EXAM Flashcards
中醫學第一本急救手冊
肘後備急方
缺血性中風
(1) 血管性：腦動脈粥樣硬化
(2) 血栓性
血栓的來源：
① 下肢靜脈血栓
② 房顫的血栓(左/右心房)
③ 肺血栓
④ 分娩—脂肪栓、羊水栓
氣短乏力，自汗出，心煩易怒，呼吸氣粗，口燥咽干，痰多而黏，尿赤便干
中經絡* 邪阻經絡 活血化瘀，化痰通絡 化痰通絡湯 缺血性中風患者可予紅花注射液或丹參注射液
起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，躁扰不宁，甚则抽搐、牙关紧闭。舌质红绛，舌苔薄黄或黄腻，脉弦或滑数
中臟腑* 閉證--陽閉 清熱化痰，醒腦開竅 羚角鈎藤湯 安宮牛黃丸、醒腦靜注射液、清開靈注射液
神昏或昏，愦半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，面白唇黯，痰涎壅盛。舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓
中臟腑* 閉證--陰閉 溫陽化痰，醒神開竅 滌痰湯 蘇合香丸、醒腦靜注射液
突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，大汗淋漓或冷汗如珠，二便自遗。舌萎，脉沉缓或沉微
中臟腑* 脫證 益氣回陽固脫 參附湯 陽脫：參附注射液； 陰脫：生脈注射液/參麥注射液
高熱病機MC X
(1) 外感六淫、飲食失調，勞倦過度，房事無度，情志抑郁
上呼吸道感染VS流行性感冒
流行性感冒
① 病史：有流行病學的病史。流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
② 症狀：起病急鼻咽部症状较轻但全身症状较重，伴高热全身酸痛和眼结膜炎症状。
③ 輔助檢查：取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
神志淡漠，声低息微，冷汗淋漓，身凉肢厥，面色苍白。舌淡，脉微欲绝
中臟腑* 阳脱 回阳固脱 参附汤 参附注射液 1. 病機：外气、血、津液、阴阳严重亏耗； (1) 邪毒内陷，伤津耗液：感受邪毒，人里化热，热毒炽盛，伤津耗液，阴亏阳损，阳气无所依附，虚阳外越而致脱证。 (2) 脏气暴损，阳气耗散：久病或暴疾伤阳，阳气耗散或阴损及阳，阳不附阴而致脱证 (3) 津液阴血暴亡：亡突然严重内外出血，如吐血、便血、跌仆或创伤出血、妇人崩中；或暴吐暴泻等均可使阴血津液暴亡。将脱将离 2. 診斷要點*： (1) 面色苍白无华或潮红，汗出如珠或冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安或神志淡漠，甚或昏迷，二便自遗，脉微欲绝等。 (2) 有感受邪毒、大量出血、跌扑损伤、暴吐暴泻或严重心系疾病等病史。 3. 治則治法*：益气救阴、固本回阳 4. 急救處理： (1) 建立静脉通道，吸氧，开放气道。 (2) 监测生命体征、神志及尿量情况。 (3) 监测血流动力学及血液流变学指标、血常规、血生化、凝血功能、血气分析等。 (4) 液体复苏治疗，必要时选用血管活性药物。 (5) 查找病因，积极治疗原发病。 (6) 预防和处理各种并发症。 6. 西醫 心肺復蘇
咯血VS呕血LQ**
咯血 病因：肺结核、支氣管扩張、肺癌、肺膿腫、心脏病等 出血前症状：咽部不适、胸悶、咳嗽 出血方式：咯出 血色：鲜红 血中混有物：泡沫、痰 酸碱：碱性 黑便：無，若咽下血液量多時可有 輔助檢查：氣管鏡下可明確診斷
呕血 病因：消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等 出血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式：呕出，可為噴射狀 血色：咖啡色或鲜红 血中混有物：食物残渣 酸碱：酸性 黑便：有，柏油样黑便，嘔吐停止後仍可持续数日 輔助檢查：胃鏡下可明確診斷
咯血呕血急救處理
(1) 一般急救措施监测生命体征，建立有效地静脉通道(必要时行中心静脉监测)，开放气道，防止误吸、窒息，观察尿量及神志变化。行急诊内镜检查以明确病因，必要时内镜下止血。
(2) 积极补充血容量液体以胶体溶液和晶体溶液为主，有以下情况者需要立即输血：①失血性休克；②血红蛋白低于70g／L或血细胞比容低于25％。
(3) 止血措施：
① 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。
② 药物止血：抑酸药、生长抑素、垂体后叶素等。
③ 外科止血：诊断明确但药物和介入治疗无效者；或诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术探查病因。
④ 中药止血：如云南白药、甘草人参汤。
(4) 明确出血病因，积极治疗原发病。
對於上消化道出血，如果內鏡止不住
咯血治療注意
對於上消化道出血，如果內鏡止不住，在手術前可用*三腔二囊管去對症止血
咯血：要抗感染、化痰，一定不能用中樞性止咳藥
头胀痛而昏眩明显，两侧或巅顶为重，郁怒则加重，心烦易怒，面赤口苦，舌质红，苔黄，脉弦有力
肝阳头痛
厥心痛VS真心痛
厥心痛(心絞痛) 年齡：中老年，常由劳累、精神紧张所诱发 疼痛部位：多位于心前区与胸骨后或剑突下，常放射致左肩、左臂内侧，或左颈、咽与面颊部 性质：绞窄性并有重压窒息感 持续时间：3～5分钟内渐消失，一般不超过15分钟 缓解方式：休息后含服硝酸甘油 輔助检查：心电图检查可出现心肌缺血性改变，如ST段下移，T波低平或倒置
真心痛(急性心肌梗死STEMI) 年齡：中老年，多数患者有先兆症状 疼痛部位：相同，但可在較低位置或上腹部 性质：相似，但程度更劇烈。可有濒死感，喘憋，呼吸困难，不能平卧，大汗出等表现 持续时间：持续时间较长，數小時或1~2天 缓解方式：休息和含用药物多不能缓解 輔助检查：心电图检查可出现心肌损伤、坏死的特征性改变，如ST段弓背上抬，T波深倒，病理性Q波等。 血清心肌标志物阳性
急性冠狀動脈綜合征(ACS)
(1) 不穩定性心紋痛(UA)：沒有明顯誘因
(2) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)
(3) ST段抬高型心肌梗死(STEMI)：早發現早診斷要溶栓/介入治療
休克診斷標準***
診斷標準 (1) 诱发休克的原因 (2) 意识障碍 (3) 脉搏细速超过100次／min或不能触知 (4) 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀， 尿量少于30ml/h或尿闭 (5) 收缩压低于80mmHg (6) 脉压差小于20mmHg (7) 原有高血压，收缩血压较原水平下降30％以上
休克臨床分型
(1) 低血容量性休克 由於血容量的骤然少，回心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低外阻力增高。 常见病因包括：失血、脫水、血漿丟失、嚴重創傷 (2) 分布性休克 各種原因引起血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组織间隙致使循环血量迅速减少引发体克。 中毒、严重感染（感染性休克）、过敏原接触（过敏性休克）、强烈的神经刺激（神经源性休克）、酮症酸中毒（内分泌性休克）、甲减危像（内分泌性休克）、 (3) 心源性休克 由于心肌受损致心排血量降低，不能满足器官和组织的血液供应所致 常见于：急性心肌梗死、惡性心律失常、心肌病变、心脏瓣膜病 (4) 梗阻性休克 常见于：张力性气胸、肺栓塞、心包填塞
休克西醫治療—液体复苏
(1) 原则：按需补液，补液量依原发病和患者的心、肾功能而定
(2) *盡快建立靜脈通道或雙通路補液；必要時行深靜脈穿刺甚至靜脈切開
(3) 液体的种类：快速补充等渗晶体液及胶体液，必要时成分输血或输红细胞。
血液濃縮宜補等滲晶液，血液稀釋宜補膠體液
(4) 糾正酸中毒：pH≧7.15時不推薦應用碳酸氫鈉治療
(5) 改善低氧血症(休克最早期表現—呼吸增快)
膿毒症
明確感染+全身炎症反應綜合征(SIRS)指標**SQ
(1) 一般指標(2項) ① 发热(中心体温＞38.3°C)或低体温(＜36°C) ② 心率＞90次/分或不同年龄正常心率的2个标准差 ③ 气促、呼吸频率＞30次/分 (2) 炎症反應指標(1項) ① 白细胞计数＞12×109/L 白细胞计数＜4×109/L ② 前降钙素原（PCT）＞正常值2个标准差 ③ C反应蛋白（CRP）＞正常值2个标准差
膿毒症治法(三證三法) MC X?
(1) 熱毒—清熱解毒
(2) 血瘀—活血化瘀
(3) 急性虛證—益氣扶正
多器官功能障礙綜合征(MODS)診斷標準(看到要診斷出來)
MODS的診斷** 時間：(器官功能的損害時間)24小時以上 2個或以上器官功能的損害 (1) 呼吸衰竭（具备其中3项或3项以上） ① 呼吸频率（R）>28/min； ② 血氧分压（PaO2）<60mmHg（未吸氧时）； ③ 血二氧化碳分压（ PCO2 ） >50mmHg； ④ 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（吸氧时） ； ⑤ 肺泡动脉氧分压差与P(A-a)DO2>200mmHg；(FiO21.0) ⑥ 胸片显示肺泡实变≥1/2肺野 (2) 腎衰竭(强调急性肾衰竭) 排除肾前因素后，出现少尿或无尿，血清肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值1倍以上。 (3) 心功能衰竭（具备其中3项或3项以上） ① 收缩压<80mmHg持续1h以上； ② 心指数（CI）<2.6L/(min•m2)； ③ 室性心动过速； ④ 室颤； ⑤ Ⅲ度房室传导阻滞； ⑥ 心搏骤停复苏后; (4) 肝功能衰竭 ① 总胆红素>34μmol/L； ② 肝脏酶较正常升高2倍以上； ③ 凝血酶原时间（PT）>20s； ④ 肝性脑病 (5) 弥漫性血管内凝血DIC ① 血小板<100×109/L； ② 凝血酶原时间和部分凝血酶原时间延长1.5倍，且纤维蛋白降解产物增加； ③ 全身出血表现； (6) 腦功能衰竭 Glasgow评分低于7分为昏迷
多器官功能障礙綜合征(MODS)西醫治療SQ/LQ
治疗+脏器功能支持) (1) 祛除病因治疗* (2) .呼吸功能支持 （1）保持气道通畅 （2）氧气治疗 若单纯吸氧不能缓解缺氧的症状时，可选择有创或无创机械通气。或选用体外膜肺氧合技术（ECMO）。 (3) 循环支持 （1）维持有效血容量。 （2）支持有效心脏功能。 (4) 肾功能支持 及时进行血液透析或血液滤过治疗。 (5) 肝功能支持 （1）补充足够的热量及能量合剂，维持正常血容量，纠正低蛋白血症。 （2）控制全身性感染，在抗生素的选择上应避免选择对肝脏毒性大的抗生素。 （3）肝脏支持疗法 人工肝，肝脏移植等技术。 (6) 营养和代谢支持
急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)诊断标准
1. 诊断标准(記+判斷出) 沿用1994年欧美诊断标准： (1) 急性起病； (2) *氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg（不管呼气末正压（PEEP）水平）； (3) 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影； (4) 肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。
重症肺炎
辦證論治*中醫證型+方SQ/LQ+治法
(1) 极期：痰热壅肺证—清热化痰，宣肺平喘—麻杏石甘汤合千金韦茎汤加减
(2) 极期：邪热内陷心包证—清心泄热，豁痰开窍—清营汤合菖蒲郁金汤加减
(3) 中期：肺热脾虚证—健脾和胃，清肺化痰—白虎汤合六君子汤加减
(4) 恢复期：肺胃阴伤证—益气养阴—竹叶石膏汤合沙参麦冬汤加减
高血壓急症診斷標準
- 診斷標準
(1) 起病急骤，患者表现有头痛、耳鸣、眩晕、视力模糊、心悸气促、面色苍白、多汗、恶心、呕吐
(2) 血压明显升高，多在*200/140mmHg以上，尤以舒张压升高显著
(3) 严重者舒张压>120mmHg并伴有下述1项或以上者(并發症)
①颅内出血、血栓性脑血管意外或蛛网膜下腔出血；
②高血压脑病；
③急性主动脉夹层；
④急性肺水肿；
⑤子痫；
⑥嗜铬细胞瘤；
⑦高血压眼底病变III度IV度；
⑧急性肾功能衰竭；
⑨不稳定型心绞痛、急性心肌梗死；
⑩儿茶酚胺过量综合征、降压药撤停综合征。
高血壓急症辨證論治
(1) 肝火亢盛证—平肝泻火—龙胆泻肝汤
(2) 阴虚阳亢证—育阴潜阳—杞菊地黄丸
(3) 痰热闭窍證—祛痰开窍—涤痰汤
心律失常的病人，症見心悸怔忡，虛煩多夢，或自汗盜汗，或五心煩熱。舌淡苔薄白，脈虛數或促澀、結代。
氣陰兩虛證—益氣養陰—生脈散/歸脾湯
急性心功能衰竭
1. 常見病因（記）
(1) 急性弥漫性心肌损害：急性心肌炎、心肌梗死
(2) 急性机械性阻塞：嚴重瓣膜狹窄
(3) 心脏容量负荷（前负荷）急性加重：急性心肌梗死
(4) 心脏压力负荷（后负荷）急性加重：急性心肌梗死
(5) 严重心律失常：快速性心房顫動
急性左心衰的藥物治療代表+劑量/作用LQ***
(1) 镇静剂：缓解或解除胸痛和焦虑 吗啡，用法为10mg加上9mL生鹽理水静脉缓慢注射3~5mL (2) 支气管解痉剂：解除呼吸道痉挛 氨茶碱0.25g以250mL 5%葡萄糖水稀释后静脉滴注 (3) 利尿剂：解除淤血 首选呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静脉滴注5~40mg/h (4) 血管扩张药物：降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难 乌拉地尔、酚妥拉明 (5) 正性肌力药物：缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应 多巴胺(250~500ug/min静脉滴注)、多巴酚丁胺
临床主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒
急性腎損傷 (睇到要知)各种原因引起的突然发生的肾功能减退，溶质清除能力及肾小球滤过率急剧地持续下降，导致水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物在血液积蓄的一组临床综合征。 48小时内Scr上升≥0.3mg/dl（26.5 µmol/L）。 确定或推测7天内Scr增至≥基线水平的 150%。 尿量＜0.5ml/（kg·h）6 小时。
少尿：
無尿：
少尿：指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升
無尿：指24小时尿量少于100毫升或者12小时內無尿
臨床分型：列舉1~2個常見病因
(1) 肾前性：大出血、心力衰竭、腎綜
(2) 肾性：肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见*MC急性腎小管壞死
(3) 肾后性：前列腹疾患，尿路梗阻、肾结石、膀胱癌、
肝性腦病的治療
除了谷氨酸鈉，用酸性溶劑，如生理鹽水、硫酸鎂灌腸
2. 肝病患者合并上消化道出血：可能會誘發肝性腦病
用灌腸去預防—減少血在腸中氨的重吸收
中毒最早記載於
金匱要略
大蒜臭味
有機磷農藥
重金属中毒的解毒药：（铅中毒）
依地酸钙钠
高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐：
美蓝
治則治法：
祛邪外出、扶正固脫
治疗毒蛇咬伤的首选特效药物
单价抗蛇毒血清
心臟驟停的診斷
典型“三联征”包括：突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失 临床表现为 (1) 突然掉倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫。 (2) 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 (3) 呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止 (4) 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软 (5) 心电图表现：①心室颤动(VF)；②无脉性室性心动过速(VT)；③心室静止④无脈心电活动(PEA)
心臟驟停的診斷治療
整個復蘇搶救CPR過程可分為3個階段：基本生命支持、高級生命支持和持續生命支持 (1) 基本生命支持(BLS)：DCAB ① D(Defibrillation)=電除顫 ② C(Circulation)=胸外按壓 ③ A(Airway)=開放氣道 ④ B(Breathing)= 人工呼吸 (2) 高級生命支持(ACLS)：復蘇藥物應用 ① 腎上腺素：增強心肌收縮力，血管加壓 ② 胺碘酮：抗致命心律失常 ③ 碳酸氫鈉：控制酸鹼平
機械通氣的目的**(記)
(1) 维持有效的通气，纠正呼吸性酸中毒。
(2) 改善气体交换，维持有效气体交换，纠正低氧血症。
(3) 减轻呼吸肌做功，预防或缓解呼吸肌疲劳。
(4) 防止肺不张，如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等可能会出现肺膨胀不全。
(5) 稳定胸壁，在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等)，由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。
(6) 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障
機械通氣的禁忌症MC
机械通气无绝对禁忌证，其相对禁忌证有肺大泡、纵隔气肿、气胸(尤其是张力性气胸)大咯血、支气管胸膜瘘、出血性休克未补充血容量之前等。
MC*喉头严重水肿者，喉头急性炎症，主动脉瘤，不宜行经喉人工气道术
中心靜脈壓CVP的正常值
正常值：5~10cmH2O
– <5 cmH2O =血容量不足
– >15~20 cmH2O=輸液過多或心功能不全
張力性（高压性）氣胸
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进人胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升髙，压迫活瓣使之关闭[氣體只進不出]，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升髙，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，甚或窒息死亡。
– 由于吸引静脉血回心的负压消失，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克
呼吸衰竭的診斷標準：
血氣分析：
(1) *I型：PaO2<60mmHg 缺氧而無CO2瀦留
(2) II型：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg缺氧伴CO2瀦留
吸氧狀態下—按ARDS：氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg [氧分壓/吸氧濃度<200]
Eg. 呼吸機下：現氧分壓是80，吸氧濃度為50%= 80/0.5=160 少於200呼吸衰竭
血漿滲透壓計算公式
血漿滲透壓的計算公式：2Na+ +Glu+BUN=mmol/L
正常值280~310mmol/L
<280mmol/L为Na降低為低渗脫水，>310mmol/L为Na升高為高渗脫水，Na低但血糖高為等滲脫水
糖尿病酮症酸中毒DKA的診斷
(1) 糖尿病史
(2) 胰島素中斷
(3) 感染：手術、
(4) 任何體征都可出現
(5) 檢查：
① 血糖升高：>11mmol/L伴酮尿和酮血症，血PH<7. 3及（或）血碳酸氢根<15mmol/L可诊断为DK30以上
② 酮症酸中毒：血酮、尿酮
③ 酸中毒：pH>4.35
咳嗽變異性哮喘
=哮喘
氣道高反應性為原因，表現以咳嗽為主，哮喘以氣促為主
都是呼氣性呼吸困難
重症哮喘最重要表現
呼氣性呼吸困難
中風的檢查診斷：
CT、MRI
经颅多勒普检查、金標準—DSA数字血管造影
氧療的原則
(1) 低流量給氧公式：21+4X流速=濃度；
Eg. 鼻道管吸氧濃渡：21+4X4=37%
低流量持量，高流量用於急救(過渡性)
嘔吐：
代謝性鹼中毒
因為丟失酸：K+,Cl-,液體
