Exam 2 Flashcards
Métabolisme énergétique du diaphragme
Métabolisme oxydatif (type 1 et 2A) et peu glycolytique
Perfusion du diaphragme
Très vascularisé grâce aux fibres 1 afin d’avoir un apport riche en O2 = endurance
Quels facteurs peuvent influencer la mécanique contractile du diaphragme
- Forme de la cage thoracique
- Zone de juxtaposition
Quel outil de mesure allez-vous utiliser pour évaluer la fct du diaphragme
MIP : pression inspiratoire maximale -> s’effectue à partir d’une inspiration par la bouche
Quel outil de mesure allez-vous utiliser pour évaluer une suspicion de grande faiblesse a/n du diaphragme
Pression inspiratoire sniff : mesure la force du diaphragme lors d’une inspiration nasale par une narine alors que l’autre eest obstruée
Comment dtm si un phénomène de fatigue inspiratoire s’installe
- FR augmentée
- Mvt paradoxaux apparaissent
- PaCO2 augmentée associée à une réduction de la ventilation et de la FR -> diaphragme incapable d’hyperventilé pour réduire la PaCO2
** Peuvent se succéder sur plusieurs heures ou jrs
Mécanismes liés au dvp de la fatigue inspiratoire
- Diminution de la force : neuromuscu, anormalités systémiques (débalancement calcium)
- Diminution de l’efficacité contractile: augmentation aigue de la CRF (bronchospasme), hyperinflation chronique
- Travail respiratoire accru: résistance ou compliance diminuées
- Déficit énergétique : hypoxémie, débit sanguin réduit
Stratégies pour ralentir le dvp de la fatigue des muscles inspiratoires
- Exercices respiratoires -> diminué la Ti/Ttot par l’expiration lèvres pincées
- Entrainement des muscles respiratoires -> diminué la Pi/Pmax
- Allongement du diaphragme et augmentation de la surface de juxtaposition ->augmente l’efficacité contractile à l’aise de sangles/corsets, positionnemenet et tonus abdo
- Ventilation non invasive ou mécanique (décision du md)
Effets indésirables de la ventilation mécanique
Atrophie et faiblesse du diaphragme qui s’Accentue dans le temps
Qu’est ce que la Résistance linéaire
Appareillage qui amène une pression respiratoire continue qui varie en fct du débit inspiratoire et du diamètre de l’orifice
Qu’est ce que la résistance seuil
Besoin de générer une pression inspiratoire minimale pour ouvrir la valve -> résistance fixe indépendante du débit inspiratoire
Qu’est ce que la résistance seuil dégressive
Besoin de générer une pression inspiratoire minimale pour ouvrir la valve, mais la pression est ajustée en fct du volume durant l’inspiration = mm intensité de résistance tout au long de l’effort
Qu’est-ce que l’Hyperventilation isocapnique
Inspiration et expiration profonde en fonction de la ventilation volontaire maximale. Aucune résistance. Présence d’un circuit permettant de maintenir une CO2 adéquate
Relation entre les muscles respiratoires et périphérique
Les muscles respiratoires envoient des afférences aux SNC lorsqu’il est à risque de fatigue -> le SNC envoie des efférences en périphérie pour ralentir l’activité physique (vasoconstriction, diminution transport o2, augmentation de la fatigue et la perception de l’Effort)
Efficacité de l’entrainement chez les MPOC
- Augmente la MIP
- Augmente le 6MWT
- Améliore la qualité de vie
- Diminue la sensation de dyspnée
Bénéfice de l’ajout de l’entrainement des muscles respi à la réadaptation pulmonaire chez les mpoc
Aucune bénéfices
Impacts de l’AVC sur la force des muscles respi
Chute de la MEP +++ et de la MIP ->toux inefficace, chute des débits
Quelles populations ne bénéficient pas d’entrainement des muscles respi
Asthme, SEP, insuffisance rénale
Comment dtm si l’entrainement des muscles respiratoires est pertinent
Faiblesse objectivée d’abord
Est-ce possible que la mx pulmonaire s’accompagne d’une dysfonction musculaire périphérique
Oui -> Ca été démontré que Ce n’est pas seulement la fct pulmonaire qui limite ces personnes et qu’il y a des atteintes systémiques de la musculature périphérique qui entraine des impacts fonctionnelles (perte de force, d’endurance et de tolérance à l’Effort)
Prévalence de l’Atrophie musculaire chez les MPOC
40% des femmes et 20% des hommes
Impacts de la MPOC sur la morphologie musclaire
Diminution des fibres type 1 et augmentation des fibres type 2
Impacts de la MPOC sur le métanolisme énergétique des muscle
diminution du métabolsime oxydatif et augmentation du métabolisme glycolityque +++ = perte d’endurance
Où retrouve-t-on la plus grande faiblesse chez les MPOC
Chez les MI, car ils sont plus sollicités
Conséquences de la dysfonction musculaire périphérique chez les MPOC
- Mortalité accrue surtout en présence d’atrophie musculaire
- Fatigue musculaire -> diminution de la force musculaire produite post-exs
- Diminution du niveau fonctionnelle -> distance de marche parcouru moins grande
- Pauvre qualité de vie ->augmentation du score au St-Georges
- Consommation de soins de santé accrue ->relation avec la faiblesse des muscles de la cuisse
Est-ce que la dysfonction musculaire périphérique est réversible
Oui, l’exercice est l’outil le plus utile
- Entrainement aérobique combinée à l’entrainement musculaire a bcp plus d’impacts sur le volume musculaire
- Augmente l’utilisation du métabolisme oxydatif
- Diminue l’intensité de la fatigue musculaire post-exercice
Patho visées par les interventions vasculaires en pht
- HTA
- Angine
- Infarctus
- Insuffisance cardiaque -> plus fréquent en réadapt parce bcp de potentiel
- Mx valvulaires
- Mx vasculaires péri
- Chx et greffes cardiaques
Plan d’intervention général pour les mx vasculaires
- Éducation sur la patho
- Exercices aérobiques solliciant les grands groupes muscu
- Renforcement muscu
- Relaxation
- Coordination des activités avec la respiration
- Conservation de l’énergie
- Pharmaco optimale
- Favoriser la position verticale pour les exs
- Gestion de la dlr
Comment prescrire l’exercice aérobique pour les mx vasculaires
À partir d’un test max ou sous-max
Pourquoi est-ce que les exercices en position verticale sont favorables pour les mx vasculaires
La gravité diminue le travail nécessaire à la fonction cardiaque
Élément à surveiller lors des interventions en présence de mx vasculaires périphériques ou de chx
Porter une attention particulière à la peau
Éléments de suivi pour l’intervention avec mx vasculaires
Mesures hémodynamiques : FC, TA, double produit, ECG
Observation : cyanose, paleur, sudation, ataxie, état de la plaie
Subjectif :
- Douleur : angineuse, péri, plaie
- Dyspnée
- Étourdissement et vertige
- Désorientation
- Sudation
- Anxiété
Éléments à éviter pour les interventions avec mx cardiaques
- Charges lourdes
- Exercices statiques
- Valsalva : comprime muscle cardiaque
- High reps avec lourdes charges avec les MS
- Environnement chaud et humide
Recommandations pour l’exercice en présence d’ischémie cardiaque potentiel
- Effort progressif pour évaluer la capacité fonctionnelle -> phénomène d’échauffement
- Conservatrice : prescrire un niveau d’effort de 10 bpm sous le seuil ischémique
- Sécuritaire : entrainement supervisé à l’intérieur du seuil ischémique (-1 à -3mm ST)
Quel type d’entrainement a de meilleur résultats pour les pt avec ischémie cardiaque
Entrainement dans le seuil ischémique car n’occassione pas de problème cardiaque
Prescription de l’Exercice pour l’insuffisance cardiaque
- Faire plusieurs séances de 5-10 min si le pt est déconditionné
- Entrainement par intervalles 1-6min ON et 1-2 min OFF
- Exercice aérobie à 55-80% de la réserve cardiaque ou avec BORG
- Exercice muscu à 50-70% 1RM pour MI et 40-70% pour MS
- Emphase sur la posture -> éviter Valsalva
- Stratégies de gestion de l’essoufflement et de récup
- Conservation de l’énergie et coordination de la respi
Pourquoi on doit éviter le Valsalva chez les patients avec insuffisance cardiaque
Écrase les muscles et les muscles sont de + en + malléable et ne reprenne pas tjrs la bonne forme
Risque associée à l’insuffisance artérielle périphérique
Atteinte vasculaire a/n du myocarde et du tissu cérébral puisque l’athérosclérose est souvent systémique
Intervention prioritaire en présence d’insuffisance artérielle périphérique
Arrêter de fumer car tabac = facteur de risque #1
Prescription de l’exercice pour l’insuffisance artérielle périphérique
- Marche libre ou sur tapis pendant > 50 min 3-5x/sem pendant > 6 mois
- Poursuivre la marche jusqu’à claudication 3-4/5 puis repos jusqu’à absence de la dlr et reprendre la marche
- Augmenter l’intensité quand la marche atteinte 8 min sans arrêt
Pourquoi il est bénéfique de travailler dans la douleur en présence d’insuffisance artérielle périphérique
La douleur crée des dommages qui se font réparer par angiogénèse = augmente l’Apport en oxygène au muscle
Signes d’arrêt de l’Exercice
- Hypertension à l’effort :> 240mmHg / 110 mmHg
- Hypotension systolique : chute >20mmHg de la TA debout
- Réponse inhabituelle de la FC : accélération trop rapide, aucun changement à l’effort
- Sx : angine inhabituelle ou intense, dyspnée excessive, fatigue importante, confusion, étourdissement, claudication sévère
- Signes : pâleur, sueur froide, ataxie, murmure cardiaque nouveau, râles pulmonaires, présence d’un 3e bruit cardiaque
- ECG anormal : arythmies sévères, bloc du 2-3e degré, bloc de branche D/G, changement aigu du segment ST
Utilités de la sternotomie
- Chx cardiaque
- Thymus
- Greffe des bronches souches
En quoi consiste un sternotomie
Chx qui donne accès au médiastin avec circulation extra corporelle = bcp de sx post-op
Interventions en pht post sternotomie
Mobilisation
Protection de la plaie sternale:
- Support : corset
- Limitation de la mobilité sternale : renforcement des abdos, concept du tube
Gestion de la dlr : toux >activités
Protection du sternum : présence de consolidation ou de déhiscence
Facteurs de risque pour la déhiscence post-op
Obésité, DB, artère thoracique interne bilat, ventilation mécanique > 48h, ostéoporose, tabagisme, MPOC, bêta adrénergique, volume de la poitrine
En quoi consiste le concept du tube
Maintenir les MS des deux côtés à l’intérieur du “tube”
Est-ce que l’entrainement en résistance précoce est possible post-sternotomie
Oui avec résisrance continue -> pas de dlr et leger déplacement du sternum
Définir ces termes:
- PAC
- CEC
- BIA
- Amine
- Surcharge
- Déhiscence
PAC = Pontage aorto-coronarien
CEC = circulation extracorporel
BIA = Ballon intra-aortique
Amine : support pharmaco de la fct cardiaque
Surcharge : accumulation de liquide qui peut s’Accumuler à certains endroits
Déhiscence : ouverture ou rupture anormale
Techniques de conservation de l’énergie
- Organiser les activités en fct de leur lieu afin d’éviter bcp de déplacements
- Coordonner la respiration avec les activités.
- Bouger doucement et éviter les mvt superflus ou de retenir la respiration.
- Planifier et prioriser les activités (jour/semaine).
- Réaliser les activités les plus difficiles lorsque vous avez le plus d’énergie.
- Alterner les activités faciles et difficiles.
- Identifier et relâcher les tensions musculaires.
- Organiser l’espace de travail afin de réduire l’encombrement et d’éviter de s’étendre ou se pencher.
- Glisser les objets lourds
- Préparer un met en grande quantité et congeler des portions qui seront utilisés lors des jours plus difficiles.
- Rincer la vaisselle et laisser sécher plutôt que d’essuyer.
- Utiliser un banc durant les corvées et avoir les AB en appui sur le comptoir.
- Croiser une jambe au-dessus de l’autre pour mettre pantalon, chaussette et chaussure.
- Placer des chaises à des endroits stratégiques.
- Utiliser l’expiration lèvres pincées lorsque les activités sont réalisées avec les MS
- Utiliser un déambulateur à la marche afin d’afin d’avoir les MS en appui.
- Déléguer des activités.
Muscle principal de l’inspiration
Diaphragme ->effectue 2/3 du travail
Quels muscles appuient le travail du diaphragme en stabilisant la cage thoracique
Intercostaux internes et externes
Comment est-ce que les intercostaux externes contribuent à l’inspiration
Augmente le volume de la cage thoracique
Muscles accessoires de l’inspiration
Scalènes, SCM, trapèzes, petits et grands pecs et érecteurs spinaux
Comment est-ce que les scalènes contribuent à l’inspiration profonde
Élévation des côtes 1-2
Comment est-ce que les muscles accessoires, autres que les scalènes, contribuent à l’inspiration profonde ou l’élévation de la ventilation
Augmentation du volume de la cage thoracique
À quel moment de l’inspiration est-ce que les SCM sont recrutés
à 75% de la CV
Muscles contribuant à l’expiration active
Intercostaux internes et abdos
Comment est-ce que les abdos contribuent à l’Expiration active
Se contractent pour abaisser les côtes et pousser le diaphragme dans la cavité thoracique
À quel moment est-ce que les abdos sont recrutés dans la respiration
Lors d’une expiration forcée, l’exercice ou si la ventilation > 30L/min
Types de fibres musculaires du diaphragme
MAjoritairement oxydatif soit 56% type 1 et 21% type 2A
Est-ce que la surface de section des fibres musculaires du diaphragme est supérieure ou inférieure que les fibres périphériques
Inférieure afin de diminuer la distance de diffusion de l’oxygène = meilleur oxygénation du diaphragme
À quoi ressemble la capillarisation du diaphragme p/r à celle en périphérie
Similaire = meilleure oxygénation du diaphragme
Qu’est-ce qui fait en sorte que le diaphragme est capable de supporter un travail respiratoire soutenu et perpétuel
La composition accrue en fibres au métabolisme énergétique oxydatif et le grand apport en oxygène par l’irrigation importante
Pourquoi est-ce que le diaphragme d’un enfant prématuré n’arrive pas à fournir l’effort demandé de facon soutenue
Le dvp incomplet fait en sorte que le diaphragme n’A que 20% de fibre type 1 + les prématurés ont un travail respiratoire élevé
Proportion des fibres type 1, 2A et 2B du diaphragme VS quads chez une population en santé VS MPOC
Santé : pas de différence significative dans la distrivution des types de fibres
MPOC : plus grande proportion des fibres type 1 dans le dipahragme p/r au vaste lat (significatif) et proportion plus faible a/n des fibres de type 2A ->adaptation cellulaire permettant de résister à une forte demande métabolique
Composition en fibre musculaire des intercostaux
60% type 1 (90% oxydatif) = adapté à fournir un effort de longue haleine
Que ce passe-t-il a/n thoracique et abdominale lors d’une inspiration
Thoracique : volume augmente, pression chute, inspiration d’air s’ensuit
Abdominale : pression augmente, dilatation du contenu abdominale
Comment est-ce que le volume thoracique augmente durant la contraction des muscles inspi
Les scalènes, SCM et intercostaux sont responsables de l’élévation et du mvt antérieur des côtes sup
L’abaissement du diaphragme comprime le contenu abdo qui pousse les côtes inf vers l’extérieur (zone de juxtaposition)
Impact de la perte de la zone de juxtaposition dans l’hyperinflation
Mvt thoracique presque exclusivement apical causé par l’annulation de la contribution du déplacement du contenu abdo en lat et ant a/n des côtes inf
Comment est-ce que la pression transdiaphragmatique informe sur la force du diaphragme
MEsure les changements de pression de part et d’autre du diaphragme lors d’une inspiration -> plus utilisé en labo
Quel outil allez-vous utiliser pour évaluer la force du diaphragme sans l’intervention volontaire du patient
Stimulation phrénique
Qu’est-ce qui fait une énorme différence dans la respiration chez les 1 à 12 ans
Dvp de la ventilation collatérale
Que ce passes-t-il au système respi à 12 ans
– Alvéoles complètes et les fibres élastiques sont
matures
– Élongation de la paroi thoracique
L’augmentation du VC entraine …
Une diminution de la FR
Causes majoritaire des références en physio respi pedi
Sécrétions -> rétention, risque de rétention, difficult d’expulsion, difficulté de gestion
Maladies qui cause une rétention des sécrétions
- Atélectasie causée par des sécrétions prises depuis longtemps
- Problèmes pulmonaires chroniques :
– Fibrose kystique
– Dyskinésie ciliaire
– Bronchiectasies : dilatation des bronches
– Bronchomalacies : VR s’écrase
– Bronchodysplasie : malformation
– Infections répétées - Asthme mal contrôlé
Traitemnts pour la rétention des sécrétions
- Percussions +/- drainage postural modifié -> difficile et trop long
- PEP +/- oscillatoire -> pour patient chronique seulement
- Cycle actif
- Drainage autogène
- Huffing et toux avec autre chose
- Mobilisations
- Positionnement
- Jeux respiratoires -> doit pas se rendre compte du txt
- Exercices physiques -> important
- IPV (inhalo) -> patient chronique
Quelles patients pédiatriques sont à risques de rétention de sécrétions
- Atteinte neuromusculaire -> dégagement moins efficace
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Postop
- Diminution de l’état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies -> peut passer avec des antiobio sans physio respi
Prévention de rétention de sécrétions chez les enfants
- Mobilisations
- Positionnement (DL contra) et changements de position
- Exercices respi simples -> incitatif respi, bulles, flutes
Qu’est-ce qui causes des difficultés d’expulsion des sécrétions en ped
Toux inefficace
* Faiblesse musculaire généralisée (myopathie,
maladie neuromusculaire, paralysie)
* Problème de fermeture de glotte
Traitements pour les difficultés d’expulsion des sécrétions en ped
- Inspirations en escaliers
- Recrutement de volume pulmonaire
- Cough assist
- Assistance manuelle expiratoire (compression)
Si le patient ne collabore pas, on est très limité:
* Mobiliser +++
* Changer de position
Qu’est-ce qui entraine des difficultés de gestion des sécrétions
Troubles de déglutition
Comment aider les enfants avec difficultés de gestion des sécrétions
Positionnement, succion, mobilisation
Interventions pour les troubles respi chez les jeunes
Rétention = physio régulière
Risque de rétention = éval, recs, prévention
Problème d’expulsion = physio régulière
Problème de gestion = éval et recs
qu’est-ce qu’une bronchiolite
infection virale aiguë des VRI, touchant le nourrisson de < 24 mois et caractérisée par une détresse respiratoire, un
wheezing et des crépitements
Cause principale de la bronchiolite
Virus respiratoire syncytial
Pronostic pour les bronchiolite chez l’Enfant
excellent (< 1 semaine), mais certains patients développent une
apnée ou une défaillance respiratoire
Indications du clapping avec drainage postural chez les enfants
- Atélectasie secondaire à rétention des sécrétions
- Pathologies pulmonaires avec rétention de sécrétions telles que:
– FKP
– Dyskinésie ciliaire
– Bronchiectasies
– Infections pulmonaires récidivantes
En quoi consiste le drainage postural modifié chez les enfants
Ø position déclive, surtout chez les enfants <1 an en raison de reflux GO, inconfort, désaturation, microaspirations et entretien des infections ↑ dans cette position
PC et CI aux percussions en pédiatrie
- Ostéoporose fracturaire
- Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
- Toux excessive
- Bronchospasme
- Trachéolaryngite
- Reflux GO (éviter le DD, faire en proclive)
- Abcès pulmonaire
- Hémoptysie
- Fracture des côtes
- Épilepsie mal contrôlée
- Pneumothorax
- Emphysème sous-cutané
- Pacemaker récent
- Tuberculose pulmonaire suspectée et confirmée
- Contusion pulmonaire
Non-indications aux percussions
- Pneumonie avec ou sans empyème
- Trouble de déglutition (sécrétions arrière-gorge)
- Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie neuromusculaire, myopathie, etc)
- Radiographie pulmonaire:
– Atélectasie migratoire
– Accentuation de la trame bronchique
– Bandelette d’atélectasie
– Consolidation
– Suspicion d’atélectasie
Paramètres du clapping chez les enfants
BID, 3min/zone
Maladie mortelle la plus prévalente chez les enfants
fibrose kystique
Causes de la fibrose kystique
Mutation génétique ->Problématique de circulation du chlore qui déshydrate le mucus = comme beurre de peanut que tu vire à l’envers
Que ce passe-t-il dans les poumons chez les pt fibrose kystique
Destruction des poumons et perte de fct pulmonaire
Infection chronique
Que ce passes-t-il au systeme digestif chez les pt fibrose kystique
Mauvaise absorption = bcp de selles par jour
Entrevue en pneumo-ped
- Toux: Horaire, type, intensité, productivité
- Expectoration : Couleur, quantité, épaisse/fluide
- Dyspnée : Horaire, intensité
- Tirage, ↑ travail respiratoire, ↑ FR
- Embarras bronchique
- Embarras nasal
- Développement moteur global
FK :
- Incontinence urinaire causée par la toux
- Niveau d’activité physique
- Tolérance à l’effort
- Xs de physio-respi : faits ou non, quoi, quand, combien
Revue des systèmes en pneumo-péd
- Toux
- Expectoration
- Auscultation
- Bruits respiratoires audibles
- Coloration ->cyanose
- État général
- Patron respiratoire (plus abdo en ped)
- Posture
- Tirage
- Environnement
- Motricité globale
- Comportement
FK :
- morphologie
- hippocratisme
- force muscu
- flexibilité
- mobilité de la cage thx
Tests utilisés pour les fibrose kystique
- Spirométrie (inhalo)
- 3 minutes step test
- 6MWT
- Shuttle test
- CPET
- Test à l’effort adapté au patient
À quel moment peut-on prescrire le PEP chez les enfants
À partir de 5-6 ans selon la compréhension de
l’enfant seulement pour les conditions chroniques
Mix parfait avec le PEP
PEP + salin
Pourquoi on peut pas tjrs utiliser un PEP oscillatoire en ped
Demande une meilleure pression expiratoire que le PEP seul
Alternative du PEP en transition ou à court terme
PEP-bouteille:
– Montage maison, peu coûteux
– Débuté vers 3 ans
– Perçu comme un jeu
PC et CI du PEP en pédiatrie
- Hémoptysie active
- Épistaxis
- Post op buccale, oesophagiennr, pulmonaire
- Pneumothorax
- Sinusite aiguë
- Perforation tympanique ou à risque
- Maladie cardiovasculaire sévère
- ↑ pression intracrânienne
- Emphysème chirurgical
- Embolie pulmonaire
À quel moment peut-on utiliser le cycle actif en ped
18-24 mois
Utilité particulière du cycle actif en ped
Stimule la ventilation collatérale
Dans quel position les fibres musculaires du diaphragme sont allongées
En coupole = expi
À quel volume pulmonaire le diaphragme est plus fort
volume résiduel
Comment assurer une msure fiable et représentative du travail max du diaphragme
Nez bouché et légère fuite d’air pour réduire la contribution des muscles des joues
Quelle force est plus grande : expi ou inspi
Forces expi sont plus grande
Notion de faiblesse des muscles respiratoires
valeur mesurée inférieure à 50% de la valeur prédite en présence de signes cliniques comme de la dyspnée, une toux faible ou une faible amplitude respiratoire
Mesures pertinentes pour l’endurance des muscles respiratoire
- Temps limite d’inspiration contre résistance sous-max
- Pression max maintenue durant 2 min
- Chute relative de la force max lors de plusieurs inspi/expi
Relation entre le temps de contraction et la force de contraction du diaphragme
Plus le temps inspiratoire est long, plus il est facile d’Atteindre le seuil critique de la fatigue avec une Pi/Pmax faible -> mieux d’Avoir un temps inspi moyen pour avoir plus de jeu pour la force de contraction
Désavantages des appareils à résistance seuil
Résistance isotonique qui est seuelement optimale sur une partie de l’étendue de la contraction.
VI limité
Perception de l’Effort élevé
Utilité de l’hyperventilation isocapnique
Stimule la génération de hauts débits inspi et expi
Améliore l’endurance
Prescription de l’entrainement des muscles inspi en force
- Résistance seuil ou seuil dégressive
- 15min 2x/jour ou 30min pendant 6-12 semaine
- 2-7x/sem
- 30-80% de la MIP à réviser à chaque semaine selon les sx
Prescription de l’entrainement des muscles inspi en endurance
- Hyperventilation isocapnique
- 30min pendant 6-12 semaine
- 5x/sem
- 50-60% de MVV et 50-60 resp/min
Efficacité de l’entrainement des muscles respi dans l’insuffisance cardiaque
Améliore la force et l’endurance inspiratoire, accroit la capacité à l’effort,
réduit la dyspnée et favorise la qualité de vie
Quelles populations bénéficient d’entrainement des muscles respi
Certains FK, post-AVC, quadraplégique, désordre neuromuscu modéré, insuffisance cardiaque, USI, ventilation mécanique, personnes âgées
Impacts des désordres neuromuscu sur la force des muscles respi
Réduction de la MEP puis la MIP -> toux moins efficace
Où est-ce qu’on retrouve les physios en chirurgie
Pré, per et post-op
Objectifs de la physiothérapie en chirurgie
- Éducation +++
- Prévenir les complications
- Recouvrer la capacité fonctionnelle optimale
Rôles du physio en pré-op
- Éval des facteurs de risques
- Éval initiale des fct respi, circulatoire et muscu
- Éducation : positionnement, mobilisation, hygiene bronchique, dlr
- Entrainement physique au besoin
Efficacité et pertinence de l’intervention préop
- Mobilisation plus rapide
- Temps à USI et hospit plus courte
- Réduction de l’admission à USI
- Réduit la peur
- Réduit les complications pulmonaires
Facteurs de risque reliés à l’intervention chx
- Site de l’incision
- ATCD cardiopulm
- Tabagisme
- > 50 ans
- Obésité et DB
- Motivation
- ASA > = 2 (mx systémique légère)
- Mobilité et niveau d’AP
- Statut nutritionnel
- Dysfonction neuromuscu
- Type d’analgésie
Avantages de la chx par VATS VS thoracotomie
- Preserve les muscles de la paroi thx
- Réduction de la faiblesse des muscles respi
- Meilleure récup des fct respi
- RÉduit les complications
- Réduit la durée du drainage
- Réduit la dlr
- Réduit les déficits de force et de mobilité à l’épaule
- Meilleur taux de survie
Les risques de la résection pulmonaire varie en fct de …
Type de résection, plus gros morceau plus dangereux
Pneumonectomie D >pneumonectomie G > Lobectomie
Prévalence des complications postop
Moins de 50% pour les interventions abdo et thoracique, mais pas de consensus clair
Facteurs plus associées aux complications postop
- âge avancée
- ASA > = 2
- MPOC
- Tabagisme et alcool
- Chx abdominale, cardiaque, neuro, vasculaire
- Chx d’urgence
- anesthésie générale
Qu’Est-ce que l’atélectasie
Perte de volume alvéolaire +/- étendue ->déviation du médiastin si étendue
Types d’atélectasie
Obstructive (#1) : obstruction bronchique qui cause une perte progressive de volume alvéolaire en distal de l’obstruction
Non-obstructive :
- Compressive
- Passive : perte de contact entre les plèvres
- Adhésive : perte de surfactant
- Fibrosante
Impacts de l’Atélectasie
Proportionnelle à l’étendue et la durée
- Compliance diminuée
- Oxygénation diminuée
- Augmentation de la résistance vasculaire
Signes de l’atélectasie
Dépend de l’étendue et rapdiité ***
Petite région + lente : asymptomatique +/- toux non productive
Grande surface + rapide : hypoxie, insuffisance respi (CO2), matiité à la percussion, diminution du mvt, absence de bruit respi, déviation trachée
Quelle intervention postop est la plus efficace pour réduire les complications
Modalités d’expansion pulmonaire
Interventions post-op
Circulatoire (24-48h premires heures) : éviter la triade de Virchow
Respiratoire :
- mobilité de la cage thx
- Expansion alvéolaire
- Hygiene bronchique
MSK:
- Correction de la posture
- Movilisation de la ceinture scap
CardioV:
- Mobilisation en vue d’une réponse systémique en permettant le pt de parler durant l’Effort (3/10)
Comment prescrire les interventions post-op
Courte durée
Flexible selon la tolérance et la stabilité
S’adapter rapidement
Impacts de l’Anesthsie
- Dépression respi : diminution de la sensibilité aux gaz
- Diminution du tonus diaphragmatique (élévation dans la cage thx)
- Augmentation du volume sanguin thx
- Patron respi altéré : faible amp et freq
Impacts de l’Anesthsie sur la fct respi
- Diminution CRF
- Diminution de la compliance
- Augmentation de la résistance
- Augmentation de la viscosité des sécrétions
- Diminution du transport des sécrétions
Favorise l’atélectasie jusqu’à 72h post-op !!! ->retour à la normale à 1 sem
Intervention en prévention de l’atélectasie post-anesthésie
Manoeuvre inspiratoire qui gonfle les alvéoles :
- Pression inspi élevé négative et intra thx
- Temps inspi long 5-15s
- Grand volume inspi 6-10x VC
- Répéter aux heures car effet 60min
Impacts d’une douleur post-op non controlée
- Anxiété
- Augmente FC et TA
- Immobilisme
- Augmente complications respi
- Patron de sommeil altéré
Traitement de la dlr postop
- Pharmaco : opiacés (dilaudid, morphine, codéine)»_space;>
- Éducation pour diminuer anxiété
- Positionnement
-TENS : sécuritaire et effiace avec meds -> à utiliser pendant les interventions - Relaxation
Impacts des mx neuromusculaires sur la fonction cardiorespi
Augmente les dépenses énergétiques dû au controle moteur déficient
Impact de la paralysie cérébrale sur la fonction cardiorespi
Positionnement difficile = encombrement bronchique
Impact de la dystrophie musculaire sur la fonction cardiorespi
Performance muscu diminuée = insuffisance respi et fatigue qui mene à l’Assistance ventilatoire
Impacts des déformations thx sur la fonction cardiorespi
- Compression médiastinale
- Diminution de la compliance
- Augmente travail respi
DONC ventilation inadéquate = risque d’infection
Impacts de l’ostéoporose sur la fonction cardiorespi
La dlr diminue la mobilité thx ce qui augmente l’incidence des problemes respi
Troubles cardiorespi associée aux parkinsons
Syndrome restrictif et obstructif
Impacts d’un lupus sur la fonction cardiorespi
Atélectasie fréquente
Problèmes cardiorespi +++
Impacts de la sclérodermie sur la fonction cardiorespi
Fibrose pulmonaire progressive et fibrose cardiaque
Impacts de la spondylolite ankylosante sur la fonction cardiorespi
Rigidité de la cage thx
Impacts de l’arthrite rhumatoide sur la fonction cardiorespi
Douleur = augmente l’incidence des problemes respi
Impacts de l’obésité sur la fonction cardiorespi
Mécanique cardiaque et respiratoire moins efficace
Conditions d’admission à USI
- Pharmaco avec suivi serré
- Support ventilatoire invasif
- Instabilité hémodynamique
- Monitoring important
Spécificités de la physio au SI
- Cas multisystémiques
- Routine inexistante
- Interventions basée sur l’éval et les besoins immédiats du pt
- Bcp d’infos par technologie
Types interventions en physio à USI
- Oxygénothérapie
- Exs respi
- Hygiene bronchique
- Sevrage du ventilateur
- Capacité fct
Anatomie et physiologie pulmonaire chez les nouveaux-nés et leurs conséquences
- Cage thoracique compliante = facile à comprimer
- Poumons peu compliants
- Côtes horizontales = diaphragme plat et intercostaux raccourcie donc inefficace
- Diaphragme 30% type 1 = fatiguable
- Petit diamètre de la trachée et des voies aérienne = résistance
- Peu de muscles lisses dans les bronches = compressibles
- Cils peu dvp = rétention des sécrétions
- Plus de glandes muqueuses = rétention de sécrétions
- Fibres élastiques des alvéoles peu matures = diminution du retour élastique et risque d’hyperinflation
- Augmentation du tirage à l’hyperinflation = plus de travail des m. acc
- Volumes pulmonaires faibles = augmente FR et fatigue
- Peu d’alvéoles et petites alvéoles = Faible surface d’échanges gazeux
- Abdomen >tronc
- Volume de fermeture supérieure à la CRF
Dvp du système respi entre 0-12 mois
↑ VRI et VRE = meilleure capacité de supporter l’activité
Ouverture antérieure de la cage thoracique
Dvp muscles antigravitaires
Côtes descendent
Activation des intercostaux
Dvp de la ventilation collatérale
dvp des pores de Kohn de 3 à 7 ans ->optimale à 6-7 ans
Développement des alvéoles
- La multiplication avéolaire commence dans la première année de vie et se poursuit jusqu’à 8 ans
- L’augmentation de la taille des alvéoles se
poursuit jusqu’à l’âge adulte avec le dvp de la cage thoracique
Conséquence d’un système respiratoire immature
Détresse respiratoire précoce
À quelle âge que la résistance pulmonaire est similaire à l’adulte
5 ans
FC, FR et SpO2 en pédi
FC : bcp plus rapides dans la premiere année
FR : bcp plus dans la première année
SpO2 : normale <95%
Déficiences d’un enfant avec bronchiolite
- À risque de rétention de sécrétions
- Embarras bronchique
- Pertrubation de la ventilation
- Perturbation de l’oxygénatione
- Perturbation du patron respi
Déficience majeure de l’atélectasie chez l’enfant
Rétention de sécrétions
Tests et mesures chez les enfants
- Capacité aérobique
- Endurance cardiorespiratoire
- Force musculaire
- Flexibilité
- Mobilité de la cage thoracique
- Tests fonctionnels
- Fonction pulmonaire (inhalothérapeutes)
Déficiences associées à la fibrose kystique en pédiatrie
- Rétention de sécrétions
- Embarras bronchique
- Perturbation de la ventilation
- Perturbation de l’oxygénation
- Diminution de la tolérance à l’Effort
- Faiblesse muscu
Pronostic de la fibrose kystique en ped
Ne se traite pas vrm, mais on veut que les enfants soient autonomes dans leur txt de pht respi et soit capable de dégager leur VR
Quand est-ce qu’on utilise le drainage autogène en ped
Chez les ado ou avant si l’enfant a une bonne compréhension.
Possible de faire du DA passif
Quand est-ce qu’on enseigne le huffing et la toux chez les enfants
LE plus tot possible
Intervention la plus important en physio pulmonaire pédiatrique
L’Exercices physique ->alterner avec physio respi
Selon Killian et al, quelle est la principale raison d’arrêt d’un
test d’effort maximal progressif réalisé sur ergocycle chez les
patients ayant une MPOC?
La fatigue ressentit dans les 2 jambes
L’adoption d’un comportement plus sédentaire et d’une
diminution des activités de la vie quotidienne est présente quand dans la MPOC
Mm dans les formes moins sévères
Contre-indications à la réadaptation pulmonaire
- Mx CV instables / infarctus récent
- Instabilité de l’état respiratoire ->surinfection et exacerbation
- Affection empêchant le réentrainement à l’effort
- Mx psychotiques et cognitives graves
- Mx infectieuse à risque
Quelles sont les 2 composantes essentielles à la réadapt respi
Le traitement physique et l’éducation thérapeutique
Est-ce que la réadapation pulmonaire à domicile est aussi efficace que celle à l’hopital ou dans un CR
Oui! On choisit le lieu en fct de l’éval intiale du pt, de sa motivation et des dispo locales
Impacts de la MPOC sur la fct musculaire
- Force diminuée de 20-30%
- Endurance diminuée de plus de 50%
Impact de la MPOC sur l’Activité physique
Diminution du temps de marche et de la durée quotidienne de marche + plus grande proportion de sédentarité
Impacts fonctionnelles de la MPOC
Diminution de l’équilibre et des capacités fonctionnelles
Buts de la réadaptation pulmonaire
Briser la spirale du déconditionnement
- Améliorer la condition physique et psychologique
- Promotion des comportements sains
À qui s’adresse la réadaptation pulmonaire
Tout patient ayant une MPOC présentant une incapacité respiratoire ou une restriction de participation liée à son problème de santé
SURTOUT si la dyspnée est hors proportion p/r à la sévérité de la mx ou qu’il y a une restriction de leur particpation aux AVQ
Qu’est-ce que le plan d’action
Plan d’action pour le txt précoce des exacerbations aigues
- Mieux reconnaitre ses sx respiratoires quotidiens
- Reconnaitre une aggravation des sx et des situations pouvant les aggraver
- Savoir quoi faire pour prévenir/amorcer un txt d’ une aggravation des sx
- Savoir qui appeler et à quel moment, si les sx respiratoires s’aggravent
Quels sont les indications des tests d’effort maximaux en
réadaptation respiratoire
- Mesure du VO2 max (peak)
- Pronostic
- Sécurité
- Étude de la tolérance d’effort et de ses déterminants
- Prescription du réentrainement
- Mesure de résultats du réentrainement
- Détermination du seuil ventilatoir
Tests de marche VS tests d’effort max sur vélo pour mettre en évidence une désaturation
Test de marche
Durée du programme de réadapt pulmonaire
Entre 4 semaines et plusieurs mois ->best 8 semaines (20 sessions)
Mieux d’avoir un programme strucuté que plusieurs petits
La réadaptation pulmonaire devrait inclure …
- Une évaluation clinique et fonctionnelle réalisée par une équipe
interdisciplinaire - Un programme d’activité physique supervisé et structuré autour des objectifs du patient
- Un programme d’éducation thérapeutique
- Recommandations nutritionnelles et intervention au besoin
- Évaluation et intervention psychosociale au besoin
- Un suivi téléphonique et/ou relance en post réadaptation idéalement
faisant partie du suivi en première ligne.
Composantes du programme d’éducation thérapeutique
- Physiopatho de la mx
- Facteurs de risques d’aggravation
- Reconnaissance et txt précoce des exacerbations (Plan d’action)
- Controle des irritants
- Meds et utilisation d’inhalateurs
- Gestion de l’oxygénothérapie
- Modif des habitudes de vie et facteurs de risque (TABAC ++)
- Stratégies de controle de la dyspnée
- Technique de dégagement
Stratégies de contrôle de la dyspnée
– Respiration à lèvres pincées
– Respiration diaphragmatique
– Posture
– Principe de conservation d’énergie
Composante clé du changement comportemental dans la réadapt pulmonaire
L’Autogestion = adapter son comportement, gérer sa maladie et dvp la confiance d’efficacité personnelle
Qui doit-on évaluer pour la réadapt pulmonaire
Une évaluation complète est requise pour chaque patient référé vers un
programme de réadaptation pulmonaire. Elle doit comprendre une
évaluation médicale, psychologique et sociale.
En quoi consiste l’évaluation en réadapt pulmonaire
- Éval médicale : Dx, Hx, ATCD, CA, Txt pharmaco, labo
- Éval biopsychosociale : santé mentale, tabagisme, activité physique, alimentation, sommeil
- Éval des habiletés d’autogestion : meds, techniques respiratoires, consevration d’énergie, plan d’Action
- Éval des capacité physique et fonctionnelle : tolérance à l’Effort, équilibre, capacité fonctionnelle, fct muscu
Variables et domaines fonctionnels d’intéret dans les tests de marche
◊ Distance / temps
◊ Nombre d’arrêt
◊ Dyspnée
◊ Désaturation
◊ Tolérance à l’effort (capacité cardio-respiratoire)
◊ Mobilité fonctionnelle (capacité à se déplacer en marchant, à tourner, équilibre)
Variables et domaines fonctionnels d’intéret dans le test de lever de chaise
- Nb de reps
- SpO2 et FC
◊ Mobilité fonctionnelle (capacité à se lever + équilibre)
◊ Fonction musculaire des MI
◊ Tolérance à l’effort (capacité cardiorespiratoire)
Comment évaluer l’équilibre et la capacité fonctionnelle
- Échelle de Berg (> 45/56)
- TUG (>15s)
- 30 sec Sit-to-Stand (<14 reps)
- Vitesse de marche (< 0,4m/s)
Comment évaluer le système MSK en réadapt pulmonaire
- Amplitude
- Force et endurance des muscles péri et respi
- Limitations orthopédiques
- Posture
Qu’est-ce que la pierre angulaire de la réadaptaition pulmoanire
L’Exercice
Objectifs spécifiques de l’entrainement en réadapt pulmonaire
− Améliorer la capacité fonctionnelle
− Améliorer la confiance, la sensation de bien-être, l’image de soi
− Diminuer les sx d’essoufflement
− Désensibilisation de la dyspnée
− Améliorer la force et l’endurance musculaire
− Améliorer la qualité de vie
− Améliorer la souplesse, l’équilibre et la coordination
Pour être bonne, une prescription doit être …
*Acceptée par le client
*Sécuritaire
*Orientée vers des objectifs
*Individualisée
Composantes d’une session d’entrainement
- Échauffement
- Cardio
- Muscu
- Retour au calme et étirement
- Loisirs
Quelles seraient vos recommandations pour l’entrainement cardiovasculaire ?
Freq : 3-5x/sem
Intensité : Élevée si possible ( >60% de la charge max avec dyspnée 4-6/10)
Temps : 20-60min/jour
Type : aérobique impliquant de gros groupes muscu -> marche ou vélo si désat
Progression : augmenter progressivement le temps ou l’intensité
Détemination de l’intensité de l’entrainement cardioV
- VO2 max
- Charge max
- Seuil ventilatoire
- FC max
- Perception de l’effort
Est-ce qu’il est mieux de s’entrainer à haute intensité ou faible intensité
Un entraînement physique à haute intensité produit plus d’avantages
physiologiques (diminution lactate et variables cardiaque) chez les MPOC
MAIS les deux procure des avantages cliniques
Est-ce qu’il est mieux de s’entrainer de facon continu ou par intervalle
Si on veut atteindre 80% du VO2 peak, il est mieux de s’entrainer en continu
L’Entrainement par intervalle permet d’effectuer un effort plus longtemps (plis grande charge) avec une moindre perception de la dyspnée
Quelles seraient vos recommandations pour l’entrainement des muscles locomoteurs ?
Freq : 2-3x/sem
Intensité :
- Force : 60-70% du 1RM pour commencer et > 80% pour les avancés
- Endurance : >50% 1RM
Temps :
- Force : 2-4x 8-12 reps
- Endurance : <2x 15-20 reps
Est-ce qu’il faut absolument s’Entrainer en force pour voir des gains de force musculaire
Non, des entrainements en endurance vont améliorer la force aussi
Impacts de l’entrainement musculaire en réadapt pulmonaire
- Augmentation du # de capillaire = meilleure capacité d’utilisation de l’O2
- Amélioration de la distance de marche
- Amélioration de l’endurance des MS
- Amélioration de la qualité de vie
Impacts de l’entrainement des muscles respiratoires en réadapt pulmonaire
Améliore significativement la force des muscles inspiratoires MAIS n’a pas d’impact sur la distance de marche, la dyspnée et la qualité de vie = Peu d’effet additionnel au PR
Est-ce qu’on devrait entrainer les MS chez les MPOC
OUI! Un programme d’entraînement d’endurance des membres supérieurs est
bénéfique chez les patients ayant une MPOC et devrait être incluse dans les
programmes de réadaptation pulmonaire
Quelles seraient
les variables cliniques que vous surveilleriez lors des séances d’entrainement ?
FC
SpO2
TA
Controle respiratoire
signes d’Hyperventilation et hyperinflation
Perception de l’Effort: dyspnée, fatigue des MI, dlr musu, tolérance
Signes de surinfection et de décompensation respi/cardiaque
Signes D’hypoxémie
Dyspnée
* Tachypnée
* Cyanose
* Tachycardie
* Hypercapnie*attention à l’adaptation chez les MPOC
Est-ce que la réadaptation pulmonaire est efficace
OUI, surpasse tout autre txt de la MPOC !!!
- Amélioration des sx de dyspnée et de fatigue des MI
- Meilleure qualité de vie
- MEilleure tolérance à l’Effort
- Diminution des réadmissions au CH
- Augmentation du niveau d’activité physique quotidien (prend >3 mois) -> favoriser l’augmentation de la freq > durée
- Meilleure survie
- Meilleure santé mentale
Comment maximiser les effets de l’entrainement
- Bronchodilatateurs
- Admission d’o2 (améliore dyspnée et fatigue MI)
- Stimulation neuromuscu si bcp déconditionné
Chez quels patients on peut administrer de l’oxygène supp lors des exercices
- Hypoxémie sévère à l’exercice
- MPOC sans hypoxémie si c’est un exercice de haute intensité ->améliore tolérance à l’effort
Effets délétères des hospitalisations
LA moyenne de temps de marche demeure grabdement diminuée p/r à la normale après 1 mois post-hospit
Pertinence d’une réadaptation en cours d’hospit
L’Entrainement en résistance et l’électrostimulation chez les MPOC en exacerbation est faisable et efficace à court terme
Pertinence d’une réadaptation post-hospit précoce pour l’exacerbation de MPOC
- Meilleure tolérance à l’effort et qualité de vie
- diminution du taux de réadmission
Défis (2) majeurs de la réadaptation pulmoanire
L’accessibilité (<2%)
L’adhérence aux programmes de
réadaptation (<1%)
Orientations et besoins futurs de la réadapt pulmonaire
Améliorer l’Accessibilité aux PR
- Nouveaux programmes
- Élargir le spectre de populations visées
- Identification des barrières à la participation
- Dvp de modèles alternatifs : à domicile, téléréadapt …
Effets de la covid 19 sur les personnes post-covid
- Sx persistants à long terme
- Effets multi-organes
Patients post-Covid à surveiller lors de la rééducation
- Ceux qui ont eu une insuffisance cardiaque aigue et/ou syndrome coronarien surtout en absence de mx CV préexistante ou de facteurs de risque CV
- Ceux ayant de nouveaux sx ou une aggravation des sx de mx cardiaque
- Ceux qui ont eu une thrombose veineuse profonde aigue et/ou embolie pulmonaire ET qui sont sous anticoagulation
est-ce que le diaphragme peut être actif durant l’expiration?
Oui. Durant une expiration contrôlée comme le maintien d’une note lors d’un chant.
L’enzyme citrate synthase est impliqué dans quel métabolisme
Le métabolisme oxydatif comme celui majoritaire dans le diaphragme
Chez le nouveau-né, on remarque au niveau de la cage thoracique:
Les esapces intercostaux sont étroits.
La cage thoracique est triangulaire
Les côtes sont circulaires et horizontale
Le cou est plus court
La partie antéro-postérieure est aplatie.
Qu’Est-ce qui entraine les changements de la forme de la cage thoracique chez les enfants
La gravité et l’activité musculaire des muscles abdominaux sont les responsables des changements dans l’orientation des côtes et donc de la forme de la cage thoracique.
