exam final Flashcards
V/F – Si un patient est anticoagulé, il faut éviter de lui faire des blocs mandibulaires
f
V/F – On peut supplémenter un bloc mandibulaire d’une infiltration buccale d’articaïne pour faire une anesthésie plus forte?
VRAI
Bloc mandibulaire articaïne combiné à une infiltration buccale articaïne efficace à 88%
Bloc mandibulaire articaïne combiné à une infiltration buccale lidocaïne efficace à 71%
NDC : On peut combiner le bloc mandibulaire avec infiltration d’articaïne pour augmenter le succès
V/F – On peut faire une injection dans le plancher buccal pour anesthésier le nerf mylo-hyoïdien
vrai
« si le patient a encore des sensations après son spix, ça peut être le nerf mylohyoïdien. Solution : infiltrer au niveau du plancher lingual » (mais on parle du blancher buccal, c’est juste que on injecte au lingual)
L’échec du bloc mandibulaire s’explique par : p.179-180
L’absence d’un contact osseux
La perforation du muscle buccinateur lors de l’injection
L’administration trop basse (occlusale) de la solution
L’utilisation d’une jauge 30
a,c
Concernant le métabolisme des anesthésiques locaux, quels énoncés sont vrais ? p.51-52
Les amides et les esters sont excrétés par les reins
Le métabolisme des esters peut entraîner un métabolite allergène
Il n’y a aucune précaution à prendre lorsque l’on administre des amides chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère
Les amides sont métabolisés par le foie
a,b,d
Un patient qui ressent des palpitations et de la tachycardie lors de l’administration d’épinéphrine est allergique à l’épinéphrine. P.159
Vrai
Faux
f
L’injection en plein centre de la papille incisive, permet une anesthésie bilatérale de la région pré-maxillaire palatine ? p.274
Vrai
Faux
f
Le raphé ptérygo-mandibulaire est la jonction entre le muscle buccinateur et le muscle releveur du voile du palais. p.356
Vrai
Faux
f
Lors de la réalisation d’un bloc mandibulaire, un contact prématuré signifie que le point d’entrée dans la muqueuse est trop accolé au raphé ptérygo-mandibulaire p.357
Vrai
Faux
f Contact prématuré = trop éloigné du raphé ptérygo-mandibulaire et trop près de la ligne oblique interne. – site d’entrée trop antérieur
Articaïne a une durée d’action plus grande que la lidocaïne p.37
Vrai
Faux
f, environ 60 min
Lidocaïne 2%
Prilocaïne 4%
Articaïne 4%
Mépivacaïne 2%
Action longue (+ de 90 min) : bupivacaïne 0.5% (épinéphrine)
Action courte (30 min) : mépivacaïne 3% et prilocaïne 4% (avec épinéphrine)
Un patient qui présente une toxicité à un agent anesthésique vit toujours une phase stimulatrice avant de présenter des symptômes dépressifs p.160
Vrai
Faux
f
Faux
Peut être dépressive seulement (mais stimulo-dépressive le plus souvent)
Les amides ne font que la phase dépressive, alors que les esters ont des effets bi-phasiques (pharmaco),
Lors de la réalisation d’un bloc mandibulaire avec administration d’une cartouche complète au contact osseux, le nerf lingual sera anesthésié. p.362
Vrai
Faux
f
Si on reste au contact osseux après avoir injecter les 2/3 de la cartouche, le nerf lingual ne sera pas anesthésié. Il faut retirer l’aiguille de moitié puis réinjecter le reste de la cartouche pour l’anesthésier.
La présence d’une atteinte du nerf facial à la suite d’un bloc mandibulaire s’explique par une déposition trop supérieure et trop postérieure de la solution. p. 166
Vrai
Faux
v
*Le nerf facial a des possibilités d’anastomose avec le nerf dentaire inférieur
« le nerf facial est supérieur et légèrement postérieur au nerf dentaire inférieur dans leur trajectoire initiale avant que le nerf dentaire inférieur n’entre dans la mandibule. »
Lors du bloc naso-palatin, la présence d’un jet de solution signifie l’administration d’une quantité suffisante d’agent anesthésique,
Vrai
Faux
Faux
On regarde le blanchiment des muqueuses
Le jet signifie seulement que le biseau de l’aiguille n’est pas entré au complet
En ce qui concerne l’anatomie à la mandibule, il est juste de dire que :
Le nerf lingual assure la sensibilité du 2/3 antérieur de la langue
La 3ème branche du trijumeau est un nerf mixte, c’est-à-dire sensitif et moteur
Le nerf long buccal perfore le muscle masseter
Le nerf mentonnier comporte 4 branches terminales
a,b
La réalisation d’un bloc mentonnier :
Peut mener à une aspiration positive dans 0,5% des cas
Nécessite un contact osseux avant l’injection
Permet l’anesthésie des tissus mous, osseux et de la pulpe de la région antérieure à la 1ère prémolaire
Nécessite la pénétration de l’aiguille à une profondeur de 5 à 6 mm
d
En ce qui concerne les injections au palais :
Le taux de succès de ce type de technique est faible en raison de la vascularisation réduite
Le technique hot spot permet de remplacer l’anesthésie du nerf grand palatin et du nerf naso-palatin
Elles sont douloureuses en raison de l’espace restreint entre le périoste et la muqueuse kératinisée
La présence d’écoulement de la solution dans la bouche lors de l’injection signifie que le biseau est partiellement hors de la muqueuse
c,d
Parmi les solutions suivantes en présence d’un échec du bloc mandibulaire, LAQUELLE devrait être réalisée en premier?
L’infiltration dans la région rétro-molaire
L’infiltration au niveau du plancher buccal
La reprise de la technique avec un point d’insertion plus haut et plus postérieur
Changer de type d’anesthésie
c
Le nerf naso-palatin assure l’innervation : p.258
De la muqueuse palatine de la région des prémolaires
Du septum nasal
Du canal incisif et des tissus mous palatins
Du palais mou
b,c
L’emploi d’un agent anesthésique sans épinéphrine comparativement à un agent anesthésique avec épinéphrine : SANS VASOCONSTRICTEUR
Offre la même durée d’action de l’anesthésique local
Augmente l’absorption de l’anesthésique local
Augmente le risque de surdosage d’anesthésique local
Offre le même degré d’hémostase
b,c
Un patient présente une infection importante de la dent 24. À l’examen, il présente une collection au buccale qui nécessite un drainage. Quelle(s) technique(s) d’anesthésie peut être réalisée(s) en présence d’une anesthésie incomplète? P.177
Infiltration buccale région 25
Infiltration buccale région 23
Infiltration rétro-tubérositaire
Technique hot spot gauche
a,b
Quiz : En présence d’une anesthésie locale incomplète au maxillaire supérieur en lien avec une dent infectée, l’opérateur devrait:
Changer d’agent anesthésique et répéter au même endroit l’infiltration
Réaliser une infiltration plus mésial et plus distal à la dent infectée
Doubler systématiquement la dose à infiltrer
Prescrire un antibiotique au préalable et attendre 48 heures avant de réaliser le traitement requis
b
L’ajout d’un vasoconstricteur à une solution anesthésique entraîne : p.56
Un saignement local accru
Une augmentation de la durée d’action de l’agent anesthésique
Une diminution des risques de surdosage
Une augmentation de l’absorption de l’agent anesthésique
b,c
Concernant le mécanisme d’action des anesthésiques locaux (AL), il est vrai de dire que: p.13
Les AL ralentissent la vitesse de repolarisation
Les AL diminuent la vitesse de dépolarisation
Les AL bloquent la propagation des potentiels d’action
Les AL modifient le potentiel de repos de la cellule
a,b,c
Une patiente se présente pour l’extraction complète des dents restantes au maxillaire (10 dents à extraire). Elle est connue pour de l’hypertension artérielle et du diabète de type 2. Concernant les précautions pour cette patiente, quelle(s) appliqueriez-vous?
Utilisation maximale de 2 cartouches d’épinéphrine
Réaliser l’anesthésie locale avec une solution sans épinéphrine et répartir celle avec épinéphrine pour favoriser une bonne hémostase
Réaliser en plus d’une séance les extractions
Réaliser l’anesthésie locale avec une solution sans épinéphrine
a,b,c
Concernant l’épinéphrine, quels énoncés sont vrais?
L’épinéphrine peut être utilisée dans le traitement des bronchospasmes sévères
La sécrétion endogène d’épinéphrine varie si le patient est au repos ou en période de stress
La concentration d’épinéphrine 1 : 200 000 signifie que nous retrouvons 0,02 mg / cc
Un patient cardiaque peut recevoir 0,04 mg d’épinéphrine par séance, ce qui correspond à 3 capsules d’épinéphrine 1 : 100 000
a,b
Un patient de 37 ans se présente pour une douleur à la dent 26. Au questionnaire médiale : allergie aux sulfites, aucune médication et alcool occasionnel. Quel sera votre choix d’anesthésique local?
Bupivacaïne 0,5% avec épinéphrine 1 : 200 000
Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1 : 100 000
Prilocaïne 4% avec épinéphrine 1 : 200 000
Prilocaïne 4% plain
d
En ce qui concerne l’anatomie au maxillaire supérieur :
La présence d’un plexus veineux dans la région de la fosse ptérygo-maxillaire peut entraîner la formation d’un hématome à la suite d’une infiltration
La branche maxillaire du trijumeau (V2) se divise en trois branches au niveau de la fosse ptérygo-maxillaire
Lors de l’anesthésie à la 1ère molaire supérieure, la présence d’un positionnement bas du pilier malaire peut nuire à l’infiltration buccale
Lorsque présent, le nerf moyen chemine au niveau des apex des dents
a,b,c
Un patient se présente pour une greffe de gencive libre dans la région des dents 35-34. Quelle(s) technique(s) d’anesthésie allez-vous réaliser?
Fosse incisive gauche
Infiltration linguale antérieure
Bloc du nerf lingual gauche
Bloc grand palatin gauche
Bloc naso-palatin
Bloc mentonnier gauche
d,f
Les variantes anatomiques suivantes peuvent expliquer un échec possible de l’anesthésie locale : p.178
Foramen rétro-molaire
Anastomose du nerf dentaire inférieure avec le nerf mylohyoïdien
Anastomose du nerf dentaire inférieur avec le nerf long buccal
Nerf dentaire bifide
a,b,d
Quels anesthésiques locaux parmi les suivants sont utilisés en dentisterie?
Lidocaïne
Tétracaïne
Procaïne
Articaine
a,d
En ce qui concerne la technique d’anesthésie du nerf grand palatin : p.263-267-268
Le contact osseux et l’aspiration pré-injection ne sont pas nécessaires
Le point d’insertion se situe au distal de la 1ère molaire
Le point d’injection se situe à la jonction du procès alvéolaire et de la voûte palatine
La présence de gouttelettes de salive confirme l’administration d’une quantité suffisante de solution anesthésique
c,d
Un patient a rendez-vous pour l’extraction d’une 36. Quelle(s) technique(s) d’anesthésie allez-vous réaliser? p.345
Bloc mandibulaire gauche
Bloc mentonnier gauche
Bloc du nerf lingual gauche
Bloc du nerf long buccal gauche
a,c,d
Pour la technique d’infiltration au maxillaire :
Un contact osseux est requis pour toutes les techniques d’infiltrations buccales au maxillaire
L’aiguille doit pénétrer parallèle à l’axe long de la dent anesthésiée si possible
L’angulation dans la région antérieure doit être diminuée dans l’axe sagittale pour favoriser le contact osseux
L’infiltration rétro-tubérositaire peut parfois être réalisée en l’absence de contact osseux
b,d
Quels énoncés sont vrais?
La déflection de l’aiguille dépend de l’angulation avec laquelle la muqueuse est traversée
La déflection de l’aiguille lors d’un bloc mandibulaire est très négligeable
La déflection de l’aiguille est en lien avec sa longueur
La déflection de l’aiguille est en lien avec son diamètre
a?d
Dans la région du maxillaire supérieure, les options suivantes sont possibles pour assurer une anesthésie complète en cas d’échec : p.202-203
Réalisation d’une infiltration plus apicale
Réalisation d’une injection intra-osseuse
Réalisation d’une injection palatine
Réalisation d’une infiltration plus postérieure et antérieure
tous
Quels énoncés sont vrais?
Les blocs anesthésiques durent plus longtemps qu’une infiltration
Les nerfs de plus gros diamètre ont une prise d’effet plus rapide que les nerfs de petit diamètre
L’ordre de disparition des sensations lorsqu’un patient est engourdi est le suivant : douleur / froid / chaud / toucher / pression / proprioception
Les tissus osseux sont affectés avant les tissus mous
a,c
Une paresthésie post-réalisation d’un bloc mandibulaire s’explique par : p.167
La neurotoxicité de l’agent anesthésique
Un trauma direct du nerf alvéolaire inférieur
La présence d’une aspiration positive
L’utilisation d’une aiguille avec une jauge trop petite
a,b
Pour la technique d’infiltration au maxillaire :
Une aiguille courte de jauge 27 est recommandée
Une quantité de 0,5 cc de solution anesthésique est suffisante pour anesthésier
Il est préférable de positionner le patient en position semi-assise
L’opérateur doit se positionner face au patient
a,c,d
À propos des infiltrations au maxillaire, il est juste de dire :
Le nerf alvéolaire supérieur postérieur assure l’innervation de l’os cortical, de la muqueuse et de la pulpe des 3 molaires –
Le nerf alvéolaire supérieur médian est présent chez la majorité des patients
Les infiltrations vis-à-vis chaque dent est possible grâce à la porosité de l’os cortical
Le nerf alvéolaire supérieure antérieur présente une séparation bien distincte au niveau de la ligne médiane antérieure
c
En ce qui concerne l’épine de Spix : p.303
Elle se situe à la demie ou au 2/3 de la branche montante antéro-postérieurement
Elle se situe au demi de la hauteur de la branche montante
Elle se caractérise toujours par une protubérance osseuse importante en regard de la face interne de la branche montante
Elle se situe verticalement à 5 mm au-dessus du plan occlusal
b
Le nerf grand palatin assure l’innervation : p.257
De l’os de la voûte palatine
Des fosses nasales
De la pulpe dentaire des molaires
De la muqueuse palatine jusqu’à la région des prémolaires
a,d
En ce qui concerne la technique d’anesthésie du nerf naso-palatin p.274
La présence du blanchiment des muqueuses confirme l’administration d’une quantité suffisante de solution anesthésique
Le contact osseux et l’aspiration pré-injection ne sont pas nécessaires
Le point d’insertion se situe latéralement au centre de la papille incisive
L’axe d’injection est de 90 degrés avec la papille incisive
a
Le nombre maximal de carpules de xylocaine 2% avec épinéphrine 1 : 100 000 que l’on peut administrer chez un homme de 70 kg est approximativement de : XYLO = LIDOCAINE p.67
10
11
7
15
b
En raison de l’innervation accessoire fréquente dans la région de la 3ème molaire, il peut être nécessaire de : p.197 + 189
Réaliser une injection buccale pour anesthésier le nerf mylohyoïdien
Réaliser une injection au niveau du sac folliculaire
Réaliser une injection dans la région rétro-molaire pour anesthésier le nerf rétro-molaire
Réaliser une injection au niveau du sillon osseux
bcd
Quiz : Lorsque l’on parle d’innervation accessoire à la mandibule, il faut envisager l’anesthésie des nerfs suivants:
Le nerf grand hypoglosse
Le nerf rétro-mandibulaire
Le plexus brachial
Le nerf mylohyoïdien
b,d
Quels énoncés sont vrais concernant la neurophysiologie? p.7-10
La concentration de Na+ est plus élevée en milieu intracellulaire à l’état de repos
Les vitesses de diffusion à travers la membrane cellulaire du K+ et du Na+ sont équivalentes
La membrane cellulaire est peu perméable aux ions Na+
La concentration de K+ est plus élevée en milieu intracellulaire à l’état de repos
c,d
Concernant les complications associées à l’anesthésie locale, lesquels des énoncés suivants sont vrais?
Un patient en choc vaso-vagal présente toujours des mouvements épileptiformes
Une injection intra-artérielle peut causer un blanchiment subit des tissus
L’engourdissement péri-orale et des extrémités peut être un signe d’hyperventilation
Une paresthésie est une diminution de la sensation suite à un stimulus douloureux ou non
b,c
Le ou les facteur(s) suivant(s) sont associé(s) à un échec de l’anesthésie locale : p.173
Mode de conservation des cartouches
La présence d’une infection
Coopération du patient
Type de jauge utilisé
a,b,c
La troisième branche du trijumeau est un nerf exclusivement sensitif
Vrai
Faux
f
La réalisation d’un bloc grand palatin est la technique d’anesthésie indiquée pour la réalisation d’une biopsie dans la région palatine des molaires
Vrai
Faux
v
La réalisation d’un bloc incisif permet une meilleure hémostase de la région antérieure inférieure lors d’une chirurgie muco-gingivale ou osseuse de cette région p.335
Vrai
Faux
f
La jonction des fibres nerveuses palatines au niveau de la région des prémolaires peut nécessiter une anesthésie palatine complémentaire de type « hot spot »
Vrai
Faux
v
L’échec de l’anesthésie locale dans la région antérieure inférieure s’explique par la présence d’un entrelacement des fibres des nerfs incisifs dans cette région
Vrai
Faux
v
L’anesthésie de la langue à la suite d’un bloc du nerf long buccal suggère une position trop interne à la ligne oblique externe p.322
Vrai
Faux
v
