exam paraclinique Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 types d’examens
A
▪Gaz sanguins
▪Tests de fonction respiratoire
▪Imagerie médicale
▪Échographie pulmonaire
2
Q
quelles sont les 3 types de médication
A
▪ Oxygène
▪ Inhalateurs
▪Médication systémique
3
Q
Qu’est-ce qu’on mesure avec les tests de fonction respiratoire
A
▪Spirométrie
▪Dilution à l’hélium
▪Pléthysmographie
▪Diffusion au monoxyde de carbone
▪Épreuve de provocation bronchique
4
Q
si le rapport de Tiffeneau est très diminué quelle syndrome ça indique
A
syndrome obstructif
5
Q
comment savoir si la MPOC ou l’asthme est réversible en se basant sur la péjoration après ventolin
A
il doit y avoir une amélioration d’au moins 200ml au VEMS et une différence de 12% entre le avant ventolin et après ventolin pour le VEMS
***on peut le voir dans le %DIF complètement à droite de la spirométrie
6
Q
comment savoir s’il y a signe d’hyperinflation lorsqu’on regarde les résultats de spirométrie
A
Il faut regarder le CRF et si elle est en haut de 120% alors sa indique une hyperinflation. Regarder aussi le VR et quand en haut de 120% indique que l’air est piégé
7
Q
comment savoir si présence d’un syndrome restrictif
A
regarder la CPT et si supérieur à 80% alors pas de syndrome restrictif
8
Q
Voir exemple de fumeur avec dyspnée page 4
A
9
Q
qu’est-ce qu’un Tiffeneau à 69% et un VEMS à 92% donc plus grand que 80% indique
A
présence d’un syndrome obstructif léger
10
Q
qu’est-ce qu’un DEM25/75 < 60% et aspect concave de la courbe débit/volume indique
A
Eventuelle obstruction des petites voies aériennes (je ne sais pas pk)
11
Q
Si CPT > 80% prédit qu’est-ce que sa indique
A
pas de syndrome restrictif
12
Q
Voir exemple page 5
A
13
Q
Quelle est le principe de la mesure de la force des muscles respiratoires
A
On demande au sujet assis d’expirer ou d’inspirer le plus fort possible durant 2 à 3 secondes dans un appareil capable de mesurer la pression expiratoire ou inspiratoire exercée par le sujet.
Utilisé particulièrement lors de maladie neuromusculaire affectant le système respiratoire
14
Q
quelles sont les mesures recherchées lors de mesure de la force des muscles respiratoires
A
Pression maximale inspiratoire (MIP) Pression maximale expiratoire (MEP)
15
Q
les valeurs de référence de mesure de la force des muscles respiratoires dépendent de quoi et son rapporté comment
A
- Dépendent de l’âge et du sexe de l’individu. Également de la taille et du poids
- Résultats rapportés en cmH20 (pression)
- Plusieurs équations de reference existent pour prédire la normale.
16
Q
quelle est l’utilité clinique au plan médical de mesure de la force des muscles respiratoires
A
- Assurer le suivi de certaines maladies neuromusculaires
atteignant la force des muscles respiratoires - Pour d’autres pathologies (p ex. covid longue)
17
Q
quelle est l’utilité clinique pour le physio de mesure de la force des muscles respiratoires
A
- prescription de programmes d’exercices respiratoires selon
les principes d’entraînement - décider de l’introduction de certaines modalités d’intervention en physiothérapie respiratoire
- PHT-3005 et 3006
18
Q
le radiographie📡 pulmonaire permet quoi
A
▪Permet d’évaluer les structures du thorax soit: les os, le médiastin(les gros vaisseaux, le cœur) le parenchyme pulmonaire, l’espace pleural, le diaphragme.
▪Radio transparence et signe de la silhouette
19
Q
Vrai ou faux : le physio doit diagnostiquer à l’aide de radio pulmonaire
A
faux : c’est utile
▪Dans l’exercice des fonctions liées à son champ de compétence
▪Pas à visée diagnostique
20
Q
Sur une radio le blanc signifie quoi
A
plus c’est blanc plus c’est dense, donc les poumons devrait être noir puisque c’est de l’air
21
Q
Que comprend une radiographie pulmonaire
A
▪Radiographie normale
▪Médiastin (cœur et gros vaisseaux)
▪Coupoles diaphragmatiques et cul-de-sac diaphragmatique
▪Trachée
▪Parenchyme
pulmonaire (quand en a bcp = poumon en santé)
22
Q
Différence entre atélectasie et pneumothorax au niveau de la radio transparence
A
-pneumothorax = poumon plus pâle, mais pas complètement blanc
-atélectasie = partie du poumon qui est blanche donc moins bien ventiler
23
Q
la disparition du cul de sac diaphragmatique indique quoi
A
signe d’épanchement pleural, car liquide va aller dans le cul de sac
24
Q
comment la radio permet de voir l’évolution du traitement
A
si traitement fonctionne = plus de noir sur la radio où c’était devenu blanc
25
vrai ou faux : tout les physio peuvent faire l'échographie pulmonaire
Faux :
▪Pratique novatrice, encore peu répandue
▪Formation post graduée
▪Entente OPPQ et OTIMRO :
-Dans le cadre du champ de pratique
-Pour l’utilisation exclusives du physiothérapeute
26
but de l'échographie pulmonaire en physio
▪Visualiser les structures à traiter
▪Préciser la nature de l’atteinte
▪Évaluer l’efficacité d’une intervention
▪Rétroaction visuelle
27
Échographie pulmonaire en physiothérapie
▪Images obtenues par ultrasons
▪Structure transmet ou réfléchit les ondes selon son impédance
▪On observe et analyse les artéfacts crées
▪Images statiques
▪Images dynamiques
28
Échographie pulmonaire en
physiothérapie sert è discriminer quelle patho
▪Épanchement pleural
▪Atélectasie
▪Pneumonie
▪Pneumothorax
29
vrai ou faux : l'échographie pulmonaire permet l'appréciation de l’excursion et de la contractilité du
diaphragme
vrai
30
voir image d'écho page 18, 19, 20, 21, 22
31
résumé gaz sanguin🩸 :
1) si pCO2 augmente ou diminue donne quoi
2) si HCO3 augmente ou diminue donne quoi
3) comment savoir si compensé ou non
4) comment savoir si métabolique ou respiratoire
5) si pO2 et sO2 augmenté ou diminué donne quoi
6) Si pH normal, mais que le pCO2 est augmenté et HCO3 est augmenté comparé à leur normale sa fait quoi
**dabord toujours regardé le pH pour voir si acidose ou alcalose**
1) si pCO2 augmente = plus acide = possible acidose, si pCO2 diminue = plus basique (car moins acide) donc possible alcalose
2) Si HCO3 augmente = plus basique donc alcalose, si HCO3 diminue = plus acide (car moins basique) donc acidose
3) quand soit le pCO2 diminue ou augmente si le HCO3 reste pareille alors non compensé, mais s'il augmente ou diminue pour compensé la perte ou le gain alors c'est compensé et vice versa
4) quand en lien avec pCO2 alors respiratoire et quand en lien avec HCO3 alors métabolique
5) Si pO2 diminué et sO2 diminué = hypoxémie, Si pO2 et sO2 augmenté = hyperoxie
6) Indique que les gaz ont compensé, mais pas nécessairement en acidose ou alcalose
32
vrai ou faux : quand on a trop de CO2 dans le corps on est en hyperventilation
faux : hypoventilation = rétention de CO2
33
Quelle est l'interprétation du gaz sanguin 1 (page 26)
Équilibre acidobasique normal et oxygénation normale
34
Quelle est l'interprétation du gaz sanguin 2 (page 27)
acidose respiratoire non compensée et oxygénation normale
35
quelle est l'intreprétation du gaz sanguin 3 (page 29)
acidose métabolique non compensé et légère hypoxémie
36
quelle est l'intreprétation du gaz sanguin 4 (page 31)
gaz compensé et oxygénation normale
37
quelle est l'intreprétation du gaz sanguin 5 (page 32)
acidose métabolique non compensé et hyperoxie
38
signe et symptome acidose respiratoire
▪Diminution de la
ventilation
▪Confusion
▪Somnolence et altération de l’état de conscience
▪Diaphorèse
▪Respiration superficielle
et rapide
▪Agitation
▪cyanose
39
signe et symptome alcalose respiratoire
▪Hyperventilation
▪Sensation de tête légère
▪Étourdissements
▪Engourdissements picotements des doigts, des orteils et du visage
▪Perte de conscience
40
**Médication en présence d'une pathologie respiratoire**
41
Quelles sont les 3 type de médication en présence d’une pathologie respiratoire
* Oxygénothérapie
* Médication en inhalation
* Médication systémique, administrée par voie orale (per os)
42
Quels sont les objectifs de l'oxygénothérapie à court terme?
▪Maintenir une oxygénation optimale des tissus dans un contexte d’insuffisance respiratoire hypoxémique
▪Corriger l’hypoxémie qui pourrait être délétère pour le patient
▪Contextes: hospitalisation avec maladie aigue, réadaptation, exercice etc.
43
Quels sont les objectifs de l'oxygénothérapie à long terme?
▪Favoriser la survie en réduisant l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire engendrée par une hypoxémie **chronique** et ainsi retarder l’apparition de la dysfonction cardiaque droite
▪Chez les patients avec MPOC présentant hypoxémie sévère ou en présence de signes de cœur pulmonaire
▪Autres maladies respiratoires également
▪Assurer une oxygénation adéquate
▪Saturation plus grande que 90% ou différent selon prescription (À l’effort, Oxygénothérapie continue (18/24), Oxygénothérapie nocturne)
44
Quels sont les modes d’administration Oxygénothérapie?
▪Lunette nasale
▪Masque facial
▪Haut débit
▪Coffret ou canule trachéale
▪Ventilation mécanique non invasive
▪Ventilation mécanique invasive
45
Effets secondaires de l'oxygénothérapie
▪Sécheresse des voies respiratoires
▪Plaies liées aux dispositifs d’administration (derrière oreille)
46
comment peut se développer la toxicité à l'oxygène
▪ En présence de hautes concentrations inhalées de façon prolongée :
-Atélectasie de dénitrogénation
- Certains patients peuvent développer un ‘acute lung injury’
▪ ↓ capacité vitale, ↓ de la compliance, ↓ de la capacité de diffusion
▪ ↓ de l’efficacité du surfactant
▪C’est pourquoi on titre d’O2 toujours à la plus petite concentration nécessaire pour atteindre un seuil acceptable
▪Hypercapnie
▪Effet Haldane : Perte d’affinité de l’Hb pour le CO2 lorsque la PaO2 augmente
47
Toxicité à l’oxygène chez la personne atteinte de MPOC - Hypercapnie, qu'est-ce qui se passe avec les chémorécepteurs
1) ↑ chronique de la PCO2
2) désensibilisation des chémorécepteurs sensibles aux variations de la PCO2
3) ‘drive’ respiratoire principalement induite par les variations de la PO2
4) Correction excessive de l’hypoxémie
5) dépression de l’activation des centres respiratoires
6) aggravation de l’hypercapnie
48
Toxicité à l’oxygène chez la personne atteinte de MPOC – Hypercapnie, qu'est-ce qui se passe en détérioration aigue
▪Vasoconstriction hypoxique
▪Localement, les alvéoles moins ventilés ne seront plus perfusées en raison de la vasoconstriction hypoxique. → le sang se redistribue vers les alvéoles efficaces.
▪Si on ↑↑ la PO2 des alvéoles ‘malades’ on empêche cette adaptation
▪Les alvéoles inefficaces continuent d’être perfusées → espace mort et shunt ↑
49
Autres effets secondaires de l'oxygénothérapie
▪Hyperoxie induit certaines conséquences:
-Augmentation du stress oxydatif de différents organes -Vasoconstriction de plusieurs structures vasculaires:
▪Artères coronaires ▪Artères cérébrales ▪Artères rénales
Il s’agit d’une modalité encore étudiée pour en établir les normes sécuritaires en divers contextes
50
vrai ou faux: il faut faire attention avec l'interaction avec certains médicaments lors de l'oxygénothérapie
V :
▪antinéoplasiques: bléomycine et antiarythmique: amiodarone :
-Dommage pulmonaire qui peut être grave, parfois irréversible et potentiellement mortel.
-Décrit comme : ARDS, fibrose pulmonaire
-Paraît comme dose dépendant
▪Narcotiques et autres dépresseurs du système respiratoire : risque accru de rétention de CO2
51
qu'est-ce que le bar à oxygène
Le bar à oxygène est un concentrateur d’oxygène donnant à inhaler un air concentré avec plus d’oxygène, jusqu’à quatre fois la concentration normale.
52
Effet bénéfique du bar à oxygène
*Accroît la concentration, la vigilance et la mémoire
*Renforce le système nerveux et le système immunitaire.
*Agit comme déstressant et calme votre esprit.
*Fournit un remède naturel contre les maux de tête, migraines et lendemains difficiles.
*Soulage l’inconfort temporaire lié à l’altitude et diminue les effets du décalage horaire.
*Optimise l’endurance physique et la récupération musculaire.
*Diminue le syndrome de fatigue chronique et aide à retrouver le sommeil.
53
Oxygénothérapie : Prescription et titration par le physiothérapeute que peut faire le physio
Le physiothérapeute peut administrer et ajuster l’oxygène lorsqu’il procède à une évaluation ou réalise une intervention auprès d’une personne ayant besoin d’un apport en oxygène, sauf si cette personne est sous ventilation effractive ou sous ventilation à pression positive non effractive.
**Il est important de préciser que cette activité peut s’exercer seulement à la suite d’une ordonnance individuelle ou collective.**
54
conclusion sur l'oxygénothérapie
▪Modalité de traitement à court et long terme incontournable en
présence d’hypoxémie
▪Prescription doit être individualisée et respectée
▪Clientèle MPOC particulièrement
▪Précaution liée au ‘sur traitement’ induisant l’hyperoxie ▪Précaution en présence de médicaments spécifiques
55
Médication administrée par inhalation lesquels?
Bronchodilatateurs :
▪Bêta2-agonistes (Courte action ou Longue action)
▪Anticholinergiques et Antagonistes muscariniques
Corticostéroïdes
Combinaisons
Plusieurs types d’inhalateurs :
▪Nébulisations
▪Aérosols avec aérochambre
▪Turbuhaler
▪Disque
56
mode d'action des Bêta2-agonistes (bronchodilatateur)
Stimulation des récepteurs ß2-adrénergiques des muscles lisses péribronchiques et favoriser la bronchodilatation par leur relaxation.
57
Effets secondaire des Bêta2-agonistes (bronchodilatateur)
Reliés à la dose
Tremblements
Palpitations - Tachycardie - HTA
Hypokaliémie (légère)
Sécheresse de la bouche
58
quelles sont les effets courtes action des Bêta2-agonistes (bronchodilatateur) et 2 exemple de médicaments
▪Soulage rapidement ( 1 à 10 minutes)
▪Durée d’action, 4 à 6 heures
▪Pris au besoin seulement ou en combinaison
▪Si nécessaire peut être utilisé :
avant l’exercice ou avant le contact à l’air froid
Exemples:
▪Salbutamol (VentolinMD)
▪Terbutaline (BricanylMD)
59
effets longue action (LABA) des Bêta2-agonistes (bronchodilatateur) et 2 exemples
* Soulage de façon prolongée (Durée d’action plus de 12 heures)
* Surtout utilisé pour asthme modéré et sévère et MPOC
Exemples:
▪Formotérol ( ex. OxeezeMD) ▪Salmétérol (SereventMD)
60
comment fonctionne les Anticholinergiques et antagonistes muscariniques (bronchodilatateur)
▪ Relaxation des muscles lisses bronchiques par inhibition du sytème para- sympatique et des effets muscariniques de l’acétylcholine (bloquent l’effet bronchoconstricteur)
61
Effets secondaires des Anticholinergiques et antagonistes muscariniques (bronchodilatateur)
− Sécheresse bucale
− ↑ de la viscosité des sécrétions
− Inhibition du transport muco-cilliaire
62
exemple de courte durée d'action des Anticholinergiques et antagonistes muscariniques
Ipratropium (AtroventMD)
63
exemple de longue durée d'action des Anticholinergiques et antagonistes muscariniques
Tiotropium (SpirivaMD)
(LAMA)
64
exemple de combinaison de Bêta2-agonistes et d’anticholinergique
Salbutamol + Ipratropium (CombiventMD )
65
effets des corticostéroides sur l'inhalation🫁
▪ Anti-inflammatoires bronchiques
▪ diminue l’œdème au niveau des bronches
▪ diminue réactivité bronchique à long terme
▪ diminue réactions asthmatiques et stabilise l’asthme : pierre angulaire du traitement
▪ En MPOC en concomitance avec des β2 agonistes longue action
▪ Effet lent et soutenu
▪Prise régulière = efficacité
▪Rincer la bouche après l’utilisation
66
possible effet secondaire des corticostéroides⛑
changement de la voix, muguet.
67
exemple de corticostéroide
Fluticasone (FloventMD) , Budesonide (PulmicortMD)
68
exemple de Combinaison de Bêta2-agonistes et d’un corticostéroïde pour l'inhalation
▪ Budesonide et Formoterol (SymbicortMD)
▪ Fluticasone et Salmetérol (AdvairMD)
69
Corticothérapie systémique quand l'utiliser?
**Traitement choc lors de décompensation**
▪Asthme très sévère, MPOC (exacerbation), fibrose pulmonaire
▪Administration intra veineuse ou per os.
70
Corticothérapie systémique : effets à court terme💊
▪ augmentation appétit, changement humeur, anxiété, insomnie
▪ dyspepsie
▪Hyperglycémie, hypokaliémie
71
Corticothérapie systémique : effets à long terme💊
▪œdème, HTA
▪Prise de poids
**▪ostéoporose, myopathie stéroïdienne**
72
Autres médications : à quoi sert l'épinéphrine inhalée⚕️
▪Relaxe les muscles bronchiaux et effet antihistaminique (↓ oedeme, ↓sécrétions)
▪Traitement du stridor/bronchiolite/laryngite
73
Autres médications : à quoi sert l'époprosténol (Flolan MD) (perfusion ou inhalation)💉
▪ Vasodilatateur utilisé notamment dans le traitement de l’HTAP
74
Autres médications : à quoi sert Salin hypertonique inhalé😷
▪Permet de liquéfier les sécrétions pour en faciliter l’expectoration
75
Autres médications : à quoi sert les narcotique💉
▪Traitement palliatif de la dyspnée
76
Autres médications : à quoi sert les Autres traitements palliatifs: Robinul (glycopyrrolate), scopolamine💊
▪Augmentent la viscosité des sécrétions
77
Traitement médical de la MPOC voir page 65
78
Bienfaits de la réadaptation respiratoire🧘
– Qualité de vie
– Dyspnée
– Tolérance à l’effort
– Impact sur les dépenses en santé
Réduction
* des exacerbations
* des consultations en urgence
* De la durée des hospitalisations
79
quoi faire lors de l'anamnèse🕵️ centrée sur le patient
* Recherche systématique de problèmes respiratoires ou maladie pulmonaire
* Questionnement précis et systématique
80
Signes et symptômes associés qu'il faut recherché lors de l'entrevue en physio🕵️
* Dyspnée et essouflement
* Toux
* Expectoration exacerbation
* Hémoptysie
* Douleur
* Perte de poids
* Signes neurologiques
* Fatigue
* Changement de voix
81
quoi chercher sur l'environnement lors de l'entrevue
* Le type de travail
* Environnement au travail
* Environnement à la maison
* Exposition particulière
82
Vrai ou faux : lors de douleur à la nuque🤕, aux épaules, au thorax et au dos il faut suspecter des conditions pulmonaires
V :
Les conditions pulmonaires à suspecter
* Embolie pulmonaire
* Pleurésie
* Pneumothorax
* Cancer pulmonaire
83
À retenir
Les douleurs d’origine pulmonaire🫁...
✓sont généralement localisées dans la région sternale ou de la cage thoracique pouvant inclure la partie antérieure, latérale ou postérieure du thorax
✓peuvent irradier vers le cou, le haut du trapèze, le rebord costal, le dos, les omoplates, ou les épaules.
✓augmentent habituellement avec des mouvements respiratoires, comme le rire, la toux, les éternuements ou la respiration profonde.
84
À retenir
Une douleur aux épaules peut être le signe d'une atteinte pulmonaire . Méfiez- vous des douleurs .... (3)
✓soulagées par le décubitus latéral (ipsi latéral) (auto contention)
✓irradiant le long de la face interne du bras, imitant d'autres causes
neuromusculaires du cou ou de l’épaule
✓aggravées par le décubitus dorsal
85
À retenir : Tous symptômes du SNC comme faiblesse et l'atrophie musculaire, maux de tête, perte de sensibilité des membres inférieurs, et douleur dorsale référée .... (3)
✓peuvent être associées à un cancer du poumon
✓peuvent être la présentation silencieuse d'une tumeur du poumon
✓Peuvent être associées à l’hypoxémie et/ou hypercapnie
86
Suspission d’une maladie pulmonaire 1 quelles est le patron clinique
* Âge plus de 40 ans
* Tabagisme
* Antécédents médicaux de cancer du sein, prostate, rein, du pancréas, du côlon ou cancer de l'utérus
* Histoire récente d'infection des voies respiratoires supérieures, surtout lorsqu'il est suivi par des douleurs articulaires non inflammatoire de cause inconnue
* Douleurs musculo-squelettiques exacerbées par les mouvements respiratoires
* Diminution ou absence unilatérale de mouvements respiratoires
* Dyspnée (inexpliquée ou hors de proportion), surtout lorsqu'ils sont accompagnés par la perte de poids inexpliquée
* Impossibilité de localiser la douleur à la palpation.
* Douleur stable malgré la mobilisation de la colonne vertébrale
87
Suspission d’une maladie pulmonaire 2 qu'est-ce qui doit sonner une cloche🔔
* Augmentation des symptômes avec le décubitus dorsal
* Présence de signes et symptômes associés, notamment une toux persistante, une hémoptysie, une dyspnée et des symptômes constitutionnels, tels que mal de gorge, fièvre et frissons
* Contention de la cage thoracique diminue la douleur
* Chaque fois qu'une personne âgée rapporte une douleur à l'épaule et de la confusion lors de la consultation, il faut envisager la possibilité d’un état pathologique pulmonaire sous-jacent, en particulier une pneumonie
88
quand faut il référé immédiatement : Alerte médicale immédiate🚩
✓ Apparition soudaine d’une dyspnée accompagnée d'un pouls faible et rapide et la chute de la pression artérielle.
✓ Symptômes de ventilation inadéquate ou la rétention de dioxyde de carbone (voir acidose respiratoire).
✓ Une dyspnée de repos ou la présence d’hémoptysie est un red flag nécessitant une orientation médicale immédiate
✓Une dyspnée d’effort inexpliquée ou hors de proportion avec la situation ou l’historique de la personne, est un red flag nécessitant une orientation médicale.
✓ Douleur thoracique, costales, ou à l'épaule avec des symptômes neurologiques suivants des activités de plongée .
✓ Dyspnée, et douleur thoracique, accompagnée de tachypnée et d’une tachycardie suite à une TVP ou à une activité de plongée.
✓ Tous red flag et signes et symptômes chez un patient ayant des antécédents de cancer.
89
Mise en œuvre des compétences comme physio pour dépister : quoi faire, notre rôle?🕵️
▪Être sensible aux manifestations de problématique d’origine respiratoire dans un contexte de première ligne et référer adéquatement
Exemples:
▪suspecter douleur référée d’origine viscérale
▪symptômes liés à une hypoxémie ou encore à un déséquilibre acidobasique significatifs
▪Anticiper et dépister une problématique respiratoire nécessitant une prise en charge médicale, dans tous les contextes de pratique
Exemple: Embolie pulmonaire en post-op d’une chirurgie orthopédique
▪Fournir une prescription d’exercice adéquate selon le contexte Exemple:en fonction du stade de la MPOC
▪Titrer l’oxygène en ayant une réflexion appuyée sur la physio pathologie et
les données probantes
▪Interpréter des données cliniques afin d’intervenir en physiothérapie respiratoire chez un patient présentant une pathologie respiratoire: MPOC, fibrose kystique, pneumonie et Gaz sanguin
90
pour voir grand exemple d'application de physio = page 79 jusqu'à la fin dossier de qqn pour montrer comment ça s'illustre en physio
