Eve Flashcards
ostéoporose
Quel est le bilan de base demander dans l’ostéoporose
FSC, TSH, CA, vitamine D, électrophorèse des protéines, PAL, créatinine + testo libre chez les hommes avec suspicion osté
Vous suspecter de l’ostéoporose chez votre patiente. Citez les éléments incontournables à questionner à l’anamnèse ?
Chute au cours de la dernière année ? Fracture de fragilisation perso ? famill? Environnement ? Alimentation ( équilibré, régulière, apport suffisant en Ca) Exercice physique? Rx (hypoTA, rx qui influencent déminéralisation osseuse) Maladies chroniques ? Maladies inflammatoires ? HDV (tabagisme, alcool) Démarche, équilibre, étourdissement ? Douleur dorsale aigue État cognitif ?
Au niveau de l’examen physique pour une patiente évaluée pour de l’ostéoporose : éléments à évaluer ?
Poids (augmenter si petit poids<60kg)
Taille (risque fracture si perte de 2 cm ou perte cumulative >6cm)
TA (debout et assis)
Mesure côte/bassin (<2doigts suspect)
Mesure mur-occiput (>5cm suspect)
Démarche, besoin d’utilisation accoudoirs, marchette
Force musculaire
Get up and go
Recherche diminution acuité visuel, bouchon cerumen
Traitement pharmaco, non pharmaco et counseling dans l’ostéoporose
-biphosphonate
- Si CI (difficile avaler, insuffisance rénale..) dénosumab
-Vitamine D 800-2000 UI/j
-Calcium (apport nutritionnel environ 3 portions /jour + 500mg po en co PRN)
-Exercice physique, renforcement musculaire, bonne chaussure de marche, environnement safe
Consultation ophtalmo q 2 ans
-Conseil prise du rx (avec un grand verre d’eau, à jeun, rester assis 30 min après et au moins 30 min avant prochain repas)
Femme de 28 ans avec des dlr abdo depuis 6 à 8 mois. Se sent ballonnée, diarrhée, crampes.
1-Diagnostic à ce stade ?
2-Éléments pertinents de l’anamnèse ?
1- Maladie de Crohn, CU, intolérance lactose, colon irritable, maladie coeliaque, néo digestif
2-
PQRSTU de la douleur
Fréquence et forme des selles
Voyage récent ?
Perte de poids involontaire, fièvre, sx nocturne (diarrhée, sueur)
Sang dans les selles (rectorragies, méléna)
Sx soulagé à la défecation
Alternance constipation/diarrhée
Maladie inflammatoire, sx colon irritable, néo connu perso ? famille ?
Sx digestifs (nausées, vomissement, RGO)
Sx associés à un aliment ? début après ou avant repas ou pas de rapport?
Déja essayer un rx ou méthode pour soulager
Lésions anales ? buccale ?
Dlr arthiculaire ?
Manifestations cutanées ?
Manifestation ORL (uvéite) ?
Psy = stress, apparence général, état mental (ralenti, apathique, sd dépression comme perte de plaisir, tristesse ?), stress ?
HDV= alcool, café
Critères de Rome du colon irritable ?
Sx (inconfort ou dlr abdo) évolutif depuis plus de 6 mois, au moins 3 jours par mois dans les 3 derniers mois + au moins 2 critères suivants :
- amélioration à la défécation
- début sx associés à un changement de fréquence dans les selles
- début sx associés à un changement de forme dans les selles
Examen physique en lien avec une suspicion de MII ou SCI voir néo digestif ?
Poids (perte de poids), fièvre
Pâleur des conjonctives palpébrales, pâleur peau
ORLO : sx uvéite (rougeur, douleur), thyroide (augmenté, nodule, douleur), aphtes buccaux, glossite
Abdo : sensibilité à la palpation (profonde ou superficielle), recherche de masse, bruits du péristaltisme normaux (ni ralentie, ni accéléré)
Recherche adénopathie fémorale, ganglion mésentériques
TR : fissures, masse, sang sur le gant, lésions anales
Téguments : lésions (papules, pustules), manifestations cutanées, rougeur ou chaleur articulaire
OMI
Psy = anxieuse, sd dépressif
Bilan sanguin dans un contexte de MII ou SCI ?
FSC, TSH, anti-transglutaminase, Iga totaux, RSOS, électrolytes, créatinine, CRP, calprotectine fécale (
Recommandation dans un contexte de colon irritable ?
- Alimentation : éviter aliments qui ferment
- Exercice physique
- Méthode de relaxation si stress ou anxiété voir référence TS ou psychologue
- Diminuer tabac, alcool
- Probiotiques
- Huile de menthe poivrée
- Traitement pour diarrhée (imodium)
- soulagement de la douleur
- Diete FODMAP + référence nutritioniste
- réassurance
Traitement médicamenteux pour Crohn ?
1- 5-ASA, ATB, cortico non systémique
2- Cortico stéroide, immunomodulateur, MTX
3- anti-TNF, anti-intégrine
Induisent rémission (5-ASA, cortico, anti-TNF)
Maintien rémission : 5-ASA, MTX
Traitement médicamenteux dans le cas de la CU
5-ASA (première ligne de traitement )
sinon ATB, corticostéroides
Bilan dans un contexte de récidive MII ?
FSC, E+, CRP, AST/ALT, PAL, bilirubine, B12, calprotectine fécale, culture de selle, parasitologie, C.diff.
Counseling dans un contexte de MII ?
Cesser tabac
Albumine à surveiller
Saine alimentation ( éviter aliments qui augmente les sx)
Fibres peut aider
Diète pauvre en résidus en cas de rétrecissement
Supplémentation B12
Éviter AINS, tabac
RDS dans un contexte de maladie coeliaque ?
Généraux = perte de poids,
Recherche atteinte neurologique ( fatigue, tr neurologique, asthénie)
ORLO = glossite, aphtes buccaux,
GU= infertilité, menstruation ralentie (oligoménorrhée)
GI= ballonnement,dlr abdo, changement dans les selles, diarrhée, constipation
Tégument = dermatite herpétiforme (coude, genoux, épaules, cuir chevelu)
Suivi dans le cas d’une maladie coeliaque ?
Dosage anti-TGT doivent revenir normaux 3-6 mois après le début du traitement sans gluten, puis 1 fois par année pour s’assurer du contrôle de la maladie.
Bilan absorption = FSC, fer, acide folique, b12, albumine, Ca, INR, vitamine D, K, Na, PAL
TSH annuel
ODM
