Exam Final Flashcards
Si la TAM augmente, que se passe-t-il avec la PIC?
Elle augmente aussi
Comment la PaCO2 influence la perfusion cérébrale?
Si augmentation de PaCO2, vasodilatation donc augmentation de la perfusion cérébrale
Si diminution de la PaCO2, vasoconstriction donc diminution de la perfusion cérébrale
Quelle est la PIC normale chez un adulte en santé couché?
7 à 15 mmHg, tolérons jusqu’à 20 en cas de trauma
À partir de quelle valeur la PIC est anormale et nécessite une intervention?
20mmHg et plus qui persiste
Qu’est ce que la loi de Monro Kellie?
80% de tissu cérébral, 10% de sang et 10% de LCR, si un augmente, les autres doivent diminuer pour maintenir la même pression
Quelle est la formule de la pression de perfusion cérébrale (PPC)?
PPC= TAM-PIC
Quelle est la formule de la TAM?
(TA diastolique x2) + TA systolique divisé par 3
Quelle est la PPC minimum à maintenir?
65 mmHg et plus
Quelle est la TAM minimum à maintenir?
85 mmHg et plus
Que se passe -t-il avec les gaz en cas d’hypoperfusion cérébrale? Et pourquoi?
PaCO2 augmente, paO2 diminue
Car lors de la vasodilatation, le sang occupe plus de place donc augmentation de la PIC donc diminution de la perfusion cérébrale
Quels sont les sx précoces d’HTIC?
Céphalé
No/vo
Etat de conscience alteré
Quels sont les sx tardifs de HTIC?
état de conscience très altéré
Décortication / décérébration
Pupille en mydriase non réactives
Triade de cushing
Comment limiter l’HTIC?
Tête de lit 30 degrés
Collier cervical et fixation du TET
Augmenter ventilation mécanique
PACO2 diminuée pour diminuer PIC
maintenir PPC suffisante
Qu’est ce que le manitol, à quoi sert-il!
Agent hyperosmolaire, utile pour diminuer la PIC en attirant de liquide extravasculaire vers le sang pour réduire l’oedeme
Pourquoi utiliser un barbiturique?
Diminuer la PIC, en réduisant le métabolisme cérébral
Pourquoi un trauma du cuir chevelu peut entrainer beaucoup de saignement?
Car cuir chevelu très vascularisé
Comment prendre en charge un trauma du cuir chevelu?
Contrôler saignement par pression directe
Explorer, nettoyer, débrider, raser cheveux seulement PRN
Suturer la plaie par médecin lorsque nécessaire
Qu’est ce qu’indique un écoulement de liquide clair a/n du cuir chevelu?
Fracture du crâne avec écoulement de LCR
Quels sont les 3 types de trauma du crâne?
Fracture linéaire
Fracture enfoncée du crâne
Fracture de la base du crâne
Je suis le type de fracture du crâne le plus courant et j’augmente de 400 fois le risque d’hématome crânien. Qui suis-je?
Fracture linéaire du crâne
Nomme des sx de fracture de la base du crâne
Céphalé
Ecchymose périorbitale (raccon eyes)
Ecchymose mastoïde (signe de battle)
Ecchymose derrière tympan (hémotympan)
Rhinorhée ou otorrée de LCR
sx HTIC
Dans le TCCL, quels sont les facteurs de dangerosité chez l’adulte nécessitant un scan cérébral?
Échelle de glasgow plus basse que 15 2h après le trauma
Suspicion fracture ouverte ou enfoncée du crâne
Signe de fracture base du crâne
2 vomissements et plus
65 ans et plus
Amésie avant impact
Mécanisme lésionnel dangereux tels que piéton heurté par véhicule, occupant éjecté de véhicule, chute d’une hauteur de plus de 1m
Anticoagulant
Quels sont les phases de récupération suite a un TCCL
Phase 1 repos initial
Phase 2 reprise graduelle des activités intellectuelles
Phase 3 reprise graduelle des activités physiques
Qu’est ce qu’une hémorragie épidurale
Hématome formé entre le crâne et la dure mère
Nomme des sx d’hémorragie épidurale
Céphalé
Brève perte de conscience
No/vo
Somnolence
Pupille en mydriase et fixe du côté atteint
Hémiplégie du côté opposé de l’hématome
Dans les trauma cranio cérébraux, décrit ta séquence d’intervention
A: immobiliser colonne cervicale
Évaluer/assurer ouverture des VR
Éviter stimulation du gag reflex
Intubation précoce si glasgow plus bas que 8
B: oxygénation adéquate
Monitorer spo2 et capnographie
Maintenir paco2 au minimum, idéalement 35mmhg
Éviter paco2 inférieure à 25mmhg
C: ouvrir 2 voies IV idotonique
Éviter hypervolémie
Arrêter saignement par pression directe
D: glasgow
Pupilles
Déficit moteur/sensitif
Glycémie
Tête position neutre
Position 30 degrés
Pourquoi, en cas de trauma cranien, doit-on éviter PaCO2 en bas de 25?
Éviter ischémie cérébrale
Lorsque la PIC est connue, la PPC à maintenir est généralement de?
65 mmhg
Lorsque la PIC est inconnue, on veut maintenir la TAM généralement à?
85mmhg et plus
Dans les traumas craniens, on veut arrêter les saignements par pression directe, sauf en cas de:
Fracture enfoncée du crâne
En trauma crânien, on veut élever le lit à 30 degrés, en l’absence de:
Trauma à la colonne vertébrale
Quels sont les sx d’une fracture de LeFort 1 et où se produit-elle?
Maxillaire supérieur
Oedeme a/n maxillaire sup
Lacération lèvre sup ou dents brisées
Maloclussion
Mouvement du maxillaire indépendant du reste du visage
Quels sont les sx d’une fracture de LeFort II et où se produit-elle?
Sépare machoire du haut avec le nez, oedeme facial massif
Déformation du nez
Maloclussion
Rihnorrée de LCR
Quest ce qu’une fracture de Lefort III et quels sont ses sx?
Séparation complète du visage et du crâne
Oedeme facial massif
Asymétrie du visage
Visage aplati
Ecchymoses faciales
Rinnorhée de LCR
Quelles sont, en ordres, les 2 fractures faciales les plus fréquentes?
- Nez
- Mandibule
Nomme des sx de fractures mandibulaires
Maloclusion
Incapacité d’ouvrir la bouche ou dlr lors du mouvement de mâchoire
Oedeme et déformation au site de fracture
Sang derrière le tympan ou tympan déchiré
Quels sont les sx de fractures de l’orbite?
Vision doublre/perte de vision
Mouvement altéré de l’oeil
Oeil enfoncé dans sa cavité
Douleur ou perte de sensation a/n oeil
Hyphéma
Déformation des os périorbitaux
Qu’est ce que l’hyphéma et par quoi est-ce causé?
Accumulation de sang dans la chambre antérieure de l’oeil, causé par un impact direct à l’oeil
Quels sont les sx d’hyphéma?
Sang dans la chambre antérieure de l’oeil (visible)
Diminution de l’acuité visuelle
Pression intraoculaire augmentée
Qu’est ce qu’un hématome auriculaire et qu’est ce que ca amène?
Accumulation de sang dans les tissus de l’oreille, sépare la vascularisation du cartilage donc amène une nécrose de ce dernier
Oreilles en choux fleurs
Lors de traumas faciaux, si impossible d’intuber et de ventiler, qu’arrive-t-il?
Cricothyroidectomie
D’urgence
Dans les traumas faciaux, on arrête les saignements par pression directe, sauf sur?
Les yeux
En cas de trauma facial, quels sont les 3 éléments à souvent réévaluer?
Voies respiratoires
État de conscience
Acuité visuelle
Nomme une bonne intervention pour diminuer la pression occulaire en cas d’hyphéma
Asseoir le patient
Dans les traumas médullaires, est-ce que l’absence de sx neurologiques signifie l’absence de fracturses/lésions de la colonne vertébrale?
Non
Comment détecter la plupart des fractures de la colonne?
Radiographie de la colonne
Vrai ou faux? Une atteinte des ligaments périvertébraux peut créer une instabilité de l’alignement de la colonne?
Vrai
Quels examens peuvent mettre en évidence une lésion ligamentaire?
Radiographie et IRM
Quels sont les critères pour qu’un trauma de la colonne soit considéré stable?
Pas de risque d’apparition ou de progression d’une lésion à la moelle épinière
Pas de risque de déplacement d’une vertèbre ou un fragment
Complète la phrase; jusqu’à l’avis contraire du médecin, on considère que l’atteinte de la colonne cérébrale est…
Instable
Quels sont les complications possibles de la lésion complète de la moelle épinière?
Choc spinal
Choc neurogénique
Insuffisance respiratoire
Dans les traumas de la moelle épinière, que pouvons nous faire lors de lésion primaire?
Rien, nous devons éviter le développement d’une lésion secondaire
Nomme des sx de lésion complète de la moelle épinière
Priapisme, perte de controle de la vessie et rectum, iléus paralytique
À quoi est dûe une lésion secondaire dans les trauma médullaires?
Choc hypovolémique ou neurogénique, hypoxie, réponse inflammatoire menant à la nécrose cellulaire, lésion suite à mauvaise immobilisation de la colonne
Qu’est ce qu’une sidération médullaire ou “spinal shock”
Contusion de la moelle épinière qui perturbe son fonctionnement, perte temporaire des fonctions sous la lésion
Quelle est la principale cause de mortalité lors d’une lésion au-dessus de C3 et pourquoi?
L’arrêt respiratoire, car le diaphragmme est innervé de C3 à C5
Pourquoi une lésion de C3 à C5 ou de C6 à T8 peut entrainer une insuffisance respiratoire?
Car C3 à C5 innerve le diaphragmme et C6 à T8 innerves muscles intercostaux et abdominaux
Dans les traumas médullaires, 2 chocs peuvent être présents simultanément, il faut faire attention à ne pas les confondre. Lesquels?
Choc neurogénique et hypovolémique
Dans les traumas médullaires, En quel cas se produit un choc neurogénique et pourquoi?
Lors d’une lésion de la moelle épinière au niveau de T6 et au dessus, perte de la stimulation symphatiques sous la lésion donc bradycardie et vasodilatation.
Diminution de la précharge, du DC et de la perfusion entraine choc neurogénique
En cas de trauma médullaire, est ce que le choc neurogénique est permanent?
Non, souvent moins de 72h car le corps s’adapte à sa nouvelle hémodynamie
Tu fais face à une blessure musculo squelettique très impressionnante. Quelle est ta priorité?
Évaluer l’ABCD afin de voir si elle menace la vie ou non
Quelle est la principale cause de décès lié à la fracture du bassin?
Perte de sang
En cas de fracture du bassin, on doit faire attention aux autres trauma. Pourquoi?
Car beaucoup d’énergie nécessaire pour fracturer un bassin donc probablement d’autre trauma
Comment évaluer la fracture du bassin?
Palper les côtés des crêtes iliaques vers l’intérieur
Palper le dessus des crêtes iliaques vers le bas
Palper le dessus de la symphyse pubienne vers le vas
Le but est de détecter une mobilité ou douleur significative
Quels éléments font partis de la prise en charge du bassin?
Éviter la mobilisation
Comprimer le bassin avec un dispositif
Remplacement liquidien si hypovolémie
Angio embolisation pour arrêter saignement
Quels éléments font partis de la prise en charge d’une fracture fermée?
Immobiliser le membre
Soutenir le membre
Traction du membre lorsque pertinent
Glace lorsque pertinent
Chirurgie prn
Vrai ou faux: toutes les fractures ouvertes sont considérées comme contaminées?
Vrai donc à risque d’infection
Comment grader les fractures ouvertes?
Grade 1: dommage minimum aux tissus
Grade 2: plaie de plus de 2 cm avec écrasement léger
Grade 3: dommage majeur aux tissus et grande contamination
Quels sont les indications de réimplantation en cas d’amputation?
Pouce
Doigts multiples
Mains à travers la paume
Main au poignet distal
Bras proximal
Quels sont les contres indications de réimplantation dans l’amputation?
Doigt unique proximal à l’insertion du fléchisseur superficiel
Partie amputée est mutilée
Amputation à niveaux multiples
Problèmes médicaux
Polytraumatisés ou patients instables
Si un membre peut être réimplanté, est ce que cela veut automatiquement dire qu’on doit le réimplanter?
Non
Oui
Non
Quels sont les 3 mécanismes causant la mort en cas d’écrasement?
Destruction du muscle entraine rhabdomyolyse qui entraine IRA
destruction de cellules libérant K+ entraine arythmies malignes
Relachement de la compression entraine libération de toxines dans la circulation
Dans la lésion des tissus, qu’est ce que la fermeture en première intention?
Dans les 6 à 12h suivant la blessure, fait avec suture, agraphes, etc
Dans la lésion des tissus mous, qu’est ce que la fermeture en seconde intention?
Pour les ulcérations, abrasions, plaies très infectées, se referme à partir de la granulation du fond
Quels sont les sx du syndrome de compartiment?
Les six P
Plein de douleur
Paleur et froideur
Pouls faible ou absent
Paresthésie
Paralysie
Pression augmentée
Signe précoce: dlr ++
Signe tardif: pu de douleur ni sensibilité
Comment prendre en charge un syndrome de compartiment?
Retirer source de compression externe
Fasciotomie d’urgence si source interne
Maintenir le membre a la hauteur du coeur pour favoriser retour veineux, diminution oedeme et prévenir augmentation de la pression
Lors d’une fracture du sternum, quels sont les sx?
Douleur localisée, augmentée avec le mouvement de la respiration
Contusion locale
Pt cherche une position qui immobilise la région atteinte
Dyspnée
Quel est le trauma thoracique le plus fréquent
Côtes
Quelles complications peut entrainer une fracture de la 1ere et 2e cote?
Lésion des gros vaisseaux de l’épaule
Lésion plexus brachiale
Ltrauma cervical et craniocérébral
Pneumothorax
Hémothorax
Quelles complications peuvent être entrainées par une fracture de la 3e a 6e cote?
Contusion pulmonaire
Pneumothorax
Hémothorax
Quelle complications peuvent être entrainées par une fracture de la 7e à 12e cote?
Lésion à la rate ou foie selon le côté atteint
Qu’est ce qu’un volet costal?
Fracture à deux endroits ou plus sur une cote, et ce sur 2 cotes adjacentes et plus
Partie de la paroi thoracique donc détachée
Quels sont les sx du volet costal
Mouvement paradoxaux de la paroi avec la respiration
Dyspnée ad insuffisance respiratoire
Qu’est ce que la contusion pulmonaire?
Inflammation, oedeme et saignement du parenchyme pulmonaire
Quels sont les éléments de la prise en charge de la contusion pulmonaire?
Observation, oxygènation, assistance ventilatoire selon le besoin
Exercice de spiromètrie car risque d’atélectasie
Quels sont les éléments de prise en charge du trauma aortique?
Stabilisation hémodynamique
Opération en centre spécialisé
Éviter HTA
Qu’est ce qu’une tamponnade cardiaque?
Accumulation de sang dans l’espace péricardique qui empêche le retour veineux, urgence potentiellement mortelle
Quels sont les sx de tamponnade cardiaque
Tachycardie et hypotension ad activité électrique sans pouls
Diminution du voltage sur l’ECG et bruits cardiaques lointains
Veines jugulaires distendus
Quelle est la prise en charge de la tamponnade cardiaque
Détecter les sx et aviser le médecin
Assister lors de la péricardiocentèse
Possiblement thoracotomie d’urgence
Quelles sont les indications de la thoracotomie d’urgence?
Trauma pénétrant au thorax
Arrêt cardiaque récent
Disposer de l’expertise pour le faire
Je dois faire une thoracotomie d’urgence, ma tamponnade est résolue, hémorragie contrôlée et TAS plus grande que 70, puis-je procéder?
Oui
Je dois faire une thoracotomie d’urgence, j’ai une asystolie, pas de TA et de l’air dans les coronaires, puis-je procéder?
Non, ce sont des contre indications
Quelles sont les 3 complications des traumas thoraciques
Insuffisance respiratoire
Choc cardiogénique
Choc hypovolémique
Qu’est ce que le signe de Kehr?
Douleur à l’épaule gauche, présent lors d’atteinte à la rate
Quels sont les sx de trauma splénique et hépatique?
Douleur a/n QSD ou QSG
rigidité abdomen ou défense involotaire
Bruits intestinaux hypoactifs ou absents
Pourquoi y a til un risque de sepsis en cas de trauma intestinal?
Car contamination de l’abdomen avec les matières fécales
Lors d’une lésion intestinale, je passe une écho d’urgence (FAST). Le résultat est négatif. Cela exclut-il la possibilité d’une lésion intra abdo majeure?
Non
Comment prendre en charge une lésion intestinale?
Chirurgie
Antibiothérapie
Quelle est, de façon générale, la prise en charge d’un trauma abdo?
Si instable et évidence de lésion: embolisation ou chirurgie
Si stable hémodynamiquement: évaluation et possiblement traitement conservateur
Quels sont les sx de lésion rènale
Hématurie
Douleur flanc/abdomen
Signe de Grey Turner (ecchymoses aux flancs qui se développent de 6 à 12h)
Quels sont les sx de lésion de la vessie et voies urinaires
Douleur supra pubienne
Incapacité d’uriner
Hématurie
Sang au méat
Sang dans le scrotum
Prostate haute ou mobile
Irritation péritoine
Qu’est ce qu’implique une chirurgie de contrôle des dommages?
Chirurgie d’urgence, on arrête les hémorragies et la contamination, puis on referme, ensuite on corrige les paramètres vitaux à l’USI
Avec quel unité de mesure on adapte la médication au poids de l’enfant
En KG
Qu’est ce que le système Broselow-Luten
Étendre la règle sur la civière à côté de l’enfant pour déterminer son code de couleur, permet d’estimer le poids selon la grandeur, dosage des mx, équipement et paramètres
Dans la pèdiatrie, qu’est ce qu’on regarde dans l’apparence générale?
Alerte, regard
Tonus
Parle, sons,pleures
Consolable
Réponse aux stimulis
Dans la pédiatrie, qu’est ce qu’on évalue dans la respiration
FR
effort respiratoire; tirage, BAN, hochement de la tête
Bruits respiratoires; grognement, stridor, sibilants
Dans la pédiatrie, qu’est ce qu’on évalue dans la circulation?
Saignement
Couleur peau
Refill cap (normal moins de 2 sec)
Sx déshydratation; muqueuses sèches, absence larmes, diminution miction, fontanelle affaissées
Pourquoi devons nous réveiller un bb qui dort quand on l’évalue?
Car un bb qui dort est identique à un bb inconscient
Pourquoi devons nous déshabiller un bb au triage?
Pour observer tête et torse
Est ce que la chute de la TA, en pédiatrie, survient précocement?
Non elle survient tardivement
Quelles sont les alertes cliniques de respiration en ped?
FR irrégulière ou plus haute que 60/min
Cyanose ou désaturation
Respiration demandant un effort accru
À partir de 1 an, quelle est la formule pour déterminer la TA systolique médiane de l’enfant?
90 + (2x l’âge de l’enfant en année)
Au triage, on suspecte négligence ou violence d’un enfant. Que devons nous faire?
L’hospitaliser pour investiguer
Quels sont les principaux besoins de la famille?
D’information, de soutien, de voir la personne
Lorsque la famille demande des infos, qu’est ce qui est important de faire en premier?
Valider les informations qu’ils savent
En quel cas la présence de famille au chevet n’est pas appropriée?
Polytraumatisé mutilé, grand brûlé, certaines manoeuvres invasives
Quels sont les organes pouvant être transplantés
Coeur
Poumons
Foie
Pancréas
Reins
Intestins
Quels sont les tissus pouvant être transplantés?
Cornée
Tendons
Peau
Valves cardiaques
Os
Quels sont les 3 éléments pouvant mener à une poursuite civile envers un membre du personnel?
Une faute de l’inf
Un préjudice à la personne
Un lien entre la faute de l’inf et le préjudice
Quels sont les principes éthiques que l’inf doit respecter
Respect de l’autonomie
Bienfaisance
Non malfaisance
Justice
Qu’est ce qu’une fracture comminutive?
Beaucoup de fragments
Si trauma par écrasement, pourquoi on fait la surveillance avec moniteur cardiaque?
Pour surveiller les arythmies liées à la libération de potassium
Surveiller aussi reins pour diurèse
Nommes les raisons de mettre des points de suture?
Arrêter saignement, réduire risque d’infection, esthétisme
Quel type de plaie on ne referme pas?
Plaies infectées comme les morsures de chats
En péd, quelle est la formule pour les bolus?
20 ml par KG
A/n du temps de prélèvement, qu’est ce qui différencie les organes et les tissus?
Don d’organe: décès neurologique ou cardiovasculaire, on doit maintenir le patient en vie car doit être tranplanté en quelques heures
Don de tissu; décès cardiovasculaire, on peut faire le prélèvement jusqu’à 24h après le décès
Dans les grands brûlés, quelle est la règle des 9 de Wallace?
Ch. bras + tête = 9% chacun
Dos+ torse + ch. jambe = 18% chacun
Pubis plus ch. main = 1% chacun
Quels sont les sx d’engelure
Initialement: froid et engourdi
24 à 48h: érythème, rougeur, douleur intense, dysesthésie, oedème, phlyctène, ulcération
En quel cas de brulure on contacte le centre antipoison?
Brûlure d’origine chimique (acide, base, oxydants, phosphore)
Quelles sont les complications de la brulure électrique?
Fracture et luxation
Syndrome du compartiment
Arythmies cardiaques
Rhabdomyolyse avec IRA
Dans les brulures, comment considérer une lésion par inhalation?
Si accident dans espace clos avec fumée ou gaz
Poils de nez brûlés, muqueuses inflammées
Stridor ou sibilance, voix rauque
En cas d’intox au monoxyde de carbone, on fait quoi?
O2 100% malgré saturation adéquate!
HbCO à doser rapidement, si valeur dépasse 60% c’est la mort
Toute personne avec brûlure de 20% et plus nécessite…?
Une réanimation liquidienne
Quelle est la formule d’aministration de remplacement liquidien en cas de brulure pour un adulte?
2ml de cristalloide X kg X % de surface brûlée
Pour enfant, 3ml x kg x % surface brûlée
Si engelure, pouequoi ne pas utiliser source de chaleur intense?
Car personne ne sent plus rien donc risque de brulure
En cas de brulure chimique, on fait quoi avec les phlyctène?
On les ouvre pour éviter que contamination persiste
Quelles sont les risques de la plongée sous marine
Barotraumatisme lors de la décente (perte d’audition, acouphene vertige etc)
Barotraumatisme lors de la remontée (surinflation des poumons, embolie gazeuze artérielle)
Maladie de décompression lors de la remontée
Que dire à une victime d’aggression sexuelle a/n prélèvements?
Recommander d’être NPO et de ne pas se laver en cas de prélèvements
3 types d’interventions sont possibles selon le temps écoulé depuis l’aggression sexuelle, le désir de la victime de porter plainte et l’indication d’effectuer des prélèvements médico-légaux. Quels sont-ils?
Trousse médico légale; agression de 5 jours et moins, plainte police
Trousse médico sociale; agression de 6 jours et plus, pas de plainte a la police
Consultation médicale; aucune des trousses ne veut être faite par la victime, consultation avec médecin et contraception d’urgence
Quoi faire comme traitement si accident de plongée?
Oxygène 100%, coucher sur le côté gauche pour empêcher azote d’aller dans la coronaire, trouver chambre hyperbare pour liquéfier les gaz
