Exam 1 éval FAE Flashcards
Mme Nadeau accuse une augmentation de sa leucorrhée. Vous vous apprêtez à faire ses prescriptions de bilans du T1. Nommez un symptôme et un ATCD qui justifieraient une culture pour r/o VB
Symptôme: odeur de poisson
ATCD: travail prématuré.
Bien se rappeler que culture VB pas faite d’emblée!
Quelle erreur s’est glissée dans la prescription de PV du T1 de Mme Nadeau? (je ne parle pas ici des PV milieu-dépendantes, pour le but de l’exercice disons que la TSH, le VHC sont faites d’emblée dans votre milieu!)
FSC
Ferritine
Gr sanguin - rh et coombs ind
SMU-DCA
TSH
Glucose au hasard
VDRL- VIH - HBsAg
chlam-gono auto-prélèvement
CMV
VHC
Dépistage génétique
On ne demande pas de FSC; demander seulement Hb, Ht, plaquettes
Quelle patho pourrions-nous découvrir à la lumière des résultats de plaquettes de Mme Nadeau qui se produit parfois en grossesse ou est parfois déjà connu?
un PTI
Référer en GARE si pas déjà fait et pouvons continuer suivi.
Quelles PV outre le dépistage génétique nécessitent un consentement préalable?
VIH et hépatite B
Vous regardez le SI-PMI de mme Nadeau et vous constatez qu’elle est immunisée à la rubéole. Devez-vous quand même refaire la sérologie au T1?
Et pour le parvovirus?
Non, pas nécessaire pour rubéole et parvovirus si preuve au SI-PMI/carnet vaccination.
Outre la clarté nuccale, qu’est-ce qu’on examine à l’écho et que si est anormal, pourrait être signe d’aneuploïdie?
recherchent l’os nasal; si absent, peut être signe de trisomie 21
Mme Nadeau a une hypoT4 de novo, sa TSH est à 7 et elle a des symptômes. Vous débutez du synthroid à 100 mcg/j. Quand allez-vous contrôler sa TSH et quelle valeur allez-vous viser selon les guidelines pour avoir bon à l’examen ;) ;) ?
contrôle TSH dans 4-6 sem et viser TSH plus petit ou = à 2,5 mU/L selon algorithme mémopérinat
Mme Nadeau vous demande si elle doit être à jeun le jour de ses pv où on lui fera une glycémie. que répondez-vous?
pas besoin d’être à jeun, c’est bien plus opportun!
mais wôôô menute, je parle pas d’être à jeun de boèsson là!
(glycémie faite aléatoirement, à biffer sur la feuille 3 selon maxime car c’est marqué à jeun)
à combien de semaines sont faites les pv pour le dépistage de la trisomie 21selon le programme qcois?
1ere: entre 10-13 sem
2e: entre 14-16 sem
Quel signe est particulièrement discriminatoire à l’inspection pour la 5e maladie ? (parvovirus b19)
Slapped cheeks* (joues rouges comme si avait été giflé) en premier
et rash réticulé au tronc et extrémités (surtout) 3-4 jours + tard
aura généralement un BEG sans fièvre ou asympto.
Mme Nadeau est enceinte, travaille dans les garderies et aimerait recevoir le vaccin pour le parvovirus. est-il sécuritaire pour sa grossesse?
c’est un piège hihihi!
il n’y a pas de vaccin pour la 5e maladie.
on peut la rassurer en plus car est non tératogène (ne fait pas partie du TORCH)
mais retrait préventif si non immunisée car risque de perte foetale, anémie foetale, anasarque foeto-placentaire, etc).
À combien de semaines la femme commencera à sentir son bb bouger? Et ce sera un peu plus tard si le placenta est en antérieur ou en postérieur?
18 semaines ou parfois un peu plus tard si placenta en antérieur
Mme Nadeau a peur du syndrome de la veine cave inférieure. À partir de combien de semaines doit-on recommander aux femmes enceintes de ne pas se coucher sur le dos ? Et quel conseil lui donnez-vous pour un positionnement adéquat au lit?
Dès que bedaine devient proéminente, soit environ 20 sem selon Maxime
Conseiller de mettre coussin sous fesse droite pour rester coucher sur côté gche
À partir de combien de semaine allez-vous pouvoir écouter le CF ?
Et à quel endroit allez-vous le chercher?
Quelles valeurs de bpm vous attendez-vous à avoir au T1 ?
10-12 sem environ a/n de la symphyse pubienne (mais possible qu’on ne l’entende pas encore)
160-180 bpm au T1
Votre patiente a été trié par l’infirmière du GMF qui vient de graduer et qui n’a AUCUNE expérience en grossesse, elle est nerveuse en titi pour sa première journée.
Elle vient vous voir en panique suite à son triage car elle a peur que la pte enceinte de 30 sem fasse un AVC puisqu’elle a des engourdissements à la main droite et difficulté à écrire avec sa main.
Y a-t-il un ddx moins alarmiste qui serait à envisager également? et quelle serait votre PEC si ce dx était retenu?
Tunnel carpien fréquent chez femmes enceintes r/a hormones
Suggérer port attelle
quelles questions devez-vous posez à CHAQUE visite de grossesse?
Perte de liquide?
Perte de sang?
Contractions utérines?
BBBB?
Vous faites un suivi de grossesse à Kawawachikamach, une réserve de la communauté naskapie. Vous examinez Eva , 36 ans enceinte de 21s6/7. En faisant son examen physique, vous remarquez une halitose importante et un sourir carié. Selon ces indices, quelle complication devez-vous anticiper et quelle sera votre PEC si vous la suspectez fortement?
Travail prématuré: elle a quelques Fdr;
- 1ere nation
- Âgée de > 35 ans
- Hygiène buccale négligée
(mais les principaux fdr à retenir sont atcd de TP avant 24 sem, ruptures prématurées des membranes et VB selon Maxime)
Devons commencer à y penser à partir de 20 sem.
- prévoir échographie de dépistage avec longueur de col si soupçon de TP
- conseiller visite nettoyage pour prévenir contamination par bactéries buccales
Vous recevez le rapport d’écho de la longueur de col.
Quelle valeur serait normale?
N: > 30 mm
Quel est le tx prophylaxique du TP?
Progestérone intravaginale
Quelles sont les C-I au prométrium?
- atteinte hépatique car rx éliminé par le foie
- atcd de thromboembolie
- allergie aux peeeeanutsss car fabriqué avec huile d’arachide! je ne souhaite pas de réaction allergique a/n de la coochie coochie en grossesse à ma pire ennemie :O
Quelle est la pertinence de donner des corticos en grossesse en contexte de TP?
À quel moment devra-t-il être donné tout particulièrement et par qui?
Le bb <34 sem n’a pas de surfactant a/n des alvéoles donc donné pour éviter collapsus des alvéoles. Le développera par lui même vers 35 sem.
À donner entre 24 et 34s6 surtout
Donné par gynéco, pas par nous
Vous voyez que votre pte en TP s’est fait prescrire de l’Adalat-indocid par la gynéco.
Ce sont des tocolytiques. Quel effet concrètement auront-ils?
Diminuer la force des contractions
Dites-moi l’intervalle à laquelle vous allez juger que la hauteur utérine de votre patiente enceinte à 36 sem est normal?
N de 34 à 38 cm car devrait être à 36 cm (la mesure du HU suit les semaines de grossesses) et tolérons + ou - 2 cm
Vous recevez l’écho morpho d’une pte enceinte. Quelles valeurs allez-vous utiliser pour bien évaluer le poids du bb ?
BIP (diamètre pariétal)
CA (Circonférence abdo)
LF (longueur fémur)
Ne pas juste se fier au PFE (poids foetal estimé)
La circonférence abdo est au 8e percentile. Quelle est votre PEC?
Voir si la gynécologue est sua’ coche et vous a prescrit une CAT, ce qui, en fait, est sa responsabilité!
(si en bas du 3e percentile, est un RCIU sévère !…et dx échographique posé à percentile plus petit ou égal à 10 )
Combien de vaisseaux y a-t-il dans un cordon normal?
Quelle complication peut-il y avoir si ce n’est pas ce nombre?
3 vaisseaux et si en a 1 ou 2, risque de RCIU et souvent associé à petites malformations
Vrai ou faux? On ne fait plus jamais de chemstrip pour détecter la protéinurie aux visites de routine.
Faux.
C’est vrai de dire qu’on ne fait plus de dépistage de protéinurie d’emblée au chemstrip à q visite car n’a pas de bonne valeur prédictive , mais peut être pertinent de le faire si on a des indices de PE actuellement.
Qu’est-ce qui est le plus souvent demandé comme test en pratique parmi les options de tests de labos pour confirmer la protéinurie en PE selon Maxime ?
A) Collecte des urines 24h
B) ratio protéine/créat sur spot urinaire
C) RAC
A) Collecte des urines 24h: ne le voit jamais mais serait valide
B) ratio protéine/créat sur spot urinaire: bonne réponse
C) RAC: le voit parfois
Quelle PV faite au T1 pourrait vous indiquer un facteur de risque de prééclampsie?
Un MoM augmenté ou diminué au dépistage de la T21augmente risque de PE
Quels symptômes de PE dites-vous à votre pte de surveiller à la maison et d’aller à l’urgence si on est hors de nos heures de travail? Au moins 4 éléments *
Céphalée inhabituelle
Sx visuels
dlr thoracique
dyspnée
dlr épigastrique ou au QSD en barre souvent
Vous êtes pas certaine si vous allez envoyer votre pte avec sx de PE à l’UME et vous l’avez donc bilanté.
Le résultat de la FSC vient de sortir. Quel paramètre va vous intéresser tout particulièrement?
Ses plaquettes car elles chutent en syndrome de HELLP
en lien avec la physiopatho du HELLP, justifiez pourquoi vous allez demander les ALT et AST et l’INR? et la créat et protéinurie ?
Car en HELLP, la mauvaise irrigation du placenta vu l’HTA fait en sorte que le placenta sécrète des médiateurs inflammatoires.
Ces médiateurs inflammatoires causent des vasospasmes localisés qui font que certains organes sont moins bien irrigués dont le foie, les yeux et les reins
- On regarde donc s’il y a eu élévation des enzymes hépatiques qui nous informerait donc des dommages hépatiques 2nd au HELLP (et par le fait même le foie gonfle et explique la dlr au QSD!)
- Même principe pour les reins; mal irrigués donc dommages glomérulaires donc protéines passent au travers des glomérules et anurie et créat augmentée
- Et le vasospasme à la rétine explique les scotomes/vision floue/flash visuels
source: cette vidéo extrêmement bien faite https://www.youtube.com/watch?v=CRhGx8A7Dqg&ab_channel=OsmosisfromElsevier
Outre la TA>140/90 et le stick urinaire démontrant protéine 1+, quels signes cliniques à l’E/P justifieraient référence en cas de PE?
- HU discordante
- Fréquence CF anormale
- Prise de poids subite
- SatO2 < 97%
(source ppt maxime)
Quels sont les Ddx du saignement vaginal du T2?
- Saignement du col /vagin/vulve (la + fréquente)
- Placenta praevia et DPPNI ( assez fréquent, à r/o)
- Rupture vasa praevia ou d’une cicatrice utérine (rare, mais grave)
(memo)
Vrai ou faux? Les saignement des placenta praevia seront rouges claires et sont souvent accompagnés de braxton-hicks.
Vrai qu’ils sont rouges claires mais
Faux pour les braxton-hicks car les saignements sont souvent à bas bruit sans dlr et aucun autre symptôme que le saignement
À quel moment peut vraiment être confirmé un dx de placenta praevia?
À 32 SA par échographie car on se rapppelle que les PP bas insérés se replacent souvent d’eux-même
À combien de cm du col on parle de placenta bas inséré?
< 20 mm du col
Vous voulez éliminer un DPPNI. Quelles questions seraient payantes au questionnaire?
- Avez-vous remarqué une perte de liquide? si oui, le LA était teinté de sang ou caillots? (le dppni peut causer rupture des membranes) et coulera de façon constante (à distinguer de fuites urinaires qui sont on/off et pas de la même couleur/odeur)
- Avez-vous des dlr abdo? contractions douloureuses?
Vrai ou faux? On dit rupture prématurée des membranes non pas en fonction de l’âge gestationnel qui serait prématuré, mais parce que la rupture des membranes vient avant le début du travail
Vrai. c’est une RPM si rupture membranes* plus d’une heure avant le début du travail. *
Dans le fond, il peut y avoir des RPM préterme (avant 37 sem) ou des RPM à terme(après 37 sem)
(j’avais pas eu ce déclic avant, ih lala !)
Vous n’avez pas de fern test au bureau, mautadine.
Puisque vous êtes débrouillarde et curieuse, vous décidez de tester le pH du liquide vaginal de votre patiente en possible RPM.
Si c’est bien du liquide amniotique qui coule, le pH sera-t-il acide ou alcalin?
Alcalin à 7-7.3
Très peu probable que soit du LA si pH acide
Mais on doit référer pour Fern test quand même selon Maxime..!
Quels tests auront q1 sem les femmes avec diabète gesta à partir de 32-36 sem?
des TRF
Combien de fois par jour la pte avec DB gesta doit surveiller sa glycémie?
4 à 7 x/jour, (si QID; faire prendre le matin à jeun puis 1h PC x3)
Maxime trouve intense le 7x/jour
Mais elle demeure sévère dans l’atteinte des cibles glycémiques!
Ce même bb chez qui on soupçonnait un RCIU est maitenant né et tout va bien. Il demeure quand même minuscule… Puisqu’il est né, comment allez vous le décrire?
C’est maintenant ce qu’on appelle un bébé petit pour l’âge gestationnel
Si le bb est exposé au SGB, à quelle complication est-il exposé?
Détresse respiratoire (infection néonat invasive; pneumonie, méningite, septicémie)
Vrai ou faux: si la patiente n’avait pas de SGB au DCA du T1, on doit recontrôler le DCA à 36 sem.
Faux. On fera un test à nouveau, mais ce sera un prélèvement rectovaginal et non un DCA.
À combien de semaine on connait la position définitive du BB grâce à la manoeuvre de Léopold?
37 semaines
(Désolé Claude-Anne, ma question sera probablement de la tite bière pour toi hihihi mais j’ai jamais fait ça :O )
Comment évalue-t-on à l’e/p la station du bb ?
Aller palper les épines sciatiques avec nos doigts à l’intérieur du vagin et voir où se situe la tête par rapport aux épines.
Si la tête est a/n épines: est en station zéro et plus descend dans le bassin, plus sera en station positive (+1, +2, +3 etc)
(mais je comprends pas comment on peut sentir les épines si a la tête en station +4 mettons..? je me dis que les épines vont être cachés par la tête non? en tk j’imagine qu’on va en reparler au labo)
Mme Lopez a eu une césarienne verticale basse pour son G3 il y a 11 mois et est enceinte à nouveau. Elle voudrait avoir un AVAC. Que lui répondez-vous?
Malheureusement, ça regarde ben mal car une condition à respecter pour l’AVAC/ETAC est une césarienne transversale* basse et il doit y avoir au moins 12 mois entre deux accouchements pour éviter le risque de rupture
Attention; pas juste se fier à la cicatrice mais bien au protocole opératoire car pourrait avoir d’autres cicatrices à l’utérus qu’on ne voit pas à l’externe.
Mme Tania Taniata est enceinte de 41 semaines.
Vous vous demandez si elle pourrait avoir un déclenchement thérapeutique. Quel outil vous serait particulièrement utile?
Calculer son score de Bishop
Quels paramètres seront évalués grâce au score de Bishop? (5 éléments)
- Dilatation (cm)
- Longueur du col (cm)/effacement
- Station
- Consistance
- Position
Dans vos mots, quelle est la différence entre une maturation et une induction?
Maturation col: on introduit qqchose dans le col pour provoquer le travail
Induction du travail: débuter le travail avec une perf d’ocytocine p.ex.
Vous voulez savoir si mme Tania Taniata (41 sem) peut avoir une induction sans maturation. Pour ce faire,
à combien doit être son score de Bishop? (disons qu’on est aussi pro que Julie et qu’on l’a suivi jusqu’à la toute fin ;) )
> 6 ; voudrait dire que son col est mature
Mme Kelly Kennedy vient pour sa visite 8 semaines post-partum. Elle vous informe qu’elle a toujours des lochies et que sa belle-soeur l’a rassuré que c’était normal. Malgré tout, le couple a repris les activités sexuelles il y a une semaine.
Son conjoint, M. Alphonse-Keveune Desjardins est un peu douchebag et vous demande s’il est vraiment nécessaire qu’il porte le condom avec sa conjointe puisque de toute façon, elle allaite et que son engin n’aime pas ben ben le latex. Qu’avez-vous à répondre ?
Lochies devraient être cessées après 3 semaines ad 6 sem donc petit problème ici. Rechercher signes d’endométrite/rétention placentaire (dlr, fièvre, qté et odeur des pertes) et anémie.
Vérifier si le couple veut un autre bb stat et si n’en veulent pas, doivent avoir contraception 6 à 8 sem PP et même si allaite, menstrutations peuvent revenir dès 2e mois. (ad 18 mois)
Donc voir si Mme Kennedy veut envisager contraception orale ou dire à M. Desjardins qu’il devra se gérer le moineau.
M. Guillaume Couture, le conjoint de votre patiente Mme Paule Gilbert qui vient tout juste d’accoucher il y a 10 jours vous appelle pour vous parler de sa conjointe. Depuis 1 semaine environ, elle est démoralisée, désespérée, n’a plus aucun plaisir pour les activités qu’elle aimait tant et pleure fréquemment, il est convaincu qu’elle a une dépression postpartum comme l’a eu sa collègue qui a dû prendre des antidépresseurs Est-ce que son impression est bonne?
Pour le moment, on pense plutôt au blues du PP (et moins à la dépression PP) puisque la dépression apparaît rarement avant 5-12 semaines, mais le blues a un début au jour 2-3, pic 5-7 jours et rémission 2-3 semaines
Mais Paule sera à surveiller et devons évaluer plus en profondeur (idées noires, idées hétérogressives, r/o psychose du pp obligatoirement) et s’allier d’IPSSM PRN
*pouvons poser dx de blues du PP car pas dans le DSM
