Exam final Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la santé publique?
A
Efforts organisés par la société
maintenir les personnes en santé
Éviter les blessures, maladies décès prématurés.
Mélange de programmes, services, politiques qui protegent et favorise la santé.
Ne peuvent viser un individu que dans la mesure ou elles sont prises au benefice de la collectivité ou groupe.
2
Q
Qu’Est-ce que la nutrition en santé publique?
A
Définition des problemes nutritionnels d’une population et de leurs facteurs d’influence en vue de développer des interventions pertinentes pour améliorer la santé.
3
Q
Quelle est la différence de message entre la nutrition publique et clinique?
A
non restrictifs vs prescriptifs
4
Q
Décrivez le cadre conceptuel des systemes alimentaires.
A
i. Les facteurs impactent la chaine d’approvisionnement, l’environnement alimentaire et les comportements des consommateurs. Ces comportements impactent aussi la chaine et l’environnement. Le comportement détermine les régimes, qui a des impactes sur la santé et des impacts (sociaux, économiques environnementaux). La santé influe les facteurs. Les impacts déterminent les action publiques, qui elles vont tout impactées, dont les objectifs de développement durable.
5
Q
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
A
Étude de la distribution et des déterminants d’états de santé ou d’événements liés à la santé dans des populations données, et application de cette étude à la lutte contre les problèmes de santé. (Last, 2004)
6
Q
Quels sont les principaux facteurs de risques de déces prématuré dans le monde?
A
l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité, l’hyperglycémie et les facteurs de risque environnementaux, notamment la pollution atmosphérique.
7
Q
Décrivez l’importance de la nutrition selon l’OMS?
A
«La nutrition est un déterminant transversal pour de nombreux enjeux de santé et de développement, et il pourrait jouer un rôle catalyseur pour la réalisation d’objectifs et de cibles mondiaux de premier plan.
8
Q
En anthropométrie, expliquer les concepts de validité, précision et fidélité
A
• Validité (validity) Le résultat reflète ce que je recherche • Précision (accuracy) À quel point le résultat est près de la réalité • Fidélité (reliability) Quel est le « bruit » du résultat
9
Q
Compléter la phrase suivante:
En composition corporelle, plus on a de ________ , plus l’erreur de mesure est _______.
A
Compartiment
Petite
10
Q
Qu’est-ce que le ISAK?
QUelle est la mission de l’organisme?
Quelle méthode le ISAK a t’il dévelopé?
A
International Standards for
Anthropometric Assessment
Mission : Développer une approche
best- practice pour les mesures
anthropométriques
» Mesure des plis cutanés standardisée
11
Q
Qu’est-ce que la masse grasse (Fat mass) et sa densité?
Qu’est-ce que la masse sans graisse?
Qu’Est-ce que la masse maigre (et sa densité)?
A
Masse grasse (fat mass): tous les lipides incluant les tissus adipeux + les lipides constitutifs + les lipides caractéristiques du sexe (densité = 0.92-0.96 g/cm3)
Masse sans graisse (fat-free mass): masse corporelle dont tous les
lipides ont été enlevés
Masse maigre (lean body mass): Selon DXA = MSG – masse osseuse (densité ≤ 1.1 g/cm3)
12
Q
Que sont les lipides de réserves?
A
Dépôts graisseux accumulés dans les tissus adipeux
10% à 50% du poids
13
Q
Que sont les lipides constitutifs? Dans quel cas peuvent ils etre nocifs?
A
» Lipides constitutifs :
• Essentiels à la vie, indispensables au fonctionnement de la cellule
(moelle osseuse, moelle épinière, foie, coeur, rate, reins, muscles, autres)
• Peut devenir nocif en cas d’augmentation de la masse ++ (graisse
ectopique ou stockage des graisses au mauvais endroit (muscles,
pancréas, foie))
14
Q
Que sont les lipides caractéristiques du sexe?
A
Jouent un rôle biologique important lors de la grossesse et dans
d’autres fonctions endocrines (seins, région pelvienne, hanches, cuisses)
15
Q
Matrice de changement de la composition corporelle
Pour quel 3 situations va on prendre de la masse graisse et la masse maigre
A
Suralimentation
Obésité
Grossesse
16
Q
Matrice de changement de la composition corporelle
Pour quel 4 situations va on prendre de la masse grasse seulement et perdre de la masse maigre?
A
Vieillissement Blessure SNC Apesanteur (astronaute) Alitement
17
Q
Matrice de changement de la composition corporelle
Pour quel 4 situations va on prendre de la masse maigre seulement et perdre de la masse grasse?
A
Androgènes
GH
Puberté (H)
Exercice
18
Q
Matrice de changement de la composition corporelle
Pour quel 3 situations va on perdre les 2 types de masse?
A
Sous-alimentation
Anorexie
Malnutrition
19
Q
Décrivez l’interaction entre l’age et la composition corporelle :
• La composition corporelle n’a _______ le même _______ à tous les âges
• Plus l’âge _______, _______ la composition corporelle a d’impact sur le risque de mortalité
•Jeune obèse : _______d’années pour développer des maladies (diabète, MCV, etc.)
• Chez les personnes âgées, un surpoids peut même être ______
• 2 personnes avec la ______ masse grasse ou % de masse grasse peuvent avoir un risque cardiométabolique _______
A
• La composition corporelle n’a pas le même impact à tous les âges
• Plus l’âge augmente, moins la composition corporelle a d’impact
sur le risque de mortalité
• Jeune obèse : plus d’années pour développer des maladies
(diabète, MCV, etc.)
• Chez les personnes âgées, un surpoids peut même être
protecteur
• 2 personnes avec la même masse grasse ou % de masse grasse
peuvent avoir un risque cardiométabolique différent
20
Q
A quel endroit l’accumulation de TAB est la plus nocive? A quel endroit est elle moins nocive?
A
Abdomino visceral (android)
vs
Genoide (subcutaneous gluteo femoral)
21
Q
Quelles sont les méthodes directes de mesures de la composition corporelle? COmment nome t’on les autres methodes et donner quelques exemples.
A
Pesée hydrostatique, DXA, Bod-Pod
Indirecte (ex: Méthodes indirectes • Indice de masse corporelle (IMC) • Hauteur du genou • Circonférences • de taille et de hanche • du bras à mi-hauteur • Plis cutanés • Autres méthodes (équations) • Estimation de l’ossature • de la largeur du coude • de la conférence du poignet • Bio-impédance (BIA)
22
Q
Quel est l’indice d’obésité le plus utilisé
A
L’IMC
23
Q
QUels sont les avantages de l’IMC?
A
• ↓ Coût initial : besoin d’une balance et d’un
stadiomètre
• ↓ Entraînement : minimal, très simple
• ↓ Entretien : pratiquement gratuit
24
Q
Quelles sont les applications pratique de l’IMC?
A
↑↑Applicabilité : en clinique, recherche et pour les
études épidémiologiques
• Attention à l’impact de son utilisation en clinique
25
```
Quelles sont les limites de l'IMC?
Indices
Précision
femmes
age
distribution
historique
```
↓ Précision : Ne reflète pas la composition
corporelle (i.e. un athlète a un IMC élevé en raison
de sa masse musculaire)
• Ne s’applique pas aux femmes enceintes et
allaitantes
• Moins fiable pour les personnes âgées (> 65 ans )
• Ne reflète pas la distribution de MG (associée au
risque pour la santé)
• Ne reflète pas l’histoire pondérale (gain/perte)
26
Classifier les individus suivants selon leur IMC et donner leur risque pour la santé
```
plus petit que 18,5
18,5 - 24,9
25 - 29,9
30 - 34,9
35 - 39,9
plus grand que 40,0
```
```
Poids insuffisant - risque accru
Poids normal - risque moindre
Exces de poids - risque accru
Obésité classe 1 - risque élevé
Obésité classe 2 - risque tres élevé
Obésité classe 3 - risque extremememnt élevé
```
27
L'estimation de la taille et du poids via la mesure du genou est très ______ car il y a une marge de 7 kg au niveau du poids.
Grossière
28
Décrivez la mesure du tour de taille et des hanches (les principes)
Objectif
Endroit de la mesure
Pour quel IMC on la mesure?
Dans quel cas l'information est inutile?
Ou est mesuré la circonférence au niveau des hanches?
QUelle doit etre la position des jambes du patient??)
QUel ratio doit on calculer?
• Pour évaluer la répartition de la masse grasse et
les types d'obésité (androïde vs gynoïde)
• Taille mesurée à mi-chemin entre la côte la plus
basse et la crête iliaque (partie supérieure de
l’os pelvien)
• Recommande chez les individus dont l’IMC est
de 18,5-34,5
• Ne fournit aucune information utile quant au
risque pour la santé lorsque IMC > 35
• Hanche mesurée à la plus grande circonférence
autour des fesses (pieds collés)
• Calculer le ratio taille / hanche
29
Quels sont les avantages de la mesure de la taille et de la hanche?
* ¯ Coût initial : seulement ruban à mesurer
* ¯ Formation : minimale, technique très simple
* Entretien : gratuit
30
Quels sont les domaines d'application de la mesure de circonférences (taille et hanche)
Application
: dans les milieux cliniques et de
recherche, ISAK
31
Quelles sont les limites de la mesure de circonférences taille et hanche?
Limites :
• ¯ Précision : ↑ Variabilité inter-mesure (subjectivité des
mesures)
32
Comment établie on les valeurs de références pour le tour de taille ??
Par pays, pour les différentes ethnies
33
Pourquoi a t'on diminué le tour de taille associé au risque de DT2 et MCV pour les asiatiques?
(Les Asiatiques peuvent avoir un IMC normal (selon les normes des Caucasiens de <25 kg/m2), mais un
tour de taille disproportionné. L'augmentation du risque de DT2 et de MCV apparaît à un niveau plus
faible d'IMC dans cette population que dans la nôtre. Ainsi, le seuil de tour de taille associé à un risque
élevé a été abaissé pour les Asiatiques.)
34
Pourquoi la mesure de la circonférence brachiale est une mesure importante a prendre? Sur quel principe se base t'on?
Le muscle squelettique est le site principal de
l’hydrolyse des protéines et fournit la
majorité des acides aminés s’il y a
malnutrition protéino-énergétique
35
Quelles valeurs peut on calculer avec la CB? (3)
1. Surface adipeuse brachiale (SAB)
2. Circonférence musculaire brachiale
(CMB)
3. Surface musculaire brachiale (SMB)
36
Pourquoi utilise on la mesure des plis cutanés?
Bonne mesure du tissu adipeux sous-cutané – pour
estimer la masse adipeuse et le % de graisse (validité des
équations remise en doute)
37
Mesure des plis cutanés:
Plus le nombre de sites mesurés est ______, meilleure est la
_______ avec des méthodes plus précises (ex. DXA)
élevé
corrélation
38
Mesure des plis cutanés:
Les _______ pour certaines populations
sont basées sur un modèle linéaire et sont applicables
seulement aux individus issus de cette souspopulation
équations spécifiques
39
Mesure des plis cutanés:
Les _________ sont basées sur des
modèles quadratiques et sont applicables à un plus
large éventail d’individus de différents âges et degrés
d’adiposité
équations générales
40
Mesure des plis cutanés:
| Quelle est la clé du succes?
Pratiquer sous supervision
41
Mesure des plis cutanés:
Quelle est l'utilité de la somme des plis?
est directement associé au % de graisse, mais il peut etre plus utile de :
on peut comparé dune fois a lautre la somme des plis cutanés. une somme de 70 mm ne veut rien dire mais passer de 80 mm a 70 mm ca peut etre utile.
le chiffre du pourcentage de gras nest pas précis, si on le fait plusieurs fois on peut voir l'évolution.
42
Quels sont les avantages de la mesure des plis cutanés?
| Cout initial, formation et entretien (indices)
¯ Coût initial : seulement ruban à mesurer + adipomètre (prix variables)
• ¯ Formation : technique assez simple, mais certification préférable (ISAK)
• ¯ Entretien : calibration de l’adipomètre si nécessaire
43
Quels sont les domaines d'application de la mesure des plis cutanés
Application
| : dans les milieux cliniques et de recherche, avec les sportifs
44
Quelles sont les limites de la mesure des plis cutanés?
• Marge d’erreur due à l’utilisateur, au site de mesure, à la position du sujet et
à l’oedème s’il y a lieu
• Moins précise chez le sujet obèse et la femme
• Intrusif pour certains
45
Quelles sont les techniques pour améliorer la précision des mesures de plis cutanés? Indices:
Utilisateur
Peau
Ne doit pas etre apres quelles activités? Pourquoi?
Crayon
Sens du pli
Position
```
• Utilisateur expérimenté et le même à
chaque fois
• Peau est sèche et exempte de lotion
• Pas immédiatement après une activité
physique, un sauna ou une douche
chaude (mesures erronées à cause du
déplacement des liquides corporels,
augmente le flux sanguin)
• Identification (marque) du site de
mesure, se servir des repères
anatomiques
• Sens du pli : former un pli naturel et
minimal
• Mesure dans la même position et du
même côté (droit, sauf en cas
d'anomalie)
```
46
```
Quelles sont les techniques pour améliorer la précision des mesures de plis cutanés? Indices:
Distance machoires - compas
Prise des doigts
Position compas (emplacement)
Temps de mesure
nombre de lecture
critere pour le nombre de lecture
Ordre des mesures?
calibration
quel coté du corps?
```
• Distance entre les doigts et les mâchoires du
compas : 1 cm
• Maintien de la prise des doigts et pression
minimale des doigts durant la mesure (pression
exercée suffisante pour contrer la rétractation
du pli et éviter d'ajouter à la pression du
compas)
• Emplacement : les mâchoires dans le creux du
pli, parallèles au pli, et le compas
perpendiculaire à la surface du corps
• Compter 2 secondes (attendre la stabilisation de
l'aiguille)
• Prendre un minimum de 2 lectures sur un
même site ; lorsque les lectures sont constantes
(± 2 mm), en faire la moyenne
• Prendre les mesures des sites en rotation plutôt
que des lectures consécutives à chaque site
• Calibration régulière du compas (ou
adipomètre)
• Mesure du côté droit
47
Quels sont les 8 endroits pour mesurer les plis?
tricipital, bicipital, sous scapulaire, supra-spinal, abdominal, cret iliaque, anterieur de la cuisse, interieur du mollet
48
Quels sont les principes et avantages de la surface adipeuse brachiale??
_______ indice de la masse adipeuse totale que le pli cutané tricipital
• _______ comparable (±10%) à la tomodensitométrie (CT Scan)
• Utilisée pour la détermination de l’indice de ________ (ISO)
Meilleur indice de la masse adipeuse totale que le pli cutané tricipital
• Estimation comparable (±10%) à la tomodensitométrie (CT Scan)
• Utilisée pour la détermination de l’indice de sous-alimentation (ISO)
49
Quels sont les limite de la surface adipeuse brachiale??
Ne peut être utilisée si ________au niveau du bras
• Ne s’interprète pas par rapport à un ________comme la CMB et la SMB
• _________ de la masse adipeuse chez les gens obèses
Ne peut être utilisée si oedème au niveau du bras
• Ne s’interprète pas par rapport à un percentile comme la CMB et la SMB
• Sous-estimation de la masse adipeuse chez les gens obèses
50
Quelles mesures sont nécéssaires au calcul du SAB?
```
PCT = Pli cutané tricipital (mm)
CB = Circonférence brachiale au site tricipital (mm)
```
51
La circonférence musculaire brachiale:
| Quelle est la prémisse géométrique?
Prémisse : le bras et le muscle du bras sont ronds, et la surface
osseuse est constant1-4
52
Quelles mesures sont nécéssaires au calcul du CMB?
La CMB se calcule au moyen de l'équation suivante (nécessite le
PCT et la CB) :
53
```
Quelles sont les limites de la CMB??
•________ de calcul
• _________ aux modifications à court terme de l’état nutritionnel
• Tend à _________ la masse musculaire
• Erreur _______ chez les gens obèses
```
* Prémisse de calcul
* Peu sensible aux modifications à court terme de l’état nutritionnel
* Tend à surestimer la masse musculaire
* Erreur importante chez les gens obèses
54
En quoi la SMB diffère du SAB?
corrigée pour l'os
55
Quels sont les avantages de la SMB?
•Un des marqueurs les plus _______ de la masse musculaire
• _______ corrélation avec des mesures plus directes de la masse musculaire que
celle de la circonférence du muscle brachial
Un des marqueurs les plus pratiques de la masse musculaire
• Meilleure corrélation avec des mesures plus directes de la masse musculaire que
celle de la circonférence du muscle brachial
56
Quels sont les limites de la SMB?
• Probablement _______valide chez les gens obèses
• _______ validée chez les personnes âgées
• Représente une ________ de la SMB réelle (±8%)
• Influencée par le contenu en _______ du muscle
• Équation nécessite le ______ et la ______, ou la CMB
* Probablement peu valide chez les gens obèses
* Non validée chez les personnes âgées
* Représente une approximation de la SMB réelle (±8%)
* Influencée par le contenu en eau du muscle
* Équation nécessite le PCT et la CB, ou la CMB
57
Estimation de l'ossature du coude:
Mesurer la distance en centimètres entre l’épicondyle
latéral de l’humérus et le condyle (entre ________ de chaque côté du coude) du bras droit à
l’aide d’un compas ou d’un segmomètre
On obtient trois categorie d,ossature : ________ , _______ et ________.
les deux os
proéminents
petite, moyenne et
grosse,
58
Estimation de l’ossature
(B. à partir de la circonférence du poignet)
Note : La méthode A (à partir de la largeur du coude) est )_________à la méthode B (poignet
parce qu’elle est plus juste
préférable
59
Peut on se fier a la taxonomie des somatotypes??
cest un mythe
ne pas classer les gens la dedans.
60
Quels sont les somatotypes et a quoi font ils references?
Ectomorph, endomorph, mesomorph
Nommés d'après les trois couches germinales du développement embryonnaire :
l'endoderme (qui se développe dans le tube digestif), le mésoderme (qui devient muscle,
coeur et vaisseaux sanguins) et l'ectoderme (qui forme la peau et le système nerveux).
61
Quel serait le somatotype d'un weightlifter?
D'Un luteur sumo?
d'un athlete de saut en hauteur?
Tres Meso, un peu endo
Entre endo et meso
au milieu, mais plus pres d'ecto et Meso
62
Bio impédance:
L'impédance bioélectrique est une technique __________ et ________ invasive (modèle 2-C)
• Estime la composition corporelle (masse maigre et masse grasse) à partir d'équations
calculant la ________ d'un courant électrique à travers diverses parties du corps
• La masse maigre (~FFM) contient de_______ (~ 73%) et des ________, et est donc un _________
conducteur que la masse grasse (FM)
• résistance
(R) = ¯ eau (FFM) = masse
grasse
• La masse maigre (FFM) peut être _______à partir de l’estimation de la masse d'_______ totale :
• Utilise un courant de 50 kHz, et mesure essentiellement l’eau _________ (ECW) plutôt
que l’eau _________ et le volume d’eau total (TBW).
• Cependant, eau ________ (ECW) est a peu pres egal a ________ (TBW) et donc, a peu pres egale a la masse ________ (FFM)
• ECW est _________ corrélée avec TBW et FFM chez les sujets adultes en santé
L'impédance bioélectrique est une technique rapide et non invasive (modèle 2-C)
• Estime la composition corporelle (masse maigre et masse grasse) à partir d'équations
calculant la résistance d'un courant électrique à travers diverses parties du corps
• La masse maigre (~FFM) contient de l’eau (~ 73%) et des électrolytes, et est donc un meilleur
conducteur que la masse grasse (FM)
• résistance
(R) = ¯ eau (FFM) = masse
grasse
• La masse maigre (FFM) peut être prédite à partir de l’estimation de la masse d’eau totale :
• Utilise un courant de 50 kHz, et mesure essentiellement l’eau extracellulaire (ECW) plutôt
que l’eau intracellulaire et le volume d’eau total (TBW).
• Cependant, eau extracellulaire (ECW) ~ eau corporelle totale (TBW) et donc, ~ masse
maigre (FFM)
• ECW est hautement corrélée avec TBW et FFM chez les sujets adultes en santé
63
Les erreuds de prediction de la bio impedance:
• Eau corporelle totale (TBW) = _______
• Masse maigre (FFM) = _________
• Masse grasse (% graisse) = ________
* Eau corporelle totale (TBW) = 0,9 - 1,8 kg
* Masse maigre (FFM) = 2,0 – 3,0 kg
* Masse grasse (% graisse) = 3,0 – 4,0 %
64
```
Bio impédance tetrapolaire ; technique de mesure:
Des électrodes sont placées
sur un _____ et sur la _____
d’un même côté du sujet en
position couchée
• Ou le sujet se tient (pieds
_____) sur les électrodes, ou les
tient dans ses mains
• Le peau, les mains et les
pieds doivent être ______ et
______
```
```
Des électrodes sont placées
sur un pied et sur la main
d’un même côté du sujet en
position couchée
• Ou le sujet se tient (pieds
nus) sur les électrodes, ou les
tient dans ses mains
• Le peau, les mains et les
pieds doivent être propres et
secs
```
65
```
Avantages et inconvénients de la bio impédance
Coût initial : moyenne ______$ (Tanita
@IRCM)
• _______ Entretien et entraînement
• Résultats_______, l’appareil peut
être facilement transporté, ne
nécessite qu'une prise électrique, peut
être utilisée pour les femmes
______ ou ________, et les ______
```
```
Coût initial : moyenne ~ $4 800 (Tanita
@IRCM)
• ↓ Entretien et entraînement
• Résultats immédiats, l’appareil peut
être facilement transporté, ne
nécessite qu'une prise électrique, peut
être utilisée pour les femmes
enceintes ou allaitantes, et les enfants
```
66
QUelle est la valeur de référence lorsque l'on analyse les resultats de bio impedance main a main et pied a pied?
Pourcentage de gras recommandé en fonction de l'IMC
67
QUelle est la valeur de référence lorsque l'on analyse les resultats de bio impedance Tetrapolaire?
Fat free mass index et mass index percentiles
68
Les limites de la bio impédance?
Assume que le corps est fait de ________ parfaits de grandeurs et largeurs ________
• Aucune équation n'a été validée auprès des populations présentant des problèmes de
_______ et peu ont été développées pour évaluer les patients _________
• Limite pour les individus __________ (le courant met plus de temps pour aller d’une
extrémité à l’autre, ce que la machine interprète comme un contenu plus ________ en masse
adipeuse)
• Plusieurs éléments considérés (à tort) comme des ________ (masse osseuse,
concentration des électrolytes, etc.)
• Plusieurs facteurs peuvent influencer la _________ du courant ou le contenu en ________ du corps
(l’ingestion alimentaire récente, la _________ (l’exercice, l’alcool, bain, sauna), la
phase du cycle menstruel, les maladies (fièvre, enflure, ostéoporose), la ________ de masse
osseuse (personnes aînées, femmes post-ménopausées), le niveau ________)
Assume que le corps est fait de cylindres parfaits de grandeurs et largeurs uniformes
• Aucune équation n'a été validée auprès des populations présentant des problèmes de
santé et peu ont été développées pour évaluer les patients obèses
• Limite pour les individus grands et minces (le courant met plus de temps pour aller d’une
extrémité à l’autre, ce que la machine interprète comme un contenu plus élevé en masse
adipeuse)
• Plusieurs éléments considérés (à tort) comme des constantes (masse osseuse,
concentration des électrolytes, etc.)
• Plusieurs facteurs peuvent influencer la vitesse du courant ou le contenu en eau du corps
(l’ingestion alimentaire récente, la déshydratation (l’exercice, l’alcool, bain, sauna), la
phase du cycle menstruel, les maladies (fièvre, enflure, ostéoporose), la perte de masse
osseuse (personnes aînées, femmes post-ménopausées), le niveau d’activité physique)
69
Bio impédance les limites:
Pied-à-pied : _______ MG chez F (________) et _______ MG chez H
Pied-à-pied : Surestime MG chez F (cuisses/hanches) et sous-estime MG chez H
70
Bio impédance les limites:
Main-à-main : _______ MG chez F (sauf si seins volumineux) _______ MG chez H
(gras abdominal)
Main-à-main : Sous-estime MG chez F (sauf si seins volumineux) surestime MG chez H
(gras abdominal)
71
Quels sont les 6 criteres pour standardiser les mesures de composition corporelle?
```
Faire le matin
avant dejeuner
bonne hydratation
Meme moment de la journée
meme technicien
meme equipement
```
72
Pesée hydrostatique , principes :
```
• Pour mesurer la masse grasse (FM) et la
masse maigre (FFM) (modèle 2-C)
• Basée sur le Principe ______ :
Tout objet submergé ou flottant sur l’eau
reçoit une poussée équivalente au poids
de _______
• Masse grasse =>______ => plus
grand volume => plus d'eau déplacée
```
A longtemps été le ______ pour le % de matiere grasse
```
• Pour mesurer la masse grasse (FM) et la
masse maigre (FFM) (modèle 2-C)
• Basée sur le Principe d’Archimède :
Tout objet submergé ou flottant sur l’eau
reçoit une poussée équivalente au poids
de l’eau déplacée
• Masse grasse => moins dense => plus
grand volume => plus d'eau déplacée
```
le standard
73
Pesée hydrostatique , principes :
• La densité corporelle (DC) est calculée à partir du poids _______ et du poids
et du ________ (volume d'eau déplacée)
• Les os et les muscles sont plus _______ que l'eau, tandis que la masse grasse _______
• Une personne maigre pèse _______dans l'eau => moins de MG
• Une personne en surpoids ou obèse pèse _______ dans l'eau => plus de MG
• % de matière grasse = 100 x 4,95 /
____ - 4,50
• La densité corporelle (DC) est calculée à partir du poids des sujets dans l'air et du poids
et du volume sous l'eau (volume d'eau déplacée)
• Les os et les muscles sont plus denses que l'eau, tandis que la masse grasse flotte
• Une personne maigre pèse plus dans l'eau => moins de MG
• Une personne en surpoids ou obèse pèse moins dans l'eau => plus de MG
• % de matière grasse = 100 x 4,95
DC - 4,50
74
Pesée hydrostatique : avantage
Est elle précise?
est-elle exacte? A quel point?
Comment l'air des poumons peut influencer le resultat?
Est-elle applicable aux femmes enceintes?
Oui, peu de variabilité inter mesure
elle est exacte, +/- 3-4 % avec mesures répétées
depend de la capacité des sujets a expirer l'air completement car l'air flotte et surestime le pourcentage de graisse
Oui pour femme enceintes
75
```
Pesée hydrostatique : Désavantage?
Indices:
Cout
Entretien
Formation
Applicabilité
Compartiments
```
```
Grand cout initial
Grand entretien
Bcp de formation
moins applicable (contexte clinique et epidemiologique) bcp de temps, bcp implication sujet, submergé peut faire peur.
Probleme de modele a 2 compartiments.
```
aussi densité masse maigre peut varier mais on l'assume constante
76
Quel est le nouveau gold standard en mesure de compositon corporelle?
Absorptiométrie de rayons X à double énergie (DXA)
| par imagerie
77
```
Quel est le principe du DXA?
indices:
outil et temps
rayons
quels compartiments?
```
couche sur la table, scaneer passe pendant 10 min.
2 types de rayon x, un qui travers l'os et l'autre non.
permet de connaitre masse grasse, maigre, osseuse et type d'obésité
78
```
Quels sont les avantages du DXA?
Indice
formation
Précision
Application
```
simple mais doit respecter protocole
précis (moins de 1% d'erreur)
Application milieux cliniques et recherche et athlete
79
```
Quelles sont les limites du DXA??
indice
cout
entretien
femmes
variations
```
Grand cout initial (145000)
Entretien necessaire
PAs pour les femmes enceintes
resultat peut differer selon type scan et logiciel
80
A quelle mesure le bod pod ressemble t'il? Quelle est la différence
comme pesée hydrostatique
mais haute technologie, plus petit, etc.
81
Classer les methodes en odre croissant d'exactitude
Dexa, bod pod, bio impedance, pli cutané
Bioimpedance, pli, bod pod, dexa
82
Classer les methodes en odre croissant de reproductibilité
Dexa, bod pod, bio impedance, pli cutané
Bio impedance, pli = bod pod , dexa
83
Classer les methodes en odre croissant de facilité d'utilisation
Dexa, pli = bod pod, bio impedance
84
Définissez l'état nutritionnel
Bilan entre les apports en éléments nutritifs et les
| besoins de I'organisme.
85
Définissez ce qu'est d'etre en etat de dénutrition ou malnutrition
Déséquilibre entre les apports et les besoins.
86
Le déséquilibre peut etre en ______ ou en ________
exces , deficience
87
Vrai ou faux, la dénutrition ne peut arriver a un IMC de 35
Faux, Imc pas un critere diagnostic de malnutrition
88
Malnutrition protéino énergétique:
Quels sont les 3 types?
Kwashoirkor, marasme, mixte
89
Kwashiorkor: quel est le deficit et la rapidite d'installatioN?
Quels prot sérique diminue??
Quels sont les signes visibles ou physique?
proteique sever, rapide
alb, RBP, trasnferrine, transthyrétine (pre alb)
oedeme, maintien graisse sous cutanée
90
Marasme:
quel déficit? Chronique ou aigue?
signes visbles ?
Deficit en energie chronique
| fonte musculaire, moins de graisse sous cutanée
91
Malnutrition protéino energetique mixtte:
Quel déficit?
A quoi faut il faire attention?
Signes physiques?
deficit de prot et energie
deficit peut en cacher un autre
oedme et diminution gras sous cutané
92
Définir la malnutrition:
Condition nutritionnelle aigue, subaigue ou chronique,
au cours de laquelle une sous-alimentation ou une
suralimentation à différents degrés, avec ou sans
inflammation, a mené a des changements dans la
composition corporelle et des capacités fonctionnelles.
93
Sur quelle approche est basée le traitement de la malnutrition?
Étiologie
94
Décrivez l'algorithme pour trouver l'étiologie de la malnutrition
Risque (ex: faible apport ou perte masse maigre)
y a t'il inflammation?
Non: lié aux apports insuffisants
oui (leger a modéré): maladie chronique
sever: lié a maladie aigue : Sepsis, brulure, trauma
95
Qu'est-ce que l'inflammation aigue
une réaction protectrice du système
immunitaire à une agression externe (infection, trauma,
brûlure, allergie...) ou interne (cellules cancéreuses)
96
Qu'est-ce que l'inflammation chronique
une réponse chronique à de
nombreuses transformations de l'environnement et du
comportement modernes (favorisée par la sédentarité,
I'obésité, la malbouffe, la pollution, les altérations du
microbiote)
97
Vrai ou faux, les troubles de l'humeur ou du comportement peuvent promouvoir les maladies chroniques
oui
98
Vrai ou faux, on peut souffrir de malnutrition meme avec un apport adéquat
Oui , l'inflammation peut faire quon est malnutri quand meme
99
l'inflammation est elle un marqueur valide de la malnutrition?
non
100
Quelles protéines seriques augmentent en inflammation aigue? lesquelles diminuent?
CRP, cytokines
albumine, pre-alb, transferrine
101
```
Au lab, comment peut on voir l'inflammation selon les parametres suivants
alb, pre alb transferrine
CRP
glycemie
leucocytes
neutrophiles
plaquettes
bilan de l'Azote (positif ou negatif ou egal)?
```
```
■ ↓ alb, pré-alb, transferrine
■ ↑ protéine c-réactive
■ ↑ glycémie
■ ↑↓ leucocytes
■ ↓ neutrophiles
■ ↓ plaquettes
■ Bilan azoté négatif
```
102
En clinique, comment peut on deceler l'inflammation? (7 signe)
```
■ Fièvre
■ Hypothermie
■ Infection
■ Septicémie
■ Pneumonie
■ Plaie infectée
■ Abcès
```
103
```
Quelles sont les causes possibles de la malnutrition?
Indice:
1 apports
2 Etats
3 syndrome
4 Interactions
5 oxydation
```
de ces causes, quelles sont celles qui sont inflammatoires nécéssairement?
```
>1 Ingestion alimentaire insuffisante
> 2 États cataboliques / Besoins accrus
(destruction de masse maigre > synthèse de masse maigre)
- ■ Trauma ± fracture (infla
■ Chirurgie (infla
■ Brûlure (infla
■ Maladie rénale, hépatique, cardio-respiratoire, SIDA, (infla
infections, cancer, etc. (infla
>3 Syndrome de malabsorption
>4 Interaction médicaments-nutriments
■ △ Absorption, excrétion, utilisation
> 5 R-OH
```
104
Nommer quelques états cataboliques qui causent la malnutrition
Brulure, chirurgie majeure, fractures multiples, insuffisance respiratoire, polytraumatismes, sepicemie sida, therapie aux glucocorticoides, transplantation medullaire
105
Nommer quelques problemes GI qui peuvent causer la malnutrition
Cancer appareil digestif, chimiotherapie, colon irritable, diarhee, dysphagie, enteropathie au gluten, fibrose kystique, fistules, gastrectomie, insuffisance pancreatique, maladie hepatique, malabsoprtion par resection intestinale, maladies inflammatoires intestin, therapie prolongee aux antibio, vomissements incooercibles, obstruction intestinale chronique
106
Nommer quelques pautres problemes qui peuvent causer la malnutrition
alcoolisme, demence, grossesse, hospitalisation, insuffisance cardiaque, insuffisance reinale, hemodialyse, jeune, regime liquide strict 3 jours et plus, maladie pulmonaire obstructive chronique, polymedication, toxicomanie, ulceres de decubitus (plaies de pression
107
Consequences de la malnutrtion:
```
> _______ de la morbidité et de la mortalité
• Récupération _______
• _______ Capacité fonctionnelle
• _______ de la guérison des plaies
• ________de I'effet des médicaments
• _______Immunité
> ______ Réadmission
> _______ Durée moyenne de séjour
> _______ Coûts de soins de santé
+ ______ Croissance des enfants
```
```
> ↑ de la morbidité et de la mortalité
• Récupération retardée
• ↓ Capacité fonctionnelle
• Retard de la guérison des plaies
• Perturbation de I'effet des médicaments
• ↓ Immunité
> ↑ Réadmission
> ↑ Durée moyenne de séjour
> ↑ Coûts de soins de santé
+ ↓ Croissance des enfants
```
108
Personnes agées et malnutrition:
| Quels sont les facteurs a surveiller
Faible appetit, difficulté mastiquer, perte gout et odorat, perde de poids, depression, demence, difficulté pour epicerie ou cuisine, pas d'argent pour nourriture, repas seul
109
Malnutrition et patient:
Bcp de patients sont malnutri a l'admission, peu voit un nutritionniste apres la sortie de lhopital, et plus de risque detre rehospitalisé
110
Évaluation nutritionelle : définition
Processus par lequel est interprétée I'information
provenant des données diététiques, biochimiques,
anthropométriques et cliniques afin de déterminer I’état
de santé d'individus et de populations en fonction de
I'utilisation des nutriments.
111
3 buts de l'évaluation nutritionelle
Identifier les besoins de l’intervention nutritionnelle
■ Établir le plan de soins nutritionnels
■ Évaluer la réponse au traitement
112
DÉpistage systematique: définition
Processus permettant
■ D'identifier systématiquement les personnes dénutries ou à risque de I’être
■ De déterminer si une évaluation nutritionnelle et/ou une intervention
nutritionnelle est nécessaire
113
Quelle est la bonne periode de temps durant laquelle le depistage nutritionnel doit etre fait?
24-48 h, le plus tot possible
114
Vrai ou faux, le depistage nutritionnel doit etre fait par un.e. nutritionniste
faux Outils administrés par n'importe quel membre de I’équipe de soins de
santé
115
Quels sont les 4 qualités de l'outil de dépistage?
Valide
■ Simple et rapide (pas/peu de calculs, échantillons de sang,
mesures anthropométriques et examens cliniques)
■ Économique
■ Adapté à la population cible et à I'interviewer
116
Comment mesure on l'efficacité de l'outil de depistage?? (4 facteurs)
Sensibilité (identifie les individus mal nourris)
■ Spécificité (identifie correctement les individus bien nourris)
■ Fiabilité (performe bien régulièrement)
■ Valeur prédictive positive
117
```
Quelles sont les limites des outiles de dépistage? 5 points
indices
1nombre d'outils
2consensus?
3Milieu d'évaluation de l'outil
4Applicabilité?
5sujets obeses?
```
1. ~32 outils de dépistage
2. Il n'existe pas de consensus international sur une
«méthode de référence»
3. Principalement évalué chez des adultes en milieu
hospitalier, peu en clinique externe ou dans des
établissements de soins de longue durée
4. Applicabilité limitée si les composantes utilisées ne sont
pas facilement disponibles (ex. IMC, taille, poids,
circonférence de mollet)
5. Manque d'outils pour les sujets obèses
118
Quels sont les 3 outils de depistage nutritionnel frequemment utilisé au canada?
A. Mini Nutritional Assessment (MNA)
B. Seniors in the community; Risk evaluation for eating and
nutrition (SCREEN)
C. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
119
```
Quels sont les avantages du MNA? 3 points
Indices
Population visée?
Milieus visés?
nombre de questions?
```
```
1 II est un outil de dépistage et
d’évaluation nutritionnelle mieux
valide pour les personnes agées > 65
ans souffrant de malnutrition ou à
risque de malnutrition.
2 • Milieu : cliniques, hôpitaux,
maisons de retraite, soins à
domicile.
3 • Au début, composé de 18
questions, maintenant = 6 questions.
(http:// www.mna-elderly.com/)
```
120
Quelles sont les 3 types de question du SCREEN?
> Questions sur I'apport alimentaire :
> Questions de poids :
> Questions sur les facteurs de risque :
121
Screen: donnez des exemples de question concernnant l'apport alimentaire
Consommation de fruits et de légumes
Viande et produits alternatifs
Utilisation de lait et de produits laitiers
122
Screen: donnez des exemples de question concernnant le poids
Changement de poids (↑↓)
Perception du poids
Changement de poids intentionnel
123
Screen: donnez des exemples de question concernnant les facteurs de risque
```
Appétit
Fréquence prandiale
Difficultés à mastiquer
Difficultés à avaler
Restrictions alimentaires
Manger seul
Argent pour les achats de nourriture
Difficultés de cuisson
Difficultés d'achat/
```
124
Quels sont les avantages du SCREEN? 11 points
Indice:
_______ à utiliser
• Fiabilité et validité _______
• ________internationalement
• Identifie et décrit le ________
• Sensibilisé aux problèmes ______
• Considère les facteurs de ______ autres que l'apport alimentaire quotidien
• Ne nécessite pas de ______
• Reconnait les bonnes _______et souligne les domaines à ______
• Outil de_______ pour modifier le comportement nutritionnel
• Efficace dans un cadre à ______ et / ou ______ échelle
• ________ l'efficacité des services de nutrition et d'alimentation
Facile à utiliser
• Fiabilité et validité prouvées
• Reconnu internationalement
• Identifie et décrit le risque nutritionnel
• Sensibilisé aux problèmes nutritionnels
• Considère les facteurs de risque autres que l'apport alimentaire
quotidien
• Ne nécessite pas de mesures
• Reconnait les bonnes habitudes et souligne les domaines à améliorer
• Outil de motivation pour modifier le comportement nutritionnel
• Efficace dans un cadre à petite et / ou grande échelle
• Augmente l'efficacité des services de nutrition et d'alimentation
125
La valeur prédictive de SCREEN:
Plus le risque nutritionnel est ______,
plus le taux de survie est ______ et
plus le décès est ______.
Plus le risque nutritionnel est élevé,
plus le taux de survie est faible et
plus le décès est précoce.
126
SCREEN peut il etre utilisé en santé publique?
SCREEN a été utilisé dans les enquêtes nationales et est utilisé internationalement
pour identifier les problèmes de nutrition chez les personnes âgées vivant dans la communauté
127
MUST Est l'acronyme de :
malnutrition universal screening tool
128
QUi a développé MUST
groupe consultatif sur la malnutrition britannique BAPEN
129
Quel est son principal avantage?: Qu'est-ce que cela permet au niveau des soins
Universel, assurer la continuité
130
QUelles sont les 4 étapes du processus de soin en nutrition? (apres le depistage)
```
A. ÉVALUATION NUTRITIONNELLE COMPLÈTE
B. DIAGNOSTIC NUTRITIONNEL
C. INTERVENTION NUTRITIONNELLE
D. MONITORING ET ÉVALUATION NUTRITIONNELS
(SURVEILLANCE/SUIVI)
```
131
Évaluation nutritionelle:
Dépistage _ Évaluation
■ Confirmer la malnutrition
Tous les outils de dépistage génèrent des _______ (c-à-d. des patients présentant des facteurs de risque mais n’étant pas atteints de malnutrition)
■ Processus systématique pour ______, _______et ______les
données requises pour identifier les problèmes nutritionnels
■ Collecte de données
- ________
- _______
■ Analyse et_______ des données
■ _______
A. ÉVALUATION NUTRITIONNELLE / RÉ-ÉVALUATION
■ Dépistage ⍯ Évaluation
■ Confirmer la malnutrition
§ Tous les outils de dépistage génèrent des faux positifs (c-à-d.
des patients présentant des facteurs de risque mais n’étant pas
atteints de malnutrition)
■ Processus systématique pour obtenir, vérifier et interpréter les
données requises pour identifier les problèmes nutritionnels
■ Collecte de données
§ Objectives
§ Subjectives
■ Analyse et interprétation des données
■ Documenter
132
Quelles sont les 6 etapes de l'évaluation nutritionnelle? (points a evaluer)
1. Apport aliments/nutriments
2. Histoire et diagnostic clinique
3. Examen physique et signes cliniques
4. Données anthropométriques
5. Capacité fonctionnelle
6. Paramètres biochimiques et autres examens
133
1. apports aliments et nutriments:
■ Permettra d’élaborer un plan de soins nutritionnels ______
■ Étude qualitative et quantitative des _________ _________
■ Outils pour mesurer la consommation alimentaire (choisir l’outil
approprié selon le cas)
§ Rappel de ________ habituelle
§ Questionnaire de _______ de consommation
§ Au besoin : ______alimentaire
■ Rechercher les facteurs influençant I'____ _________
§ Conditions _______
§ Consommation de _______, etc.
§ État de santé ______ et ______
■ Permettra d’élaborer un plan de soins nutritionnels individualisé
■ Étude qualitative et quantitative des habitudes alimentaires
■ Outils pour mesurer la consommation alimentaire (choisir l’outil
approprié selon le cas)
§ Rappel de I'alimentation habituelle
§ Questionnaire de fréquence de consommation
§ Au besoin : journal alimentaire
■ Rechercher les facteurs influençant I'apport alimentaire
§ Conditions socio-économiques
§ Consommation de Rx, drogues, etc.
§ État de santé physique et psychologique
134
```
En hopitaux, quels sont les 8 facteurs qui font obstacles a l'alimentation? indices
1repas manqué
2aide
3position
4personnel soignant
5Dérangement
6examens
7ergonomie
8emballages
```
Si on manque le repas on en donne pas d'autres
pas d'aide lorsque necessaire pour manger
mauvaise position pour manger
interrompu par le personnel durant le repas
patient dérangé pendant le repas
interdiction de manger pour examens
Difficulte a atteindre les plateaux de repas
Difficulté a ouvrir les emballages
135
Décrivez les criteres pour etablir qu'un apport energetique est insuffisant, pour les maladies aigue, chronique ou apport insuffisant, et distingeur entre sever et modérée
Severe ce sera moins de 50% de BEE
non severe sera moins de 75% des BEE.
ensuite pour aigue cest en terme de jours, chronique en terme de mois, et apport insuffisant cest plus long un peu
136
2. Histoire et diagnostic clinique
■ Histoire médicale _______ et _______
■ Examen physique permettant de détecter les ______
et les _______ de dénutrition
■ Évaluation nutritionnelle subjective Globale (ESG)
* Outil de référence pour le diagnostic de la
________ en milieu hospitalier
■ Histoire médicale personnelle et familiale
■ Examen physique permettant de détecter les signes
et les symptomes de dénutrition
■ Évaluation nutritionnelle subjective Globale (ESG)
* Outil de référence pour le diagnostic de la
malnutrition en milieu hospitalier
137
ESG:
Fondé sur : 1. _______
Changement dans ______ _______ (comparativement a la normale
Évolution de la ______ de _______ (perte ponderale non intentionelle peut se produire a n'importe quel IMC)
Symptome _______-________ (persistant depuis plus de deux semaines)
________ fonctionelle
maladies et etats _________
2. Examen _______
3. Classification selon l'évaluation ______ globale
Fondé sur : 1. histoire
Changement dans l'apport alimentaire(comparativement a la normale
Évolution de la courbe de poids (perte ponderale non intentionelle peut se produire a n'importe quel IMC)
Symptomes gastro -intestinaux (persistant depuis plus de deux semaines)
capacité fonctionelle
maladies et états cataboliques
2. Examen physique
3. Classification selon l'évaluation subjective globale
138
Selon l'ESG, qu'est-ce qu'un bon etat nutritionnel?
5 points
indice
Poids
apport
activités vie courante
tissus
Amélioration
Aucune diminution de l'apport alimentaire,
Perte de poids de moins de 5 %,
pas de symptome lié a l'apport oral,
pas de perte fonctionelle,
pas de déficit adipeux ou musculaire
Ou B ou C mais amélioration récente significative d'un des criteres ci-dessus
139
Selon l'ESG, qu'est-ce qu'un bon etat de malnutrition légère ou modérée?
5 points
indice
Poids
apport
activités vie courante
tissus
Amélioration
diminution certaine de l'apport alimentaire,
Perte de poids de 5 a 10%
symptomes légéers lié a l'apport oral,
perte fonctionelle modérée ou récente déterioration
déficit léger de tissu adipeux ou musculaire
Ou C mais amélioration récente significative d'un des criteres ci-dessus
140
Selon l'ESG, qu'est-ce qu'un etat de malnutrition grave?
5 points
indice
Poids
apport
activités vie courante
tissus
Amélioration
diminution importante de l'apport alimentaire,
Perte de poids de plus de 10%
symptomes importants lié a l'apport oral,
perte fonctionelle importante
signes clairs de perte de tissu adipeux ou musculaire
Ou recente deterioration importante
141
3. Examen physique et signes cliniques:
```
Évaluer I'_______ générale du sujet
■ Asthénie, _________, anémie, anorexie,
________, oedème, etc.
> Signes cliniques _________
■ Tête, peau, _______, neuro, muscles, appareil digestif, cardiovasculaire,
pulmonaire, ________, etc.
> Signes cliniques d'________
■ Fièvre, ________, tachycardie, infection,_______, etc.
```
Évaluer I'apparence générale du sujet
■ Asthénie, amaigrissement, anémie, anorexie,
hypogueusie, oedème, etc.
> Signes cliniques nutritionnels
■ Tête, peau, ongles, neuro, muscles, appareil digestif, cardiovasculaire,
pulmonaire, squelettique, etc.
> Signes cliniques d'inflammation
■ Fièvre, hypothermie, tachycardie, infection, abcès, etc.
142
```
Examen physique
> Masse adipeuse
§ _ gras sous-cutané (triceps, intercostal)
> Masse musculaire
§ _ tempes, clavicules, épaules, interosseux, omoplates, cuisse,
mollet
> Masse liquidienne
§ _______; membres inférieurs, ascite
```
Examen physique
> Masse adipeuse
§ ↓ gras sous-cutané (triceps, intercostal)
> Masse musculaire
§ ↓ tempes, clavicules, épaules, interosseux, omoplates, cuisse,
mollet
> Masse liquidienne
§ Accumulation; membres inférieurs, ascite
143
En cas de malnutrition lors de maladie aigue, Comment seront les symptomes au niveau du tissu adipeux, de la masse musculaire et de l'accumulation liquidienne?
Leger pour la malnutrition non severe et modéré pour la malnutrition severe
144
En cas de malnutrition lors de maladie chronique, Comment seront les symptomes au niveau du tissu adipeux, de la masse musculaire et de l'accumulation liquidienne?
Leger pour la malnutrition non severe et Severe pour la malnutrition severe
145
En cas de malnutrition lors d'apport insuffisant , Comment seront les symptomes au niveau du tissu adipeux, de la masse musculaire et de l'accumulation liquidienne?
Leger pour la malnutrition non severe et Severe pour la malnutrition severe
146
4. Données anthropométriques
> Évaluation de la ______ pondérale
• ________ (à l’admission et chaque semaine)
§ Reflet de la masse ______, osseuse, hydrique et musculaire
(attention à I’_______)
§ Indice de masse corporelle
4. Données anthropométriques
> Évaluation de la perte pondérale
• Poids (à l’admission et chaque semaine)
§ Reflet de la masse adipeuse, osseuse, hydrique et musculaire
(attention à I’oedème)
§ Indice de masse corporelle
147
En cas de malnutrition lors de maladie aigue, Comment sera la perte ponderale en pourcentage pour un cas modéré ou sévère respectivement ? Décrivez en fonction du temps de la perte.
de 1-2% en 1 sem a 7,5% en 3 mois pour la malnutrition non severe et de plus de 2% en 1 sem a plus de 7,5% en 3 mois pour la malnutrition severe
148
En cas de malnutrition lors de maladie chronique, Comment sera la perte ponderale en pourcentage pour un cas modéré ou sévère respectivement ? Décrivez en fonction du temps de la perte.
de 5% en 1 mois a 20% en 1 an pour la malnutrition non severe et de plus de 5% en 1mois a plus de 20% en 1 an pour la malnutrition severe
149
En cas de malnutrition lors de apport insuffisant, Comment sera la perte ponderale en pourcentage pour un cas modéré ou sévère respectivement ? Décrivez en fonction du temps de la perte.
Meme chose que pour chronique
de 5% en 1 mois a 20% en 1 an pour la malnutrition non severe et de plus de 5% en 1mois a plus de 20% en 1 an pour la malnutrition severe
150
Données anthropométriques
Plis cutanés : ________ de la masse adipeuse (MA)
■ Les 2 + utilisés en milieu hospitalier :________ et sous-scapulaire
■ Autres sites : plus le nombre est _ , meilleure corrélation avec autres méthodes +
______
■ Attention à la technique
_ précis chez sujet N ou maigre vs _____
> Circonference brachiale : estimation de la masse _______ (MM)
■ Circonférence ______ (CB)
■ Circonférence _______brachiale (CMB)
■ Surface musculaire _______ (SMB)
■ Surface _______ brachiale (SAB) : mesure masse ________
> Analyse d'impédance _______ (MM + MA)
■ Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation ________ globale
■ Attention, car I’état d'________ influence les mesures de composition
corporelle
Données anthropométriques
> Plis cutanés : estimation de la masse adipeuse (MA)
■ Les 2 + utilisés en milieu hospitalier : tricipital et sous-scapulaire
■ Autres sites : plus le nombre est ↑ , meilleure corrélation avec autres méthodes +
précises
■ Attention à la technique
↑ précis chez sujet N ou maigre vs obèse
> Circonference brachiale : estimation de la masse musculaire (MM)
■ Circonférence brachiale (CB)
■ Circonférence musculaire brachiale (CMB)
■ Surface musculaire brachiale (SMB)
■ Surface adipeuse brachiale (SAB) : mesure masse adipeuse
> Analyse d'impédance bioélectrique (MM + MA)
■ Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation nutritionnelle globale
■ Attention, car I’état d'hydratation influence les mesures de composition
corporelle
151
5. Capacité fonctionnelle
> Mesurer la perte de la _______ biologique
■ Force musculaire squelettique mesurée à I'aide d'un
________ manuel
■ Le sujet doit faire une contraction ________,
généralement avec la main ___ dominante
■ _ = valeur inférieure à 85 % par rapport aux normes
■ Permet de repérer précocement la malnutrition
_________ quand les paramètres
anthropométriques et biochimiques ne sont pas
_______
■ Des changements dans la fonction musculaire,
survenus à la suite d'un traitement nutritionnel,
apparaissent ________que des changements
dans la composition corporelle (ex : poids, plis cutanés,
circonférence musculaire brachiale)
■ Avantage : les changements dans les muscles sont ______
spécifiquement aux ________ dans I’état
nutritionnel - Pas influencés par une infection, une
insuffisance rénale, et I'administration de stéroides
5. Capacité fonctionnelle
> Mesurer la perte de la fonction biologique
■ Force musculaire squelettique mesurée à I'aide d'un
dynamomètre manuel
■ Le sujet doit faire une contraction maximale,
généralement avec la main non dominante
■ ↓ = valeur inférieure à 85 % par rapport aux normes
■ Permet de repérer précocement la malnutrition
protéino-énergétique quand les paramètres
anthropométriques et biochimiques ne sont pas
sensibles
■ Des changements dans la fonction musculaire,
survenus à la suite d'un traitement nutritionnel,
apparaissent plus rapidement que des changements
dans la composition corporelle (ex : poids, plis cutanés,
circonférence musculaire brachiale)
■ Avantage : les changements dans les muscles sont liés
spécifiquement aux changements dans I’état
nutritionnel - Pas influencés par une infection, une
insuffisance rénale, et I'administration de stéroides
152
Quelles sont les 6 caractéristiques a valider pour le diagnostic de la malnutrition?
Combien sont requises pour le diagnostic de malnutrition?
```
Apport energetique
Perte ponderale
Perte de masse adipeuse ou sous cutanée
Perte de masse musculaire
Accumulation liquidienne
Force de préhension
```
2 des 6
153
6. Paramètres biochimiques / examens
> Interprétation des valeurs et de leur changement en fonction de
I’état physiopathologique du patient
■ Âge
■ ____
■ Maladies de I'intestin (_ absorption, _ excrétion)
■ Maladies du foie (_ synthèse)
■ Maladies des reins (___ excrétion)
■ Volume plasmatique / _______ hydro-sodée
■ _______ / trauma
■ _________
■ Diète (ex. quantité et ______des protéines ingérées)
6. Paramètres biochimiques / examens
> Interprétation des valeurs et de leur changement en fonction de
I’état physiopathologique du patient
■ Âge
■ Sexe
■ Maladies de I'intestin (↓ absorption, ↑ excrétion)
■ Maladies du foie (↓ synthèse)
■ Maladies des reins (↓ ↑ excrétion)
■ Volume plasmatique / rétention hydro-sodée
■ Inflammation / trauma
■ Médicaments
■ Diète (ex. quantité et qualité des protéines ingérées)
154
Selon quel poids l'excrétion urinaire normale de créatinine est elle calculée?
Poids idéal selon l'ossature
155
Dans l'indice de créatinine urinaire, la créatinine urinaire excrétée se calcul sur combien de temps?
Quantitée excrétée sur un jour.
156
Pourquoi peut on lier la créatinine a la masse musculaire?
Car 98% de la créatinine provient de la déshydratation de la créatine qui ça se produit dans les muscles.
157
```
POurquoi est-ce difficile a mesurer cliniquement?
6 points
apport
activité
infection
temperature
reins
protocole
```
L'excretion de créatinine est tres influencée par la consommation de viande, l'Exercice violent, l'infection grave, la fievre forte, la maladie renale, la collection d'urine inexacte
158
Vrai ou faux, la créatinine dite idéale peut aussi etre déterminée selon la taille?
Vrai
159
Quelle est l'utilité du bilan azoté?
Mesurer les changements nets de la masse protéique
service d'indice pour la reponse au traitement nutritionnel
ajuster le traitement pour la diarrhée ou les brulures.
160
Quelle est l'utilité de la numérotation lymphocytaire?
indice de la masse proteique viscérale et de la competence immunitaire
161
Vrai ou faux, les protéines totales sont tres importantes comme indice.
Faux tres specifique mais peu sensibile donc moins utilisé
162
b) Albumine
■ Estimer le compartiment protéique viscéral (50-60% des protéines totales) et
dépister la malnutrition à un _____ _______ (longue demi-vie @ 20 jours)
■ Synthétisée par le ____. Sert au transport (Ca2+ , Mg 2+ et autres minéraux, acides
gras, médicaments), contribue au maintien ~ 75 % de la _____ _________ du
plasma.
■ ______ lors de I'inflammation/catabolisme
■ Prot. de phase aiguë (CRP, cytokine, etc.) _ synthèse albumine
■ Affectée par I’état d'hydratation
• Déshydratation = _ concentration
b) Albumine
■ Estimer le compartiment protéique viscéral (50-60% des protéines totales) et
dépister la malnutrition à un stade avancé (longue demi-vie @ 20 jours)
■ Synthétisée par le foie. Sert au transport (Ca2+ , Mg 2+ et autres minéraux, acides
gras, médicaments), contribue au maintien ~ 75 % de la pression oncotique du
plasma.
■ Abaissée lors de I'inflammation/catabolisme
■ Prot. de phase aiguë (CRP, cytokine, etc.) ↓ synthèse albumine
■ Affectée par I’état d'hydratation
• Déshydratation = ↑ concentration
163
Protéines sériques
c) Transferrine
■ Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister _________ la
malnutrition
■ Synthétisée par le foie. Sert au transport du ___.
■ ½ vie ___ jrs. Dosage direct recommandé.
■ Influencée par plusieurs facteurs (ex. Peut _____ avec inflammation)
Protéines sériques
c) Transferrine
■ Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister précocement la
malnutrition
■ Synthétisée par le foie. Sert au transport du fer.
■ ½ vie 8,8 jrs. Dosage direct recommandé.
■ Influencée par plusieurs facteurs (ex. Peut diminer avec inflammation)
164
> Protéines sériques
d) Thyroxine-Binding Préalbumine (TBPA - ou transthyrétine) et Retinol-
Binding protein (RBP)
■ Estimer le compartiment _______ ______ et évaluer I'effet d'un _______ nutritionnel
■ Synthétisées dans le foie et catabolisées par le ____
■ Servent au transport de la ________ et de la _________
■ TBPA ½ vie; ____ jrs, indicateur des apports protéino-énergétiques
■ RBP: ½ vie; _____ h
■ TBPA influencée par divers facteurs
d) Thyroxine-Binding Préalbumine (TBPA - ou transthyrétine) et Retinol-
Binding protein (RBP)
■ Estimer le compartiment protéique viscéral et évaluer I'effet d'un
soutien nutritionnel
■ Synthétisées dans le foie et catabolisées par le rein
■ Servent au transport de la thyroxine et de la vitamine A
■ TBPA ½ vie; 1 - 2 jrs, indicateur des apports protéino-énergétiques
■ RBP: ½ vie; 10 - 12 h
■ TBPA influencée par divers facteurs
165
Quelle protéine serique permet d'évaluer l'inflammation?
CRP Protéine C réactive
166
Quel indicateurs permettent de faire un bilan du statut en fer? 4 points
Ferritine, transferrine, fer sérique, saturation transferrine
167
Quels parametres permettent de déterminer l'était lié a l'hydratation?
Hemodilution, hemoconcentration
168
```
Tableau de détermination du type de malnutrition: Soit les parametres suivants, lesqules demeurent generalement inchangé en cas de marasme?
% du poids habituel ou percentile
percentile pli cutané
percentile circonférence muscle brachial
percnetile surface muscle brachial
albumine serique
transferrine serique
numerotation lymphocytaire
indice de creatinine urinaire
```
Transferrine serique, numerotation lymphocytaire, le reste diminue tout
169
```
Tableau de détermination du type de malnutrition: Soit les parametres suivants, lesqules demeurent generalement inchangé en cas de kwashiorkor?
% du poids habituel ou percentile
percentile pli cutané
percentile circonférence muscle brachial
percnetile surface muscle brachial
albumine serique
transferrine serique
numerotation lymphocytaire
indice de creatinine urinaire
```
poids, pli cutané, CMB, SMB,
170
```
Tableau de détermination du type de malnutrition: Soit les parametres suivants, lesqules demeurent generalement inchangé en cas de carence mixte?
% du poids habituel ou percentile
percentile pli cutané
percentile circonférence muscle brachial
percnetile surface muscle brachial
albumine serique
transferrine serique
numerotation lymphocytaire
indice de creatinine urinaire
```
Aucun, ils sont tous abaissés
171
B. DIAGNOSTIC NUTRITIONNEL
> Identification et description d'un problème ________
pouvant être résolu ou amélioré à I'aide d'une _______
nutritionnelle
> Communiqué à l'aide d'un énoncé P-E-S (________(P), _______ (E), et les
__________ et _______ (S).
Donnez deux exemples de diagnostic communiqué sous forme de PES
> Identification et description d'un problème nutritionnel
pouvant être résolu ou amélioré à I'aide d'une intervention
nutritionnelle
> Communiqué à l'aide d'un énoncé P-E-S (problème (P), étiologie (E), et les
signes ou symptômes (S).
Exemple : 1) Apport protéique inadéquat
Relié à un faible appétit et une incapacité à se préparer des
repas
Démontré par une perte de poids involontaire de 5 kg en 1
mois et un apport protéino-énergétique correspondant à
65% des besoins
2) Accès réduit aux aliments
Relié à des déplacements limités aux épiceries abordables
Démontré par I'analyse environnementale
172
C. INTERVENTION NUTRITIONNELLE
_____ ________ ayant pour but de modifier :
■ les _________
■ les facteurs de ______
■ les conditions __________
■ et/ou les facteurs de I’état de _____
et visant à améliorer ou résoudre les ________ nutritionnels
C. INTERVENTION NUTRITIONNELLE
Action planifiée ayant pour but de modifier :
■ les comportements
■ les facteurs de risque
■ les conditions environnementales
■ et/ou les facteurs de I’état de santé
et visant à améliorer ou résoudre les problèmes nutritionnels
173
Quelle formule utilise on pour l'estimation des besoins energetiques?
trouver la formule specifique a la population quon étudie.
174
Quelle est l'équation generale des besoins energetiques?
B.É. = Métabolisme de base * Facteur activité * Facteur de stress
175
Dans l'équation du B.É. = Métabolisme de base * Facteur activité * Facteur de stress quelles sont les valeurs que peut prendre le facteur d'activité?
1 a 1,3
176
Dans l'équation du B.É. = Métabolisme de base * Facteur activité * Facteur de stress quelles sont les valeurs que peut prendre le facteur de stress? de quoi cela depend
.85 a 2,1
| Depend de la condition, exemple brulure severe est 2.0.
177
Quelles sont les valeurs que les besoins en proteines peuvent prendre? QU'Est-ce qui peut les changer? Donner des exemples de condition qui augmente ou diminue les besoins. QUelles condition peut diminuer les besoins?
de 0,8 g / kg de poids par jour jusqua 2,5. depend encore de la condition.
Stress metabolique intense, ou brulure
insuffisance reinale, ou encéphalopathie hepatique, car on veut limiter l'accumulation d'urée ou d'ammoniac
178
Besoins nutritionnels
> Glucides
■ __-__% d’énergie totale, minimum ___- ___ g/jour
• Afin d’éviter la formation de corps ________
• Glucides ________, le _____ transformés possible, _ fibres
■ Métabolisme des glucides produit CO2
• Apport limité à capacité oxydative ________maximale du glucose soit
4 à 7 mg/kg/min (nutrition _____ ou _______ )
Besoins nutritionnels
> Glucides
■ 50-60% d’énergie totale, minimum 130 - 180 g/jour
• Afin d’éviter la formation de corps cétoniques
• Glucides complexes, le moins transformés possible, ↑ fibres
■ Métabolisme des glucides produit CO2
• Apport limité à capacité oxydative hépatique maximale du glucose soit
4 à 7 mg/kg/min (nutrition entérale ou parentérale )
179
```
Besoins nutritionnels
> Lipides
■ Source d’______ et d'acides gras _________(AGE) (w-3, w-6, w-9)
■ Solvant de vitamines _______ (A,D,E,K)
■ __-__% énergie totale; 5 % d'___
```
> Lipides
■ Source d’énergie et d'acides gras essentiels (AGE) (w-3, w-6, w-9)
■ Solvant de vitamines liposolubles (A,D,E,K)
■ 20-30% énergie totale; 5 % d'AGE
180
Besoins nutritionnels
> Eau
• Ne dépend pas de la sensation de ___. surtout chez les personnes
______
• 100 ml/kg pour les 10 premiers kg + 50 ml/kg pour les 10 kg suivants +
15 ml/kg pour les kg restants
• OU utiliser cette règle : 1 ml/____
• Attention : certaines conditions, tels I’________aigu du poumon et
I'insuffisance _____, requièrent une restriction liquidienne
Besoins nutritionnels
> Eau
• Ne dépend pas de la sensation de soif, surtout chez les personnes
âgées
• 100 ml/kg pour les 10 premiers kg + 50 ml/kg pour les 10 kg suivants +
15 ml/kg pour les kg restants
• OU utiliser cette règle : 1 ml/kcal
• Attention : certaines conditions, tels I’oedème aigu du poumon et
I'insuffisance rénale, requièrent une restriction liquidienne
181
```
Besoins nutritionnels
> Micronutriments
• selon les _____
• Les besoins changent en présence de __________ et ne sont pas tous
définis
```
> Micronutriments
• Apports nutritionnels de référence (ANREF)
• Les besoins changent en présence de pathologies et ne sont pas tous
définis
182
D. MONITORING ET ÉVALUATION NUTRITIONNELS
> Vérifier si les ______attendus, les ____ et les
________visés ont été atteints
> Permet de déterminer si I'intervention nutritionnelle doit
être ______ ou _______
> Vérifier si les résultats attendus, les buts et les
objectifs visés ont été atteints
> Permet de déterminer si I'intervention nutritionnelle doit
être maintenue ou modifiée
183
```
Soins nutritionnels
Soutien nutritionnel
■ Déterminer la ____ d'alimentation appropriée
• Orale
• ______
• ________
■ Évaluer les _____ nutritionnels
■ Élaborer et implanter le ____ de _____
■ ____________
```
```
Soins nutritionnels
Soutien nutritionnel
■ Déterminer la voie d'alimentation appropriée
• Orale
• Entérale
• Parentérale
■ Évaluer les besoins nutritionnels
■ Élaborer et implanter le plan de soins
■ Surveillance
```
184
Qu'est-ce que le INPAC?
Integrated Nutrition Pathway for Acute Care (INPAC)
Démarche intégrée de soins nutritionnels en contexte de
soins aigus
185
La démarche INPAC est...
> Un _______ fondé sur des données _______ et testé sur le terrain visant la
prévention, le ______, le traitement et la _______de la malnutrition;
La démarche INPAC est...
> Un algorithme fondé sur des données probantes et testé sur le terrain visant la
prévention, le dépistage, le traitement et la surveillance de la malnutrition;
186
Vrai ou faux la démarche de l'INPAC se vaut une norme optimale, ça ne vaut pas la peine d'en faire plus.
Faux Une norme minimale pour les soins nutritionnels; et si un hôpital ou une unité
procure des soins qui vont au-delà de ce minimum, la poursuite de cette pratique de
qualité supérieure est encouragée;
187
Vrai ou faux, l'INPAC s'applique a la clinique privée
Faux, pour le risque nutritionnel pour l'admission a l'hopital ou en cours d'hospitalisation.
188
Vrai ou faux, l'INPAC ne prend pas en compte les autres professionels de la santé
Faux Une démarche « intégrée », car elle sous-tend la participation de toute l’équipe de
soins de santé, de même que celle du patient et de sa famille aux soins nutritionnels;
189
Quels sont les 2 questions posées par l'outil canadien de dépisage nutritionnel et quelle condition vont engendrer une demande automatique de consultation avec une nutritionniste?
Avez-vous perdu du poids sans essayer au cours des 6 derniers mois et
mangez vous moins que d'habitude depuis plus d'une semaine.
Deux Oui = risque de malnutrition
190
Décrivez l'algorithme du INPAC
On commence par repondre a l'outil canadien de depistage de risque. Si oui, on fait le L'EGS
Si malnutrtion grave, on fait soins nutritionnels sepcialisés, si malnutrition legere ou modérée, on fait soins nutritionnnels avancés, . Dans ces 2 derniers cas il faut faire un suivi a la sortie de l,hopital. SI bon etat nutritionnel ou netait pas a risque, on fait le soins nutritionnel standard.
191
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
| position patient en mangeant?
fauteuil ou relever tete du lit
192
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
| besoins vues et dents?
DOivent etre satisfaits
193
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
| que doit on prendre en charge?
Nausées, douleur, constipation ,diarhée
194
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
| vrai ou faux, le patient doit avoir acces a de la nourriture entre les repas?
vrai
195
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
| que peut faire la famille?
amener les aliments préférés
196
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
| emballages?
les ouvrir
197
```
INPAC, Décrivez les soins nutritionnels standards:
que doit on surveiller?
5 points indice:
ingéré
en cas d'examen
eau
balance
avaler
```
apport alimentaire
durée d'interdiction de toute consommation ou diete liquide
hyrdatation
poids corporel (admission et chaque semaine)
synges de dysphagie
198
INPAC, qu'ajoute on aux soins standards pour les soins avancés ?
Évaluer obstacle et trouver solution
| Favoriser l'apport alimentaire par differents moyens
199
```
INPAC, INPAC, qu'ajoute on aux soins standards et avancés pour les soins spécialisés ? 5 points
indice:
eval
obstacles
comportements
surveillance
voie d'alimentation
```
Évaluation exhaustive (comme vue dans le cours)
reperage poussé obstacles
determiner comportements alimentaires qui favorisent les apports
Traitement et surveillance personalisée
Alimentation enterale ou parenterale
200
Conclusion
> Intervention _______ et professionnelle
> Jugement clinique
■ Traitement nutritionnel approprié selon notre
_______ et les ______ du client
■ Risques et bénéfices d’un tel traitement
> Éducation judicieuse et créative
■ Matériel éducatif ______; concis, gros
caractères, pratique
■ Prendre le temps d’_________ et s’assurer de
leur ________
> Suivi ______ de la clientèle
> Ajustement du _______nutritionnel selon I’_______
> _______ et communication efficace entre tous
Conclusion
> Intervention précoce et professionnelle
> Jugement clinique
■ Traitement nutritionnel approprié selon notre
évaluation et les désirs du client
■ Risques et bénéfices d’un tel traitement
> Éducation judicieuse et créative
■ Matériel éducatif adapté; concis, gros
caractères, pratique
■ Prendre le temps d’informer et s’assurer de
leur compréhension
> Suivi optimal de la clientèle
> Ajustement du traitement nutritionnel selon I’évolution
> Collaboration et communication efficace entre tous
201
QUelles sont les 5 protéine s sériques utilisés comme marquer nutritionnel (et inflammatoire)
Albumine, transferrine, Transthyrétine (prealbumine)
Retinol binding proteine (RBP)
Proteince C reactive (CRP)
202
ALBUMINE SERIQUE
Valeurs de référence (CHUM):
Adultes __-__ g/L
Si normal : état nutritionnel ___
Physiologie et rôle
•L'albumine est synthétisée par le ____
•__-__% des protéinestotales
•Demi-vie : 20 j -évaluations de l’état nutritionnel à ____ terme(dépister lamalnutrition protéique à un stade avancé)
•Rôle:
constitue une réserve d'_______ _______ ________
protéine de transport pour les :
-____ inorganiques et organiques (Ca2+, Mg2+et autres minéraux, acides
gras libres...)
-__________ (la warfarine, la digoxine, le naproxène..)
-________ (Les hormones thyroïdiennes, liposolubles…)
le plus impliqué dans le maintien de la _______ _______ du plasma
ALBUMINE SERIQUE
Valeurs de référence (CHUM):
Adultes36 –45 g/L
Si normal : état nutritionnel bon
Physiologie et rôle
•L'albumine est synthétisée par le foie
•50-60% des protéinestotales
•Demi-vie : 20 j -évaluations de l’état nutritionnel à long terme(dépisterlamalnutrition protéiqueàunstade avancé)
•Rôle:
oconstitue une réserve d'acides aminés (acides aminés essentiels)
oprotéine de transportpour les :
-ions inorganiques et organiques (Ca2+, Mg2+et autres minéraux, acides
gras libres...)
-médicaments (la warfarine, la digoxine, le naproxène..)
-hormones (Les hormones thyroïdiennes, liposolubles…)
ole plus impliqué dans le maintien de la pression oncotique du plasma
203
```
ALBUMINE SERIQUE
Interprétation des résultats
Augmentation
-la conséquence d’une ___________.
Hypoalbuminémie (étiologie souvent ___________) :
•Apport protéique ________:
malnutrition
malabsorption (maladie de crohn..)
•Insuffisance de la synthèse (maladies _________ ..)
•_______: cutanées (brûlures)
intestinales
hémorragiques
rénales (syndrome néphrotique)
•Existence d'un syndrome ________ (infections, chirurgie.. )
•Existence d'une maladie _______
Interprétation problématique
-_________ (CRP ++) : ++catabolisme
-insuffisance __________: - synthèse
-pertes __________, digestives
-âge
-hémodilution
- _______ qui _ (amiodarone, oestrogènes, contraceptifs oraux..) ou _ (stéroïdes, androgènes ..)
```
```
ALBUMINE SERIQUE
Interprétation des résultats
Augmentation
-la conséquence d’une hémoconcentration.
Hypoalbuminémie(étiologie souvent multifactorielle) :
•Apport protéique insuffisant:
malnutrition
malabsorption (maladie de crohn..)
•Insuffisance de la synthèse (maladies hépatiques ..)
•Pertes: cutanées (brûlures)
intestinales
hémorragiques
rénales (syndrome néphrotique)
•Existence d'un syndrome inflammatoire (infections, chirurgie.. )
•Existence d'une maladie néoplasique
Interprétation problématique
-inflammation (CRP ++) : catabolisme
-insuffisance hépatocellulaire: synthèse
-pertes glomérulaires, digestives
-âge
-hémodilution
-Rxqui ↓ (amiodarone, oestrogènes, contraceptifs oraux..) ou ↑ (stéroïdes, androgènes ..)
```
204
```
TRANSFERRINE
Valeurs de référence (CHUM)
Adultes: Total (5ème-95èmecentile) H: 1,94 -3,17 g/L F: 1,98 -3,39 g/L
Saturation: H: 0,16 -0,52
F: 0,13 -0,49
```
```
TRANSFERRINE
Valeurs de référence (CHUM)
Adultes: Total (5ème-95èmecentile)H: 1,94 -3,17 g/L F: 1,98 -3,39 g/L
Saturation: H: 0,16 -0,52
F: 0,13 -0,49
```
205
Transferrine
Physiologie et rôle
•__________ synthétisée par le foie
•Une mesure fiable et sensible de l’état de ________, qui permet de dépister _________ la malnutrition protéique(demi-vie = 8,8 jours)-Dosage direct recommandé
•Rôle:
Transport du ____ (vers la moelle osseuse pour être incorporé dans l'hémoglobine)
(Elle permet, par une réaction réversible, la capture et la libération du ___ selon les _______ de l'organisme)
Physiologie et rôle
•Glycoprotéine synthétisée par le foie
•Une mesure fiable et sensible de l’état de nutrition, qui permet de dépister précocement la malnutrition protéique(demi-vie = 8,8 jours)-Dosagedirectrecommandé
•Rôle:
oTransport du fer (vers la moelle osseuse pour être incorporé dans l'hémoglobine)
(Elle permet, par une réaction réversible, la capture et la libération du fer selon les besoins de l'organisme)
206
Transferrine:
Interprétation des résultats
Augmentation :
•Les ________ en fer: L’élévation de transferrine précède l’apparition éventuelle de l’______.
-carence d’apport de fer, trouble de l’_________ de fer, et/ou __________
•Oestrogènes, endogène (grossesse, ___ les besoins de fer) ou exogène (anticonceptionnelle, estrogénothérapie) _______ la synthèsede la transferrine
•En cas d’_______
•En cas d’une ____________
Interprétation des résultats
Augmentation :
•Les carences en fer: L’élévation de transferrine précède l’apparition éventuelle de l’anémie.
-carence d’apport de fer, trouble de l’absorption de fer, et/ou saignements
•Oestrogènes, endogène(grossesse, ↑ les besoins de fer) ouexogène(anticonceptionnelle, estrogénothérapie) stimulela synthèsede la transferrine
•En cas d’hypoxie
•En cas d’une hémoconcentration
207
```
TRANSFERRINE
Interpretation des resultats
Diminution
•Syndrome ________
• _______ chronique
•________
•Insuffisance ______cellulaire
•Fuite ______ glomérulaire
•Fuite gastro-________
•________ en fer : la diminution est modérée donc le pourcentage de ________ de la transferrine est un marqueur plus indiqué
```
```
TRANSFERRINE
Diminution
•Syndrome inflammatoire
• Infections chronique
•Malnutrition
•Insuffisance hépatocellulaire
•Fuite rénale glomérulaire
•Fuite gastro-intestinale
•Surcharge en fer : la diminution est modérée donc le pourcentage de saturation de la transferrine est un marqueur plus indiqué
```
208
Transferrine:
Intérêt clinique:
Carence martiale (dans l'organisme) (en fer) et syndrome _________:
En présence d’un syndrome inflammatoire: il y a une _______ de la concentration de la transferrine qui est corrélée à celle de l’_______.
En présence d’une carence ______ en présence d’un syndrome inflammatoire: il y a _____ de réduction de la transferrine que l'albumine (_ ratio albumine/transferrine) -peut signifier une ________ en fer
Intérêt clinique:
Carence martiale (en fer) et syndrome inflammatoire:
En présence d’un syndrome inflammatoire: il y a une réduction de la concentration de la transferrine qui est corrélée à celle de l’albumine.
En présence d’une carence martiale en présence d’un syndrome inflammatoire: il y a moins de réduction de la transferrine que l'albumine (↓ ratio albumine/transferrine) -peut signifier une déficience en fer
209
Qu'est-ce que le ratio albumine/transferrine permet de distinguer?
La carende de l'inflammation.
210
TRANSTHYRÉTINE
Physiologie et rôle
•
La préalbumine est synthétisée par le ____ et catabolisées par le ____
•
C’est une protéine de transport pour la _______(T4)
•
Elle stabilise également le complexe ________ (« retinol binding protein »)
Physiologie et rôle
•
La préalbumine est synthétisée par le foie et catabolisées par le rein
•
C’est une protéine de transport pour la Thyroxine (T4)
•
Elle stabilise également le complexe Rétinol RBP (« retinol binding protein »)
211
Transthyrétine
Intérêt clinique
•
En cas de dénutrition : La _______ de la concentration de la préalbumine est un excellent
indice de dénutrition ( demi vie court: 1 2 jours )
•
L’intérêt principal l’évaluation de l’______ ________ (suivi de nutrition parentérale totale)
•
La TBPA semble être plus touchée par une _________ énergétique que par une restriction
uniquement _______.
•
L’investigation de la capacité fonctionnelle _________
Intérêt clinique
•
En cas de dénutrition : La diminution de la concentration de la préalbumine est un excellent
indice de dénutrition ( demi vie court: 1 2 jours )
•
L’intérêt principal l’évaluation de l’état nutritionnel (suivi de nutrition parentérale totale)
•
La TBPA semble être plus touchée par une restriction énergétique que par une restriction
uniquement protéique.
•
L’investigation de la capacité fonctionnelle hépatique
212
TRANSTHYRÉTINE
Interprétation des résultats
•
•_ en cas d’inflammation et de stress même léger (prot de phase aiguë CRP
```
•_ en cas des maladies hépatiques
•
•_ en cas d’ insuffisance rénale
•
Rx qui _ (amiodarone, oestrogènes, contraceptifs oraux) ou qui _ (stéroïdes, androgènes
```
```
Interprétation des résultats
•
•↓ en cas d’inflammation et de stress même léger (p ro t de phase aiguë ~
•
•↓ en cas des maladies hépatiques
•
•↑ en cas d’ insuffisance rénale
•
Rx qui ↓ (amiodarone, oestrogènes, contraceptifs oraux) ou qui ↑ (stéroïdes, androgènes
```
213
RETINOL-BINDING PROTEIN (RBP)
Physiologie et rôle
•La RBP est synthétisée par le ____ et catabolisées par le ____.
•Marqueur _______ de dénutrition (demi-vie ____: 10-12h): mais dosage très ________ (dosée en laboratoire de spécialités)
Physiologie et rôle
•La RBPest synthétisée par le foieet catabolisées par le rein.
•Marqueurprécocede dénutrition (demi-vie court: 10-12h): maisdosage trèsdifficile (doséeen laboratoire de spécialités)
214
RETINOL-BINDING PROTEIN (RBP)
Interprétation des résultats
•_ encas de maladies hépatiques
•_ en casde phase catabolique aiguë
•_ en cas d’inflammation
•_ en casde phase post opératoire
•_ en cas d’hypothyroïdie
•_ en cas de déficience en vitamine A et en zinc (influence le métabolisme de vit A)
•_ en caset de fibrose kystique car (_ synthèse/sécrétion par le foie)
•_ en casd’insuffisance rénale car (le rein = le site principal du _______)
•Rx qui _ (corticoids..) et qui _ (contraceptifs oraux..)
RETINOL-BINDING PROTEIN (RBP)
Interprétation des résultats
•↓ encas de maladies hépatiques
•↓ en casde phase catabolique aiguë
•↓ en casd’inflammation
•↓ en casde phase postopératoire
•↓ en casd’hypothyroïdie
•↓ en cas de déficience en vitamine A et en zinc (influence le métabolisme de vit A)
•↓ en caset de fibrose kystique (↓ synthèse/sécrétion par le foie)
•↑ en casd’insuffisancerénale(le rein = le site principal du catabolisme)
•Rxqui ↑ (corticoids..) et qui ↓ (contraceptifs oraux..)
215
```
Protéine C
Réactive (CRP)
Physiologie et rôle
•
protéine synthétisée par l’_______
•
existe à l’état de _______chez l’individu sain
•
demi vie ____ __ heures
•
joue le rôle d’_______ de la voie classique du complément et favorise la
________ bactérienne
```
```
Physiologie et rôle
•
protéine synthétisée par l’hépatocyte
•
existe à l’état de traces chez l’individu sain
•
d emi vie court 24 heures
•
joue le rôle d’activateur de la voie classique du complément et favorise la
phagocytose bactérienne
```
216
CRP
Interprétation des résultats
L’__________ est la seule cause de l’augmentation de la CRP
Inflammation ______ (infection, brûlure, chirurgie, traumatisme
•
CRP augmente _______ (dans les 6 10 h) et ________ (jusqu'à 1000 fois)
•
taux se _______rapidement après résolution de l'inflammation
Interprétation des résultats
L’inflammation est la seule cause de l’augmentation de la CRP
Inflammation aiguë (infection, brûlure, chirurgie, traumatisme
•
CRP augmente rapidement (dans les 6 10 h) et fortement (jusqu'à 1000 fois)
•
taux se normalise rapidement après résolution de l'inflammation
217
CRP
Interpretation
Inflammation subclinique ________ (obésité, syndrome métabolique, mode de vie
malsain qui augment le risque de diabètes de type 2 et maladie cardiovasculaire)
•
Un dosage de CRP ultrasensible utilisée en cardiologie et lipidologie permet de
mesurer un taux de CRP aussi basses que 0.2 mg/L (> 3 mg/L = _ Risque CV)
Inflammation subclinique chronique (obésité, syndrome métabolique, mode de vie
malsain qui augment le risque de diabètes de type 2 et maladie cardiovasculaire)
•
Un dosage de CRP ultrasensible utilisée en cardiologie et lipidologie permet de
mesurer un taux de CRP aussi basses que 0.2 mg/L (> 3 mg/L = ↑ Risque CV)
218
CRP
Interpretation
_________:↑ légèrement le taux de CRP
Oestrogène :↑ légèrement le taux de CRP
219
CRÉATININE
Physiologie et rôle
•
La créatinine représente le produit de transformation de la _______
•
La créatine joue un rôle fondamental, sous forme de créatine phosphate , dans la
production d'ATP au niveau ________
•
La créatinine filtrée par les glomérules est excrétée dans l'urine sans subir de
________ tubulaire significative
Physiologie et rôle
•
La créatinine représente le produit de transformation de la créatine
•
La créatine joue un rôle fondamental, sous forme de créatine phosphate , dans la
production d'ATP au niveau musculaire
•
La créatinine filtrée par les glomérules est excrétée dans l'urine sans subir de
réabsorption tubulaire significative
220
CRÉATININE
Créatinurie : marqueur de la masse ______ ________
Créatinurie : marqueur de la masse musculaire squelettique
221
CRÉATININE
-
Limites : données valables chez le sujet _______ ≠ brûlure ou _______
-
| Limites : données valables chez le sujet sain ≠ brûlure ou néoplasie
222
CRÉATININE
Intérêt clinique :
Pour mesurerle déficit ______-________ (en malnutrition: quand on utilise les muscles pour produire l’énergie) –_______ la créatinine sanguine
Pour mesurerle déficit protéino-énergétique (en malnutrition: quand on utilise les muscles pour produire l’énergie) –réduit la créatinine sanguine
223
CRÉATININE
Intérêt clinique :
Pour estimer le fonctionnement _____
•Les causes d'augmentation de la créatinine dans le sang peuvent être classées en:
-Prérénales:diminution du flux _______, _______
-Rénales: ______________
-Postrénales: ______, tumeurs…
Pour estimer le fonctionnement rénal
•Les causes d'augmentation de la créatinine dans le sang peuvent être classées en:
-Prérénales:diminution du flux sanguin, déshydratation
-Rénales: glomérulonéphrites
-Postrénales:calculs, tumeurs…
224
CRÉATININE
Intérêt clinique :
Pour l’estimation du ______ de _______ _______ (volume d’urine)
CRÉATININE
Intérêt clinique :
Pour l’estimation du taux de filtration glomérulaire (volume d’urine)
225
CRÉATININE
Intérêt clinique
Limitation:
- manque de la __________: plusieurs facteurs affectent l’excrétion de créatinine (_ consommation de viande et poisson, exercice violent, Infection grave, forte fièvre, une collection d'urine inexacte ou, médicaments diurétiques (ex. lasix)
- Peux avoir une _________ de la créatinine qui soit pathologique alors que le taux ________ se situe toujours dans les limites de référence
CRÉATININE
Intérêt clinique
Limitation:
- manque de la sensibilité: plusieurs facteurs affectent l’excrétion de créatinine (↑ consommation de viande et poisson, exercice violent, Infection grave, forte fièvre, une collection d'urine inexacte ou, médicaments diurétiques (ex. lasix)
- Peux avoir une clairance de la créatininequi soit pathologiquealors que le taux sériquese situe toujours dans les limites de référence
226
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Valeurs de référence
> ___ mL/min /1.73 m2
Valeurs de référence
| > 60 mL/min /1.73 m2
227
TFG
Intérêt clinique
L’insuffisance rénale chronique est caractérisée par la ______ d’un certain nombre de néphrons fonctionnels et est évaluée par le ____ de filtration glomérulaire -diminué avant l’apparition des symptômes.
Intérêt clinique
L’insuffisance rénale chronique est caractérisée par la perte d’un certain nombre de
néphrons fonctionnelset est évaluée par le débit de filtration glomérulaire -diminué avant l’apparition des symptômes.
228
TFG, intéret clinique:
Il existe plusieurs méthodes permettant l’estimation de ce débit :
•Les plus précises, utilisant une substance ________(difficile, n’est pas pratique)
•La ________ sérique
•La mesure de la clairance de la ________ urinaire
Inconvénient: nécessite une récolte d’_______ de 24 heures (la collecte doit débuter le matin, doit être conservé au ________ durant la collecte..)
oProblèmes avec l’exactitude du recueil (collection ________, _________ ou utilisation de sous-vêtements de soutien…)
surestimée lors de valeurs _______ de créatinine sérique
Il existe plusieurs méthodes permettant l’estimation de ce débit :
•Les plus précises, utilisant une substance exogène(difficile, n’est pas pratique)
•La créatinine sérique
•La mesure de la clairance de la créatinine urinaire
oInconvénient: nécessite une récolte d’urines de 24 heures (la collecte doit débuter le matin, doit être conservé au frigidaire durant la collecte..)
oProblèmes avec l’exactitudedu recueil (collection oubliée, incontinence ou utilisation de sous-vêtements de soutien…)
osurestimée lors de valeurs élevées de créatinine sérique
229
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Définition de l’équation MDRD
Un algorithme permettant d’estimer le taux de filtration glomérulaire (GFR) en se basant
sur la créatinine ________ (Scr), l’___, le ____ et l’origine _________du patient
Un algorithme permettant d’estimer le taux de filtration glomérulaire (GFR) en se basant
sur la créatinine sérique S cr l’âge, le sexe et l’origine ethnique du patient
230
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Définition de l’équation MDRD
Le résultat est rapporté pour une _______ corporelle normalisée à 1.73 m 2
•
L'équation a été largement validée dans les populations ________ et ______ américaine
âgées de 18 à 70 ans.
Le résultat est rapporté pour une surface corporelle normalisée à 1.73 m 2
•
L'équation a été largement validée dans les populations caucasienne et afro américaine
âgées de 18 à 70 ans.
231
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Définition de l’équation MDRD
Le NKDEP (National Kidney Disease Education Program) recommande l’équation MDRD
comme la ________ approche
o
pour évaluer la fonction rénale chez les patients atteints d’_________ rénale
chronique
o
pour identifier les patients à _____.
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Définition de l’équation MDRD
Le NKDEP (National Kidney Disease Education Program) recommande l’équation MDRD
comme la meilleure approche
o
pour évaluer la fonction rénale chez les patients atteints d’insuffisance rénale
chronique
o
pour identifier les patients à risque.
232
Le NKDEP recommande d’accompagner systématiquement les résultats de dosage de la
__________ sérique d’une estimation de la GFR par l’équation MDRD .
Le NKDEP recommande d’accompagner systématiquement les résultats de dosage de la
créatinine sérique d’une estimation de la GFR par l’équation MDRD .
233
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Interprétation des résultats:
•
de 30 à 59 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale chronique ________
•
de 15 à 29 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale chronique _______
•
•< 15 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale ________
•
de 30 à 59 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale chronique modérée
•
de 15 à 29 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale chronique sévère
•
•< 15 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale terminale
234
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Limites de l’équation MDRD
L ’équation ne peut être utilisée pour les patients ___18 ans
•
Elle n’est pas validée pour:
-
les patients ____ 70 ans ___S cr
-
pour les femmes _______ __ S cr
-
pour les individus présentant une taille corporelle ou une masse
musculaire
_______ ( __ S cr
-
pour les individus suivant un régime alimentaire inhabituel ___ viande = ____ S cr
-
pour les individus souffrant de _______ ___ muscle = ___S cr
-
pour les groupes ethniques autres que __________ et ____ Américains (?).
ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
•
L ’équation ne peut être utilisée pour les patients < 18 ans
•
Elle n’est pas validée pour:
-
les patients > 70 ans -- S cr
-
pour les femmes enceintes ++ S cr
-
pour les individus présentant une taille corporelle ou une masse
musculaire
extrême ( ++ S cr
-
pour les individus suivant un régime alimentaire inhabituel ++ viande = ++ S cr
-
pour les individus souffrant de malnutrition-- muscle = --- S cr
-
pour les groupes ethniques autres que Caucasiens et Afro Américains (?).
235
```
URÉE
Valeurs de référence
Sérum: 17 -43 mg/dL
Urine: 10 -40 g/24 h
Problème: la contamination par les ________ possédant une uréase aura pour effet une ________du taux d'urée des urines de 24 H.
```
```
URÉE
Valeurs de référence
Sérum: 17 -43 mg/dL
Urine: 10 -40 g/24 h
Problème: la contamination par les bactéries possédant une uréaseaura pour effet une décroissance du taux d'urée des urines de 24 H.
```
236
Urée
Physiologie et rôle
•L'urée est formée dans le ____. Elle constitue la voie métabolique principale d'excrétion du surplus d'______ corporel.
•L'urée, filtrée par les glomérules, est _________ réabsorbée par les tubules. Son taux plasmatique reflète l'équilibre entre sa ______ et son _______.
•3eme test de surveillance de la fonction _______ (après le dosage de la créatinine et la détermination de la GFR).
Physiologie et rôle
•L'urée est formée dans le foie. Elle constitue la voie métabolique principale d'excrétion du surplus d'azote corporel.
•L'urée, filtrée par les glomérules, est partiellement réabsorbée par les tubules. Son taux plasmatique reflète l'équilibre entre sa production et son excrétion.
•3emetest de surveillance de la fonction rénale (après le dosage de la créatinine et la détermination de la GFR).
237
Urée
Interprétation des résultats
Hyperurémie:
•Peut être le reflet d'une perturbation ________:
-Décompensation _______, pertes hydriques, déshydratation
-Augmentation du catabolisme _______ (Régime riche en protéines, Saignement GI)
•Trouble _____en général ou d'une anomalie post-rénale (Calculs, tumeur..)
Hypourémie:
•Insuffisance_______
•Sur_________
•_________ (Bilan azoté négatif)
•_________
Interprétation des résultats
Hyperurémie:
•Peut être le reflet d'une perturbation prérénale:
-Décompensation cardiaque, pertes hydriques, déshydratation
-Augmentation du catabolisme protéique (Régime riche en protéines, Saignement GI)
•Trouble rénal en général ou d'une anomalie post-rénale (Calculs, tumeur..)
Hypourémie:
•Insuffisance hépatique
•Surhydratation
•Malnutrition (Bilan azoté négatif)
•Grossesse
238
```
Tests biochimiques en fonctionnement hépatique
AST et ALT ___________hépatiques
LDH (Lactate _________)
PA (_________ alcaline)
GGT (Gamma glutamyl ________)
Bilirubine
Temps de _________ et RIN
```
```
Tests biochimiquesenfonctionnementhépatique
AST et ALT Transaminases hépatiques
LDH (Lactate déshydrogénase)
PA (Phosphatase alcaline)
GGT (Gamma glutamyl transférase)
Bilirubine
Temps de prothrombine et RIN
```
239
AST et ALT –Transaminases hépatiques
Physiologie et rôle
•Les transaminases(ou aminotransférases) ________ la réaction de transfert d'un groupe _______ d'un acide aminé:
l'acide aspartique (AST-l'__________aminotransférase)
l'alanine (ALT-l'_________ aminotransférase)
Physiologie et rôle
•Les transaminases(ou aminotransférases) catalysent la réaction de transfert d'un groupe amine d'un acide aminé:
l'acide aspartique (AST-l'aspartate aminotransférase)
l'alanine (ALT-l'alanine aminotransférase)
240
AST et ALT –Transaminases hépatiques
Physiologie et rôle
Le groupe amine est transféré à l'acide α-________
AST ou GOT Glutamic Oxaloacetic Transaminase
ALT ou GPT Glutamic Pyruvate Transaminase.
Le groupe amine est transféré à l'acide α-cétoglutarique
ASTou GOTGlutamicOxaloaceticTransaminase
ALTou GPTGlutamicPyruvate Transaminase
241
AST et ALT –Transaminases hépatiques
Physiologie et rôle
Les transaminases sont largement _______ dans divers tissus.
L’AST est particulièrement abondante au niveau du ____ >du foie >des muscles squelettiques> des ____.
L’ALT se retrouve essentiellement au niveau du ___
Les transaminases sont largement distribuées dans divers tissus.
oL’ASTest particulièrement abondanteau niveau du coeur >du foie >des muscles squelettiques> des reins.
oL’ALTse retrouve essentiellement au niveau du foie
242
AST et ALT –TRANSAMINASES HÉPATIQUES
Augmentation
En pathologie hépatique (valeurs selon le ____ de pathologie) :
•Hépatiteal coolique: l’élévation est plus _______, le ratio AST/ALT est _______
•Ictères obstructifs: l’augmentation est ______
le flux essentiel de la bile vers l’intestin est _____ et reste dans la circulation: dû à des canaux biliaires _______ (calculs biliaires, tumeurs du canal biliaire…)
•Cirrhose:~ _ à _ fois la limite supérieure
•Cancer primaire ou secondaire du foie: _______, AST ___ ALT
•Hépatite virale aiguë:~ __ à ___ fois la limite supérieure, ALT ____ AST
•Hépatite toxique: comparables à celles obtenues lors de l’hépatite ______ aiguë
En pathologie hépatique (valeurs selon le type de pathologie) :
•Hépatite alcoolique: l’élévation est plus modérée, le ratio AST/ALT est augmenté
•Ictères obstructifs: l’augmentation est modérée le flux essentiel de la bile vers l’intestin est bloqué et reste dans la circulation: dû à des canaux biliaires bloqués (calculs biliaires, tumeurs du canal biliaire…)
•Cirrhose:~ 4 à 5 fois la limite supérieure
•Cancer primaire ou secondaire du foie: modérée, AST > ALT
•Hépatite virale aiguë:~ 30 à 100 fois la limite supérieure, ALT > AST
•Hépatite toxique: comparables à celles obtenues lors de l’hépatite virale aiguë
243
AST et ALT
En pathologie cardiaque:
•_______ du _______: L’augmentation de l'___ survient~ 6 à 8 heures après le début des signes cliniques, atteindre une valeur ________ après 24 à 36 heures. Le retour à la normale se fait en général dans les 5 jours. L’ALT; peu ou pas _______
En pathologie cardiaque:
•Infarctus du myocarde: L’augmentation de l'AST survient~ 6 à 8 heures après le début des signes cliniques, atteindre une valeur maximale après 24 à 36 heures. Le retour à la normale se fait en général dans les 5 jours. L’ALT; peu ou pas augmentée
244
AST et ALT:
En pathologie musculaire:
•Myopathies :________ musculaire progressive type Duchenne (DMD): l’augmentation de l'___
(DMD: une maladie musculaire graduelle qui est provoquée par de sévères anomalies dans le gène dystrophine et entraîne la mort du patient avant l'âge de 30 ans (lié à x-chromosome-récessif )
AST et ALT:
En pathologie musculaire:
•Myopathies :dystrophie musculaire progressive type Duchenne (DMD): l’augmentation de l'AST
(DMD: une maladie musculaire graduelle qui est provoquée par de sévères anomalies dans le gène dystrophine et entraîne la mort du patient avant l'âge de 30 ans (lié à x-chromosome-récessif )
245
LDH (LACTATE DÉSHYDROGÉNASE)
Physiologie et rôle
•
Une enzyme de la ________: catalyse la transformation du lactate en ________.
•
Très largement distribuée dans de nombreux tissus ( muscles squelettiques, ____, coeur,
________…)
Physiologie et rôle
•
Une enzyme de la glycolyse : catalyse la transformation du lactate en pyruvate .
•
T rès largement distribuée dans de nombreux tissus ( muscles squelettiques, foie, coeur,
érythrocytes …)
246
LDH (LACTATE DÉSHYDROGÉNASE)
Intérêt clinique
Désordres _________:
La plus forte ________de LDH est en raison des ______ pernicieuses: (_ # de GR, à
cause de _ Vit B12) et des mégaloblastiques (_ # de GR, et plus grand que la normale à cause
de _ Vit B12 folate
Dans ces cas, le retour à la _______ de la LDH constitue un indice sensible de l'________
du traitement nutritionnel
•
Des poussées aiguës d’une anémie ________ :
En général, pas de variations _______de LDH avec les formes chroniques
Intérêt clinique
Désordres hématologiques :
•
La plus forte augmentation de LDH est en raison des anémies pernicieuses: (↓ # de GR, à
cause de ↓ Vit B12) et des mégaloblastiques (↓ # de GR, et plus grand que la normale à cause
de ↓ Vit B12 folate
o
Dans ces cas, le retour à la normalité de la LDH constitue un indice sensible de l’efficacité
du traitement nutritionnel
•
Des poussées aiguës d’une anémie hémolytique
o
En général, pas de variations marquées de LDH avec les formes chroniques
247
Qu'est-ce que l'anémie hemolytique?
Destruction précoce des globules rouges, avant la fin de leur durée de vie normale, causée par des maladies inflammatoires, infections, réactions aux RX ou transfusion sanguine
248
LDH (Lactate déshydrogénase)
Cancers :
•De nombreuses néoplasies s’accompagnent d’une ________de LDH
Cancers :
| •De nombreuses néoplasies s’accompagnent d’une augmentation de LDH
249
LDH (Lactate déshydrogénase)
Pathologie cardiovasculaire :
•Infarctus du myocarde
L'__________de LDH (% LDH1) se manifeste 8 à 10 h > l’installation des signes cliniques.
•_______pulmonaire
Pathologie cardiovasculaire :
•Infarctus du myocarde
oL’augmentation de LDH (% LDH1) se manifeste 8 à 10 h > l’installation des signes cliniques.
•Embolie pulmonaire
250
LDH (Lactate déshydrogénase)
Augmentation
Pathologie ___________:
•Hépatite toxique _____et l’hépatite obstructive: L’augmentation est _____
•Hépatite _____ et la mononucléose infectieuse*: L’augmentation reste ________
(*causés par le virus Epstein-Barr (EBV), se produit généralement chez les adolescents, mais vous pouvez l’obtenir à tout âge. Le virus se transmet par la ______)
Pathologie hépatobiliaire :
•Hépatite toxique aiguë et l’hépatite obstructive: L’augmentation est nette
•Hépatite virale et la mononucléose infectieuse*: L’augmentation reste modérée
(*causés par le virus Epstein-Barr (EBV), se produit généralement chez les adolescents, mais vous pouvez l’obtenir à tout âge. Le virus se transmet par la salive)
251
```
LDH (Lactate déshydrogénase)
Augmentation
_______:
•________musculaire
oPolymyosite(une maladie rare caractérisée par l'inflammation et
la dégénérescence des fibres _________)
oTraumatisme _______
```
Myopathies:
•Dystrophie musculaire
oPolymyosite(une maladie rare caractérisée par l'inflammation et
la dégénérescence des fibres musculaires)
oTraumatisme musculaire
252
PA (PHOSPHATASE ALCALINE)
(ou ALP en eng)
•
Le prélèvement doit être effectué à _____, car la concentration sérique de la forme
intestinale _______après un repas
•
Les taux plus élevés chez l’enfant sont liés à la ________ osseuse .
•
En période de grossesse , l’activité _______durant le dernier trimestre : le passage
sanguin d’une phosphatase d’origine placentaire en est la cause.
•
Le prélèvement doit être effectué à jeun , car la concentration sérique de la forme
intestinale augmente après un repas
•
Les taux plus élevés chez l’enfant sont liés à la croissance osseuse .
•
En période de grossesse , l’activité augmente durant le dernier trimestre : le passage
sanguin d’une phosphatase d’origine placentaire en est la cause.
253
Phosphatase alcaline
Physiologie et role
Groupe d'enzymes catalysent l'_________d'esters phosphoriques
•
PAs sont ________distribuées dans les différents tissus: le foie, les os, les ________,
le placenta
o
Elles sont codées par 3 gènes différents. Les formes ________ et osseuse sont
codées par le ______ gène mais se distinguent par des modifications ____
traductionnelles.
o
Face à une élévation de la PA on est confronté à la question de son origine : __ou
____
Groupe d'enzymes catalysent l'hydrolyse d'esters phosphoriques
•
PAs sont largement distribuées dans les différents tissus: le foie, les os, les intestins,
le placenta
o
Elles sont codées par 3 gènes différents. Les formes hépatique et osseuse sont
codées par le même gène mais se distinguent par des modifications post
traductionnelles.
o
Face à une élévation de la PA on est confronté à la question de son origine : os ou
foie
254
PA (Phosphatase alcaline)
Augmentation
Pathologie ________:
Reflet de l'hyperactivité __________, dans des maladies osseuses :
•Maladie de Paget +++(=ostéite (ou ________ de l’os) déformante, les os se _________constamment)
•_________ osseuses +++
•_________(les os sont mous et flexibles, àcause de ↓ Vit D ±Ca et P)
•Hyper_____________
•Consolidation de _____….
Pathologie osseuse:
Reflet de l'hyperactivité ostéoblastique, dans des maladies osseuses :
•Maladie de Paget +++(=ostéite (ou inflammation de l’os) déformante, les os se reconstruisent constamment)
•Métastases osseuses +++
•Ostéomalacie (les os sont mous et flexibles, àcause de ↓ Vit D ±Ca et P)
•Hyperparathyroïdie
•Consolidation de fracture….
255
PA (Phosphatase alcaline)
Augmentation
En pathologie ________ :
•_______ (bloc de l’écoulement de la bile du foie au duodénum; n'est pas une conséquence directe de l'obstruction, mais résulte d'une _ de synthèse).
•Obstruction ________ (augmentation modérée)
•Obstacle _________de l’écoulement de la bile (hyperactivité plus nette).
En pathologie hépatobiliaire:
•Cholostase(bloc de l’écoulement de la bile du foie au duodénum; n'est pas une conséquence directe de l'obstruction, mais résulte d'une ↑ de synthèse).
•Obstruction intrahépatique (augmentationmodérée)
•Obstacle extrahépatiquede l’écoulement de la bile (hyperactivité plus nette).
256
GGT (GAMMA GLUTAMYL-TRANSFÉRASE)
Physiologie et rôle
•La γGTest une peptidase qui catalyse le transfert d'un groupe ________d'un peptide vers un ________.
•Ses localisations tissulaires sont _______: rénal, pancréatique et _______que les concentrations sont les plus _______.
•L’enzyme présente dans le sang provient essentiellement du système ________.
Physiologie et rôle
•La γGTest une peptidase qui catalyse le transfert d'un groupe glutamyld'un peptide vers un accepteur.
•Ses localisations tissulaires sont multiples: rénal, pancréatique et hépatiqueque les concentrations sont les plus élevées.
•L’enzyme présente dans le sang provient essentiellementdu système hépatobiliaire.
257
GGT
Intérêt clinique
Augmentation
•Tous les troubles ______:
oObstruction biliaire et de ______hépatiques (plus forte)
o le marqueur enzymatique le ____sensible.
•Prise ________ d'alcool
ol’augmentation ne signifie pas nécessairement l'existence d'une atteinte _______.
L'utilité de la γGTcomme test de dépistage de l'alcoolisme est ________: le taux peut être normal et la corrélation avec les quantités absorbées est ________.
•Certains médicaments (anticoagulants oraux, ________, contraceptifs).
Intérêt clinique
Augmentation
•Tous les troubles hépatiques :
oObstruction biliaire et de tumeurs hépatiques(plus forte)
ole marqueur enzymatique le plus sensible.
•Prise chronique d'alcool
ol’augmentation ne signifie pas nécessairement l'existence d'une atteinte hépatique L'utilité de la γGTcomme test de dépistage de l'alcoolisme est limitée : le taux peut être normal et la corrélation avec les quantités absorbées est mauvaise.
•Certains médicaments (anticoagulants oraux, hypolipémiants, contraceptifs).
258
BILIRUBINE
Valeurs de référence
$ L'_______, et l’exposition de quelques heures à la ______, invalident le test).
$ Nomenclature: La bilirubine _______ est souvent appelée "directe“
(propriété analytique de réagir "directement" avec le réactif diazoïque sans nécessiter l'addition d'un accélérateur)
$ L'hémolyse, et l’exposition de quelques heures à la lumière, invalident le test).
$ Nomenclature: La bilirubine conjuguée est souvent appelée "directe“
(propriété analytique de réagir "directement" avec le réactif diazoïque sans nécessiter l'addition d'un accélérateur)
259
```
BILIRUBINE
Physiologie et rôle
•
__________physiologique des globules rouges a lieu dans :
–
la ____, le foie, la ________ osseuse
•
Les différents constituants de l'hémoglobine y sont transformés:
–
la globine est dégradée en acides ______
–
le ___est libéré et recyclé
–
le noyau de l'______ est converti en bilirubine
```
```
Physiologie et rôle
•
Destruction physiologique des globules rouges a lieu dans :
–
la rate, le foie, la moelle osseuse
•
Les différents constituants de l'hémoglobine y sont transformés:
–
la globine est dégradée en acides aminés
–
le fer est libéré et recyclé
–
le noyau de l'hème est converti en bilirubine
```
260
Bilirubine, Physiologie et role
La bilirubine libérée dans le plasma est transportée, liée à l'_________, vers le foie où elle est
________ à l'acide glucuronique forme soluble ou « direct »).
o
Une faible proportion de la bilirubine conjuguée repasse dans le ____
o
La plus grande partie est déversée dans les canalicules hépatiques et parvient avec la ____
dans l'intestin grêle où elle poursuit son métabolisme et peut être ________.
La bilirubine libérée dans le plasma est transportée, liée à l'albumine , vers le foie où elle est
conjuguée à l'acide glucuronique forme soluble ou « direct »).
o
Une faible proportion de la bilirubine conjuguée repasse dans le sang
o
La plus grande partie est déversée dans les canalicules hépatiques et parvient avec la bile
dans l'intestin grêle où elle poursuit son métabolisme et peut être excrétée.
261
```
BILIRUBINE
Intérêt Clinique
Les hyperbilirubinémies non conjuguées:
D'origine _________:
•Hyper-______ quelle qu'en soit son origine, provoque un métabolisme accru de l'hémoglobine et conduit, si elle est suffisante, à une _______ de la capacité fonctionnelle des _______.
D'origine _______:
C'est le déficit en ________-transférase qui provoque l'hyperbilirubinémie
•________chez le nouveau-né (Ictère)
•________dans la maladie de Gilbert.
```
```
BILIRUBINE
Intérêt Clinique
Les hyperbilirubinémies non conjuguées:
D'origine extrahépatique:
•Hyper-hémolyse quelle qu'en soit son origine, provoque un métabolisme accru de l'hémoglobine et conduit, si elle est suffisante, à une surcharge de la capacité fonctionnelle des hépatocytes.
D'origine hépatiques :
C'est le déficit en glucorobyl-transférase qui provoque l'hyperbilirubinémie
•transitoire chez le nouveau-né (Ictère)
•définitive dans la maladie de Gilber
```
262
Bilirubine
Intérêt clinique
Les hyperbilirubinémies conjuguées:
Dues à un défaut de sécrétion _______ de la bilirubine conjuguée, suite à :
•Une ______ des voies biliaires intrahépatiques (cirrhose biliaire) ou _____hépatiques(lithiase, cancer)
•Un défaut du ________ membranaire (syndrome de Dubin-Johnson)
•Une atteinte du _______ hépatique (hépatite virale, hépatite toxique)
(Dans le syndrome de Gilbert, conséquence d'une déficience génétique, le foie n'est plus capable de rendre la bilirubine ______. Son passage dans la bile n'est donc plus possible >> bilirubine se retrouve plus facilement dans la circulation sanguine).
Bilirubine
Intérêt clinique
Les hyperbilirubinémies conjuguées:
Dues à un défaut de sécrétion caniculiculaire de la bilirubine conjuguée, suite à :
•Une obstruction des voies biliaires intrahépatiques (cirrhose biliaire) ou extrahépatiques (lithiase, cancer)
•Un défaut du transporteur membranaire (syndrome de Dubin-Johnson)
•Une atteinte du parenchyme hépatique (hépatite virale, hépatite toxique)
(Dans le syndrome de Gilbert, conséquence d'une déficience génétique, le foie n'est plus capable de rendre la bilirubine soluble.. Son passage dans la bile n'est donc plus possible >> bilirubine se retrouve plus facilement dans la circulation sanguine).
263
TEMPS DE PROTHROMBINEET RIN (en engINR, International normalizedratio)
Valeurs de référence
TP: 11-___ secondes
Valeurs de référence
| TP: 11-12.5 secondes
264
Prothrombine
Le temps de prothrombine (TP) et le RIN sont des tests utilisés pour évaluer le temps de ________ du sang.
•Les facteurs de coagulation sont des protéines fabriquées par le ____; quand le foie est endommagé de façon -________, la production de ces protéines ne se fait plus ________.
•Les valeurs de la TP sont habituellement exprimées en ______ et comparées à celles d’un patient _____.
Prothrombine
Le temps de prothrombine (TP) et le RIN sont des tests utilisés pour évaluer le temps de ________coagulation du sang.
•Les facteurs de coagulation sont des protéines fabriquées par le ____foie ; quand le foie est endommagé de façon -________significative , la production de ces protéines ne se fait plus ________normalement.
•Les valeurs de la TP sont habituellement exprimées en ______ secondes et comparées à celles d’un patient _____témoin.
265
```
ÉLECTROLYTES : SODIUM
(
Valeurs de référence
Sérum : 136
145 ____/L
Urine de 24 h : 40-
___ mmol/24 h
```
```
Valeurs de référence
Sérum : 136
145 mmol/L
Urine de 24 h : 40
220 mmol/24 h
Physiologie
```
266
Sodium
Physiologie et rôle
•
Le Na est le cation _____ du liquide extracellulaire
•
Il joue un rôle _________ dans l'équilibre hydrique des compartiments intra et
extracellulaires.
•
Il contribue pour une part importante à la pression ______ des liquides
extracellulaires.
Physiologie et rôle
•
Le Na est le cation majeur du liquide extracellulaire
•
Il joue un rôle fondamental dans l'équilibre hydrique des compartiments intra et
extracellulaires.
•
Il contribue pour une part importante à la pression osmotique des liquides
extracellulaires.
267
Sodium,
| Quels sont les 3 mécanismes pour controler la pression artérielle.
Augmentation de la pression osmotique du plasma et la Na sérique.
La diminution du volume circulant (Diminution de la pression artérielle)
L'augmentation du volume sanguin ou la pression artérielle dans l'oreillette droite
268
Sodium
| Comment l'Augmentation de la pression osmotique du plasma et la Na sérique change la pression artérielle?
➢Induitla sensation de soif et donc la prise d'eau.
➢Induitla sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH-hypothalamus), qui provoque une augmentation de la réabsorption d'eau au niveau des tubes collecteurs.
269
Sodium
| Comment La diminution du volume circulant (diminution de pression artérielle) controle la pression arterielle?
Angiotensine 2 qui fait une action hypertensive
et
Sécrétion d'aldosterone qui augmente la réabsorption de Na
270
Sodium:
COmment
L'augmentation du volume sanguin ou la pression artérielle dans l'oreillette (droite) controle la pression arterielle?
Stimule la sécrétion d'hormone natriurétiqueauriculaire
•qui augmente la sécrétion urinaire de Na+
•inhibe la sécrétion d'aldostérone et la réabsorption de Na+
271
ÉLECTROLYTES : SODIUM (Na)
Interprétation des résultats
Hyponatrémie
Quelles sont les causes de déplétion sodique?
```
Un apport alimentaire insuffisant
•Aux pertes digestives (diarrhées, vomissements)
•Auxpertes rénales
•Diurétiques
•Tubulopathies
•hypoaldostéronisme
```
272
ÉLECTROLYTES : SODIUM (Na)
Interprétation des résultats
Hyponatrémie
Quelles sont les causes de l'augmentation du volume hydrique due a l'oedeme?
```
Décompensation cardiaque
•Cirrhose
•Syndrome néphrotique
•Polydipsie (diabète non contrôlé)
•Sécrétion augmentée d'hormone antidiurétique (ADH)
```
273
ÉLECTROLYTES : SODIUM (Na)
Interprétation des résultats
Hypernatrémie
Quelle est la cause habituelle?
Déficit hydrique
274
ÉLECTROLYTES : SODIUM (Na)
Interprétation des résultats
Hypernatrémie
Quelles sont les causes du déficit hydrique généralement responsalbe de l'hypernatrémie
prise d'eau insuffisante,
pertes hydriques digestives
pertes hydriques rénales (diabete insipide) sécrétion diminuée d'ADH.
Pertes hydriques cutanées
275
Potassium
Physiologie et role
•
Le K est quantitativement le principal cation _________
•
Le gradient de concentration qui existe entre les compartiments intracellulaires
et extracellulaires est maintenu grâce à un
mécanisme de ________ actif
utilisant l'ATP
comme source d'énergie.
•
Le K est quantitativement le principal cation intracellulaire
•
Le gradient de concentration qui existe entre les compartiments intracellulaires
et extracellulaires est maintenu grâce à un
mécanisme de transport actif
utilisant l'ATP
comme source d'énergie.
276
Potassium physiologie et role
Le K filtré au glomérule est
o
_________ au niveau du tube contourné proximal.
o
_______ au niveau du tube distal (par échange entre K et Na
•
L'échange Na et K est stimulé par l' ________dont la sécrétion est modulée
essentiellement par le
système _______ angiotensine
•
Le mécanisme de sécrétion protège l'organisme contre l' ____kaliémie
Le K filtré au glomérule est
o
réabsorbé au niveau du tube contourné proximal.
o
sécrété au niveau du tube distal (par échange entre K et Na
•
L'échange Na et K est stimulé par l' aldostérone dont la sécrétion est modulée
essentiellement par le
système rénine angiotensine
•
Le mécanisme de sécrétion protège l'organisme contre l' hyperkaliémie
277
Comment peut on régler une perte excessive de potassium?
apport compensatoire
278
Potassium
interprétation des résultats
_____kaliémies:
–Par ______d'apport
–Par pertes _______: vomissements, diarrhées prolongées, abusde laxatifs. . .
–Par pertes _______ (diurétiques, tubulopathies, hyperaldostéronisme)
–Par passage vers l'_______des cellules (alcalose, traitement par l'insuline,
β2 mimétiques)
Hypokaliémies:
–Par carence d'apport
–Par pertes digestives: vomissements, diarrhées prolongées, abusde laxatifs. . .
–Par pertes rénales (diurétiques, tubulopathies, hyperaldostéronisme)
–Par passage vers l'intérieur des cellules (alcalose, traitement par l'insuline,
β2 mimétiques)
279
Electrolytes Potassium interprétation des résultats
_____kaliémies:
–Par insuffisance ______(2oà la diminution de la sécrétion de K+)
–Par insuffisance ___rénalienne(2o à l'hypo___________)
–Par utilisation de _______ épargneurs de K+
–Surcharge médicamenteuse
–Par libération excessive à partir des cellules : en cas d'______, d'________massive
Hyperkaliémies:
–Par insuffisance rénale(2oà la diminution de la sécrétion de K+)
–Par insuffisance surrénalienne(2o à l'hypoaldostéronisme)
–Par utilisation de diurétiquesépargneursde K+
–Surcharge médicamenteuse
–Par libération excessive à partir des cellules : en cas d'acidose, d'hémolysemassive
280
Potassium interprétation des résultats
Remarque: Avant de conclure à une _____kaliémie il convient de s'assurerqu'il n'y a pas une erreur au niveau du prélèvement : ______ ou séparation _____ du plasma et des cellules.
Remarque: Avant de conclure à une hyperkaliémie il convient de s'assurerqu'iln'y a pas une erreur au niveau du prélèvement : hémolyse ouséparationtardive du plasma et des cellules.
281
Chlorure
Physiologie et rôle
•L'anion _____ du compartiment ________.
•Il participe intimement à
ol'équilibre ______, à la pression _______
oLa balance normale ____-_____
•Au ____, au niveau du tube contourné proximal, la majeure partie du ______réabsorbé activement est équilibrée __________ par les ions chlore.
Physiologie et rôle
•L'anion majeur du compartiment extracellulaire.
•Il participe intimement à
ol'équilibre hydrique, à la pression osmotique
oLa balance normale anion-cation
•Au rein, au niveau du tube contourné proximal, la majeure partie du sodium réabsorbé activement est équilibrée électriquement par les ions chlore.
282
Chlore
Intérêt clinique
____chlorémie
•corrélée à l'hypo_______ (pertes digestives et rénales)
•trouble de l'équilibre ____-basique (acidose _______↑pCO2, alcalose ________↑HCO3-).
Intérêt clinique
Hypochlorémie
•corrélée à l'hyponatrémie(pertes digestives et rénales)
•trouble de l'équilibre acido-basique (acidose respiratoire ↑pCO2, alcalose métabolique ↑HCO3-).
283
Chrlore
Intérêt clinique
____chlorémie
•peut accompagner l'hyper_______
•trouble de l'équilibre acido-basique(_______ respiratoire ↓pCO2, _______métabolique ↓ HCO3-)
•_______de chlorures (combinés à un autre cation que le sodium)
Hyperchlorémie
•peut accompagner l'hypernatrémie
•trouble de l'équilibre acido-basique(alcalose respiratoire ↓pCO2, acidose métabolique ↓ HCO3-)
•ingestion de chlorures (combinés à un autre cation que le sodium)
284
```
GLYCÉMIE
Valeurs de référence
à jeun :
4,0 ___ mmol/L
Random
:____ 11,1 mmol/L
```
```
Valeurs de référence
à jeun :
4,0 6,2 mmol/L
Random
:3,8 11,1 mmol/L
```
285
```
Glycémie
Physiologie et rôle
•
L’entrée intracellulaire du glucose sanguin résulte d'un processus actif initié et accéléré par
l'_______.
```
insuline
286
Glycémie
Physiologie et role
La régulation hormonale de la glycémie est un processus plurifactoriel complexe:
-
l’ insuline : _ glucose plasmatique
-
le système hyperglycémiant qui _ glucose plasmatique
(glucagon, cortisol, hormone de croissance, adrénaline)
La régulation hormonale de la glycémie est un processus plurifactoriel complexe:
-
l’ insuline : diminue glucose plasmatique
-
l e système hyperglycémiant qui augmente glucose plasmatique
(
glucagon, cortisol, hormone de croissance, adrénaline)
287
La destinée métabolique du glucose est fonction des besoins de l'organisme:
-
_________permettant l'obtention d'énergie utilisable sous la forme d'ATP
-
stockage sous forme de ______;
-
transformation en acides aminés et ______
-
transformation en _____(glycérol + acides gras) pour être stocké si la quantité de
glucose absorbée _______ largement les besoins énergétiques.
La destinée métabolique du glucose est fonction des besoins de l'organisme:
-
catabolisme permettant l'obtention d'énergie utilisable sous la forme d'ATP
-
stockage sous forme de glycogène;
-
transformation en acides aminés et protéines
-
transformation en lipides (glycérol + acides gras) pour être stocké si la quantité de
glucose absorbée dépasse largement les besoins énergétiques.
288
GLYCÉMIE
Intérêt clinique
•Investigation des troubles du métabolisme _________
•L'interprétation d’une valeur isolée peut soulever de nombreux problèmes qui pourront être abordés dans un contexte biologique plus large comprenant des paramètres de diagnostic :
-Glycémie à jeun (_______= 4.5 -5.5 mmol/L)
-Glycémie postprandiale (_______< 11.0 mmol/L )
-Hyperglycémie provoquée par une voie orale (75 g po, courbe d'insulinémie)
-_______ _______ (HBA1c): Surveillance du glucose à ____ terme (La durée de vie de GR est de 3 mois: plus le GR est ______à de niveau de glucose élevés, plus ______ est la HBA1c -< 6% )
-Glucosurie (quand glucose plasmatique > __mmol/L)
GLYCÉMIE
Intérêt clinique
•Investigation des troubles du métabolisme glucidique
•L'interprétation d’une valeur isolée peut soulever de nombreux problèmes qui pourront être abordés dans un contexte biologique plus large comprenant des paramètres de diagnostic :
-Glycémie à jeu (normal= 4.5 -5.5 mmol/L)
-Glycémie postprandiale (normal < 11.0 mmol/L )
-Hyperglycémie provoquée par une voie orale (75 g po, courbe d'insulinémie)
-Hémoglobine glyquée (HBA1c): Surveillance du glucose à long terme (La durée de vie de GR est de 3 mois: plus le GR est exposé à de niveau de glucose élevés, plus élevée est la HBA1c -< 6% )
-Glucosurie (quand glucose plasmatique > 10 mmol/L)
289
Glycémie
Intreprétation des résultats
_____glycémie
•Diabète–Selon Diabète Canada ou American DiabetesAssociation
oGlycémie à jeun: En absence de symptômes évidents, le diagnostic de diabète ne peut jamais être établi sur la base d'___ seule valeur anormale de glycémie : au moins une 2eme valeur anormale est requise (à jeun >_ mmol/L , aléatoire ou lors d'une épreuve ≥11.1 mmol/L ).
oHyperglycémie provoquée par une voie orale: @ _ hraprès l’ingestion 75 g ≥11.1 mmol/L
oHémoglobine glyquée (≥ 6.5% = ________)
•Prédiabètes et intolérance au glucose(résistance a l’insuline)
Hyperglycémie
•Diabète–Selon Diabète Canada ou American DiabetesAssociation
oGlycémie à jeun: En absence de symptômes évidents, le diagnostic de diabète ne peut jamais être établi sur la base d'une seule valeur anormale de glycémie : au moins une 2emevaleur anormale est requise (à jeun >7 mmol/L , aléatoire ou lors d'une épreuve ≥11.1 mmol/L ).
oHyperglycémie provoquée par une voie orale: @ 2 hraprès l’ingestion 75 g ≥11.1 mmol/L
oHémoglobine glyquée (≥ 6.5% = diabètes)
•Prédiabètes et intolérance au glucose(résistance a l’insuline)
290
Glycémie
Hypoglycémie
Hypoglycémie
•La plupart des épisodes d'hypoglycémie surviennent chez les patients _______, en cas de :
–prise insuffisante d'hydrates de carbone
–dose excessive d'______ou de sulfonylurée
–efforts trop ______
–absorption excessive d'_____
Hypoglycémie
•La plupart des épisodes d'hypoglycémie surviennent chez les patients diabétiques, en cas de :
–prise insuffisante d'hydrates de carbone
–dose excessive d'insuline ou de sulfonylurée
–efforts trop intensifs
–absorption excessive d'alcool
291
Glycémie
hypoglycémie
En absence de diabète l'hypoglycémie peut exister à jeun ou être réactive.
•Hypoglycémie à jeun :
–Insulinome(tumeur des cellules ____ des îlots de Langerhans)
–Atteinte hépatique grave (____sécrétion de glucose)
–Trouble de stockage du _______
–Insuffisance ________(_cortisol)
En absence de diabète l'hypoglycémie peut exister à jeun ou être réactive.
•Hypoglycémie à jeun :
–Insulinome(tumeur des cellules βdes îlots de Langerhans)
–Atteinte hépatique grave (Diminution sécrétion de glucose)
–Trouble de stockage du glycogène
–Insuffisance surrénalienne (Diminution cortisol)
292
```
Glycémie
interpretation des resultats
Hypoglycémie réactive :
–Injections d'_______
–Après un repas en cas de _______
–Abus d'_____
```
Hypoglycémie réactive :
–Injections d'insuline
–Après un repas en cas de gastrectomie
–Abus d'alcool
293
VItamine D
Physiologie et role
Physiologie et rôle
•La vitamine D naturelle (cholécalciférol ou vit D3) apparaît comme une hormone "________ dépendante". Elle subit:
oau niveau du ____: une 1ère hydroxylation qui la transforme en 25-hydroxycholécalciférol (25-hydroxy vit D3), ___ taux sérique, avec une activité biologique ______.
o au niveau du ___: une 2ème hydroxylation conduit à la synthèse du 1α, 25 dihydroxycholécalciférol(1,25-OH) qui se révèle être le métabolite le plus ______
•Rôle de la vit 1,25-OH:
o____ l'absorption intestinale du Ca (PO4 , Mg)
o_____ la mobilisation du Ca de l’os
o____ la réabsorption rénal du Ca et du P dans les reins
Physiologie et rôle
•La vitamine D naturelle (cholécalciférol ou vit D3) apparaît comme une hormone "ultraviolet dépendante". Elle subit:
oau niveau du foie: une 1ère hydroxylation qui la transforme en 25-hydroxycholécalciférol (25-hydroxy vit D3), ↑ taux sérique, avec uneactivité biologique faible.
oau niveau du rein: une 2ème hydroxylation conduit à la synthèse du 1α, 25 dihydroxycholécalciférol(1,25-OH) qui se révèle être le métabolite le plus actif
•Rôle de la vit 1,25-OH:
o↑ l'absorption intestinale du Ca (PO4 , Mg)
o↑ la mobilisation du Ca de l’os
o↑ la réabsorption rénal du Ca et du P dans les reins
294
VITAMINE D
Interprétation des résultats
Augmentation
•un apport exagéré (habitude diététique, _________,...)
•une synthèse excessive: au niveau de la peau (exposition ____ au soleil)
VITAMINE D
Interprétation des résultats
Augmentation
•un apport exagéré (habitude diététique, automédication,...)
•une synthèse excessive: au niveau de la peau (exposition tres augmentée au soleil)
295
Vitamine D interprétation des résultats
Diminution
•un ______alimentaire
•une synthèse insuffisante (exposition _______aux U.V)
•un trouble de l'________: consécutive à une pathologie du tractus gastro-intestinal
•Atteinte ______chronique
•Associée à l’obésité, syndrome _______, diabètes de type 2
Diminution
•un déficit alimentaire
•une synthèse insuffisante (exposition insuffisante aux U.V)
•un trouble de l'absorption: consécutive à une pathologie du tractus gastro-intestinal
•Atteinte rénale chronique
•Associée à l’obésité, syndrome métabolique, diabètes de type 2
296
ÉLECTROLYTES: CALCIUM (Ca)
Physiologie et rôle
•
Plus de 99% du calcium se retrouve dans les tissus _______.
•
Dans le sang , le calcium est présent sous forme non _______ et ______ .
o
non ionisé (~ 50% du taux sérique), principalement lié à l’_______
o
ionisée (Ca +2 ~ 50% du taux sérique), participe à l'action de plusieurs ______ et
réactions ________
•
Fait partie des processus de transferts ________et signalisation _________ ( ex.sécrétion de l’insuline
•
La régulation du taux plasmatique de Ca est par trois _______ :
o
le 1 α , 25 dihydroxycholécalciférol vit D ): _____l’absorption de Ca et P, ce qui ____ Ca et P
sérique
o
la _________: par la glande parathyroïde = ____ Ca sérique
o
la ________: par la glande thyroïde = ______ Ca sérique
L'action de ces hormones est complexe. Elle s'exerce au niveau de trois organes cibles (le tissus ______, l'______, le ____)
Physiologie et rôle
•
Plus de 99% du calcium se retrouve dans les tissus osseux.
•
Dans le sang , le calcium est présent sous forme non ionisé et ionisé .
o
non ionisé (~ 50% du taux sérique), principalement lié à l’albumine
o
ionisée (Ca +2 ~ 50% du taux sérique), participe à l'action de plusieurs hormones et
réactions enzymatiques
•
Fait partie des processus de transferts membranaires et signalisation intracellulaire ( ex.
sécrétion de l’insuline
•
La régulation du taux plasmatique de Ca est par trois hormones :
o
le 1 α , 25 dihydroxycholécalciférol vit D ): ↑ l’absorption de Ca et P, ce qui augmente Ca et P
sérique
o
la parathyroïde : par la glande parathyroïde = augmente Ca sérique
o
la calcitonine: par la glande thyroïde = diminue Ca sérique
L'action de ces hormones est complexe. Elle s'exerce au niveau de trois organes cibles (le tissus osseux, l'intestin, le rein)
297
Décrivez la boucle de contre homéostasique du calcium
Bas niveau de calcium ou trop grand niveau de PO4 va stimulé la parathydoide, qui secrete la parathormone.
La parathormone augmente la secretion de PO4 et la réabsoprtion du CA au niveau du rein. Elle stimule aussi la synthese de vit D, qui augmente l'absoprtion intestinale de CA et PO3 dans l'intestin.
la parathormone augmente aussi la mobilisation du CA dans l'os pour aller dans le sang. Cela augmente le niveau de calcium a des niveaux normaux.
le haut niveau de calcium lui, stimule la thyroide, qui secrete la calcitonine. La calcitonine augmente la deposition osseuse de calcium, diminue la réabsorption de CA au rein, et reduit l'absorption intestinale de CA. Les niveaux redescendent.
298
ÉLECTROLYTES: CALCIUM (Ca)
Interprétation des résultats
Avant d'interpréter une augmentation ou une diminution de la calcémie, il convient de s'assurer que celle-ci n'est pas due à une ___________ ou une diminution des protéines ________ et plus particulièrement à l'_______( malnutrition). On peut également mesurer spécifiquement le calcium _______.
ÉLECTROLYTES: CALCIUM (Ca)
Interprétation des résultats
Avant d'interpréter une augmentation ou une diminution de la calcémie, il convient de s'assurer que celle-ci n'est pas due à une augmentation ou une diminution des protéines porteuses et plus particulièrement à l'albumine (malnutrition). On peut également mesurer spécifiquement le calcium ionisé.
299
Calcium
_____calcémie:
•L'hyper____________(↑ de la parathyroïde, ↑ de la réabsorption tubulaire de Ca, ↑ mobilisation de Ca)
•______(métastase tumorale à l’os, la tumeur sécrète une substance avec l’activitéde PTH)
•Autres causes :
ol'intoxication par la _______ _
ol'___________
ol'utilisation de __________ (thiazidiques …)
Hypercalcémie:
•L'hyperparathyroïdisme(↑ de la parathyroïde, ↑ de la réabsorption tubulaire de Ca, ↑ mobilisation de Ca)
•Cancer(métastase tumorale à l’os, la tumeur sécrète une substance avec l’activitéde PTH)
•Autres causes :
ol'intoxication par la vitamine D
ol'immobilisation
ol'utilisation de diurétiques (thiazidiques …)
300
____calcémie:
•Les causes principales d'hypocalcémie sont:
oL'hypo____________(↓ de la parathyroïde)
oL’hypo___________(↓ Ca non-ionisé)
oL'insuffisance ________ chronique (↑ sécrétion de Ca)
oLa carence ou le défaut de _________ du calcium et/ou de la _______ _
__________
Hypocalcémie:
•Les causes principales d'hypocalcémie sont:
oL'hypoparathyroïdisme(↓ de la parathyroïde)
oL’hypoalbuminémie(↓ Ca non-ionisé)
oL'insuffisance rénale chronique (↑ sécrétion de Ca)
oLa carence ou le défaut de absorption du calcium et/ou de la Vitamine D
oMalnutrition
301
ÉLECTROLYTES: PHOSPHORE (P)
Physiologie et rôle
•Son rôle est capital dans la minéralisation ________
•Le dosage du phosphore plasmatique mesure la fraction ________ du phosphore total (~15%).
•Le phosphore entre dans la composition de nombreuses molécules physiologiquement très importantes:
o__________
oacides __________
o___ et autres nucleotides
•La régulation de la phosphatémie est sous la dépendance de trois hormones:
o le 1a, 25-dihydroxycholécalciférol (métabolite le plus actif de la_______): ↑ P sérique
o la ___________: diminue P sérique (≠ Ca)
o la _________: ↑ Psérique (≠ Ca)
–
Physiologie et rôle
•Son rôle est capital dans la minéralisation osseuse
•Le dosage du phosphore plasmatique mesure la fraction minérale du phosphore total (~15%).
•Le phosphore entre dans la composition de nombreuses molécules physiologiquement très importantes:
oPhospholipides
oacides nucléiques
oATP et autres nucleotides
•La régulation de la phosphatémieest sous la dépendance de trois hormones:
ole 1a, 25-dihydroxycholécalciférol (métabolite le plus actif de la vit D): ↑ P sérique
ola parathyroïde: Diminue P sérique (≠ Ca)
ola calcitonine: ↑ Psérique (≠ Ca)
–
302
ÉLECTROLYTES: PHOSPHORE (P)
Interprétation des résultats
Les _____phosphatémies:
•L'intoxication par la _______ __: ↑ l’absorption de P
•L'insuffisance _____: ↓ la filtration glomérulaire et la sécrétion de P
•L’____parathyroïdisme: ↓ la parathyroïdeet la sécrétion de P
•Le __________parathyroïdisme: la résulte d'une insensibilité tubulaire à la parathyroïde
ÉLECTROLYTES: PHOSPHORE (P)
Interprétation des résultats
Les hyperphosphatémies:
•L'intoxication par la vitamine D : ↑ l’absorption de P
•L'insuffisance rénale: ↓ la filtration glomérulaire et la sécrétion de P
•L’hypoparathyroïdisme: ↓ la parathyroïdeet la sécrétion de P
•Le pseudohypoparathyroïdisme: la résulte d'une insensibilité tubulaire à la parathyroïde
303
Electrolytes Phosphore
Intreprétation des résultats
Les _____phosphatémies:
•__________
•La carence en ________ __(↓ de l'absorption intestinale de P)
•Une atteinte _________ proximale (le syndrome de Debré-Fanconi-↑ la sécrétion de P)
•L'_____parathyroïdisme(↑ de la parathyroïdeet ↑ sécrétion tubulaire de P)
-peut être secondaire à l'_____calcémie
•Autres causes:
•__________
•Réalimentation après un _______ prolongé (P est absorbé dans les cellules avec glucose)
•Correction de l’__________diabétique (injection de l’insuline)
•Prise orale prolongée de __________(↓ absorption intestinale de P)
La phosphaturie reflète les variations de l'apport alimentaire. Ce dosage ne peut donc être interprété qu'en fonction des autres paramètres du métabolisme ________.
Les hypophosphatémies:
•Malnutrition
•La carence en vitamine D (↓ de l'absorption intestinale de P)
•Une atteinte tubulaire proximale (le syndrome de Debré-Fanconi-↑ la sécrétion de P)
•L'hyperparathyroïdisme(↑ de la parathyroïdeet ↑ sécrétion tubulaire de P)
-peut être secondaire à l'hypocalcémie
•Autres causes:
•Alcoolisme
•Réalimentation après un jeûne prolongé (P est absorbé dans les cellules avec glucose)
•Correction de l’acidocétose diabétique (injection de l’insuline)
•Prise orale prolongée de antiacide(↓ absorption intestinale de P)
La phosphaturiereflète les variations de l'apport alimentaire. Ce dosage ne peut donc être interprété qu'en fonction des autres paramètres du métabolisme phosphocalcique.
304
ÉLECTROLYTES: MAGNÉSIUM (Mg)
Physiologie et rôle
•L'organisme adulte contient 20 à 28 g de Mg, dont plus de 50 % se trouve dans les tissus _______, le reste étant essentiellement _________ .
•L'absorption du Mg alimentaire a lieu au niveau de la muqueuse de l'intestin _______
•La régulation de la Mg est encore mal connue; elle est mutifactorielle et fait probablement intervenir la _________ et l'__________
•Rôle de Mg:
les réactions de phosphorylation oxydative (Mg est lié à l'_____)
l'activité de nombreuses ________(important pour le métabolisme des glucides, des lipides et des acides nucléiques)
ol'excitabilité __________
Physiologie et rôle
•L'organisme adulte contient 20 à 28 g de Mg, dont plus de 50 % se trouve dans les tissus osseux, le reste étant essentiellement intracellulaire .
•L'absorption du Mg alimentaire a lieu au niveau de la muqueuse de l'intestin grêle
•La régulation de la Mg est encore mal connue; elle est mutifactorielleet fait probablement intervenir la parathyroïdeet l'aldostérone
•Rôle de Mg:
oles réactions de phosphorylation oxydative (Mg est lié à l’ATP)
ol'activité de nombreuses enzymes (important pour le métabolisme des glucides, des lipides et des acides nucléiques)
ol'excitabilité neuromusculaire
305
```
ÉLECTROLYTES: MAGNÉSIUM (Mg)
Interprétation des résultats
_____magnésémie:
•_________
•Par __________
–sprue (un aplatissement anormal des villosités et une inflammation de l’_________ grêle)
–__________
–résection du ______
•Par pertes excessives d'origine _________(diarrhées importantes, fistules)
•Par pertes _______
–_______tubulaire aiguë
–__________
(La majorité de Mg sérique est réabsorbée dans le tubule rénal; les maladies _______affectent
beaucoup le Mg sérique)
•Par _____parathyroïdisme: souvent accompagnée d’_____calcémie.
•Par _____aldostéronismeprimaire
•Diverses situations
ol'_______ chronique
ola ________aiguë
```
```
ÉLECTROLYTES: MAGNÉSIUM (Mg)
Interprétation des résultats
Hypomagnésémie:
•Malnutrition
•Par malabsorption
–sprue (un aplatissement anormal des villosités et une inflammation de l’intestin grêle)
–stéatorrhée
–résection du grêle
•Par pertes excessives d'origine intestinale (diarrhées importantes, fistules)
•Par pertes rénales
–nécrose tubulaire aiguë
–diurétiques
(La majorité deMg sérique est réabsorbée dans le tubule rénal; les maladies rénales affectent
beaucoup le Mg sérique)
•Par hypoparathyroïdisme: souvent accompagnée d’hypocalcémie.
•Par hyperaldostéronismeprimaire
•Diverses situations
ol'alcoolisme chronique
ola pancréatite aiguë
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306
```
Magnesium
Interprétation des résultats
_____magnésémie:
•Liée à l’insuffisance _______
•Ingestion d'________contenant de Mg
•_______du sang prélevé (faux résultats)-Mg est _______
```
Hypermagnésémie:
•Liée à l’insuffisance rénale
•Ingestion d'antiacides contenant de Mg
•Hémolysedu sang prélevé (faux résultats)-Mg est intracellulaire
