Exam final Flashcards
Position normale de la scapula au repos
- Légère rot vers le haut
- Rot interne
- Bascule ant
- Angle inf a/n de T7
Types de dyskinésie scapulaire
Type 1 : Tipping
Type 2 : Winging
Type 3 : Élévation
Type 4 : Mvt symétrique
Position de la scap lors d’une mvt d’élévation du MS
- Rot vers le haut
- Rétraction / RE
- Bascule post
Flexion G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Postéro-inf
- 120-130°
Extension G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Antéro-sup
- 50-60°
ABD G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Inférieure
- 90-100°
RE à 0° G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Antérieure
- 60-70°
RE à 90° G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Antéro-inf
- 90-100°
RI à 0° G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Postérieure
- 90°
RI à 90° G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Postéro-inf
- 50-70°
ADDH G/H partie de la capsule mise en tension + AA normale
- Postéro-inf
- 30-45°
Techniques pour reproduire symptômes si incapable durant examen physique normal
- Changer vitesse
- Ajouter charge
- Évaluer après fatigue
- Évaluer geste fonctionnel
Améliorer raideur de la région G/H post
- Étirement
- PNF en flx, ADDH et RI à 90°
- Glissement post de la tête humérale
- Massages
Paramètres mobs accessoires G/H
- 3 à 5 X
- 15 à 60 sec
- Total 10-15 min
Améliorer hypertonie musculaire
- Trigger pts
- Taping
- Glace
- PNF
- Étirement ou augmentation du tonus de l’antagoniste
Tests pour le contrôle moteur statique S/T et réponse positive
-Test cinétique de rot méd : Demander au patient de faire 60° rot méd à 90° d’ABD
-Positif si scap fait :
Bascule ant, rot vers le bas, élévation
Test pour contrôle moteur dynamique S/T et réponse positive
- Test d’assistance scapulaire
- Chg ou amélioration des symptômes après correction du patron moteur
Progression des exercices musculaires G/H et S/T
- Contrôle moteur statique
- Contrôle moteur dynamique
- Renforcement de la coiffe
- Renforcement des muscles de la CS
Étapes entrainement du contrôle moteur
- Mvt (passif, actif-assisté, actif)
- Maintenir 5sec
- Contrôler retour actif
- Rétroaction (verbale, manuelle, visuelle) en diminution
- Avec charge
Évidences rétroaction de mvt avec taping
- Efficace pour améliorer mobilité sans dlr
- Évidence insuffisante pour amélioration de la dlr générale et la fonction
Progression ex’s contrôle moteur vers fonction
- Contrôle moteur
- Endurance
- Renforcement isolé
- Renforcement multisegmentaire
- Hypertrophie/puissance PRN
- Double tâche
Problématique contrôle moteur trapèze sup
- Dépression
- Dominance de l’élévateur de la scap
Problématique contrôle moteur dentelé antérieur
- Substitution par le petit pec
- Faiblesse
Renforcement du dentelé antérieur
- Exercices en flx ++
- MEC sur surface instable
- Push-up plus
Caractéristiques instabilité antérieure
Faiblesse subscapulaire
Caractéristiques instabilité post
- Winging ++
- Rot externe faible (petit rond et infra-ép)
Caractéristiques instabilité multi
- Sulcus +
- Faiblesse généralisée
Mvt à éviter post luxation antérieure
- ABD > 90°
- RE en ABD
- ABDH
- MDD
*Pour 6sem
Mvt à éviter post luxation postérieure
- ADDH
- MEC
*Pour 6 semaines
Altération du contrôle moteur avec instab antérieure
- Latence trapèze moyen et inf
- Dentelé ant inhibé
- Petit pec dominant
- Faiblesse subscap
- Déficits déltoïde ant
Altération du contrôle moteur avec instab post
- Winging
- Déficits dentelé ant
- Inhibition trapèze moyen et sup
- Faiblesse rotateurs externes
Altération du contrôle moteur avec instab multi
- Inhibition globale des stabilisateurs de la scap (trapèze et dentelé)
- Faible intensité de tous les muscles
À surveiller lorsque attèle post luxation G/H
- Ajustement
- Vulnérabilité nerf ulnaire
- Port de nuit 1ère sem
- Immo 1 à 3 sem
Petinence de l’attèle post-luxation surtout si
- Premier épisode
- Lésion de Bankart
Plus de chances de reluxer si
- Blessure traumatique
- < 30 ans
V ou F
Attèle Sully limite rot externe
Faux ne limite pas la rot externe, mais augmente la proprioception à l’épaule en fin de ROM de rot externe
Réparation de Bankart
- Rattachement du labrum inférieur
- Resserrement de la capsule antérieure
Chx de Bristow ou Laserjet
- Création d’une butée osseuse via le subscap
- Resserrement de la capsule
C/I post-op pour instab
- Pas de RE > 0° pour 4-6sem
- Pas d’ABD >90° pour 6-10sem
C/I post-op pour labrum
-Pas de RE >30° ni de contraction du biceps pour 4sem
Posture caractéristique en cas d’une atteinte de la coiffe
- Protraction de la scap
- Protraction de la tête
- RI de l’humérus
- Cyphose thx augmentée
Quelle partie de la capsule est raide en cas d’atteinte de la coiffe et quelle partie est hypermobile?
- Capsule post raide
- Capsule ant hypermobile
Altération du contrôle moteur en cas de tendinopathie à l’épaule (3)
- Augmentation de la translation antérieure et supérieure de la tête humérale
- Augmentation de la bascule antérieure de la scapula
- Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
Interventions en cas d’abutement (4)
- Conseil et éducation pour diminuer abutement sous-acromial (mvts d’élévation)
- Diminuer les facteurs d’antériorisation de la tête humérale
- Améliorer contrôle G/H et S/T –> recrutement des dépresseurs de la tête humérale
- Diminuer dlr et inflammation
TMO utile pour non pour diminuer la dlr et améliorer la fonction en cas de tendinopathie de la coiffe?
-Évidence faible à modérée
Risque de rupture tendineuse si calcification > … mm
> 5 mm
Tx de choix pour calcification d’un tendon
Thérapie par ondes de chocs diminue la dlr et améliore la fonction
Types de chx possibles pour problème de coiffe
- Débridement
- Décompression sous-acromiale (bursectomie, acromioplastie, tuberoplastie)
Particularités possibles chez les lanceurs overhead
- Augmentation de l’angle de rétroversion de la tête humérale
- Raideur de la capsule post –> translation antérieure de la tête
Mvts actifs limités en cas de rupture de la coiffe
- Flx
- ABD
Mvts passifs limités en cas de rupture de la coiffe
-RI à 90° si subscap déchirée puisque migration antéro-sup de la tête humérale
Moins bon px de l’approche conventionnelle en physio pour rupture de la coiffe si
- Déchirure > 3cm
- Symptômes depuis > 6-12 mois
Tx pour patient non-candidat à la chx si rupture de la coiffe
- Renforcement et étirement
- Activation du deltoïde ant et des dépresseurs de la tête humérale
Interventions post-op pour rupture de la coiffe (3 phases)
Phase 1 (1-6 semaines post-op) • Minimiser dlr et inflammation • Protection +++ • Augmentation légère du ROM • Stabilisation de la scapula • Éducation du patient
Phase 2 (6-9 semaines post-op) • Normaliser ROM actif • Minimiser dlr • Renforcement léger en endurance et en force • Activités fonctionnelles
Phase 3
(3-5 mois post-op)
• Normaliser ROM passif
• Retour à la normale
Interventions aigues pour patho de la LPB
-Repos
Interventions subaigues pour patho de la LPB
- Électrotx
- Exercices de contrôle et de renforcement
- Frictions transverses
- Relâchement des hypertonies
- Mobs
SFM en capsulite aigue
- Vide
- Spasme
- Résistance patient
SFM en capsulite chronique
- Élastique
- Résistance patient
Interventions pour capsulite en phase freezing
- Éviter étirement pour ne pas augmenter inflammation
- Mobs grade I-II
- Étirement myofascial
Interventions pour capsulite en phase frozen ou thawing
- Mobs (grade III-IV)
- Étirements longue durée
- Exercices
- Laser
- Électrotx
- Chaleur profonde
- Acupuncture (modérément recommandé)
- US non recommandés
Quand recommencer physio post-arthrographie de distension si bris de contractures capsulaires
Jour même
Quand recommencer physio post-arthrographie de distension si rupture de contractures capsulaires
Après 2-3 jours
Quand recommencer physio post-arthrographie de distension si cortisone
Après 2-3 jours
Interventions en physio pour fx de l’humérus prox (4 phases)
Phase 1
o Mvts passifs
Phase 2
o Mvts actifs
o Exercices isom vers isot
Phase 3
o Amélioration de la qualité du mvt
o Renforcement
o Proprioception
Phase 4
o Entrainement fonctionnel et retour au sport
Mvts à éviter si prothèse totale inversée semi contraignante en G/H
Pour 12 semaines
- MEC
- ADDH
- MDD
- Extension
Rupture musculaire possible comme complication post-chx pour fx de l’humérus et quoi faire pour l’éviter
- Subscapulaire
- Éviter RE pour 4sem post-op
Chx nécessaire quand pour fx de la clav?
- Fx ouverte
- Atteinte neuro ou vascu
- Associée à entorse A/C
Tx pour entorse A/C selon le grade
Grades 1 à 3
-Tx conservateur
- Grades 4 à 6
- Chx
Fonctions de la coiffe
- Compression
- Centralisation de la tête humérale
- Dépression de la tête humérale
- Rotation
- Résister la translation dans les amplitudes moyennes et finales
Causes possibles pour atteinte de la coiffe
- Surcharge
- Vieillissement
- Prédispositions génétiques
- Changements vasculaires
Classification de Neer pour atteintes de la coiffe
Stade 1 : Abutement
Stade 2 : Rupture partielle
Stade 3 : Rupture transfixiante
Stade 4 : Arthropathie
Structures impliquées abutement externe
- Tête humérale
- Acromion
- Lig coraco-acromial
Mvts limités abutement externe
- Flx
- ABD
Structures impliquées abutement interne
- Labrum postéro-sup
- Tête humérale
Tendon le plus souvent atteint par abutement interne
Supra-épineux
Mvt limité abutement interne
-Rot lat à 90°
Tests pour abutement externe (6)
- Neer
- Hawkins-Kennedy
- Arc de mvt dlrx
- Bear Hug
- Modified Lift off
- Empty can / Jobe
Causes intrinsèques rupture de la coiffe
- Diminution vascu
- Histologie du tendon
Causes extrinsèques rupture de la coiffe
- Morphologie de l’acromion
- Activités effectuées
- Patron de mvt
- Force des muscles
Tendon le plus souvent rupturé
Supra-épineux
Tests pour rupture de coiffe (règle dx)
- Faiblesse supra-ép
- Faiblesse RE
- Tests d’abutement +
- 2 tests + : 64 à 98%
- 3 tests + : 98%
Autres tests dx pour rupture de coiffe
- Drop Arm test
- Lag test en RE ou RI
Test pour dx rupture complète infra/supra-ép
-Lag test en RE
Test pour dp rupture complète infra/supra-ép
-Arc de mvt dlrx
Test pour dx/dp rupture complète subscap
-Lag test en RI
Classifications des ruptures partielles de la coiffe
- Profonde (côté articulaire)
- Intra tendineuse
- Superficielle (c^té bourse)
Quel type de rupture partielle de la coiffe a le moins de chances de devenir complète ?
Rupture superficielle puisque plus vascularisée que profonde
V ou F
La majorité des ruptures partielles de la coiffe sont symptomatiques
Faux, 2/3 sont asymptomatiques
Classification des ruptures transfixiantes de la coiffe
- Petite < 1 cm
- Moyenne 1-3 cm
- Large 3-5 cm
- Massive > 5 cm
Quand imagerie est pertinente en cas de rupture de coiffe?
Seulement si soupçon de rupture transfixiante
Classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe
Stade 1 : DAH > 6mm
Stade 2 : DAH < 6mm
Stade 3 : DAH < 6mm + acétabulisation
Stade 4a : DAH < 6mm + OA G/H
Stade 4b : DAH < 6mm + OA + acétabulisation
Stade 5 : DAH < 6mm + nécrose de la tête humérale
Lésion de la LPB plus souvent traumatique ou dégénérative?
-Dégénérative
Tests pour lésion de la LPB sauf SLAP
- Speed’s
- Yergason’s
*SP > SN
Facteurs de risque pour OA G/H
- Surutilisation
- Blessure traumatique
- Stéroïdes
- Tabagisme
Mvt G/H le plus limité en cas d’OA G/H
Rotation médiale
Catégories de blessures ligamentaires menant à l’instabilité
- Détachement lig : luxation ant
- Étirement lig : luxation post
- Détachement + étirement : luxation récurrente
Lésion de Bankart
-Déchirure de la portion labrale inf
Fx de Bankart
Fx du bord antéro-inf de la glène
Lésion de Hill-Sachs
Fx de la face post de la tête humérale par impaction sur le bord antérieur de la glène
Classification instabilité
- Lux chronique
- Instab unidirectionnelle
- Instab unidirectionnelle avec hyperlaxité
- Instab multidirectionnelle
- Instab multi avec hyperlaxité
Mvts augmentés instab ant
- ABD
- RE à 90°
Mvts augmentés instab post
- ADD
- Flx
- RI
Type d’instab multi la plus fréquente
-Postéro-inf
Classifications des SLAP
Type 1 : Effilochement du labrum
Type 2 : Détachement du labrum + désinsertion LPB
Type 3 :
Déchirure en bucket-handle du labrum
Type 4 :
Déchirure en buck-handle du labrum + déchirure partielle LPB
Tests pour instab ant
- Appréhension
- Relocalisation
- Anterior Release
Tests pour SLAP
- Biceps Load
- O’Brien
Phase de la capsulite
Freezing : 10-36sem
Frozen : 4-12 mois
Thawing : 5-26 mois
Facteurs de risque capsulite
- Diabète
- Maladies auto-immune
- Hyperthyroïdie
- AVC
- Femme
- > 40 ans
Patron capsulaire épaule
RL > ABD > RM
V ou F
Dominance n’a aucun effet sur la capsulite
Vrai
V ou F
En cas de capsulite, on ne voit plus le cul de sac axillaire de la capsule à la rdx
Vrai
Consensus de Delphi sur les id cliniques pour capsulite
- Dlr la nuit ++
- Dlr au mvt rapide
- Inconfort en déc lat
- Diminution généralisée de ROM
- Début après 35 ans
Px moyen pour capsulite
30 mois
Complication la plus fréquente post-fx de l’humérus proximal
Complication neuro (nerf axillaire)
Classification de Neer pour fx de l’humérus proximal. Division en 4 parties
- Tête
- Tub majeur
- Tub mineur
- Diaphyse
Critères pour déplacement dans la classification de Neer pour fx de l’humérus prox
- Séparation > 1 cm
- Angulation > 45°
Entorse A/C plus fréquent chez les H ou les F ?
5H : 1F
Grades entorses A/C
Grade I
Étirement des lig A/C sans rupture
Grade II
Rupture complète des lig A/C + Étirement des lig CC
Grade III
Rupture complète des lig A/C et CC avec augmentation de l’espace CC de 25-100%
Grade IV
Avulsion des lig + déplacement sup et post de la clavicule
Grade V
Déplacement de 100-300% de la clav vers le haut
Grade VI
Clavicule déplacée en inférieure du processus coracoïde
Tests pour entorse A/C
- Rdx
- O’Brien > Cross Body ADD
Fx de la clav surtout à quel endroit
1/3 moyen > lat > méd
Tests pour OA A/C
- Cross Body ADD
- Rdx
V ou F
OA A/C est le plus souvent asymptomatique
Vrai
75% des > 60 ans présentent de l’arthrose A/C et sont asymptomatiques
