Exam 1 - Santé & Ts

Question 1

Comment l’OMS définit l’État de Santé ?

Answer 1

État de complet de bien-être physique, mental et social, ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité’ (OMS, 1946)

Question 2

Comment expliquer l’amélioration de l’état de santé / ↑ de l’Espérance de Vie au fil du temps ?

Answer 2

1) La santé est directement liée au statut socioéconomique (révolution industrielle, contexte d’après-guerre, etc.)
2) Assainissement des villes (Canal, Égouts) Mouvement de réforme sanitaire, Isolement des germes
3) Éducation de la santé (Goutte de lait, Settlement house, Se laver les mains, etc.) = Baisse de Mortalité Infantile et Morta. Globale
4) Vaccination, Révolution Thérapeutique (Pénicilline, Antibios, etc.)
5) État providence et système public de santé (Dont assurances : Beveridge)

Question 3

PIB / Capitalisme / Richesse nationale n’est pas synonyme de Bonne Santé, Pourquoi?

Answer 3

Exemple: Comparatif USA vs Cuba = Esp. de Vie : 78 ans

CAR dépend de la redistribution de la richesse
DONC il est permis de croire que les + Riches sont favorisés aux USA

PARADOXE : Capitalisme crée la Richesse, mais crée aussi des inégalités

i.e. : 1) Syst. À 2 vitesses; 2) Les Cie pharma s’intéresse (recherche) qu’à certains types de maladie ($$) Donc inégalité même dans traitement → 90% des budgets recherches $ sur 10% des maladies

Question 4

Comment s’observe le Taux de Mortalité Infantile et contexte socioéconomique?

Answer 4

Il existe un lien direct en TMI et le statut social

Les pays colonisés, les peuples autochtones, zones défavoriées > TMI

Question 5

Comment s’organise le Système de Santé au Canada?

Answer 5

Pris en charge par les provinces
Financement : 70% Public c. 30% Privé
Public : Péréquation, Impôts, Taxes, etc. vs Privé : Assurances collective, Médicaments, contribuable, etc.
Investissement : 40% du budget gouvernement est alloué au Système SocioSanitaire
Signifie ≈ 11% du PIB au Canada
Distribution $$ su sein du Syst de santé ≈ 30% Hôpitaux, 15% Médicaments, 15% salaire Md

Question 6

Comment expliquer la croissance des dépenses de santé?

Answer 6

Inflation générale
Facteurs démographiques (croissance, vieillissement de la population)
Inflation des prix du système de santé (dépenses hospitalières, ↑ rémunération des Md ou autres prof. de la santé, certaines procédures chirurgicales/techniques diagnostiques de pointe $$$)

Question 7

Qu’est-ce que signifie une Réforme?

Answer 7

Acte délibéré de l’État qui vise à apporter un changement (pour améliorer)
Selon 3 critères :
1) elle résulte d’une intention explicite d’engager un changement, exprimée par certains acteurs identifiables ;
2) ces acteurs présentent un plan, un programme de changement non violent ;
3) enfin, le plan d’action s’accompagne d’une analyse critique, mais non radicale, de l’état de choses présent

Question 8

Quels sont les 2 critères pour évaluer la performance du syst. de santé ?

Answer 8

Efficacité : Capacité d’un système à parvenir à ses fins

Efficience: Résultats/Ressources (performance)

Question 9

Nommez les 3 grandes époques historiques de l’Évolution du Système de Santé au Qc (apres 1960)

Answer 9

(1) 1960 : Étatisation du Syst. De Santé → État-Providence
(2) 1985-90 : Démocratisation et Régionalisation du Syst. De Santé
(3) 2000’s : Vision Managériale

Question 10

Présentez les grandes lignes de (1) 1960 : Étatisation du Syst. De Santé → État-Providence

Answer 10

1961: Loi sur l’assurance hospitalisation, QC → à la demande du fédéral / en réponse à la loi fédérale de 1957 (fiancer 50-50 prov/fed via péréquation)
o accès universel à des services hospitaliers ‘gratuits’ (ne pas débourser sur le coup mais via taxes);
o Beveridge

1966-70: Commission Castonguay-Nepveu :
But évaluer l’applicabilité d’un Loi assurance-maladie au QC + type d’organisation SSSS

1970 : Loi sur l’assurance maladie = RAMQ

1971-88 : Création des CLSC (Communautaire ++ Pointe St-Charles)

1984 : Loi Canadienne sur la Santé, selon 5 Principes
o Universalité : mêmes soins pour tous
o Transférabilité (ma carte de RAMQ est reconnue partout au Canada)
o Intégralité (Continuité des soins : Chirurgie d’un jour = Inf à la maison ambulatoire et Md de famille fera suivi, etc.)
o Accessibilité (économique)
o Public (gestion)
But : Assurer une cohérence entre les différents systèmes de santé provinciaux (médico-hospitaliers)

1985-1988 Commission Rochon :
But Améliorer l’efficacité du système; Contrôler les dépenses médico-hospitalières; Maintenir les acquis
Recommandations Adoption d’une politique gouvernementale de la santé et du bien-être ; Régionalisation du système de services ; Adoption d’une « approche population »

Question 11

Présentez les grandes lignes de (2) 1985-90 : Démocratisation et Régionalisation du Syst. De Santé

Answer 11

Virage Ambulatoire : continuité des soins, moins de temps d’attente, CLSC ++
o Coupure, Fusion, Départs anticipés, Temps partiel, fermeture de lit
Virage ambulatoire = couteau à double tranchant …

1991 : Création des Régies Régionale de Santé (RRS) → Approche Populationnelle = Décentralisation
o Priorisation des services de première ligne, communautaire, etc.;
o Reconnaissance et financement des org. communautaires;
o Le citoyen au cœur du système

1992 : Politique de la santé et du bien-être**
o La politique propose 19 objectifs afin de réduire les problèmes de santé et les problèmes sociaux qui affectent le plus la population (i.e. : VC, Alcoolisme, Itinérance, Maladie Chronique, Suicide, etc.)

Selon 3 convictions :
1- La santé et le bien-être résultent d’une interaction constante entre l’individu et son milieu
2- Le maintien et l’amélioration de la santé et du bien-être reposent sur un partage équilibré des responsabilités entre les individus, les familles, les milieux de vie, les pouvoirs publics et l’ensemble des secteurs d’activité de la vie collective
3- La santé et le bien-être de la population représentent a priori un investissement pour la société

1997: Loi sur l’assurance médicament universelle (prime/revenu, assurance collective)
o Obligation de cotiser à son assurance collective le cas échéant → Désengagement de l’État?

Question 12

QUESTION : Comment illustrer que le système de santé au Qc est principalement Hospitalier et Médicamenteux ?

Answer 12

Exemple Réponse : les 3 lois (1991, 1992, 1997) le démontre… rien de social durant cette période (dvlpper)

Question 13

Présentez les grandes lignes de (3) 2000’s : Vision Managériale

Answer 13

1999: Loi sur l’administration publique (NGP)
o Cadre de gestion axée sur résultats, imputabilité, objectifs, performance
o On cherche à responsabiliser tout le monde – Responsabilisation / Individualisation
o Lean : Le service n’est plus un moyen, mais bien la fin en soi (fournir le service est suffisant pour mesurer l’efficacité et non l’impact du service : On ne calcule pas le nb. de gens qui vont bien mais sur le nb de services fournis) Fuck l’efficience
o Déshumanisation du système (Stats qui compte)

2001: Loi sur la santé publique et programme national de Santé Publique

2002: GMF + CSSS - produit de la fusion
o volonté: intégration: accessibilité + continuité des soins et des services
o GMF critiqué car axé médical (Dirigé par médecins) vs CLSC

Réforme Couillard (2003-2008)
But améliorer la continuité, performance, qualité et gestion

2003: Promotion de la santé concerne l’ensemble du gouvernement (tous les ministères doivent mettre en place un contexte favorable : revenu, logement, condition de travail, lutte pauvreté…) – Un peu de Social ici

2003 : Loi – Remplacement des Régie (RSS) par des Agences (ASSS) – Régionalisation
o Création des CSSS = Fusion / Défusion et ouverture à Privatisation +++

2010 : Augmentation des ressources $ via Impôts

Réforme Barrette ≈ 2010
But Centraliser

2015 : Loi modifiant l’organisation et la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux
o Création des CISSS et CIUSSS, Abolition des Agences, Centralisation +++++++

Question 14

Comment-on critiquer / constater au sujet des réformes qui se sont enchaînées au cours des dernières décennies ?

Answer 14

CONSTAT:

1) Depuis quarante ans, tous les rapports soulèvent la question d’un ministère encore trop centralisé, accaparé par la microgestion et pas suffisamment orienté sur ses fonctions de planification et d’appréciation de la performance
2) Les réformes se succèdent si rapidement qu’on n’a pas le temps d’évaluer si elles valent le coup
3) Toujours le même tango : Centralisation / Décentralisation… mais propension à privatisation ++ au fil du temps

Question 15

Nommez des Enjeux du syst. De Santé vs 5 Principes de la Loi canadienne sur la santé

Answer 15

1- Universalité: Les personnes marginalisées sans adresse n’ont pas le même accès au soin; Soins Dentaire / Vue ne sont pas universel; Étendu de la couverture des assurances privées collectives ne sont pas universel
2- Transférabilité
3- Intégralité dit “intégré” qui assure la continuité : Un SDF n’a pas d’Adresse ≠ continuité
4- Accessibilité (économique) Syst. à 2 vitesses : Les + riches vont au Privé (moins d’attente)
5- Public (gestion) Liberté et droits individuels vs solidarité et justice sociale; La santé devrait être régi par les provinces MAIS les provinces dépendent de Fédéral (péréquation $) remise en question de l’autonomie des provinces

Question 16

Nommez des enjeux généraux du système de la santé

Answer 16

Lean: Stats (quantité) vs qualité des soins
La stabilité du système : réforme par-dessus réforme par-dessus réforme…
La Médicalisation (des problèmes sociaux!) = Système de Santé Hospitalocentrique
Enjeux démocratique : Centralisation / Décentralisation
NGP vs responsabilisation individuelle

Question 17

Quel est « LE » plus grand Défi / Enjeux du système de la santé vs Travailler en Institution?

Answer 17

Respecter les besoins de santé et sociaux du patient
vs les contraintes organisationnelles
vs la satisfaction du patient et ses proches
vs les coûts

Question 18

Nommez des Enjeux du système de la santé vs Travailler en Institution Au niveau ORGANISATIONNEL

Answer 18

o Priorité aux besoins de l’hôpital - Hospitalocentrisme
o Tous soumis aux mêmes règles de gestion - NGP
o Changements nombreux et rapides - ++ Réforme
o Augmentation de la charge de cas
o Statut du TS
o Respecter les exigences de l’Ordre (OTSTCFQ)

Question 19

Nommez des Enjeux du système de la santé vs Travailler en Institution Au niveau de l’INTERVENTION

Answer 19

o Curatif au dépend du social
o Déshumanisation des services
o Perte de sens

Question 20

Nommez des Enjeux du système de la santé vs Travailler en Institution Au niveau de la COLLABORATION INTERPROFESSIONNELLE

Answer 20

Formation en silo 				
Communication efficace (écoute) 
Hiérarchisation 				
Langage commun 
Rôles mal définis 				
Partage de responsabilités 
Compétition 					
Souplesse
Résistance au changement 			
Partage du pouvoir 
Manque de temps (surcharge, TSO)		
Résolution de conflit

Question 21

Que signifie En Faire Plus Avec Moins…?

Answer 21

(Tous les professionnels sont touchés) : Voir tojours plus de patients, comorbidité qui augmentent (médic qui interagissent, plusieurs professionnels impliqués, budgets restreint (diminution du budget hospitalier depuis virage ambulatoire), Patient plus impliqué (pose des questions, refuse des traitements, plus d’hospitalisation : 1ere ligne pas optimale, vieillissement de la population, pas de prise en charge dans la communauté… et remplir ses stats! Faut que ca roule !

Question 22

Quelles sont les 4 finalités du système de santé (Quadruple Aim)?

Answer 22

1- Améliorer la santé
2- Optimiser l’utilisation des ressources
3- Améliorer l’expérience du patient
4- Améliorer la satisfaction des professionnelles

Question 23

Comment définir le Rôle du TS en Milieu Hospitalier?

Answer 23

• Le TS s’intéresse aux conséquences sociales engendrées par la maladie, il aide les patients et leurs proches à mieux vivre avec la maladie, la perte d’autonomie et les deuils
• Plans de sortie sécuritaire
• Rencontrer les exigences de l’Ordre (OTSTCFQ)

Question 24

En quoi consiste un « Plan de sortie sécuritaire » ?

Answer 24

S’assurer d’une sortie de l’hôpital sécuritaire : retour à domicile ? Convalescence ? Maison soin Pall. ? Besoins de CLSC? Réadaptation? Popote volante? CÀD mettre en place un filet de sécurité autour de la personne; atténuer les tensions crées par la diminution du temps de séjour.

Question 25

La santé est-elle un droit fondamental ?

Answer 25

Oui, dans certains textes internationaux (sans pour cela avoir été incorporé dans les textes de lois nationaux);

Pas tout à fait pour ce qui est de la constitution canadienne ou quasi-constitution québécoise (Chartes des droits et des libertés) – il y aurait plutôt un ‘droit implicite à la santé’; la position n’est pas clair si à toutes personnes ou aux citoyens ? Loi 1984

La LSSS au Québec garantit pour ‘toute personne’ un droit d’accès aux soins de santé et aux services sociaux

Question 26

En quoi consiste l’idéologie Néolibérale ?

Answer 26

Idéologie Politique

• Prone compétition,
• C’est une Logique de marché : performance, efficience
• C’est Logique de gestion privé : serait plus efficace que publique
• L’État est vu comme une entreprise et ses institutions aussi
• Responsabilisation imputabilité = Activation = Tout le monde a des comptes à rendre (professionnels et citoyens)
• Les 3 E : Économie-Efficacité- Efficience
• Beaucoup de ressources attribuées à la gestion, au contrôle, donc malgré investissement qui augmentent, pas plus de service au citoyen. Ex: TS qui passe plus de temps à remplir des stats et rapports que de voir des personnes.

Question 27

En quoi consiste la NGP et pourquoi dit-on qu’elle découle de l’idéologie néolibérale?

Answer 27

S’inscrit dans la même ligne de pensée car on applique au service public une logique entrepreneuriale

• Paradigme entrepreunarial
• Axé sur les résultats, objectifs smart, on ne regarde pas l’efficience, mais l’efficacité seulement
• Responsabilisation individuelle ++
• PPP
• Stats, Performance, Paperasse ++++
• Microgestion