Exam final Flashcards

Question 1

Q

Qu’est-ce que la santé publique?

Answer

A

Efforts organisés par la société
maintenir les personnes en santé
Éviter les blessures, maladies décès prématurés.
Mélange de programmes, services, politiques qui protegent et favorise la santé.
Ne peuvent viser un individu que dans la mesure ou elles sont prises au benefice de la collectivité ou groupe.

Question 2

Q

Qu’Est-ce que la nutrition en santé publique?

Answer

A

Définition des problemes nutritionnels d’une population et de leurs facteurs d’influence en vue de développer des interventions pertinentes pour améliorer la santé.

Question 3

Q

Quelle est la différence de message entre la nutrition publique et clinique?

Answer

A

non restrictifs vs prescriptifs

Question 4

Q

Décrivez le cadre conceptuel des systemes alimentaires.

Answer

A

i. Les facteurs impactent la chaine d’approvisionnement, l’environnement alimentaire et les comportements des consommateurs. Ces comportements impactent aussi la chaine et l’environnement. Le comportement détermine les régimes, qui a des impactes sur la santé et des impacts (sociaux, économiques environnementaux). La santé influe les facteurs. Les impacts déterminent les action publiques, qui elles vont tout impactées, dont les objectifs de développement durable.

Question 5

Q

Qu’est-ce que l’épidémiologie?

Answer

A

Étude de la distribution et des déterminants d’états de santé ou d’événements liés à la santé dans des populations données, et application de cette étude à la lutte contre les problèmes de santé. (Last, 2004)

Question 6

Q

Quels sont les principaux facteurs de risques de déces prématuré dans le monde?

Answer

A

l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité, l’hyperglycémie et les facteurs de risque environnementaux, notamment la pollution atmosphérique.

Question 7

Q

Décrivez l’importance de la nutrition selon l’OMS?

Answer

A

«La nutrition est un déterminant transversal pour de nombreux enjeux de santé et de développement, et il pourrait jouer un rôle catalyseur pour la réalisation d’objectifs et de cibles mondiaux de premier plan.

Question 8

Q

En anthropométrie, expliquer les concepts de validité, précision et fidélité

Answer

A

• Validité (validity)
Le résultat reflète ce que je
recherche
• Précision (accuracy)
À quel point le résultat est
près de la réalité
• Fidélité (reliability)
Quel est le « bruit » du
résultat

Question 9

Q

Compléter la phrase suivante:

En composition corporelle, plus on a de ________ , plus l’erreur de mesure est _______.

Answer

A

Compartiment

Petite

Question 10

Q

Qu’est-ce que le ISAK?
QUelle est la mission de l’organisme?
Quelle méthode le ISAK a t’il dévelopé?

Answer

A

International Standards for
Anthropometric Assessment

Mission : Développer une approche
best- practice pour les mesures
anthropométriques
» Mesure des plis cutanés standardisée

Question 11

Q

Qu’est-ce que la masse grasse (Fat mass) et sa densité?

Qu’est-ce que la masse sans graisse?

Qu’Est-ce que la masse maigre (et sa densité)?

Answer

A

Masse grasse (fat mass): tous les lipides incluant les tissus adipeux +
les lipides constitutifs + les lipides caractéristiques du sexe
(densité = 0.92-0.96 g/cm3)

Masse sans graisse (fat-free mass): masse corporelle dont tous les
lipides ont été enlevés

Masse maigre (lean body mass): Selon DXA = MSG – masse osseuse
(densité ≤ 1.1 g/cm3)

Question 12

Q

Que sont les lipides de réserves?

Answer

A

Dépôts graisseux accumulés dans les tissus adipeux

10% à 50% du poids

Question 13

Q

Que sont les lipides constitutifs? Dans quel cas peuvent ils etre nocifs?

Answer

A

» Lipides constitutifs :
• Essentiels à la vie, indispensables au fonctionnement de la cellule
(moelle osseuse, moelle épinière, foie, coeur, rate, reins, muscles, autres)
• Peut devenir nocif en cas d’augmentation de la masse ++ (graisse
ectopique ou stockage des graisses au mauvais endroit (muscles,
pancréas, foie))

Question 14

Q

Que sont les lipides caractéristiques du sexe?

Answer

A

Jouent un rôle biologique important lors de la grossesse et dans
d’autres fonctions endocrines (seins, région pelvienne, hanches, cuisses)

Question 15

Q

Matrice de changement de la composition corporelle

Pour quel 3 situations va on prendre de la masse graisse et la masse maigre

Answer

A

Suralimentation
Obésité
Grossesse

Question 16

Q

Matrice de changement de la composition corporelle

Pour quel 4 situations va on prendre de la masse grasse seulement et perdre de la masse maigre?

Answer

A

Vieillissement
Blessure SNC
Apesanteur
(astronaute)
Alitement

Question 17

Q

Matrice de changement de la composition corporelle

Pour quel 4 situations va on prendre de la masse maigre seulement et perdre de la masse grasse?

Answer

A

Androgènes
GH
Puberté (H)
Exercice

Question 18

Q

Matrice de changement de la composition corporelle

Pour quel 3 situations va on perdre les 2 types de masse?

Answer

A

Sous-alimentation
Anorexie
Malnutrition

Question 19

Q

Décrivez l’interaction entre l’age et la composition corporelle :
• La composition corporelle n’a _______ le même _______ à tous les âges
• Plus l’âge _______, _______ la composition corporelle a d’impact sur le risque de mortalité
•Jeune obèse : _______d’années pour développer des maladies (diabète, MCV, etc.)
• Chez les personnes âgées, un surpoids peut même être ______
• 2 personnes avec la ______ masse grasse ou % de masse grasse peuvent avoir un risque cardiométabolique _______

Answer

A

• La composition corporelle n’a pas le même impact à tous les âges
• Plus l’âge augmente, moins la composition corporelle a d’impact
sur le risque de mortalité
• Jeune obèse : plus d’années pour développer des maladies
(diabète, MCV, etc.)
• Chez les personnes âgées, un surpoids peut même être
protecteur
• 2 personnes avec la même masse grasse ou % de masse grasse
peuvent avoir un risque cardiométabolique différent

Question 20

Q

A quel endroit l’accumulation de TAB est la plus nocive? A quel endroit est elle moins nocive?

Answer

A

Abdomino visceral (android)

vs

Genoide (subcutaneous gluteo femoral)

Question 21

Q

Quelles sont les méthodes directes de mesures de la composition corporelle? COmment nome t’on les autres methodes et donner quelques exemples.

Answer

A

Pesée hydrostatique, DXA, Bod-Pod

Indirecte (ex: 
Méthodes indirectes
• Indice de masse corporelle (IMC)
• Hauteur du genou
• Circonférences
• de taille et de hanche
• du bras à mi-hauteur
• Plis cutanés
• Autres méthodes (équations)
• Estimation de l’ossature
• de la largeur du coude
• de la conférence du poignet
• Bio-impédance (BIA)

Question 22

Q

Quel est l’indice d’obésité le plus utilisé

Question 23

Q

QUels sont les avantages de l’IMC?

Answer

A

• ↓ Coût initial : besoin d’une balance et d’un
stadiomètre
• ↓ Entraînement : minimal, très simple
• ↓ Entretien : pratiquement gratuit

Question 24

Q

Quelles sont les applications pratique de l’IMC?

Answer

A

↑↑Applicabilité : en clinique, recherche et pour les
études épidémiologiques
• Attention à l’impact de son utilisation en clinique

Question 25

Q

Quelles sont les limites de l'IMC?
Indices
Précision
femmes
age
distribution
historique

Answer

A

↓ Précision : Ne reflète pas la composition
corporelle (i.e. un athlète a un IMC élevé en raison
de sa masse musculaire)
• Ne s’applique pas aux femmes enceintes et
allaitantes
• Moins fiable pour les personnes âgées (> 65 ans )
• Ne reflète pas la distribution de MG (associée au
risque pour la santé)
• Ne reflète pas l’histoire pondérale (gain/perte)

Question 26

Q

Classifier les individus suivants selon leur IMC et donner leur risque pour la santé

plus petit que 18,5
18,5 - 24,9
25 - 29,9
30 - 34,9
35 - 39,9
plus grand que 40,0

Answer

A

Poids insuffisant - risque accru
Poids normal - risque moindre
Exces de poids - risque accru
Obésité classe 1 - risque élevé
Obésité classe 2 - risque tres élevé
Obésité classe 3 - risque extremememnt élevé

Question 27

Q

L’estimation de la taille et du poids via la mesure du genou est très ______ car il y a une marge de 7 kg au niveau du poids.

Answer

A

Grossière

Question 28

Q

Décrivez la mesure du tour de taille et des hanches (les principes)
Objectif
Endroit de la mesure
Pour quel IMC on la mesure?
Dans quel cas l’information est inutile?
Ou est mesuré la circonférence au niveau des hanches?
QUelle doit etre la position des jambes du patient??)
QUel ratio doit on calculer?

Answer

A

• Pour évaluer la répartition de la masse grasse et
les types d’obésité (androïde vs gynoïde)
• Taille mesurée à mi-chemin entre la côte la plus
basse et la crête iliaque (partie supérieure de
l’os pelvien)
• Recommande chez les individus dont l’IMC est
de 18,5-34,5
• Ne fournit aucune information utile quant au
risque pour la santé lorsque IMC > 35
• Hanche mesurée à la plus grande circonférence
autour des fesses (pieds collés)
• Calculer le ratio taille / hanche

Question 29

Q

Quels sont les avantages de la mesure de la taille et de la hanche?

Answer

A

¯ Coût initial : seulement ruban à mesurer
¯ Formation : minimale, technique très simple
Entretien : gratuit

Question 30

Q

Quels sont les domaines d’application de la mesure de circonférences (taille et hanche)

Answer

A

Application
: dans les milieux cliniques et de
recherche, ISAK

Question 31

Q

Quelles sont les limites de la mesure de circonférences taille et hanche?

Answer

A

Limites :
• ¯ Précision : ↑ Variabilité inter-mesure (subjectivité des
mesures)

Question 32

Q

Comment établie on les valeurs de références pour le tour de taille ??

Answer

A

Par pays, pour les différentes ethnies

Question 33

Q

Pourquoi a t’on diminué le tour de taille associé au risque de DT2 et MCV pour les asiatiques?

Answer

A

(Les Asiatiques peuvent avoir un IMC normal (selon les normes des Caucasiens de <25 kg/m2), mais un
tour de taille disproportionné. L’augmentation du risque de DT2 et de MCV apparaît à un niveau plus
faible d’IMC dans cette population que dans la nôtre. Ainsi, le seuil de tour de taille associé à un risque
élevé a été abaissé pour les Asiatiques.)

Question 34

Q

Pourquoi la mesure de la circonférence brachiale est une mesure importante a prendre? Sur quel principe se base t’on?

Answer

A

Le muscle squelettique est le site principal de
l’hydrolyse des protéines et fournit la
majorité des acides aminés s’il y a
malnutrition protéino-énergétique

Question 35

Q

Quelles valeurs peut on calculer avec la CB? (3)

Answer

A

Surface adipeuse brachiale (SAB)
Circonférence musculaire brachiale
(CMB)
Surface musculaire brachiale (SMB)

Question 36

Q

Pourquoi utilise on la mesure des plis cutanés?

Answer

A

Bonne mesure du tissu adipeux sous-cutané – pour
estimer la masse adipeuse et le % de graisse (validité des
équations remise en doute)

Question 37

Q

Mesure des plis cutanés:
Plus le nombre de sites mesurés est ______, meilleure est la
_______ avec des méthodes plus précises (ex. DXA)

Answer

A

élevé

corrélation

Question 38

Q

Mesure des plis cutanés:
Les _______ pour certaines populations
sont basées sur un modèle linéaire et sont applicables
seulement aux individus issus de cette souspopulation

Answer

A

équations spécifiques

Question 39

Q

Mesure des plis cutanés:
Les _________ sont basées sur des
modèles quadratiques et sont applicables à un plus
large éventail d’individus de différents âges et degrés
d’adiposité

Answer

A

équations générales

Question 40

Q

Mesure des plis cutanés:

Quelle est la clé du succes?

Answer

A

Pratiquer sous supervision

Question 41

Q

Mesure des plis cutanés:

Quelle est l’utilité de la somme des plis?

Answer

A

est directement associé au % de graisse, mais il peut etre plus utile de :

on peut comparé dune fois a lautre la somme des plis cutanés. une somme de 70 mm ne veut rien dire mais passer de 80 mm a 70 mm ca peut etre utile.

le chiffre du pourcentage de gras nest pas précis, si on le fait plusieurs fois on peut voir l’évolution.

Question 42

Q

Quels sont les avantages de la mesure des plis cutanés?

Cout initial, formation et entretien (indices)

Answer

A

¯ Coût initial : seulement ruban à mesurer + adipomètre (prix variables)
• ¯ Formation : technique assez simple, mais certification préférable (ISAK)
• ¯ Entretien : calibration de l’adipomètre si nécessaire

Question 43

Q

Quels sont les domaines d’application de la mesure des plis cutanés

Answer

A

Application

: dans les milieux cliniques et de recherche, avec les sportifs

Question 44

Q

Quelles sont les limites de la mesure des plis cutanés?

Answer

A

• Marge d’erreur due à l’utilisateur, au site de mesure, à la position du sujet et
à l’oedème s’il y a lieu
• Moins précise chez le sujet obèse et la femme
• Intrusif pour certains

Question 45

Q

Quelles sont les techniques pour améliorer la précision des mesures de plis cutanés? Indices:
Utilisateur
Peau
Ne doit pas etre apres quelles activités? Pourquoi?
Crayon
Sens du pli
Position

Answer

A

• Utilisateur expérimenté et le même à
chaque fois
• Peau est sèche et exempte de lotion
• Pas immédiatement après une activité
physique, un sauna ou une douche
chaude (mesures erronées à cause du
déplacement des liquides corporels,
augmente le flux sanguin)
• Identification (marque) du site de
mesure, se servir des repères
anatomiques
• Sens du pli : former un pli naturel et
minimal
• Mesure dans la même position et du
même côté (droit, sauf en cas
d'anomalie)

Question 46

Q

Quelles sont les techniques pour améliorer la précision des mesures de plis cutanés? Indices:
Distance machoires - compas
Prise des doigts
Position compas (emplacement)
Temps de mesure
nombre de lecture
critere pour le nombre de lecture
Ordre des mesures?
calibration
quel coté du corps?

Answer

A

• Distance entre les doigts et les mâchoires du
compas : 1 cm
• Maintien de la prise des doigts et pression
minimale des doigts durant la mesure (pression
exercée suffisante pour contrer la rétractation
du pli et éviter d’ajouter à la pression du
compas)
• Emplacement : les mâchoires dans le creux du
pli, parallèles au pli, et le compas
perpendiculaire à la surface du corps
• Compter 2 secondes (attendre la stabilisation de
l’aiguille)
• Prendre un minimum de 2 lectures sur un
même site ; lorsque les lectures sont constantes
(± 2 mm), en faire la moyenne
• Prendre les mesures des sites en rotation plutôt
que des lectures consécutives à chaque site
• Calibration régulière du compas (ou
adipomètre)
• Mesure du côté droit

Question 47

Q

Quels sont les 8 endroits pour mesurer les plis?

Answer

A

tricipital, bicipital, sous scapulaire, supra-spinal, abdominal, cret iliaque, anterieur de la cuisse, interieur du mollet

Question 48

Q

Quels sont les principes et avantages de la surface adipeuse brachiale??

_______ indice de la masse adipeuse totale que le pli cutané tricipital
• _______ comparable (±10%) à la tomodensitométrie (CT Scan)
• Utilisée pour la détermination de l’indice de ________ (ISO)

Answer

A

Meilleur indice de la masse adipeuse totale que le pli cutané tricipital
• Estimation comparable (±10%) à la tomodensitométrie (CT Scan)
• Utilisée pour la détermination de l’indice de sous-alimentation (ISO)

Question 49

Q

Quels sont les limite de la surface adipeuse brachiale??

Ne peut être utilisée si ________au niveau du bras
• Ne s’interprète pas par rapport à un ________comme la CMB et la SMB
• _________ de la masse adipeuse chez les gens obèses

Answer

A

Ne peut être utilisée si oedème au niveau du bras
• Ne s’interprète pas par rapport à un percentile comme la CMB et la SMB
• Sous-estimation de la masse adipeuse chez les gens obèses

Question 50

Q

Quelles mesures sont nécéssaires au calcul du SAB?

Answer

A

PCT = Pli cutané tricipital (mm)
CB = Circonférence brachiale au site tricipital (mm)

Question 51

Q

La circonférence musculaire brachiale:

Quelle est la prémisse géométrique?

Answer

A

Prémisse : le bras et le muscle du bras sont ronds, et la surface
osseuse est constant1-4

Question 52

Q

Quelles mesures sont nécéssaires au calcul du CMB?

Answer

A

La CMB se calcule au moyen de l’équation suivante (nécessite le
PCT et la CB) :

Question 53

Q

Quelles sont les limites de la CMB??
•\_\_\_\_\_\_\_\_ de calcul
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_ aux modifications à court terme de l’état nutritionnel
• Tend à \_\_\_\_\_\_\_\_\_ la masse musculaire
• Erreur \_\_\_\_\_\_\_ chez les gens obèses

Answer

A

Prémisse de calcul
Peu sensible aux modifications à court terme de l’état nutritionnel
Tend à surestimer la masse musculaire
Erreur importante chez les gens obèses

Question 54

Q

En quoi la SMB diffère du SAB?

Answer

A

corrigée pour l’os

Question 55

Q

Quels sont les avantages de la SMB?
•Un des marqueurs les plus _______ de la masse musculaire
• _______ corrélation avec des mesures plus directes de la masse musculaire que
celle de la circonférence du muscle brachial

Answer

A

Un des marqueurs les plus pratiques de la masse musculaire
• Meilleure corrélation avec des mesures plus directes de la masse musculaire que
celle de la circonférence du muscle brachial

Question 56

Q

Quels sont les limites de la SMB?
• Probablement _______valide chez les gens obèses
• _______ validée chez les personnes âgées
• Représente une ________ de la SMB réelle (±8%)
• Influencée par le contenu en _______ du muscle
• Équation nécessite le ______ et la ______, ou la CMB

Answer

A

Probablement peu valide chez les gens obèses
Non validée chez les personnes âgées
Représente une approximation de la SMB réelle (±8%)
Influencée par le contenu en eau du muscle
Équation nécessite le PCT et la CB, ou la CMB

Question 57

Q

Estimation de l’ossature du coude:
Mesurer la distance en centimètres entre l’épicondyle
latéral de l’humérus et le condyle (entre ________ de chaque côté du coude) du bras droit à
l’aide d’un compas ou d’un segmomètre
On obtient trois categorie d,ossature : ________ , _______ et ________.

Answer

A

les deux os
proéminents

petite, moyenne et
grosse,

Question 58

Q

Estimation de l’ossature
(B. à partir de la circonférence du poignet)
Note : La méthode A (à partir de la largeur du coude) est )_________à la méthode B (poignet
parce qu’elle est plus juste

Answer

A

préférable

Question 59

Q

Peut on se fier a la taxonomie des somatotypes??

Answer

A

cest un mythe

ne pas classer les gens la dedans.

Question 60

Q

Quels sont les somatotypes et a quoi font ils references?

Answer

A

Ectomorph, endomorph, mesomorph

Nommés d’après les trois couches germinales du développement embryonnaire :
l’endoderme (qui se développe dans le tube digestif), le mésoderme (qui devient muscle,
coeur et vaisseaux sanguins) et l’ectoderme (qui forme la peau et le système nerveux).

Question 61

Q

Quel serait le somatotype d’un weightlifter?
D’Un luteur sumo?
d’un athlete de saut en hauteur?

Answer

A

Tres Meso, un peu endo

Entre endo et meso

au milieu, mais plus pres d’ecto et Meso

Question 62

Q

Bio impédance:

L’impédance bioélectrique est une technique __________ et ________ invasive (modèle 2-C)
• Estime la composition corporelle (masse maigre et masse grasse) à partir d’équations
calculant la ________ d’un courant électrique à travers diverses parties du corps
• La masse maigre (~FFM) contient de_______ (~ 73%) et des ________, et est donc un _________
conducteur que la masse grasse (FM)
• résistance
(R) = ¯ eau (FFM) = masse
grasse
• La masse maigre (FFM) peut être _______à partir de l’estimation de la masse d’_______ totale :
• Utilise un courant de 50 kHz, et mesure essentiellement l’eau _________ (ECW) plutôt
que l’eau _________ et le volume d’eau total (TBW).
• Cependant, eau ________ (ECW) est a peu pres egal a ________ (TBW) et donc, a peu pres egale a la masse ________ (FFM)
• ECW est _________ corrélée avec TBW et FFM chez les sujets adultes en santé

Answer

A

L’impédance bioélectrique est une technique rapide et non invasive (modèle 2-C)
• Estime la composition corporelle (masse maigre et masse grasse) à partir d’équations
calculant la résistance d’un courant électrique à travers diverses parties du corps
• La masse maigre (~FFM) contient de l’eau (~ 73%) et des électrolytes, et est donc un meilleur
conducteur que la masse grasse (FM)
• résistance
(R) = ¯ eau (FFM) = masse
grasse
• La masse maigre (FFM) peut être prédite à partir de l’estimation de la masse d’eau totale :
• Utilise un courant de 50 kHz, et mesure essentiellement l’eau extracellulaire (ECW) plutôt
que l’eau intracellulaire et le volume d’eau total (TBW).
• Cependant, eau extracellulaire (ECW) ~ eau corporelle totale (TBW) et donc, ~ masse
maigre (FFM)
• ECW est hautement corrélée avec TBW et FFM chez les sujets adultes en santé

Question 63

Q

Les erreuds de prediction de la bio impedance:
• Eau corporelle totale (TBW) = _______
• Masse maigre (FFM) = _________
• Masse grasse (% graisse) = ________

Answer

A

Eau corporelle totale (TBW) = 0,9 - 1,8 kg
Masse maigre (FFM) = 2,0 – 3,0 kg
Masse grasse (% graisse) = 3,0 – 4,0 %

Question 64

Q

Bio impédance tetrapolaire ; technique de mesure:
Des électrodes sont placées
sur un \_\_\_\_\_ et sur la \_\_\_\_\_
d’un même côté du sujet en
position couchée
• Ou le sujet se tient (pieds
\_\_\_\_\_) sur les électrodes, ou les
tient dans ses mains
• Le peau, les mains et les
pieds doivent être \_\_\_\_\_\_ et
\_\_\_\_\_\_

Answer

A

Des électrodes sont placées
sur un pied et sur la main
d’un même côté du sujet en
position couchée
• Ou le sujet se tient (pieds
nus) sur les électrodes, ou les
tient dans ses mains
• Le peau, les mains et les
pieds doivent être propres et
secs

Answer 64

A

Coût initial : moyenne ~ $4 800 (Tanita
@IRCM)
• ↓ Entretien et entraînement
• Résultats immédiats, l’appareil peut
être facilement transporté, ne
nécessite qu'une prise électrique, peut
être utilisée pour les femmes
enceintes ou allaitantes, et les enfants

Answer 65

A

Pourcentage de gras recommandé en fonction de l’IMC

Answer 66

A

Fat free mass index et mass index percentiles

Answer 67

A

Assume que le corps est fait de cylindres parfaits de grandeurs et largeurs uniformes
• Aucune équation n’a été validée auprès des populations présentant des problèmes de
santé et peu ont été développées pour évaluer les patients obèses
• Limite pour les individus grands et minces (le courant met plus de temps pour aller d’une
extrémité à l’autre, ce que la machine interprète comme un contenu plus élevé en masse
adipeuse)
• Plusieurs éléments considérés (à tort) comme des constantes (masse osseuse,
concentration des électrolytes, etc.)
• Plusieurs facteurs peuvent influencer la vitesse du courant ou le contenu en eau du corps
(l’ingestion alimentaire récente, la déshydratation (l’exercice, l’alcool, bain, sauna), la
phase du cycle menstruel, les maladies (fièvre, enflure, ostéoporose), la perte de masse
osseuse (personnes aînées, femmes post-ménopausées), le niveau d’activité physique)

Answer 68

A

Pied-à-pied : Surestime MG chez F (cuisses/hanches) et sous-estime MG chez H

Answer 69

A

Main-à-main : Sous-estime MG chez F (sauf si seins volumineux) surestime MG chez H
(gras abdominal)

Answer 70

A

Faire le matin
avant dejeuner
bonne hydratation
Meme moment de la journée
meme technicien
meme equipement

Answer 71

A

• Pour mesurer la masse grasse (FM) et la
masse maigre (FFM) (modèle 2-C)
• Basée sur le Principe d’Archimède :
Tout objet submergé ou flottant sur l’eau
reçoit une poussée équivalente au poids
de l’eau déplacée
• Masse grasse => moins dense => plus
grand volume => plus d'eau déplacée

le standard

Answer 72

A

• La densité corporelle (DC) est calculée à partir du poids des sujets dans l’air et du poids
et du volume sous l’eau (volume d’eau déplacée)
• Les os et les muscles sont plus denses que l’eau, tandis que la masse grasse flotte
• Une personne maigre pèse plus dans l’eau => moins de MG
• Une personne en surpoids ou obèse pèse moins dans l’eau => plus de MG
• % de matière grasse = 100 x 4,95
DC - 4,50

Answer 73

A

Oui, peu de variabilité inter mesure

elle est exacte, +/- 3-4 % avec mesures répétées

depend de la capacité des sujets a expirer l’air completement car l’air flotte et surestime le pourcentage de graisse

Oui pour femme enceintes

Answer 74

A

Grand cout initial
Grand entretien
Bcp de formation
moins applicable (contexte clinique et epidemiologique) bcp de temps, bcp implication sujet, submergé peut faire peur. 
Probleme de modele a 2 compartiments.

aussi densité masse maigre peut varier mais on l’assume constante

Answer 75

A

Absorptiométrie de rayons X à double énergie (DXA)

par imagerie

Answer 76

A

couche sur la table, scaneer passe pendant 10 min.

2 types de rayon x, un qui travers l’os et l’autre non.

permet de connaitre masse grasse, maigre, osseuse et type d’obésité

Answer 77

A

simple mais doit respecter protocole
précis (moins de 1% d’erreur)
Application milieux cliniques et recherche et athlete

Answer 78

A

Grand cout initial (145000)
Entretien necessaire
PAs pour les femmes enceintes
resultat peut differer selon type scan et logiciel

Answer 79

A

comme pesée hydrostatique

mais haute technologie, plus petit, etc.

Answer 80

A

Bioimpedance, pli, bod pod, dexa

Answer 81

A

Bio impedance, pli = bod pod , dexa

Answer 82

A

Dexa, pli = bod pod, bio impedance

Answer 83

A

Bilan entre les apports en éléments nutritifs et les

besoins de I’organisme.

Answer 84

A

Déséquilibre entre les apports et les besoins.

Answer 85

A

exces , deficience

Answer 86

A

Faux, Imc pas un critere diagnostic de malnutrition

Answer 87

A

Kwashoirkor, marasme, mixte

Answer 88

A

proteique sever, rapide

alb, RBP, trasnferrine, transthyrétine (pre alb)

oedeme, maintien graisse sous cutanée

Answer 89

A

Deficit en energie chronique

fonte musculaire, moins de graisse sous cutanée

Answer 90

A

deficit de prot et energie

deficit peut en cacher un autre

oedme et diminution gras sous cutané

Answer 91

A

Condition nutritionnelle aigue, subaigue ou chronique,
au cours de laquelle une sous-alimentation ou une
suralimentation à différents degrés, avec ou sans
inflammation, a mené a des changements dans la
composition corporelle et des capacités fonctionnelles.

Answer 92

A

Étiologie

Answer 93

A

Risque (ex: faible apport ou perte masse maigre)

y a t’il inflammation?

Non: lié aux apports insuffisants

oui (leger a modéré): maladie chronique

sever: lié a maladie aigue : Sepsis, brulure, trauma

Answer 94

A

une réaction protectrice du système
immunitaire à une agression externe (infection, trauma,
brûlure, allergie…) ou interne (cellules cancéreuses)

Answer 95

A

une réponse chronique à de
nombreuses transformations de l’environnement et du
comportement modernes (favorisée par la sédentarité,
I’obésité, la malbouffe, la pollution, les altérations du
microbiote)

Answer 96

A

Oui , l’inflammation peut faire quon est malnutri quand meme

Answer 97

A

CRP, cytokines

albumine, pre-alb, transferrine

Answer 98

A

■ ↓ alb, pré-alb, transferrine
■ ↑ protéine c-réactive
■ ↑ glycémie
■ ↑↓ leucocytes
■ ↓ neutrophiles
■ ↓ plaquettes
■ Bilan azoté négatif

Answer 99

A

■ Fièvre
■ Hypothermie
■ Infection
■ Septicémie
■ Pneumonie
■ Plaie infectée
■ Abcès

Answer 100

A

>1  Ingestion alimentaire insuffisante
> 2  États cataboliques / Besoins accrus
(destruction de masse maigre > synthèse de masse maigre)
- ■ Trauma ± fracture (infla
■ Chirurgie (infla
■ Brûlure (infla
■ Maladie rénale, hépatique, cardio-respiratoire, SIDA, (infla
infections, cancer, etc. (infla
>3  Syndrome de malabsorption
>4  Interaction médicaments-nutriments
■ △ Absorption, excrétion, utilisation
> 5 R-OH

Answer 101

A

Brulure, chirurgie majeure, fractures multiples, insuffisance respiratoire, polytraumatismes, sepicemie sida, therapie aux glucocorticoides, transplantation medullaire

Answer 102

A

Cancer appareil digestif, chimiotherapie, colon irritable, diarhee, dysphagie, enteropathie au gluten, fibrose kystique, fistules, gastrectomie, insuffisance pancreatique, maladie hepatique, malabsoprtion par resection intestinale, maladies inflammatoires intestin, therapie prolongee aux antibio, vomissements incooercibles, obstruction intestinale chronique

Answer 103

A

alcoolisme, demence, grossesse, hospitalisation, insuffisance cardiaque, insuffisance reinale, hemodialyse, jeune, regime liquide strict 3 jours et plus, maladie pulmonaire obstructive chronique, polymedication, toxicomanie, ulceres de decubitus (plaies de pression

Answer 104

A

> ↑ de la morbidité et de la mortalité
• Récupération retardée
• ↓ Capacité fonctionnelle
• Retard de la guérison des plaies
• Perturbation de I'effet des médicaments
• ↓ Immunité
> ↑ Réadmission
> ↑ Durée moyenne de séjour
> ↑ Coûts de soins de santé
\+ ↓ Croissance des enfants

Answer 105

A

Faible appetit, difficulté mastiquer, perte gout et odorat, perde de poids, depression, demence, difficulté pour epicerie ou cuisine, pas d’argent pour nourriture, repas seul

Answer 106

A

Bcp de patients sont malnutri a l’admission, peu voit un nutritionniste apres la sortie de lhopital, et plus de risque detre rehospitalisé

Answer 107

A

Processus par lequel est interprétée I’information
provenant des données diététiques, biochimiques,
anthropométriques et cliniques afin de déterminer I’état
de santé d’individus et de populations en fonction de
I’utilisation des nutriments.

Answer 108

A

Identifier les besoins de l’intervention nutritionnelle
■ Établir le plan de soins nutritionnels
■ Évaluer la réponse au traitement

Answer 109

A

Processus permettant
■ D’identifier systématiquement les personnes dénutries ou à risque de I’être
■ De déterminer si une évaluation nutritionnelle et/ou une intervention
nutritionnelle est nécessaire

Answer 110

A

24-48 h, le plus tot possible

Answer 111

A

faux Outils administrés par n’importe quel membre de I’équipe de soins de
santé

Answer 112

A

Valide
■ Simple et rapide (pas/peu de calculs, échantillons de sang,
mesures anthropométriques et examens cliniques)
■ Économique
■ Adapté à la population cible et à I’interviewer

Answer 113

A

Sensibilité (identifie les individus mal nourris)
■ Spécificité (identifie correctement les individus bien nourris)
■ Fiabilité (performe bien régulièrement)
■ Valeur prédictive positive

Answer 114

A

~32 outils de dépistage
Il n’existe pas de consensus international sur une
«méthode de référence»
Principalement évalué chez des adultes en milieu
hospitalier, peu en clinique externe ou dans des
établissements de soins de longue durée
Applicabilité limitée si les composantes utilisées ne sont
pas facilement disponibles (ex. IMC, taille, poids,
circonférence de mollet)
Manque d’outils pour les sujets obèses

Answer 115

A

A. Mini Nutritional Assessment (MNA)
B. Seniors in the community; Risk evaluation for eating and
nutrition (SCREEN)
C. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Answer 116

A

1 II est un outil de dépistage et
d’évaluation nutritionnelle mieux
valide pour les personnes agées > 65
ans souffrant de malnutrition ou à
risque de malnutrition.
2 • Milieu : cliniques, hôpitaux,
maisons de retraite, soins à
domicile.
3 • Au début, composé de 18
questions, maintenant = 6 questions.
(http:// www.mna-elderly.com/)

Answer 117

A

> Questions sur I’apport alimentaire :
Questions de poids :
Questions sur les facteurs de risque :

Answer 118

A

Consommation de fruits et de légumes
Viande et produits alternatifs
Utilisation de lait et de produits laitiers

Answer 119

A

Changement de poids (↑↓)
Perception du poids
Changement de poids intentionnel

Answer 120

A

Appétit
Fréquence prandiale
Difficultés à mastiquer
Difficultés à avaler
Restrictions alimentaires
Manger seul
Argent pour les achats de nourriture
Difficultés de cuisson
Difficultés d'achat/

Answer 121

A

Facile à utiliser
• Fiabilité et validité prouvées
• Reconnu internationalement
• Identifie et décrit le risque nutritionnel
• Sensibilisé aux problèmes nutritionnels
• Considère les facteurs de risque autres que l’apport alimentaire
quotidien
• Ne nécessite pas de mesures
• Reconnait les bonnes habitudes et souligne les domaines à améliorer
• Outil de motivation pour modifier le comportement nutritionnel
• Efficace dans un cadre à petite et / ou grande échelle
• Augmente l’efficacité des services de nutrition et d’alimentation

Answer 122

A

Plus le risque nutritionnel est élevé,
plus le taux de survie est faible et
plus le décès est précoce.

Answer 123

A

SCREEN a été utilisé dans les enquêtes nationales et est utilisé internationalement
pour identifier les problèmes de nutrition chez les personnes âgées vivant dans la communauté

Answer 124

A

malnutrition universal screening tool

Answer 125

A

groupe consultatif sur la malnutrition britannique BAPEN

Answer 126

A

Universel, assurer la continuité

Answer 127

A

A. ÉVALUATION NUTRITIONNELLE COMPLÈTE
B. DIAGNOSTIC NUTRITIONNEL
C. INTERVENTION NUTRITIONNELLE
D. MONITORING ET ÉVALUATION NUTRITIONNELS
(SURVEILLANCE/SUIVI)

Answer 128

A

A. ÉVALUATION NUTRITIONNELLE / RÉ-ÉVALUATION
■ Dépistage ⍯ Évaluation
■ Confirmer la malnutrition
§ Tous les outils de dépistage génèrent des faux positifs (c-à-d.
des patients présentant des facteurs de risque mais n’étant pas
atteints de malnutrition)
■ Processus systématique pour obtenir, vérifier et interpréter les
données requises pour identifier les problèmes nutritionnels
■ Collecte de données
§ Objectives
§ Subjectives
■ Analyse et interprétation des données
■ Documenter

Answer 129

A

Apport aliments/nutriments
Histoire et diagnostic clinique
Examen physique et signes cliniques
Données anthropométriques
Capacité fonctionnelle
Paramètres biochimiques et autres examens

Answer 130

A

■ Permettra d’élaborer un plan de soins nutritionnels individualisé
■ Étude qualitative et quantitative des habitudes alimentaires
■ Outils pour mesurer la consommation alimentaire (choisir l’outil
approprié selon le cas)
§ Rappel de I’alimentation habituelle
§ Questionnaire de fréquence de consommation
§ Au besoin : journal alimentaire
■ Rechercher les facteurs influençant I’apport alimentaire
§ Conditions socio-économiques
§ Consommation de Rx, drogues, etc.
§ État de santé physique et psychologique

Answer 131

A

Si on manque le repas on en donne pas d’autres

pas d’aide lorsque necessaire pour manger

mauvaise position pour manger

interrompu par le personnel durant le repas

patient dérangé pendant le repas

interdiction de manger pour examens

Difficulte a atteindre les plateaux de repas

Difficulté a ouvrir les emballages

Answer 132

A

Severe ce sera moins de 50% de BEE
non severe sera moins de 75% des BEE.

ensuite pour aigue cest en terme de jours, chronique en terme de mois, et apport insuffisant cest plus long un peu

Answer 133

A

■ Histoire médicale personnelle et familiale
■ Examen physique permettant de détecter les signes
et les symptomes de dénutrition
■ Évaluation nutritionnelle subjective Globale (ESG)
* Outil de référence pour le diagnostic de la
malnutrition en milieu hospitalier

Answer 134

A

Fondé sur : 1. histoire

Changement dans l’apport alimentaire(comparativement a la normale

Évolution de la courbe de poids (perte ponderale non intentionelle peut se produire a n’importe quel IMC)

Symptomes gastro -intestinaux (persistant depuis plus de deux semaines)

capacité fonctionelle

maladies et états cataboliques

Examen physique
Classification selon l’évaluation subjective globale

Answer 135

A

Aucune diminution de l’apport alimentaire,

Perte de poids de moins de 5 %,

pas de symptome lié a l’apport oral,

pas de perte fonctionelle,

pas de déficit adipeux ou musculaire

Ou B ou C mais amélioration récente significative d’un des criteres ci-dessus

Answer 136

A

diminution certaine de l’apport alimentaire,

Perte de poids de 5 a 10%

symptomes légéers lié a l’apport oral,

perte fonctionelle modérée ou récente déterioration

déficit léger de tissu adipeux ou musculaire

Ou C mais amélioration récente significative d’un des criteres ci-dessus

Answer 137

A

diminution importante de l’apport alimentaire,

Perte de poids de plus de 10%

symptomes importants lié a l’apport oral,

perte fonctionelle importante

signes clairs de perte de tissu adipeux ou musculaire

Ou recente deterioration importante

Answer 138

A

Évaluer I’apparence générale du sujet
■ Asthénie, amaigrissement, anémie, anorexie,
hypogueusie, oedème, etc.
> Signes cliniques nutritionnels
■ Tête, peau, ongles, neuro, muscles, appareil digestif, cardiovasculaire,
pulmonaire, squelettique, etc.
> Signes cliniques d’inflammation
■ Fièvre, hypothermie, tachycardie, infection, abcès, etc.

Answer 139

A

Examen physique
> Masse adipeuse
§ ↓ gras sous-cutané (triceps, intercostal)
> Masse musculaire
§ ↓ tempes, clavicules, épaules, interosseux, omoplates, cuisse,
mollet
> Masse liquidienne
§ Accumulation; membres inférieurs, ascite

Answer 140

A

Leger pour la malnutrition non severe et modéré pour la malnutrition severe

Answer 141

A

Leger pour la malnutrition non severe et Severe pour la malnutrition severe

Answer 142

A

Leger pour la malnutrition non severe et Severe pour la malnutrition severe

Answer 143

A

Données anthropométriques
> Évaluation de la perte pondérale
• Poids (à l’admission et chaque semaine)
§ Reflet de la masse adipeuse, osseuse, hydrique et musculaire
(attention à I’oedème)
§ Indice de masse corporelle

Answer 144

A

de 1-2% en 1 sem a 7,5% en 3 mois pour la malnutrition non severe et de plus de 2% en 1 sem a plus de 7,5% en 3 mois pour la malnutrition severe

Answer 145

A

de 5% en 1 mois a 20% en 1 an pour la malnutrition non severe et de plus de 5% en 1mois a plus de 20% en 1 an pour la malnutrition severe

Answer 146

A

Meme chose que pour chronique

de 5% en 1 mois a 20% en 1 an pour la malnutrition non severe et de plus de 5% en 1mois a plus de 20% en 1 an pour la malnutrition severe

Answer 147

A

Données anthropométriques
> Plis cutanés : estimation de la masse adipeuse (MA)
■ Les 2 + utilisés en milieu hospitalier : tricipital et sous-scapulaire
■ Autres sites : plus le nombre est ↑ , meilleure corrélation avec autres méthodes +
précises
■ Attention à la technique
↑ précis chez sujet N ou maigre vs obèse
> Circonference brachiale : estimation de la masse musculaire (MM)
■ Circonférence brachiale (CB)
■ Circonférence musculaire brachiale (CMB)
■ Surface musculaire brachiale (SMB)
■ Surface adipeuse brachiale (SAB) : mesure masse adipeuse
> Analyse d’impédance bioélectrique (MM + MA)
■ Mesure objective pouvant faire partie de l’évaluation nutritionnelle globale
■ Attention, car I’état d’hydratation influence les mesures de composition
corporelle

Answer 148

A

Capacité fonctionnelle
> Mesurer la perte de la fonction biologique
■ Force musculaire squelettique mesurée à I’aide d’un
dynamomètre manuel
■ Le sujet doit faire une contraction maximale,
généralement avec la main non dominante
■ ↓ = valeur inférieure à 85 % par rapport aux normes
■ Permet de repérer précocement la malnutrition
protéino-énergétique quand les paramètres
anthropométriques et biochimiques ne sont pas
sensibles
■ Des changements dans la fonction musculaire,
survenus à la suite d’un traitement nutritionnel,
apparaissent plus rapidement que des changements
dans la composition corporelle (ex : poids, plis cutanés,
circonférence musculaire brachiale)
■ Avantage : les changements dans les muscles sont liés
spécifiquement aux changements dans I’état
nutritionnel - Pas influencés par une infection, une
insuffisance rénale, et I’administration de stéroides

Answer 149

A

Apport energetique
Perte ponderale
Perte de masse adipeuse ou sous cutanée
Perte de masse musculaire
Accumulation liquidienne
Force de préhension

2 des 6

Answer 150

A

Paramètres biochimiques / examens
> Interprétation des valeurs et de leur changement en fonction de
I’état physiopathologique du patient
■ Âge
■ Sexe
■ Maladies de I’intestin (↓ absorption, ↑ excrétion)
■ Maladies du foie (↓ synthèse)
■ Maladies des reins (↓ ↑ excrétion)
■ Volume plasmatique / rétention hydro-sodée
■ Inflammation / trauma
■ Médicaments
■ Diète (ex. quantité et qualité des protéines ingérées)

Answer 151

A

Poids idéal selon l’ossature

Answer 152

A

Quantitée excrétée sur un jour.

Answer 153

A

Car 98% de la créatinine provient de la déshydratation de la créatine qui ça se produit dans les muscles.

Answer 154

A

L’excretion de créatinine est tres influencée par la consommation de viande, l’Exercice violent, l’infection grave, la fievre forte, la maladie renale, la collection d’urine inexacte

Answer 155

A

Mesurer les changements nets de la masse protéique

service d’indice pour la reponse au traitement nutritionnel

ajuster le traitement pour la diarrhée ou les brulures.

Answer 156

A

indice de la masse proteique viscérale et de la competence immunitaire

Answer 157

A

Faux tres specifique mais peu sensibile donc moins utilisé

Answer 158

A

b) Albumine
■ Estimer le compartiment protéique viscéral (50-60% des protéines totales) et
dépister la malnutrition à un stade avancé (longue demi-vie @ 20 jours)
■ Synthétisée par le foie. Sert au transport (Ca2+ , Mg 2+ et autres minéraux, acides
gras, médicaments), contribue au maintien ~ 75 % de la pression oncotique du
plasma.
■ Abaissée lors de I’inflammation/catabolisme
■ Prot. de phase aiguë (CRP, cytokine, etc.) ↓ synthèse albumine
■ Affectée par I’état d’hydratation
• Déshydratation = ↑ concentration

Answer 159

A

Protéines sériques
c) Transferrine
■ Estimer le compartiment protéique viscéral et dépister précocement la
malnutrition
■ Synthétisée par le foie. Sert au transport du fer.
■ ½ vie 8,8 jrs. Dosage direct recommandé.
■ Influencée par plusieurs facteurs (ex. Peut diminer avec inflammation)

Answer 160

A

d) Thyroxine-Binding Préalbumine (TBPA - ou transthyrétine) et Retinol-
Binding protein (RBP)
■ Estimer le compartiment protéique viscéral et évaluer I’effet d’un
soutien nutritionnel
■ Synthétisées dans le foie et catabolisées par le rein
■ Servent au transport de la thyroxine et de la vitamine A
■ TBPA ½ vie; 1 - 2 jrs, indicateur des apports protéino-énergétiques
■ RBP: ½ vie; 10 - 12 h
■ TBPA influencée par divers facteurs

Answer 161

A

CRP Protéine C réactive

Answer 162

A

Ferritine, transferrine, fer sérique, saturation transferrine

Answer 163

A

Hemodilution, hemoconcentration

Answer 164

A

Transferrine serique, numerotation lymphocytaire, le reste diminue tout

Answer 165

A

poids, pli cutané, CMB, SMB,

Answer 166

A

Aucun, ils sont tous abaissés

Answer 167

A

> Identification et description d’un problème nutritionnel
pouvant être résolu ou amélioré à I’aide d’une intervention
nutritionnelle
Communiqué à l’aide d’un énoncé P-E-S (problème (P), étiologie (E), et les
signes ou symptômes (S).

Exemple : 1) Apport protéique inadéquat
Relié à un faible appétit et une incapacité à se préparer des
repas
Démontré par une perte de poids involontaire de 5 kg en 1
mois et un apport protéino-énergétique correspondant à
65% des besoins
2) Accès réduit aux aliments
Relié à des déplacements limités aux épiceries abordables
Démontré par I’analyse environnementale

Answer 168

A

C. INTERVENTION NUTRITIONNELLE
Action planifiée ayant pour but de modifier :
■ les comportements
■ les facteurs de risque
■ les conditions environnementales
■ et/ou les facteurs de I’état de santé
et visant à améliorer ou résoudre les problèmes nutritionnels

Answer 169

A

trouver la formule specifique a la population quon étudie.

Answer 170

A

B.É. = Métabolisme de base * Facteur activité * Facteur de stress

Answer 171

A

.85 a 2,1

Depend de la condition, exemple brulure severe est 2.0.

Answer 172

A

de 0,8 g / kg de poids par jour jusqua 2,5. depend encore de la condition.
Stress metabolique intense, ou brulure

insuffisance reinale, ou encéphalopathie hepatique, car on veut limiter l’accumulation d’urée ou d’ammoniac

Answer 173

A

Besoins nutritionnels
> Glucides
■ 50-60% d’énergie totale, minimum 130 - 180 g/jour
• Afin d’éviter la formation de corps cétoniques
• Glucides complexes, le moins transformés possible, ↑ fibres
■ Métabolisme des glucides produit CO2
• Apport limité à capacité oxydative hépatique maximale du glucose soit
4 à 7 mg/kg/min (nutrition entérale ou parentérale )

Answer 174

A

> Lipides
■ Source d’énergie et d’acides gras essentiels (AGE) (w-3, w-6, w-9)
■ Solvant de vitamines liposolubles (A,D,E,K)
■ 20-30% énergie totale; 5 % d’AGE

Answer 175

A

Besoins nutritionnels
> Eau
• Ne dépend pas de la sensation de soif, surtout chez les personnes
âgées
• 100 ml/kg pour les 10 premiers kg + 50 ml/kg pour les 10 kg suivants +
15 ml/kg pour les kg restants
• OU utiliser cette règle : 1 ml/kcal
• Attention : certaines conditions, tels I’oedème aigu du poumon et
I’insuffisance rénale, requièrent une restriction liquidienne

Answer 176

A

> Micronutriments
• Apports nutritionnels de référence (ANREF)
• Les besoins changent en présence de pathologies et ne sont pas tous
définis

Answer 177

A

> Vérifier si les résultats attendus, les buts et les
objectifs visés ont été atteints
Permet de déterminer si I’intervention nutritionnelle doit
être maintenue ou modifiée

Answer 178

A

Soins nutritionnels
Soutien nutritionnel
■ Déterminer la voie d'alimentation appropriée
• Orale
• Entérale
• Parentérale
■ Évaluer les besoins nutritionnels
■ Élaborer et implanter le plan de soins
■ Surveillance

Answer 179

A

Integrated Nutrition Pathway for Acute Care (INPAC)
Démarche intégrée de soins nutritionnels en contexte de
soins aigus

Answer 180

A

La démarche INPAC est…
> Un algorithme fondé sur des données probantes et testé sur le terrain visant la
prévention, le dépistage, le traitement et la surveillance de la malnutrition;

Answer 181

A

Faux Une norme minimale pour les soins nutritionnels; et si un hôpital ou une unité
procure des soins qui vont au-delà de ce minimum, la poursuite de cette pratique de
qualité supérieure est encouragée;

Answer 182

A

Faux, pour le risque nutritionnel pour l’admission a l’hopital ou en cours d’hospitalisation.

Answer 183

A

Faux Une démarche « intégrée », car elle sous-tend la participation de toute l’équipe de
soins de santé, de même que celle du patient et de sa famille aux soins nutritionnels;

Answer 184

A

Avez-vous perdu du poids sans essayer au cours des 6 derniers mois et
mangez vous moins que d’habitude depuis plus d’une semaine.

Deux Oui = risque de malnutrition

Answer 185

A

On commence par repondre a l’outil canadien de depistage de risque. Si oui, on fait le L’EGS
Si malnutrtion grave, on fait soins nutritionnels sepcialisés, si malnutrition legere ou modérée, on fait soins nutritionnnels avancés, . Dans ces 2 derniers cas il faut faire un suivi a la sortie de l,hopital. SI bon etat nutritionnel ou netait pas a risque, on fait le soins nutritionnel standard.

Answer 186

A

fauteuil ou relever tete du lit

Answer 187

A

DOivent etre satisfaits

Answer 188

A

Nausées, douleur, constipation ,diarhée

Answer 189

A

amener les aliments préférés

Answer 190

A

les ouvrir

Answer 191

A

apport alimentaire
durée d’interdiction de toute consommation ou diete liquide
hyrdatation
poids corporel (admission et chaque semaine)
synges de dysphagie

Answer 192

A

Évaluer obstacle et trouver solution

Favoriser l’apport alimentaire par differents moyens

Answer 193

A

Évaluation exhaustive (comme vue dans le cours)
reperage poussé obstacles
determiner comportements alimentaires qui favorisent les apports
Traitement et surveillance personalisée
Alimentation enterale ou parenterale

Answer 194

A

Conclusion
> Intervention précoce et professionnelle
> Jugement clinique
■ Traitement nutritionnel approprié selon notre
évaluation et les désirs du client
■ Risques et bénéfices d’un tel traitement
> Éducation judicieuse et créative
■ Matériel éducatif adapté; concis, gros
caractères, pratique
■ Prendre le temps d’informer et s’assurer de
leur compréhension
> Suivi optimal de la clientèle
> Ajustement du traitement nutritionnel selon I’évolution
> Collaboration et communication efficace entre tous

Answer 195

A

Albumine, transferrine, Transthyrétine (prealbumine)
Retinol binding proteine (RBP)
Proteince C reactive (CRP)

Answer 196

A

ALBUMINE SERIQUE
Valeurs de référence (CHUM):
Adultes36 –45 g/L
Si normal : état nutritionnel bon
Physiologie et rôle
•L’albumine est synthétisée par le foie
•50-60% des protéinestotales
•Demi-vie : 20 j -évaluations de l’état nutritionnel à long terme(dépisterlamalnutrition protéiqueàunstade avancé)
•Rôle:
oconstitue une réserve d’acides aminés (acides aminés essentiels)
oprotéine de transportpour les :
-ions inorganiques et organiques (Ca2+, Mg2+et autres minéraux, acides
gras libres…)
-médicaments (la warfarine, la digoxine, le naproxène..)
-hormones (Les hormones thyroïdiennes, liposolubles…)
ole plus impliqué dans le maintien de la pression oncotique du plasma

Answer 197

A

ALBUMINE SERIQUE
Interprétation des résultats
Augmentation
-la conséquence d’une hémoconcentration.
Hypoalbuminémie(étiologie souvent multifactorielle) :
•Apport protéique insuffisant:
malnutrition
malabsorption (maladie de crohn..)
•Insuffisance de la synthèse (maladies hépatiques ..)
•Pertes: cutanées (brûlures)
intestinales
hémorragiques
rénales (syndrome néphrotique)
•Existence d'un syndrome inflammatoire (infections, chirurgie.. )
•Existence d'une maladie néoplasique
Interprétation problématique
-inflammation (CRP ++) : catabolisme
-insuffisance hépatocellulaire: synthèse
-pertes glomérulaires, digestives
-âge
-hémodilution
-Rxqui ↓ (amiodarone, oestrogènes, contraceptifs oraux..) ou ↑ (stéroïdes, androgènes ..)

Answer 198

A

TRANSFERRINE
Valeurs de référence (CHUM)
Adultes: Total (5ème-95èmecentile)H: 1,94 -3,17 g/L F: 1,98 -3,39 g/L
Saturation: H: 0,16 -0,52
F: 0,13 -0,49

Answer 199

A

Physiologie et rôle
•Glycoprotéine synthétisée par le foie
•Une mesure fiable et sensible de l’état de nutrition, qui permet de dépister précocement la malnutrition protéique(demi-vie = 8,8 jours)-Dosagedirectrecommandé
•Rôle:
oTransport du fer (vers la moelle osseuse pour être incorporé dans l’hémoglobine)
(Elle permet, par une réaction réversible, la capture et la libération du fer selon les besoins de l’organisme)

Answer 200

A

Interprétation des résultats
Augmentation :
•Les carences en fer: L’élévation de transferrine précède l’apparition éventuelle de l’anémie.
-carence d’apport de fer, trouble de l’absorption de fer, et/ou saignements
•Oestrogènes, endogène(grossesse, ↑ les besoins de fer) ouexogène(anticonceptionnelle, estrogénothérapie) stimulela synthèsede la transferrine
•En cas d’hypoxie
•En cas d’une hémoconcentration

Answer 201

A

TRANSFERRINE
Diminution
•Syndrome inflammatoire
• Infections chronique
•Malnutrition
•Insuffisance hépatocellulaire
•Fuite rénale glomérulaire
•Fuite gastro-intestinale
•Surcharge en fer : la diminution est modérée donc le pourcentage de saturation de la transferrine est un marqueur plus indiqué

Answer 202

A

Intérêt clinique:
Carence martiale (en fer) et syndrome inflammatoire:
En présence d’un syndrome inflammatoire: il y a une réduction de la concentration de la transferrine qui est corrélée à celle de l’albumine.
En présence d’une carence martiale en présence d’un syndrome inflammatoire: il y a moins de réduction de la transferrine que l’albumine (↓ ratio albumine/transferrine) -peut signifier une déficience en fer

Answer 203

A

La carende de l’inflammation.

Answer 204

A

Physiologie et rôle
•
La préalbumine est synthétisée par le foie et catabolisées par le rein
•
C’est une protéine de transport pour la Thyroxine (T4)
•
Elle stabilise également le complexe Rétinol RBP (« retinol binding protein »)

Answer 205

A

Intérêt clinique
•
En cas de dénutrition : La diminution de la concentration de la préalbumine est un excellent
indice de dénutrition ( demi vie court: 1 2 jours )
•
L’intérêt principal l’évaluation de l’état nutritionnel (suivi de nutrition parentérale totale)
•
La TBPA semble être plus touchée par une restriction énergétique que par une restriction
uniquement protéique.
•
L’investigation de la capacité fonctionnelle hépatique

Answer 206

A

Interprétation des résultats
•
•↓ en cas d’inflammation et de stress même léger (p ro t de phase aiguë ~
•
•↓ en cas des maladies hépatiques
•
•↑ en cas d’ insuffisance rénale
•
Rx qui ↓ (amiodarone, oestrogènes, contraceptifs oraux) ou qui ↑ (stéroïdes, androgènes

Answer 207

A

Physiologie et rôle
•La RBPest synthétisée par le foieet catabolisées par le rein.
•Marqueurprécocede dénutrition (demi-vie court: 10-12h): maisdosage trèsdifficile (doséeen laboratoire de spécialités)

Answer 208

A

RETINOL-BINDING PROTEIN (RBP)

Interprétation des résultats
•↓ encas de maladies hépatiques
•↓ en casde phase catabolique aiguë
•↓ en casd’inflammation
•↓ en casde phase postopératoire
•↓ en casd’hypothyroïdie
•↓ en cas de déficience en vitamine A et en zinc (influence le métabolisme de vit A)
•↓ en caset de fibrose kystique (↓ synthèse/sécrétion par le foie)
•↑ en casd’insuffisancerénale(le rein = le site principal du catabolisme)
•Rxqui ↑ (corticoids..) et qui ↓ (contraceptifs oraux..)

Answer 209

A

Physiologie et rôle
•
protéine synthétisée par l’hépatocyte
•
existe à l’état de traces chez l’individu sain
•
d emi vie court 24 heures
•
joue le rôle d’activateur de la voie classique du complément et favorise la
phagocytose bactérienne

Answer 210

A

Interprétation des résultats
L’inflammation est la seule cause de l’augmentation de la CRP

Inflammation aiguë (infection, brûlure, chirurgie, traumatisme
•
CRP augmente rapidement (dans les 6 10 h) et fortement (jusqu’à 1000 fois)
•
taux se normalise rapidement après résolution de l’inflammation

Answer 211

A

Inflammation subclinique chronique (obésité, syndrome métabolique, mode de vie
malsain qui augment le risque de diabètes de type 2 et maladie cardiovasculaire)
•
Un dosage de CRP ultrasensible utilisée en cardiologie et lipidologie permet de
mesurer un taux de CRP aussi basses que 0.2 mg/L (> 3 mg/L = ↑ Risque CV)

Answer 212

A

Oestrogène :↑ légèrement le taux de CRP

Answer 213

A

Physiologie et rôle
•
La créatinine représente le produit de transformation de la créatine
•
La créatine joue un rôle fondamental, sous forme de créatine phosphate , dans la
production d’ATP au niveau musculaire
•
La créatinine filtrée par les glomérules est excrétée dans l’urine sans subir de
réabsorption tubulaire significative

Answer 214

A

Créatinurie : marqueur de la masse musculaire squelettique

Answer 215

A

-

Limites : données valables chez le sujet sain ≠ brûlure ou néoplasie

Answer 216

A

Pour mesurerle déficit protéino-énergétique (en malnutrition: quand on utilise les muscles pour produire l’énergie) –réduit la créatinine sanguine

Answer 217

A

Pour estimer le fonctionnement rénal
•Les causes d’augmentation de la créatinine dans le sang peuvent être classées en:
-Prérénales:diminution du flux sanguin, déshydratation
-Rénales: glomérulonéphrites
-Postrénales:calculs, tumeurs…

Answer 218

A

CRÉATININE
Intérêt clinique :

Pour l’estimation du taux de filtration glomérulaire (volume d’urine)

Answer 219

A

CRÉATININE
Intérêt clinique

Limitation:

manque de la sensibilité: plusieurs facteurs affectent l’excrétion de créatinine (↑ consommation de viande et poisson, exercice violent, Infection grave, forte fièvre, une collection d’urine inexacte ou, médicaments diurétiques (ex. lasix)
Peux avoir une clairance de la créatininequi soit pathologiquealors que le taux sériquese situe toujours dans les limites de référence

Answer 220

A

Valeurs de référence

> 60 mL/min /1.73 m2

Answer 221

A

Intérêt clinique
L’insuffisance rénale chronique est caractérisée par la perte d’un certain nombre de
néphrons fonctionnelset est évaluée par le débit de filtration glomérulaire -diminué avant l’apparition des symptômes.

Answer 222

A

Il existe plusieurs méthodes permettant l’estimation de ce débit :
•Les plus précises, utilisant une substance exogène(difficile, n’est pas pratique)
•La créatinine sérique
•La mesure de la clairance de la créatinine urinaire
oInconvénient: nécessite une récolte d’urines de 24 heures (la collecte doit débuter le matin, doit être conservé au frigidaire durant la collecte..)
oProblèmes avec l’exactitudedu recueil (collection oubliée, incontinence ou utilisation de sous-vêtements de soutien…)
osurestimée lors de valeurs élevées de créatinine sérique

Answer 223

A

Un algorithme permettant d’estimer le taux de filtration glomérulaire (GFR) en se basant
sur la créatinine sérique S cr l’âge, le sexe et l’origine ethnique du patient

Answer 224

A

Le résultat est rapporté pour une surface corporelle normalisée à 1.73 m 2
•
L’équation a été largement validée dans les populations caucasienne et afro américaine
âgées de 18 à 70 ans.

Answer 225

A

ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE
Définition de l’équation MDRD

Le NKDEP (National Kidney Disease Education Program) recommande l’équation MDRD
comme la meilleure approche
o
pour évaluer la fonction rénale chez les patients atteints d’insuffisance rénale
chronique
o
pour identifier les patients à risque.

Answer 226

A

Le NKDEP recommande d’accompagner systématiquement les résultats de dosage de la
créatinine sérique d’une estimation de la GFR par l’équation MDRD .

Answer 227

A

•
de 30 à 59 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale chronique modérée
•
de 15 à 29 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale chronique sévère
•
•< 15 mL /min/1.73 m 2 : insuffisance rénale terminale

Answer 228

A

ESTIMATION DU TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE

•
L ’équation ne peut être utilisée pour les patients < 18 ans
•
Elle n’est pas validée pour:
-
les patients > 70 ans – S cr
-
pour les femmes enceintes ++ S cr
-
pour les individus présentant une taille corporelle ou une masse
musculaire
extrême ( ++ S cr
-
pour les individus suivant un régime alimentaire inhabituel ++ viande = ++ S cr
-
pour les individus souffrant de malnutrition– muscle = — S cr
-
pour les groupes ethniques autres que Caucasiens et Afro Américains (?).

Answer 229

A

URÉE
Valeurs de référence
Sérum: 17 -43 mg/dL
Urine: 10 -40 g/24 h
Problème: la contamination par les bactéries possédant une uréaseaura pour effet une décroissance du taux d'urée des urines de 24 H.

Answer 230

A

Physiologie et rôle
•L’urée est formée dans le foie. Elle constitue la voie métabolique principale d’excrétion du surplus d’azote corporel.
•L’urée, filtrée par les glomérules, est partiellement réabsorbée par les tubules. Son taux plasmatique reflète l’équilibre entre sa production et son excrétion.
•3emetest de surveillance de la fonction rénale (après le dosage de la créatinine et la détermination de la GFR).

Answer 231

A

Interprétation des résultats
Hyperurémie:
•Peut être le reflet d’une perturbation prérénale:
-Décompensation cardiaque, pertes hydriques, déshydratation
-Augmentation du catabolisme protéique (Régime riche en protéines, Saignement GI)
•Trouble rénal en général ou d’une anomalie post-rénale (Calculs, tumeur..)
Hypourémie:
•Insuffisance hépatique
•Surhydratation
•Malnutrition (Bilan azoté négatif)
•Grossesse

Answer 232

A

Tests biochimiquesenfonctionnementhépatique

AST et ALT Transaminases hépatiques

LDH (Lactate déshydrogénase)

PA (Phosphatase alcaline)

GGT (Gamma glutamyl transférase)

Bilirubine

Temps de prothrombine et RIN

Answer 233

A

Physiologie et rôle
•Les transaminases(ou aminotransférases) catalysent la réaction de transfert d’un groupe amine d’un acide aminé:
l’acide aspartique (AST-l’aspartate aminotransférase)
l’alanine (ALT-l’alanine aminotransférase)

Answer 234

A

Le groupe amine est transféré à l’acide α-cétoglutarique
ASTou GOTGlutamicOxaloaceticTransaminase
ALTou GPTGlutamicPyruvate Transaminase

Answer 235

A

Les transaminases sont largement distribuées dans divers tissus.
oL’ASTest particulièrement abondanteau niveau du coeur >du foie >des muscles squelettiques> des reins.
oL’ALTse retrouve essentiellement au niveau du foie

Answer 236

A

En pathologie hépatique (valeurs selon le type de pathologie) :
•Hépatite alcoolique: l’élévation est plus modérée, le ratio AST/ALT est augmenté
•Ictères obstructifs: l’augmentation est modérée le flux essentiel de la bile vers l’intestin est bloqué et reste dans la circulation: dû à des canaux biliaires bloqués (calculs biliaires, tumeurs du canal biliaire…)
•Cirrhose:~ 4 à 5 fois la limite supérieure
•Cancer primaire ou secondaire du foie: modérée, AST > ALT
•Hépatite virale aiguë:~ 30 à 100 fois la limite supérieure, ALT > AST
•Hépatite toxique: comparables à celles obtenues lors de l’hépatite virale aiguë

Answer 237

A

En pathologie cardiaque:
•Infarctus du myocarde: L’augmentation de l’AST survient~ 6 à 8 heures après le début des signes cliniques, atteindre une valeur maximale après 24 à 36 heures. Le retour à la normale se fait en général dans les 5 jours. L’ALT; peu ou pas augmentée

Answer 238

A

AST et ALT:

En pathologie musculaire:
•Myopathies :dystrophie musculaire progressive type Duchenne (DMD): l’augmentation de l’AST
(DMD: une maladie musculaire graduelle qui est provoquée par de sévères anomalies dans le gène dystrophine et entraîne la mort du patient avant l’âge de 30 ans (lié à x-chromosome-récessif )

Answer 239

A

Physiologie et rôle
•
Une enzyme de la glycolyse : catalyse la transformation du lactate en pyruvate .
•
T rès largement distribuée dans de nombreux tissus ( muscles squelettiques, foie, coeur,
érythrocytes …)

Answer 240

A

Intérêt clinique
Désordres hématologiques :
•
La plus forte augmentation de LDH est en raison des anémies pernicieuses: (↓ # de GR, à
cause de ↓ Vit B12) et des mégaloblastiques (↓ # de GR, et plus grand que la normale à cause
de ↓ Vit B12 folate
o
Dans ces cas, le retour à la normalité de la LDH constitue un indice sensible de l’efficacité
du traitement nutritionnel
•
Des poussées aiguës d’une anémie hémolytique
o
En général, pas de variations marquées de LDH avec les formes chroniques

Answer 241

A

Destruction précoce des globules rouges, avant la fin de leur durée de vie normale, causée par des maladies inflammatoires, infections, réactions aux RX ou transfusion sanguine

Answer 242

A

Cancers :

•De nombreuses néoplasies s’accompagnent d’une augmentation de LDH

Answer 243

A

Pathologie cardiovasculaire :
•Infarctus du myocarde
oL’augmentation de LDH (% LDH1) se manifeste 8 à 10 h > l’installation des signes cliniques.
•Embolie pulmonaire

Answer 244

A

Pathologie hépatobiliaire :
•Hépatite toxique aiguë et l’hépatite obstructive: L’augmentation est nette
•Hépatite virale et la mononucléose infectieuse: L’augmentation reste modérée
(causés par le virus Epstein-Barr (EBV), se produit généralement chez les adolescents, mais vous pouvez l’obtenir à tout âge. Le virus se transmet par la salive)

Answer 245

A

Myopathies:
•Dystrophie musculaire
oPolymyosite(une maladie rare caractérisée par l’inflammation et
la dégénérescence des fibres musculaires)
oTraumatisme musculaire

Answer 246

A

•
Le prélèvement doit être effectué à jeun , car la concentration sérique de la forme
intestinale augmente après un repas
•
Les taux plus élevés chez l’enfant sont liés à la croissance osseuse .
•
En période de grossesse , l’activité augmente durant le dernier trimestre : le passage
sanguin d’une phosphatase d’origine placentaire en est la cause.

Answer 247

A

Groupe d’enzymes catalysent l’hydrolyse d’esters phosphoriques
•
PAs sont largement distribuées dans les différents tissus: le foie, les os, les intestins,
le placenta
o
Elles sont codées par 3 gènes différents. Les formes hépatique et osseuse sont
codées par le même gène mais se distinguent par des modifications post
traductionnelles.
o
Face à une élévation de la PA on est confronté à la question de son origine : os ou
foie

Answer 248

A

Pathologie osseuse:
Reflet de l’hyperactivité ostéoblastique, dans des maladies osseuses :
•Maladie de Paget +++(=ostéite (ou inflammation de l’os) déformante, les os se reconstruisent constamment)
•Métastases osseuses +++
•Ostéomalacie (les os sont mous et flexibles, àcause de ↓ Vit D ±Ca et P)
•Hyperparathyroïdie
•Consolidation de fracture….

Answer 249

A

En pathologie hépatobiliaire:
•Cholostase(bloc de l’écoulement de la bile du foie au duodénum; n’est pas une conséquence directe de l’obstruction, mais résulte d’une ↑ de synthèse).
•Obstruction intrahépatique (augmentationmodérée)
•Obstacle extrahépatiquede l’écoulement de la bile (hyperactivité plus nette).

Answer 250

A

Physiologie et rôle
•La γGTest une peptidase qui catalyse le transfert d’un groupe glutamyld’un peptide vers un accepteur.
•Ses localisations tissulaires sont multiples: rénal, pancréatique et hépatiqueque les concentrations sont les plus élevées.
•L’enzyme présente dans le sang provient essentiellementdu système hépatobiliaire.

Answer 251

A

Intérêt clinique
Augmentation
•Tous les troubles hépatiques :
oObstruction biliaire et de tumeurs hépatiques(plus forte)
ole marqueur enzymatique le plus sensible.
•Prise chronique d’alcool
ol’augmentation ne signifie pas nécessairement l’existence d’une atteinte hépatique L’utilité de la γGTcomme test de dépistage de l’alcoolisme est limitée : le taux peut être normal et la corrélation avec les quantités absorbées est mauvaise.
•Certains médicaments (anticoagulants oraux, hypolipémiants, contraceptifs).

Answer 252

A

$ L’hémolyse, et l’exposition de quelques heures à la lumière, invalident le test).
$ Nomenclature: La bilirubine conjuguée est souvent appelée “directe“
(propriété analytique de réagir “directement” avec le réactif diazoïque sans nécessiter l’addition d’un accélérateur)

Answer 253

A

Physiologie et rôle
•
Destruction physiologique des globules rouges a lieu dans :
–
la rate, le foie, la moelle osseuse
•
Les différents constituants de l'hémoglobine y sont transformés:
–
la globine est dégradée en acides aminés
–
le fer est libéré et recyclé
–
le noyau de l'hème est converti en bilirubine

Answer 254

A

La bilirubine libérée dans le plasma est transportée, liée à l’albumine , vers le foie où elle est
conjuguée à l’acide glucuronique forme soluble ou « direct »).
o
Une faible proportion de la bilirubine conjuguée repasse dans le sang
o
La plus grande partie est déversée dans les canalicules hépatiques et parvient avec la bile
dans l’intestin grêle où elle poursuit son métabolisme et peut être excrétée.

Answer 255

A

BILIRUBINE
Intérêt Clinique
Les hyperbilirubinémies non conjuguées:
D'origine extrahépatique:
•Hyper-hémolyse quelle qu'en soit son origine, provoque un métabolisme accru de l'hémoglobine et conduit, si elle est suffisante, à une surcharge de la capacité fonctionnelle des hépatocytes.
D'origine hépatiques :
C'est le déficit en glucorobyl-transférase qui provoque l'hyperbilirubinémie
•transitoire chez le nouveau-né (Ictère)
•définitive dans la maladie de Gilber

Answer 256

A

Bilirubine
Intérêt clinique
Les hyperbilirubinémies conjuguées:
Dues à un défaut de sécrétion caniculiculaire de la bilirubine conjuguée, suite à :
•Une obstruction des voies biliaires intrahépatiques (cirrhose biliaire) ou extrahépatiques (lithiase, cancer)
•Un défaut du transporteur membranaire (syndrome de Dubin-Johnson)
•Une atteinte du parenchyme hépatique (hépatite virale, hépatite toxique)
(Dans le syndrome de Gilbert, conséquence d’une déficience génétique, le foie n’est plus capable de rendre la bilirubine soluble.. Son passage dans la bile n’est donc plus possible&raquo_space; bilirubine se retrouve plus facilement dans la circulation sanguine).

Answer 257

A

Valeurs de référence

TP: 11-12.5 secondes

Answer 258

A

Prothrombine
Le temps de prothrombine (TP) et le RIN sont des tests utilisés pour évaluer le temps de ________coagulation du sang.
•Les facteurs de coagulation sont des protéines fabriquées par le ____foie ; quand le foie est endommagé de façon -________significative , la production de ces protéines ne se fait plus ________normalement.
•Les valeurs de la TP sont habituellement exprimées en ______ secondes et comparées à celles d’un patient _____témoin.

Answer 259

A

Valeurs de référence
Sérum : 136
145 mmol/L
Urine de 24 h : 40
220 mmol/24 h
Physiologie

Answer 260

A

Physiologie et rôle
•
Le Na est le cation majeur du liquide extracellulaire
•
Il joue un rôle fondamental dans l’équilibre hydrique des compartiments intra et
extracellulaires.
•
Il contribue pour une part importante à la pression osmotique des liquides
extracellulaires.

Answer 261

A

Augmentation de la pression osmotique du plasma et la Na sérique.

La diminution du volume circulant (Diminution de la pression artérielle)

L’augmentation du volume sanguin ou la pression artérielle dans l’oreillette droite

Answer 262

A

➢Induitla sensation de soif et donc la prise d’eau.
➢Induitla sécrétion d’hormone antidiurétique (ADH-hypothalamus), qui provoque une augmentation de la réabsorption d’eau au niveau des tubes collecteurs.

Answer 263

A

Angiotensine 2 qui fait une action hypertensive

et

Sécrétion d’aldosterone qui augmente la réabsorption de Na

Answer 264

A

Stimule la sécrétion d’hormone natriurétiqueauriculaire
•qui augmente la sécrétion urinaire de Na+
•inhibe la sécrétion d’aldostérone et la réabsorption de Na+

Answer 265

A

Un apport alimentaire insuffisant
•Aux pertes digestives (diarrhées, vomissements)
•Auxpertes rénales
•Diurétiques
•Tubulopathies
•hypoaldostéronisme

Answer 266

A

Décompensation cardiaque
•Cirrhose
•Syndrome néphrotique
•Polydipsie (diabète non contrôlé)
•Sécrétion augmentée d'hormone antidiurétique (ADH)

Answer 267

A

Déficit hydrique

Answer 268

A

prise d’eau insuffisante,
pertes hydriques digestives
pertes hydriques rénales (diabete insipide) sécrétion diminuée d’ADH.
Pertes hydriques cutanées

Answer 269

A

•
Le K est quantitativement le principal cation intracellulaire
•
Le gradient de concentration qui existe entre les compartiments intracellulaires
et extracellulaires est maintenu grâce à un
mécanisme de transport actif
utilisant l’ATP
comme source d’énergie.

Answer 270

A

Le K filtré au glomérule est
o
réabsorbé au niveau du tube contourné proximal.
o
sécrété au niveau du tube distal (par échange entre K et Na
•
L’échange Na et K est stimulé par l’ aldostérone dont la sécrétion est modulée
essentiellement par le
système rénine angiotensine
•
Le mécanisme de sécrétion protège l’organisme contre l’ hyperkaliémie

Answer 271

A

apport compensatoire

Answer 272

A

Hypokaliémies:
–Par carence d’apport
–Par pertes digestives: vomissements, diarrhées prolongées, abusde laxatifs. . .
–Par pertes rénales (diurétiques, tubulopathies, hyperaldostéronisme)
–Par passage vers l’intérieur des cellules (alcalose, traitement par l’insuline,
β2 mimétiques)

Answer 273

A

Hyperkaliémies:
–Par insuffisance rénale(2oà la diminution de la sécrétion de K+)
–Par insuffisance surrénalienne(2o à l’hypoaldostéronisme)
–Par utilisation de diurétiquesépargneursde K+
–Surcharge médicamenteuse
–Par libération excessive à partir des cellules : en cas d’acidose, d’hémolysemassive

Answer 274

A

Remarque: Avant de conclure à une hyperkaliémie il convient de s’assurerqu’iln’y a pas une erreur au niveau du prélèvement : hémolyse ouséparationtardive du plasma et des cellules.

Answer 275

A

Physiologie et rôle
•L’anion majeur du compartiment extracellulaire.
•Il participe intimement à
ol’équilibre hydrique, à la pression osmotique
oLa balance normale anion-cation
•Au rein, au niveau du tube contourné proximal, la majeure partie du sodium réabsorbé activement est équilibrée électriquement par les ions chlore.

Answer 276

A

Intérêt clinique
Hypochlorémie
•corrélée à l’hyponatrémie(pertes digestives et rénales)
•trouble de l’équilibre acido-basique (acidose respiratoire ↑pCO2, alcalose métabolique ↑HCO3-).

Answer 277

A

Hyperchlorémie
•peut accompagner l’hypernatrémie
•trouble de l’équilibre acido-basique(alcalose respiratoire ↓pCO2, acidose métabolique ↓ HCO3-)
•ingestion de chlorures (combinés à un autre cation que le sodium)

Answer 278

A

Valeurs de référence
à jeun :
4,0 6,2 mmol/L
Random
\:3,8 11,1 mmol/L

Answer 279

A

l’ insuline : diminue glucose plasmatique
-
l e système hyperglycémiant qui augmente glucose plasmatique
(
glucagon, cortisol, hormone de croissance, adrénaline)

Answer 280

A

catabolisme permettant l’obtention d’énergie utilisable sous la forme d’ATP
-
stockage sous forme de glycogène;
-
transformation en acides aminés et protéines
-
transformation en lipides (glycérol + acides gras) pour être stocké si la quantité de
glucose absorbée dépasse largement les besoins énergétiques.

Answer 281

A

GLYCÉMIE
Intérêt clinique
•Investigation des troubles du métabolisme glucidique
•L’interprétation d’une valeur isolée peut soulever de nombreux problèmes qui pourront être abordés dans un contexte biologique plus large comprenant des paramètres de diagnostic :
-Glycémie à jeu (normal= 4.5 -5.5 mmol/L)
-Glycémie postprandiale (normal < 11.0 mmol/L )
-Hyperglycémie provoquée par une voie orale (75 g po, courbe d’insulinémie)
-Hémoglobine glyquée (HBA1c): Surveillance du glucose à long terme (La durée de vie de GR est de 3 mois: plus le GR est exposé à de niveau de glucose élevés, plus élevée est la HBA1c -< 6% )
-Glucosurie (quand glucose plasmatique > 10 mmol/L)

Answer 282

A

Hyperglycémie
•Diabète–Selon Diabète Canada ou American DiabetesAssociation
oGlycémie à jeun: En absence de symptômes évidents, le diagnostic de diabète ne peut jamais être établi sur la base d’une seule valeur anormale de glycémie : au moins une 2emevaleur anormale est requise (à jeun >7 mmol/L , aléatoire ou lors d’une épreuve ≥11.1 mmol/L ).
oHyperglycémie provoquée par une voie orale: @ 2 hraprès l’ingestion 75 g ≥11.1 mmol/L
oHémoglobine glyquée (≥ 6.5% = diabètes)
•Prédiabètes et intolérance au glucose(résistance a l’insuline)

Answer 283

A

Hypoglycémie
•La plupart des épisodes d’hypoglycémie surviennent chez les patients diabétiques, en cas de :
–prise insuffisante d’hydrates de carbone
–dose excessive d’insuline ou de sulfonylurée
–efforts trop intensifs
–absorption excessive d’alcool

Answer 284

A

En absence de diabète l’hypoglycémie peut exister à jeun ou être réactive.
•Hypoglycémie à jeun :
–Insulinome(tumeur des cellules βdes îlots de Langerhans)
–Atteinte hépatique grave (Diminution sécrétion de glucose)
–Trouble de stockage du glycogène
–Insuffisance surrénalienne (Diminution cortisol)

Answer 285

A

Hypoglycémie réactive :
–Injections d’insuline
–Après un repas en cas de gastrectomie
–Abus d’alcool

Answer 286

A

Physiologie et rôle
•La vitamine D naturelle (cholécalciférol ou vit D3) apparaît comme une hormone “ultraviolet dépendante”. Elle subit:
oau niveau du foie: une 1ère hydroxylation qui la transforme en 25-hydroxycholécalciférol (25-hydroxy vit D3), ↑ taux sérique, avec uneactivité biologique faible.
oau niveau du rein: une 2ème hydroxylation conduit à la synthèse du 1α, 25 dihydroxycholécalciférol(1,25-OH) qui se révèle être le métabolite le plus actif
•Rôle de la vit 1,25-OH:
o↑ l’absorption intestinale du Ca (PO4 , Mg)
o↑ la mobilisation du Ca de l’os
o↑ la réabsorption rénal du Ca et du P dans les reins

Answer 287

A

VITAMINE D
Interprétation des résultats
Augmentation
•un apport exagéré (habitude diététique, automédication,…)
•une synthèse excessive: au niveau de la peau (exposition tres augmentée au soleil)

Answer 288

A

Diminution
•un déficit alimentaire
•une synthèse insuffisante (exposition insuffisante aux U.V)
•un trouble de l’absorption: consécutive à une pathologie du tractus gastro-intestinal
•Atteinte rénale chronique
•Associée à l’obésité, syndrome métabolique, diabètes de type 2

Answer 289

A

Physiologie et rôle
•
Plus de 99% du calcium se retrouve dans les tissus osseux.
•
Dans le sang , le calcium est présent sous forme non ionisé et ionisé .
o
non ionisé (~ 50% du taux sérique), principalement lié à l’albumine
o
ionisée (Ca +2 ~ 50% du taux sérique), participe à l’action de plusieurs hormones et
réactions enzymatiques
•
Fait partie des processus de transferts membranaires et signalisation intracellulaire ( ex.
sécrétion de l’insuline
•
La régulation du taux plasmatique de Ca est par trois hormones :
o
le 1 α , 25 dihydroxycholécalciférol vit D ): ↑ l’absorption de Ca et P, ce qui augmente Ca et P
sérique
o
la parathyroïde : par la glande parathyroïde = augmente Ca sérique
o
la calcitonine: par la glande thyroïde = diminue Ca sérique
L’action de ces hormones est complexe. Elle s’exerce au niveau de trois organes cibles (le tissus osseux, l’intestin, le rein)

Answer 290

A

Bas niveau de calcium ou trop grand niveau de PO4 va stimulé la parathydoide, qui secrete la parathormone.

La parathormone augmente la secretion de PO4 et la réabsoprtion du CA au niveau du rein. Elle stimule aussi la synthese de vit D, qui augmente l’absoprtion intestinale de CA et PO3 dans l’intestin.

la parathormone augmente aussi la mobilisation du CA dans l’os pour aller dans le sang. Cela augmente le niveau de calcium a des niveaux normaux.

le haut niveau de calcium lui, stimule la thyroide, qui secrete la calcitonine. La calcitonine augmente la deposition osseuse de calcium, diminue la réabsorption de CA au rein, et reduit l’absorption intestinale de CA. Les niveaux redescendent.

Answer 291

A

ÉLECTROLYTES: CALCIUM (Ca)
Interprétation des résultats
Avant d’interpréter une augmentation ou une diminution de la calcémie, il convient de s’assurer que celle-ci n’est pas due à une augmentation ou une diminution des protéines porteuses et plus particulièrement à l’albumine (malnutrition). On peut également mesurer spécifiquement le calcium ionisé.

Answer 292

A

Hypercalcémie:
•L’hyperparathyroïdisme(↑ de la parathyroïde, ↑ de la réabsorption tubulaire de Ca, ↑ mobilisation de Ca)
•Cancer(métastase tumorale à l’os, la tumeur sécrète une substance avec l’activitéde PTH)
•Autres causes :
ol’intoxication par la vitamine D
ol’immobilisation
ol’utilisation de diurétiques (thiazidiques …)

Answer 293

A

Hypocalcémie:
•Les causes principales d’hypocalcémie sont:
oL’hypoparathyroïdisme(↓ de la parathyroïde)
oL’hypoalbuminémie(↓ Ca non-ionisé)
oL’insuffisance rénale chronique (↑ sécrétion de Ca)
oLa carence ou le défaut de absorption du calcium et/ou de la Vitamine D
oMalnutrition

Answer 294

A

Physiologie et rôle
•Son rôle est capital dans la minéralisation osseuse
•Le dosage du phosphore plasmatique mesure la fraction minérale du phosphore total (~15%).
•Le phosphore entre dans la composition de nombreuses molécules physiologiquement très importantes:
oPhospholipides
oacides nucléiques
oATP et autres nucleotides
•La régulation de la phosphatémieest sous la dépendance de trois hormones:
ole 1a, 25-dihydroxycholécalciférol (métabolite le plus actif de la vit D): ↑ P sérique
ola parathyroïde: Diminue P sérique (≠ Ca)
ola calcitonine: ↑ Psérique (≠ Ca)
–

Answer 295

A

ÉLECTROLYTES: PHOSPHORE (P)
Interprétation des résultats
Les hyperphosphatémies:
•L’intoxication par la vitamine D : ↑ l’absorption de P
•L’insuffisance rénale: ↓ la filtration glomérulaire et la sécrétion de P
•L’hypoparathyroïdisme: ↓ la parathyroïdeet la sécrétion de P
•Le pseudohypoparathyroïdisme: la résulte d’une insensibilité tubulaire à la parathyroïde

Answer 296

A

Les hypophosphatémies:
•Malnutrition
•La carence en vitamine D (↓ de l’absorption intestinale de P)
•Une atteinte tubulaire proximale (le syndrome de Debré-Fanconi-↑ la sécrétion de P)
•L’hyperparathyroïdisme(↑ de la parathyroïdeet ↑ sécrétion tubulaire de P)
-peut être secondaire à l’hypocalcémie
•Autres causes:
•Alcoolisme
•Réalimentation après un jeûne prolongé (P est absorbé dans les cellules avec glucose)
•Correction de l’acidocétose diabétique (injection de l’insuline)
•Prise orale prolongée de antiacide(↓ absorption intestinale de P)
La phosphaturiereflète les variations de l’apport alimentaire. Ce dosage ne peut donc être interprété qu’en fonction des autres paramètres du métabolisme phosphocalcique.

Answer 297

A

Physiologie et rôle
•L’organisme adulte contient 20 à 28 g de Mg, dont plus de 50 % se trouve dans les tissus osseux, le reste étant essentiellement intracellulaire .
•L’absorption du Mg alimentaire a lieu au niveau de la muqueuse de l’intestin grêle
•La régulation de la Mg est encore mal connue; elle est mutifactorielleet fait probablement intervenir la parathyroïdeet l’aldostérone
•Rôle de Mg:
oles réactions de phosphorylation oxydative (Mg est lié à l’ATP)
ol’activité de nombreuses enzymes (important pour le métabolisme des glucides, des lipides et des acides nucléiques)
ol’excitabilité neuromusculaire

Answer 298

A

ÉLECTROLYTES: MAGNÉSIUM (Mg)
Interprétation des résultats
Hypomagnésémie:
•Malnutrition
•Par malabsorption
–sprue (un aplatissement anormal des villosités et une inflammation de l’intestin grêle)
–stéatorrhée
–résection du grêle
•Par pertes excessives d'origine intestinale (diarrhées importantes, fistules)
•Par pertes rénales
–nécrose tubulaire aiguë
–diurétiques
(La majorité deMg sérique est réabsorbée dans le tubule rénal; les maladies rénales affectent
beaucoup le Mg sérique)
•Par hypoparathyroïdisme: souvent accompagnée d’hypocalcémie.
•Par hyperaldostéronismeprimaire
•Diverses situations
ol'alcoolisme chronique
ola pancréatite aiguë

Answer 299

A

Hypermagnésémie:
•Liée à l’insuffisance rénale
•Ingestion d’antiacides contenant de Mg
•Hémolysedu sang prélevé (faux résultats)-Mg est intracellulaire

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