail
- processus par lequel l’utérus repend son état général d’avant la grossesse, s’amorce immédiatement après l’expulsion du placenta grâce au contraction utérine
- évaluation du fond utérin
- utérus ferme? centré ?
- si utérus mou, oedémateux, plus haut que le niveau attendu , atonie utérine, massage utérin vigoureux, élimination des caillots pour faire contracter jusqu’a ce qu’il soit ferme. observé périmé pour voir la tailles des caillots expulsées, administré des ocytocynes et produits sanguins
- après une semaine utérus au dessus de la symphyse pubienne
6 sem: positon d’avant la grossesse
soulagement des tranchés
- uriner fréquemment
- changer de position et marcher
- application de chaleur et de glace sur l’abdomen
- position de décubitus ventral
- acétaminophène
lochies
écoulement utérin qui suit l’Accouchement : évaluer la été de couleur, odeur, présence de caillot
quantité:
- de faible a modéré
- si admin mes ocytocites, flic de lochies demeure souvent léger jusqu’a ce que les effets du meds s’estompe
- Sté de loches diminue si césarienne
- marche et allaitement augmente les lochiesà- lors de la position allongée, sang s’accumule dans le vagin , écoulement flot de sang avec et sans caillot
couleur loche
1-3 jour: foncé
4-10 jours: rouge et rose transition sur le brun
10 jour: blanc
odeur loche
neutre même que menstruation
signes complication lochies
abondantes: atonie utérine, rétention placentaire, déchirée périnéales, vaginal ou cervical
si préence de caillot: 4 cm, rétention placentaire
mauvaise odeur: infection
périnée complication
- odéme prononcée, contusion, hématome
- rougeur, chaleur, écoulement, infection
- Malaisie excessif durant les 2 premiers jours, hématome aprs 3e jours infections
^pir évaluation: bon éclairage, position gynécologique, étendre coté plaint de la jambes supporter sur la hanche
guérison initial après 2-3 semaines et 4-6 sem complète
hémorroïdes complications
- hémorroïde rouges, bleuté. tendues, grosseur variables, possible écoulement sanguin
- traitement: bain de signe x24 heures, puis tiède anti-inflammatoire, lidocaine aviser mes pour créme
enseignement soins périnéales
si dur: pistomie, déchirure, hémoroide
prendre analgésique, anesthésique local de façon régulière au lieu d’Attendre augmentation de la dlr
méthode pas pharmaco:
- bonne hygiène périné
- se nettoyer les mains après et avant le labvagepérinée
à
- tjrs de la symphyse pubienne vers le périnée
- toilette valvulaire, fait avec chaque miction, plus bien asséché en tamponnant
- changement deg de la serviette hygiénique pas dépasser 4 ou si souillé a 50%
- bain chauffe jour sans partum
- DLD ou DLG dans les 1e 24-48 heures selon l’oedème mettre de la glace sur le périnées
possibilité sensation de brulure a la plaie ( lors de la 1er miction, uriner dans le bain ou verser un verre d’eau froide sur le périnée en urinant pr diminuer la douleur)
lochies : durer d’environ 3-6 semaines, moins long que les césariennes, diminution d cela buté progressivement, changement de couleur
- remplis serviette /h 2 conséqutives
- caillot sang plus grand qu’un oeuf
- écoulement vaginal odeur nauséabond
système respiratoire
l’air doit remplacer le liquide amniotique qui complait les alvéoles
1er respiration : réflexe déclenché par:
- modification de la respiration systémique
- t fraiche de l’air
- bruit, lumière
, changement de pression
caractéristiques de la respirations
- respiration surperficielle, irrégulière, abdominale, se soulève même temps inspiration brève pauses respiratoire,. de fins crépitent Fr de 30-60 par minutes
- respiration nasale jusqu’à trois mois de vie
signes : tachypnées, apnées, BAN, tirage intercostal - plaintes respiratoire, lors rétrécissement des bronches
- tirage sous claviculaire et sous sternal avec stridor
valeur cyanose, crépitements, hypotension, choc
sv n-né
FC: 110-160
TA: 60-80140-50
FR: 30-60
t: 36,5 a 37,5
méconium
la 1er journées de selle du nouveau ne, composé du liquide amniotique, sécrétion intestinales de cellules desquameuses de la muqueuse, sang indifféré et saignements mineurs de vaisseaux des voies digestives
l’évacuation du méconium devrait se produire avant le 24-48 premières heures suivant la naissance
3e jours: selle de transition
4e jour: selle de lait
système urinaire + signes déshydratations
1er semaine de vie, l’urine pourrait contenir des cristaux d’acide risque, trace organge dans la couche, après une semaine apport hydrique insuffisance
signes déshydratations:
- fontanelles creuses
- tète peu
- endormi
- pleur faibles
- muqueuses sèches
=
système immunitaire
immunité passée transmise par la mère dans les 3 premiers mois de la vie. importante transmis par le colostrum
état de veille
sor en moyenne 17 heures par jour
caractéristique sensorielle
naissance peut voir objet distance de 50 cm vision + précise 17-20 cm
2 mois: peut voir les couleur
6 mois:vision aussi précise qu’un adulte
facteurs de risques infection néonatale
strep b: fièvre mère, rupture membrane amniotique
manifestations:
- hypothermie
- hyperthermie
- léthargie
- modification état de conscience
- cyanose
- hypota
-bradicardie
- diminution remplissage capillaire
- apnée
- déséquilibre hydroélectrolytique
- dirahée
- intolérance alimentaire
lactogènèse
- colostrum: très riche en nutriments et anticorps
- lait de transition entre 3-5 jours
3 lait mature après deux semaines
lait très riche mais ne contient pas de vitamine D qui joue un rôle important dans l’absorption de calcium
bienfait bb allaitement post-natal
- lait unique et adapté
- lait facile a digéré
- effets analgésique
- prévient la suralimentation
- diminue l’incidence des maladies infectieuse
- protection contre SMSN
- diminution de la mortalité post natal
- diminution incidence HTA a l’Age adulte
- allaitement exclusif prolongé augmente développement cognitif
bienfaits allaitement pour la mère
- diminution des saignements postpatum
- diminution de l’inscidence cancer du seins, utérus, ovaires, db type 1 etc
- meilleur lien d’Attachement
- augmentation du rôle maternel
peau a peau
sentiment de réconfort, rassurante, sécurité, augmentation du bien être , conserve l’énergie
- 1er heure de vie, libération hormones comme l’Adrénaline
- développement odorat, aide localiser le seins, réflexe du succion
- stabilise le rythme cardiaque
- adaptation thermique
- favorise le développement du cervaià
num 3offrir le siens quand le bb le cherche
+ réceptif a la tété
num 4 cohabiter jours et nuit
bb plus calme, aide les parents a connaitre le bb. parents a l’affut des signes de tété
5 bons de l’allaitement
- bon moment, 2, bonne prise du seins, 3. bonne mise au seins, 4, bonne succion, 5, bonne position
bon moment allaitement
respiration change, bouge les yeux, s’éveil.es bouge les bras, bruit de succion, doit pas attendre que le bb pleurs
bonne prise allaitement
mère: confort, uriner, s’hydrater
bb: pleurs, placer hauteur des seins, alligmenet oreilles, épaules, hanches, tourner complètement sur le coté, supporter le bb
bonne mise au seins allaitement
étendre le colostrum sur le mamelon , effleurer le mamelon , lèvre supp, tété légèrement vers l’arrive, mamelons orienté vers le palais, menton touche le 1er sein
bonne prise du seins allaitement
bouche étanche grande ouverture, lèvre tourner vers l’Extérieur, étetend et voit avaler, tété pas douleureuse, si oui abaisser menton et retourné les lèvres
bonne succion allaitement
mouvement de succion de la mâchoire, débitléger, rapide lorsqu’il y a du lait, lait coin de la couchée mère sensation traction ferme . l’autre seins peut s’écouler
6 bon apport nutrition
satiété bb , laisse le siens, calme, s’endort, bras mouànutritive: soit entre les boire 8-12 boires par jours
urine plus concentré x2-3 jours, possibilité tache oranges
indication allaitement efficace chez la mère
- sensation de traction externe
- tranché lochiee
- sensation de détente
- assouplissement des seins
- possibilité monté chaleur et picotement dans les siens
indication allaitement efficace chez le bb
- s’éveille seul quand il a faim
- prise seins rapide et facile
- 15-20 succion
- déglutition visible et audible
- production de selle
prend du poids
fréquence des tété
- 8-12 tête /24h
- allaitement a la demande est recommandé : bb intéret
- importance de la cohabitation x 6 mois
- durée des tété variables, a mesure qu”il grandit tété plus efficacement diminution durée des tété
- signes qu’il faut qu’il change de sin: ramollit, fin tété, succion et déglutit se ramollissent
- favorisation bonne production de lait
- éviter les suce avant 4-6 semaines, car confusion seins et tétine, espace les tété, difficile de voir les signes de faim
éviter les biberons avant 4-6 semaine, diminution de la production de lait, introduction protéine étrangère, diminution bienfaits relié a l’allaitement, diminution confiance mère
avoir un soutient éviter l’isolement
soutien conjoint, infirmière, marraine allaitement, médecin suivi 6 sem post accouchement
- se faire confiance
avoir un bon enseignement tout au long de la grossesse, avant Conger, essaye différente position, sait comment faire extraction manuelle, s’assure bel autonomie, renforcement positif +++
douleur au seins
encourager le port continuel d’un soutien george, bien ajusté, assurant un bon soutien x72 heures
application de glace sur la région axillaire, diminution du malaise, pas passager, pas tété, pas exprimer de lait, pas chaleur
winhro
immunoglobinne anti-rh, se fixe au ag provenant du foetus circulant dans le sang maternel et permet la lyse des globules rouge foetaux, rh positif avant que la mère produisent ses propres anticorps, suppression de la réaction immunitaire et prévient immunisation rh des femmes
donne a 28 sem de grossessse + 72 heures avant l’accouchement
effets indésirables winhro
- sensibilité, raideur localisé
- fièvre bénigne, passagère
- malaise
- myalgie,
- léthargie
- allergie
- céphalée
APGAR
évaluation de la vitalité du n-né
A: apparence: couleur peau
P :pouls: rythme cardiaque
G: grimace , réponse réflexe stimulation nasale
A: activités: tonicité musculaire
r: respiration
à partir de quelle semaine la mesure de la hauteur utérine correspond à l’âge gestationnel (+/- 2cm)
18-32 semaines
qu’est ce que l’allègement
atteinte presque la pointe du sternum.
chez la primipare, 2e semaines avant le déclenchement du travail ou le terme .
chez le multipare: lorsque le travail véritable commence
se sentent moins congestionnés, respiration plus facile, augmentation de la pression sur la vessie
5 complications de la grossesse
- avortement spontané
- placenta preavia
- infection
- grossesse ectopie
- changement dans les mouvements foetaux
quel sont les femmes les plus visé pour le décompte des mouvements foetaux
aux femmes présentants des facteurs de risque susceptible de compromettre l’oxygénation ou diminution mouvement foetaux
interprétation d’un tracé pour un foetus a terme
FCF: 110-160 bat/min
au moins deux accélérations de la FCF de plus de 15 batt/min durée de 15 sec en 20 min
VLA qualitatif indice de liquide amniotique
au moins 1 poche de liquide amniotique mesurant 2 cm dans 2 plans perpendiculaires (normal)
absence de poche de liquide amniotique ou présence 1 poche mesurant moins de 2 cm dans le plan perpendiculaire (anormal)
quel est le test invasif est utilisé pour diagnostiquer des annomalies génétiques et biochimiques
amniocenthèe
quel pathologie peut on constater suite a l’augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque
une hypertrophie du coeur
changement tégumentaires grosses lignes
cholasma
ligne brune abdominale
vergerure
érythème palmaire
prurit de grossesse
granulométries gingivale
signes précurseurs du travails
- allègement
- pollakiurie
- dur persistante au bas du dos
- contraction Braxton-hicks
- perte de poids
- perte vaginale acccrue
- maturité cervical
évaluation initial de la parturiente lors travail examen physique complet
- dilatation, effacement, position du col, consistance du col
- présentation du foetus, position de la tête et sa hauteur
- état des membranes
- inspection du liquide amniotique
1er stade du travail soutien émotionnel
- informer la paturiente des progrès du travail et des interventions
- commenter le déroulement du travail
- réduire les distractions durant le travail
- continuer de donner l’information
- encourager félicité rassurer la patriurente.
- ## continuer donner information
ictère phyisologique
50-60% des n-né et 90% des n.né prématurée. Apparait 24 heures après le début de la grossesse. pic au 3-5 jour et disparait après 7 jours. Faire enseignement aux parents que si leur bébé a un teint jaunâtre, somnolent, ou irritable et ne tète pas bien.
ictère pathologique
apparait après 24 heures de vie, crée par une anémie hémolytique immunitaire. réabsorption, hématome, sepsis, hypotension.
2 facons de dépister l’ictère
- inspection : peau, muqueuse, sclérotique.
- Faire à la lumière naturel
- appliquer une pression sur l’os du cartilage, nez, front, zone blanchit avant qu’elle devienne jaune
bilichek:
- appareil permettant l’évaluation du taux de bilirubine
- fait systématiquement
- pas fait si phytothérapie débuter
sur quoi le dépistage de l’ictère s’appuie également
- moment d’apparition des manifestations de l’ictère clinique
- Age gestationnel à la naissance
- age en heure depuis la naissance
- mode d’alimentation
- groupe sanguin maternel
- ATCD familiaux
-ATCD d’hyperbilirubinémie - ## état physiologique du n-né
qu’arrivant-il si la bilirubine n’est pas éliminée
augmentation dans le sang –> ictère pathologiques : si pas traitée ictère nucléique ( accumulation de bile pas conjugué au cerveau)
signes:
- ictère visible avant 24 h
- boit moins
- tète moins
- irritable et somnolent
cause les plus fréquentes de l’ictère
- immaturité du foie
- apport liquidien insuffisantt
- maladie hémolytique du n né
- incompatibilité ABO et rh
incompatibilité ABO
- plus fréquent que RH mais moins grave e
- anticorps anti-A et anti-B naturels traversent la barrière placentaire vers le foetus.
- possibilité de Combs direct légèrement positif chez le nouveau-né pouvant être traité avec de le phytothérapie.
- cause fréquente de l’hyperbole mais déclenche rapidement en anémie importante par suite d’hémolyse
incompatibilité RH
1er grossesse > hématopoïèse chez le foetus 8 sem > cellules franchit leplacentas et certaine cellules atteigne la circulation maternelle > formation AC maternel IGM trop volumineux pour franchir la barrière placentaire franchissant la barrière mais ne fabriquent pas assez d’AC pour entraîner une lyse des cellules sanguines foetales > provoque la destruction des GR du nouveau-né > libération de bilirubine dans la circulation sanguine
sensibilisation maternelle: lors d’échange sanguin : IGV fausse couche avant 8 sem amniocenthèse, placenta preavia, traumatisme a l’abdomen, délivrance du placenta, extraction manuelle du placenta,
lors des grossesse subséquentes > contacts répétés > formation d’anticorps +++ qui pénètre dans la circulation foetal > anémie hémolytique du foetus > compensation production érythrocyte immatures > anasarque foetoplacentaire (forme la plus grave d’érythrblastes: anémie marquée avec décompensation cardiaque cardiomégalie et hépatomégalie. > hypoxie > diminution de la pression oncotique intramusculaire, oedème généralisé et épanchement péritonéale, péricardique et pleural > placenta souvent oedématieux > rupture utérine
test de Coombs indirect
fait à la première visite prénatale chez la mère rh négatif pour déterminer si le sang de la mère contient des anticorps anti-rh > sérum maternel est mélangé a des GR rg positif > l’agglutination indique la présence d’ac Combs
amniocenthèse: fait même test avec le sang du foetus pour établir la gravité de l’anémie hémolytique foetal
test du Combs indirect est répété à 24 semaines, si les résultat du Combs reste
négatif: admin hémoglobine anti-D soit le winrho
positif: Admin whiner plus suave
test de combs direct
fait avec le cordon ombilical à la naissance pour savoir si le sang du n-né contient des AC maternels
si le test de combs est négatif: pas anticorps donc le foetus ne contient aucun risque
si le test de combs est positif: risque hyperbilitubinémie
en plus si le taux d’hb indique la présence d’une maladie hémolytique chez le n-né
winrho et effet secondaire
l’immunoglobuline anti-rh se fixe au ag provenant du foetus circulant dans le sang maternel et permet la lyse des globules rouges foetaux rh positif avant que la mère ne produise ses propres anticorps
donnée a 28 semaines de grossesse et dans les 72 heures suivant l’accouchement
ss:
- sensibilité et rougeur localisée
- fièvre bénigne et passagère
- céphalée
- myalgie
- létharige
- rarement observé N V
- hypotension et tachycardie
peut être donné si:
- fausse couche
- IVG
- grossesse ectopique
- prélèvement chorial
- trauma abdominal
- saignement durant la grossesse
- version
ictère lié a l’allaitement : deux formes
première forme:
- se manifeste 2-4 jour de vie chez 10-25% des n-nés
- en lien avec l’apport caloriques et liquidien insuffisant avant que l’écoulement de lait soit optimal
- perte de poids
- diminution élimination foetal
- augmentation du taux de bili
- ictère
seconde forme:
- ictère d’apparition tardive de 4-6 jours de vie chez 2-3 % des n-né allaités et les taux de bilirubine reste élevée X 3 a 12 semaines
n-né se porte bien et ne présente aucun signe d’hémolyse ou de dysfonctionnement hépatique.
en lien avec des éléments présentant dans le lait materne; inhibant la conjugaison de la bilirubine ou en excrétion de celle-ci
enseignement aux parents de la phytothérapie
l’efficacité de la phytothérapie dépend de la durée de l’exposition, sortie du bb le moins possibles (30 min max lors de l’AM)
- grandeur de surface cutanée exposée : laisser le bébé nu avec une couche replié seulement
l’infirmière doit s’assurer: de garder une température adéquate pour le bébé en : utilisant un incubateur si le n-né est incapable de garder une t adéquate
- utiliser un incubateur: pour garder la tempérautre
longue d’onde de la lumière: mesurer la distance avec la lampe : 30-50 cm
complication photothérapie
déshydratation : excrétion accrue de la bili : augmente la fréquence des selles moelle et la diurèse
faire le suivi des registre des tétés: chez les bb prématurées : augmentation de l’apport hydrique car il peuvent perdre 20% de leur eau
chez les bb qui boit au biberons: boire chaque 3-4h
complété l’allaitement LM a la cuillère ou au cup
diminution de la durée de l’AM max 30 min et augmentation apport nutritionnel
risque atteite de la peau : changement de position chaque 2h permet de stimuler le bb et diminution des risques de point de pression
suivre l’évolution de l’ictère
garder la peau propre et sèche, pas appliquer sur la peau des préparation graisseuse. diminution efficacité des rayons, absorbent
- couvrir les testicules et le pénis
- nettoyer minutieusement la région périnatale chaque couche
enseignement peau bronzée.
éruption maculpppapulaire
risque d’atteinte ophtalmique:
- prévenir la surexposition à la lumière pour diminuer le risque de la cornée et diminution de la cornée conjonctive
placer les lunettes opaques sur les yeux de votre bb sous la lampe lors de la photothétapi
- doit pas bloquer les narines
- enlever les lunettes lors de l’AM pour vérifier les yeux
- important avoir un contact visuel
- si lunette avec compresse séparée remettre les lunettes au même oeil afin d’éviter le risque de contamination croisée. changer les lunettes chaque 24h
Assurer un suvi adéquat
etre alerte aux ss de l’hyperbilirubinémie du N-né lors des tétées et lorsqu’ éveillé
- évaluation des excréta q 8 heures
- augmentation de la diurèse indique une excrétion accrue de la bilirubine : augmente le risque de déshydratation
- vérifie la présence du risque d’urate
- évaluer les SV avant les tx et chaque 4 heures
- évaluation état respiratoire et cardiaque
- mesure du rayonnement à l’aide du rayonnement a l’aide du rayomètre en même temps que les sb
- évaluer le poids DIE
-prélèvement sanguin selon rx: FSC, Coombs directe, groupe sanguin, bili
traitement ictère pathologique
si la concentration sérique de la bilirubine augmente rapidement en dépit du recours à la phytothérapie exsanguino-transfusions
phytothérapie est innéfficace:augmentation bilirubine ou difficulté diminution bili indirect de 20-35 mol l après 4-6 heures de phytothérapie et réhydratation
ictère nucléique
si taux toxique : ictère nucléique. Coloration jaune des noyau gris centraux et de certaine zone du cortex cérébral et l’accumulation de bilirubine cérébrale peuvent provoqué une nécrose des neurones : encéphalopathies. dépression ou stimulation du SNC - risque de lésion irréversibles et de décès
signes avant-coureur:
- diminution de l’activité générale
- léthargique
- hypotonie
-irritabilité
- convulsion
séquelle neurologique:
- infirmité motrice cérébrale athéoide
- déficience intellectuel
- trouble déficit de l’attention
- trouble de comportment
- surdité
- trouble perceptif
on considère qu’il y a HPP quand
500 vaginal
1000 césarienne
tout saignement
deux types d’hémorragies
précoce:
- saignement qui survient dans les 24 heures suivant l’accouchement
attribuable:
1. atonie utérine: utérus relâchés se distant en accumulant le sang et des caillot n’arrivant plus a se contracter pour les expulser. Les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrivent plus a se refermer
- inversion de l’utérus: urgence obstétricale grave avec des complication potentiellement mortel
HPP tardive
saignement qui survient dans les 24 h suivant l’accouchement et la 6e semaine de la période post-partum
- résulte d’une subinvolution utérine
quels sont les 4 T
tonus
trauma
thrombine
tissus
tonus
- surdistention utérine
- macrosomie
- grossesse multiple
- grande multipartité
- travail long
- placenta préavia
- admin médication qui augmente ou diminue contractilité de l’utérus
ocytosine:
1. vider vessie
2. massage
tissus
causes:
- placenta acreta
- exraction manuelle du placenta
possibilité de curage
inf:
- analgésie
- assister la révision
- admin de la rx
traumatisme
examen pour détecter: lacération du périnée, vagin, utérus, col et rectum.
- hématomes, sensation de pression dans le vagin,
- application de glace, ligature du vaisseau rompu
interventions: réparation ou paquetage
thrombine
conditions préexistantes ou acquise durant la grossesse
condition acquise avec la perte sanguine importante et des facteurs de coagulation CIVD intramusculaire disséminée.
traitements cause:
- faire cesser le saignement avec les rx
- transufusion
- facteurs de coagulation
évaluation lors de l’HPP
- avoir en tête les ATCD et les facteurs de risque de l’HPP
- évaluer la tonicité de l’utérus et ou est ce qu’il se situe
- évaluer les saignements et les caillots
- si atonie utérine évaluer les globe vésicale surveillance de la diurèse au heures
- évaluer les ss de choc hypovolémique
-sv q 15 min chaque deux a 5 min au besoin
évaluer la couleur de la peau et la température - évaluer le temps de remplissage capillaire
interventions HPP
- aviser le médecin obsétricien
- effectuer le massage utérin jus’a la fermeté de l’utérus
- baisser la tête du lit et lever les MI a un angle d’au moins 30 degré
- vider la vessie
- administre les médicaments
- crer un accès IV avec un cathéter de gros calibre
- administre de l’o2 8-10 L
- OV
quoi faire si il y a persistance des saignements HPP
- admin produits sanguins
- ouvrir une deuxième veine
- se préparer a une éventuelle chirurgie
constat de l’évaluation ou problème en soins infirmier
risque de fatigue, faiblesse, étourdissement
risque de dépression postpartum
risque d’infections
risque de retard ou insuffisance de lactation
catégories de césarienne
non planifiee
très urgente: maximum 30 min
semi-urgente: 30-50 min
planifiée
élective: 1er césarienne
itérative: 2e césariennes
indication a une césarienne
- macrosomie
- age maternel avancée
- diabète gestationnel
- obésité
- grossesse multiple
- grossesse gémélaire
- maladie cardiaques
- syndorme de guillon barrée
- pression intracrânienne accrue
- état foetal inquiétant
- dystocie des épaules
- placenta préavia
- prolapsus du cordon
complications et risques chez la mère et le doutes de la cs
- lésion vésicales ou intestinales
- complications reliées à l’anesthésie
- aspiration
- hémorragie
- atélectasie
- infection urinaire
- endométrite
- déhiscence ou infection de la plaie abdominale
chez le foetus:
- naissance prématurée si l’âge gestationnel non déterminé avec exactitude
- asphyxie relié à l’hypotension suite a l’anesthésie épidurale ou rachidienne ou a la position de la mère durant la sc
soins physiologique suite a une césarienne
- cours prénataux parler de la cs
- constentement éclairée
- certaines femmes se sentent soulagées d’avoir une césarienne élective ou itérative
émotions:
- tristeesse
- déception
- colère
- sentiment d’abandon
- thraison
perte de contrôle et même sentiment d’échec : diminution de l’estime de soi , parce qu’elle n’ont pas été capable d’accoucher normalement
d’autre seront soulagée de constater que le n-né est en santé et que la sc s’est bien passées
accouchement vaginale après une cs
si le motif de la cs risque pas de se représenter au cours d’une autre grossesse telles la dystocie, présentation du siège ou souffrance foetale : MD offre l’avanceriez
avantage:
- séjour hospitalier moins loins
- moins de perte de sang
- moins risque d’infection
- moins de complication thromboemboliques
risques:
- hystérectomie
- rupture utérine
- lésion opératoires
- morbidité néonatales
critères de sélection
- cs transversale vasse
- bassin conforme sur le plan clinique
- pas atcd rupture utérine ou cicatrice utérine
surveillance accrue d l’état maternel et foetal: durant le travail et l’accouchement demeure a l’affut des signes de complication, SV
soins de plaie cs
- vérification de la place chaque jour avec un miroir
- garder la plaie propre et sèche
- lorsque la douche est permises se laver avec un savon doux, sans parfum, pas de jet direct, pas fortter
- attendre deux semaines avant de rendre un bain
activités:
- prendre deux semaines de repos et augmentation progressivement les activités par la suite
diète :
boire 2,5 L par jour
aliment riche en protéine et en fer
signes de complication de la cs
- malaise généralisé
- douleur abdominale intense
- t 38
- signes d’infections de la place
- lochies anormaux
- ouverture ou suintement de la plaie
- mictions douloureuse
- douleur a un mollet
activité sexuelle
- avant 3 sem
- contraception
comment appel-ton la réaction de grande tristesse après l’accouchement
- baby blues
- blues postpartum
- syndrome du 3e jour
- cafard postpartum
manifestation baby blues
- fatigues
- malaise
- céphalées
- insomnie
-anxiété - faible estime de soi
- saut gumeure
- sentiment de déception
- tristesse
a quel moment le bb bleues apparait et la durée
peut commencer vers le 3e jours et atteindre le sommet au 5e jours et s’atténue vers les 10 jours
quels est la cause du bb blues
causes demeure inconnues mais attribuables a la chute d’hormones, manques de sommeil, stress, et fatigues
exist-il un traitement pour le bb blues
non les symptômes disparaissent généralement seules
quels sont les facteurs de risques pour que la situation s’aggrave vers la dépression postpartum
- acte dépression et dépression périnarale
- bby blues
- stress par rapport a la vie
- faible statut socioéconomique
- problème de relations conjugales
- statut célivaitaire
- absence de soutien social
- grossesse non planifiée
- abus de susbtance
- faible estime de soi
- tempérament difficile
- stress par rapport au soins a prodiguer
quels sont les facteurs de risque pour que la situation s’aggrave Ves la dépression postpartum
- changement hormonaux
- déception du déroulement de la grossesse, du travail, de l’accouchement ou du postpartum
- fatigue suivant l’accouchement est accentuée par les exigences du n-né
- mère se sent dépassée psychologiquement par la réalité des responsabilités parentales
- n’ont plus l’attention durant de l’entourage
- deuil du lien privilégié avec sont bb durant la grossesse
identifier les 7 conseils pour surmonter le bby blues afin de prévenir la DPP
- Normal de se sentir triaste, dépassée, ou déprimée : pas avoir honte de cela
- prendre 406 sem pour être a l’aise avec l’AM
- Savourez le contact peau a peau avec votre n-né
- prenez soin de vous: prendre du temps pour soi, repas équilibrer, demander de l’aide a l’entourage, pas être une superforme, évitement de l’isolement
.5. éviter l’isolement : aller dehors dans la nature, marcher au soleil, au centre commerciales - verbaliser sur l’accouchement e tel manque de liberté avec d’autres parents et avec votre conjoitn
- ressources de la DPP
manifestation de la dépression post-partum
- tristesse intense et envahissante
- labilité émotionne; saut humeurs importantes/ irritabilité é imprévisible sans grandes provocation dégénérer en accès de violence ou en sanglots non maitrisables
- peurs intenses, colère, attaque de panique, anxiété importante en lien avec la santé ou la sécurité du n-né et sentiment d’abattement qui persiste au de la de la 1er semaines
- sentiment de culpabilité ou de honte excessive
- impression d’être dépassées
- perte d’estime personnelles
- trouble de sommeil
- anorexie
- humeurs dysphorique
- lassitude
identifier les manifestations de la dépression post-partum
commentaires
- il ne m’aide jamais
l’enfant :elle crie sans cesse et xa me donne envie de la frapper
moins attentive et répond moins bien aux besoin du n-né
pas intégration du rôle maternel
obérée par l’idée que sa progéniture puisse lui voler l’Affection de son partenaire
quelles sont les deux questions a poser a la mère ou au père en postpartum pour déceler rapidement le bby blues ou la DPP
- êtes vous déprimer
- considérez-vous avoir perdu la possibilité de profiter d’Activité agréables
- avez-vous tendances a pleurer pour un rien
lorsque la mère fait une dépression postpartum, quels sont les répercussion pour la famille
peut nuire a:
- l’établissement de liens parent enfant
- l’intégration du rôle maternel
- l’intégration du n-né dans la famille
a long terme la DPP et l’anxiété. : augmente l’agressivité et problèmes de comportement chez l’Enfant et l’ado
jusqu’à quand la dépression post-partum peut-elle survenir après l’accouchement
1 ans
la DPP nécessite une consultation médicale. s’il y a omission d’intervention auprès d’une femme, cela peut avoir des conséquences tragiques
- psychose postpartum qui apparait souvent quelques joues après l’accouchement mais souvent après 2-3 sem presques tjrs 8 sem
- manifestation de la psychose postpartum
- commence par les ss de dépression et se poursuit avec:
- idées délirantes, confusion, incohérence, discours irrationnel
- comportement désorganisée
- pensées maternelle de violence envers le n-né elle même
- épisode psychotiques du postpartum
role inf en clsc pour la dPP
- aborde le sujet de la DPP avec les nouveau parents pour les préparer a l’apparition de problème potentiels de la période postnatales
- reconnait les ss de la DPP
- infirme fou s’adresse en cas de besoin
- donne des conseil pour surmonter le bby blues
- suivi téléphoniques régulier ou visites a domicile
insister a chercher de l’aide au besoin: - service d’une auxiliaire familiale
- popotes roulantes
- service de répit parentale
lors de la dépression postpartum
soutien n’est pas suffisant
pharmacothérapie:
- antidépresseur
- anxiolytiques
- effet nuisible des psychotropes pour le n-né : somnolence, dépression respiratoire
psychothérapie: avec un professionnel de la santé mentales spécialisée en troubles postpartum
certaines femmes doivent être hospitalisée en psychiatrie
parenatalité
le passage à la parentalité débute de la période allant d cela prise de décision de concevoir leur bb jusqu’au premier anniversaire de l’enfant
pratiques de soins
pratiques sociales ou relationnelle
pratiques didactiques
pratiques matérielle
facteurs d’influence de l’adaptation au rôle de la parentalité
- age des parents
- réseau sociale
- situation économique et familiale
- niveau d’éducation
- aspiration personnelles des parents pour l’avenir
- croyances et pratiques culturelles
facteurs pouvant retarder l’apparition des premiers sentiments positifs envers le n-né
- long travail, grande fatigue
- problème d’AM
- écart plus ou moins grand entre l’image de l’enfant idéale vs l’Enfant réel
- associe l’enfant a quelqu’un qu’elle aime pas
dimension ou indice d’attachement
découverte:
- connaissance des stades de développement de l’enfant
- intérêt/curiosité a connaitre l’enfant
engagement
- sentiment de responsabilité à l’égard de l’enfant
- disponibilité physique et émotionnelle
- stimulation de l’enfant
- sécurité de l’environnement
proximité physique
- contact physique chaleureux et fréquents
- contact physique lors des moments de détresse
communications
- cohérent dans la réponse à l’enfant
- initiation et maintien des interactions
- contenues verbales adéquats et chaleureux
- souplesse dans les échanges
attachement sécher
- peut se fier a son parents pour obtenir du réconfort et de la protection
- explore et joue en toute conficance
- cherche du réconfort en cas de détresse et facielemtn réconfortés par son parent et peut reprendre son expliration et son jeu par la suite
a long terme:
-être heureux
- de faire confiance en la vue et au personne qu’il aime
- faire preuve de résilience
- former de meilleure relations
attachement insécuriant et évitant
- le parent ignore constamment les besoins d’attachement de l’enfant ou les rejettes tout simplement
l’enfant évite d’exprimer son besoin de réconfort et de protection lorsqu’il est en situation de détresse modérée pour éviter de déclenchée le rejet ou l’indifférence
attachement insécurisant ambivalent résistant
le parent réagit pas efficacement et de façon constante aux besoins d’attachement de l’enfant. L’enfant est hypersensibles a la présence ou a l’absence du parent il éprouve une grande détresse affiche un comportement d’Attachement même en cas de menace modéré et est difficilement consolable. Il veut que l’attention demeure sur lui et que celui-ci soit dispo
risque d’avoir
- des habiletés sociales déficience
- faible estime de soi
- de l’anxiété
- comportement compulsifs
- colère et de l’agressivité
- tentence a s’isoler en cas de détresse
- tendence a se décourager en cas de difficultés
attachement insécuriant désorganisée
les parents se comporte de façon a semer la confusion rire quand l’enfant. a semer de l’inquiétude, a faire peur a l’Enfant ou s’il donne l’impression d’avoir peur lui-même. il devient du même coup la source de détresse et la solution a la même détresse.
l’enfant ne peut pas compter sur son parent pour obtenir du réconfort, il ne peut donc pas développer une façon efficace de réagir en cas de détresse. il peut adopter plusieurs comportement désorganisé et apparemment conflictuel en réaction a la présence du parent
problème:
- autorégulation déficiente
- dépression
- rejet des pairs
- difficulté a l’école
- comportement inhabituels
a l’age scolaire: comportement contrôlant envers les parents
a l’ado augmente le risque de s’automutiler et ont plus de problème de santé mentale
