Exam final Cath

Question 1

Une patiente se présente pour avoir une contraception orale d’urgence (COU). Quelles question devez-vous poser pour le choix de la méthode appropriée? Quelle méthode choisirez-vous en fonction des réponses de la Pte?

Answer 1

À quand remonte la relation sexuelle?
Est-ce que la patiente désire une contraception par la suite?
À quand remonte la DDM (pour calculer l’ovulation)?
Au cuivre si:
Acétate d’Ullipristal si:
Au levonorgestrel si:

Question 2

Combien de jours d’hormones cela prend pour empêcher l’ovulation?

Answer 2

7 jours

Question 3

Quels sont les critères de l’infertilité? Y-a-t-il des particularités selon l’âge et autres facteurs?

Answer 3

Absence de conception après 1 an de relations sexuelles sans contraception avec le même partenaire
> 35 ans avec Absence de conception x 6 mois ou actd oligoménorrhée ou aménorrhée connu ou problème de fertilité connu chez un des conjoint

Question 4

Quels sont les problèmes de la grossesses possibles à tous les trimestres que vous devez questionner?

Answer 4

Cystite, constipation, hémorroïdes…

Question 5

J’ai un cycle menstruel de 30 jours. À quel jour j’ovule, combien de jours mon ovule dure-t-elle et combien de temps le spermatozoide vie-t-il?

Answer 5

Ovulation = 14 jours avant menstruations donc le jour 16
Ovule dure 3 jours
Spermatozoide 7 jours

Question 6

Vous m’avez prescrit la COU d’urgence (peu importe la quelle) quel élément du counselling devez-vous me faire absolument?

Answer 6

Pas de relations sexuelles 7 jours après car rend la COU moins efficace

Question 7

J’allaite. Je veux l’allaitement comme méthode de contraception. Dans quel cas cela est-t-il efficace à 98%?

Answer 7

Accouchement <6 mois avec allaitement exclusif, q4h diurne q6h nuit et aménorrhée depuis allaitement.

Question 8

Vous m’insérez un stérilet. Quels sont les red flags après?

Answer 8

Ne sent plus fils. Sent l’extrémité inférieure du DIU, grossesse.
CIU cuivre et aménorrhée
Dlr abdo persistante, fièvre, écoulement vaginal inhabituel
Dlr lors des relations sexuelles

Question 9

Je prends un COC et j’ai des saignements. Quels sont vos hypothèses et DDX?

Answer 9

Mauvaise observance, ITSS, PID, grossesse, tabagisme (augmente risque saignement) problème gynécologique

Question 10

J’essaie de tomber enceinte depuis plus d’un an et cela ne fonctionne pas. Qu’est-ce que vous voulez savoir qui guidera vos investigations et votre questionnaire?

Answer 10

Est-ce que j’ovule, est-ce que mes trompes sont perméables

Question 11

Qu’est-ce qui peut être questionné pour nous donner des indices en faveur de l’ovulation?

Answer 11

Menstruations régulières q 28-35 jours, SPM, changement de glaire en milieu de cycle, dir ovulatoire

Question 12

Nommez des causes possibles de l’infertilité chez la femme.

Answer 12

Anovulation causée par: SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, insuffisance ovarienne précise.
Endométriose
Anomalies tubaires: ATCD ITSS, PID, Salpingite, chirurgie abdo basse
Anomalies utérines
Fx perso: tabac
10-20% des cas non explique

Question 13

Nommez-moi les critères de la SOPK (Rotterdam) et combien de critères cela vous prend-t-il pour avoir le diagnostic?

Answer 13

1. Signes d’hyperandrogénisme clinique: alopécie, hirsutisme, acné OU biochimique: augmentation testostérone, rapport LH/FSH <2
2. Oligoménorrhée ou aménorrhée (<8/an)
3. Au moins 1 ovaire poly kystique à l’écho
   Ca prend 2 critères sur 3

Question 14

Quels sont les facteurs de risque de la pré éclampsie majeurs me considérant ainsi à risque élevé et mineurs me considérant à faible risque?

Answer 14

Majeurs: ATCD PE, syndrome des Ac antiphospholipides, HTA pré existante. Maladie rénale pré existante ou protéinurie initiale. Diabète. Grossesse multiple
Mineurs (ca en prend 2 ou +)
Primigeste, acted mère1soeur avec PE, hx familiale MCV précoce, >40 ans <18

Question 15

Je suis enceinte et j’ai du prurit sans lésion à quoi pensez-vous?

Answer 15

Choléstase hépatique

Question 16

Je suis enceinte de 30 semaines et ma hauteur utérine est à 27 cm à quoi pensez vous et que faites vous?

Answer 16

Je reprends la mesure
Je vérifie si cela était déjà connu
Je recherche les causes possibles: PE, malnutrition, anomalies
Je pense à un RCIU
Je réfère au MD partenaire pour écho

Question 17

Combien de temps après avoir été infecté par la gonorrhée et par la chlamydia qu’on peut faire les prélèvements et le détecter?

Answer 17

Gono 7 jours après

Chlam 14 jours après

Question 18

Quel filet de sécurité devez-vous dire à un patient qui a une ITSS? Genre quand reconsulter?

Answer 18

Consulter si: persistance des symptômes, fièvres et frissons, sx oculaires, arthralgies

Question 19

À partir de quel trimestre évaluez-vous la pré éclampsie et quels symptômes questionnez-vous?

Answer 19

À partir du 2e trimestre

Je questionne céphalée sx visuels, no/vo, dlr épigastrique,

Question 20

Je suis enceinte, au premier trimestre. Que questionnez-vous? Qu’examinez vous à l’examen physique? Quels examens doivent être faits au premier trimestre?

Answer 20

Estimer l’âge gestationnel avec la DDM ou selon écho dating si déjà fait
Prise de la multivitamine
ATCD perso, obstétricaux, familiaux. ATCD familiaux sur 3 générations, complet et chez le conjoint aussi
Le désir de grossesse: désiré, non planifiée mais acceptée, non désirée.
HDV: tabac, alcool, alimentation, caféine, activité physique, voyage, exposition tératogène avec emploi
Histoire psychosociale: emploi, statut conjugal
Ce qui s’en vient: groupe sanguin, recherche AC, FSC, a/c urine. Dépistage des ITSS. Dépistage Ac rubéole PRN. TSH PRN. Parvovirus PRN. Écho dating, clarté nucale, tests biochimiques 1er trimestre
Examen physique: TA, poids, coeur poumons, palpation thyroïde, examen sein et mamelons, examen gyynéco.. À partir de 10-12 sem on peut entendre le CF

Question 21

je suis enceinte et je souffre d’hypothyroïdie. quelle est votre conduite à tenir (pharmaco et suivi)

Answer 21

Augmenter les doses de 30% pendant grossesse. Suivi q 4 semaines ad atteintes valeur cible <2,5 T1 <3 T2-T3. Revenir à la dose pré grossesse en PP et TSH q6-8 sem après

Question 22

Je suis enceinte, au 2e trimestre. Quelles questions prioritaires me poses tu?

Answer 22

Est-ce que tu perds du sang, du liquide?
Est-ce que tu ressens des contractions?
Est-ce que le bébé bouge?
Questionner sx de pré éclampsie: céphalée sx visuels no vomissements dlr épigastrique sous forme de barre

Question 23

Que dites vous à une patiente qui veut savoir la différence entre les vraies et fausses contractions

Answer 23

Vraies: régulières, douleur intense, q 30 sec-5min. Lié au travail. Effet sur le col
Fausses: non régulières, peu fréquentes, dlr moyenne, pas lié au travail, pas d’effets sur le col

Question 24

Je suis enceinte au 2e trimestre. Quels investigations dois-je avoir fait, quelles sont à venir et quel examen physique me faites vous :)?

Answer 24

Avoir fait: écho dating, clarté nucale. Fait ou à venir: écho de morphologie à 20 semaines.
A/C urine si pas fait au T1. On fait FSC, dépistage DB entre 24 et 28e sem
À l’examen physique: Poids, TA, hauteur utérine, coeur foetal.

Question 25

Chez qui ne devez-vous absolument pas faire un TV?

Answer 25

Placenta praaevia, RPM, menace d’accouchement/d’avortement. Perte eau et liquide si on est pas sur que c du liquide amniotique, contractions avec perte de liquide. Si on pense que c une menace de travail prématuré; tu mets pas tes doigts la!

Question 26

À qui donnez-vous de l’acide folique 0,4 mg? 1mg? 5mg? et combien de temps vous le poursuivez?

Answer 26

3 mois avant ad 12 semaines.
0,4 mg : faible risque d’ATN donc pas d’acte perso ni familiaux
1 mg : risque modéré donc acte personnel d’anomalies congénitales, DB I ou II
5 mg: Femme ou partenaire avec acte perso d’ATN ou grossesse avec AT

Question 27

Quelles questions posez-vous à la revue des systèmes d’une patiente que vous suspectez l’infertilité?

Answer 27

On questionnes les S/S hypo ou hyperthyroïdie
On questionne le changement dans le poids, fatigue
on questionne les sx dépressifs, l’impact de l’infertilité
ORL: troubles visuels (hyperprolactinémie), raucité de la voie (virilisation; ca va mal)
Tég: année, hirsutisme
Seins: galactorrhée
gynéco: sx d’endométriose: dysménorrhée progressive, dlr pelvienne, dyspareunie profonde, légers saignements prémenstruels. Sx ITSS, Sx vagnose
Endocrino: sx de ménopause

Question 28

Je suis un homme avec des sx s’apparentant à une urétrite. Que questionnez-vous à l’anamnèse, quels dépistages me faites vous et que me prescrivez-vous?

Answer 28

Questionnaire: HARSAH, travailleur du sexe, UDI?

Dépistage pas a risque: chlam/gono urètre par TAAN, culture de gorge

Question 29

Je suis la partenaire asymptomatique de quelqu’un ayant une urétrite. Que questionnez-vous à l’anamnèse, quels dépistages me faites-vous et que me prescrivez-vous?

Answer 29

Questionnaire: travailleuse du sexe

Question 30

Je suis enceinte. J’ai été en contact avec un enfant qui avait la varicelle. Évaluez mon risque infectieux et dites moi les risques que cette maladie pourrait avoir sur moi ou mon enfant.

Answer 30

…..

Question 31

Je suis enceinte et veut aller en voyage. Que me dites vous.

Answer 31

Prends toi des assurances voyage ca se peut que les assurances refusent à partir de 32 semaines
Attention au Zika
Référer en clinique voyage

Question 32

je suis au 3e trimestre. Quels examens il me reste à faire, quels doivent avoir été faits et faites mon examen physique.

Answer 32

…

Question 33

Quelles maladies infectieuses peuvent avoir un impact sur ma grossesse? Quels examens faites vos pour prévenir cela et quel counselling me faites vous

Answer 33

Toxoplasmose, rubéole, CMV, Parvorvirus, Herpes, Varicelle

Hépatite B, C, VIH, chlam/gono

Question 34

Je suis toute mêlée face aux tests du dépistage de la trisomie 21. Quels tests me donnent quels résultats? Faites moi de l’enseignement :)

Answer 34

….

Question 35

J’ai un ulcère vaginal. Quels sont les DDX? Que faites vous?

Answer 35

Syphillis

Herpes