Évaluation, VFS, Traitements Flashcards
Quelle est la définition de “dépistage”?
Activité qui permet d’identifier les patients à risque.
Quelles sont les caractéristiques d’un outil de dépistage?
Rapide, sécuritaire, peu coûteux et efficient
C’est quoi le test de la gorgée d’eau et qu’est-ce qu’il évalue?
Test pendant lequel le patient boit d’un coup 100 mL d’eau. Il permet d’évaluer la vitesse de déglutition (N = 10 mL/sec) et la voix (mouillée ou non) et/ou la toux du patient.
Quel est le cas particulier dont il faut tenir compte lors du test de la gorgée d’eau et pourquoi?
Les patients qui souffrent d’une insuffisance cardiaque ou d’une MPOC sont souvent à bout de souffle (à cause d’une accumulation d’eau au niveau des poumons et du coeur qui ralentit leur fonctionnement) et, par conséquent, sont incapables de boire la gorgée d’eau d’un seul coup. Alors, souvent chez ces patients, des faux positifs peuvent en résulter.
Quels sont les 3 problèmes associés aux publications reliées aux méthodes de dépistage?
1) Très peu ont été évaluées par d’autres chercheurs
2) Valeur prédictive non démontrée
3) Pas de lien avec les risques d’une pneumonie d’aspiration
Quelles sont les étapes d’une évaluation clinique lors d’un dépistage positif?
1) Évaluation de l’état nutritionnel du patient
2) Évaluation de la déglutition (qui pourrait être sauté dans le cas d’une évaluation en CHSLD)
3) Observation de repas
4) PRN: Ajouter VFS ou endoscopie nasopharyngée
Quels sont les 3 manières de faire une collecte de données chez un patient lors d’une évaluation clinique?
1) Entrevue avec le patient ou un répondant
2) Examen physique
3) Observation de repas
Quels sont les 2 éléments évalués lors de la collecte de données?
1) Histoire médicale
- Phase ou site problématique
- Fréquence, progression et début des symptômes
- Facteurs aggravants/mécanismes compensatoires
spontanés (ex: Rx causant xérostomie)
- ATCD ou évidences de complications
2) Signes et symptômes associés
Quels sont 5 sujets abordés lors de l’entrevue avec le patient?
1) Symptômes subjectifs décrits par le patient
2) Problématique décrite par le patient
3) État présent de l’alimentation et de la respiration
4) Capacités cognitives, état d’éveil, communication et
conscience du problème
5) État nutritionnel, types d’aliments choisis/évités
Qu’est-ce qui est observé lors de l’examen physique du patient?
1) Voix
2) Posture, tonus et mobilité générale: position du corps
(flexion), type de fauteuil
3) Motricité oro-faciale: sourire (muscles buccinateur,
orbiculaire), mordre (muscles masséters -> fermer
bouche, mouvements verticaux et latéralisés), ouvrir la
bouche (muscle digastrique)
4) Condition générale
Qu’est-ce qui est inclus dans l’examen de la dentition du patient?
1) Le comptage des dents
2) La capacité d’occlusion dentaire
3) La santé des gencives (par une tige montée ->
gingivite)
Quels sont les 5 éléments évalués lors d’un examen de la cavité orale?
1) La langue (ex: craquement causé par xérostomie,
papilles plus foncées chez les fumeurs, brossage
absent)
2) Les vestibules
3) Les espaces supra- et sous-linguaux
4) La présence de résidus alimentaires
5) La muqueuse (quantité et qualité de salivation)
Quels sont les 3 éléments évalués lors d’un examen du voile?
1) Muscles élévateurs (son “Haa”, voix nasale)
2) Muscles abaissant le voile (creuser/gonfler joues, “K”
avec gorge)
3) Latéralisation du trouble (déviation de la luette)
Quels sont les muscles responsables de produire les mouvements suivants:
1) Sourire
2) Fermer les lèvres
3) Mordre et mouvements latéraux max inf
4) Ouvrir la bouche
1) Muscles buccinateurs, orbiculaire des lèvres, digastrique, mentonnier
2) Muscle orbiculaire
3) Muscles masséters et ptérygoïdes
4) Muscles mylohyoïdien, géniohyoïdien, digastrique
Quelle habitude alimentaire permet de former des masséters puissants?
Manger des fruits et légumes crus.
Comment s’effectuent les tests de la sensibilité intra-orale, oro-faciale et péri-orale?
Avec une tige montée. On demande au patient de fermer les yeux. S’il refuse, on peut essayer de ne pas toucher et de lui demander de pointer l’endroit touché pour tester les possibilités d’apraxie.
Quels sont les nerf qui stimulent le réflexe de toux?
Les nerfs crâniens 9 et 10 (ou nerf vague).
Quels sont les étapes du réflexe de toux?
1) Inspiration
2) Fermeture des cordes vocales
3) Augmentation de la pression intra-thoracique (par la
glotte)
4) Ouverture rapide des cordes vocales
Quelle région du cerveau est responsable pour stimuler le réflexe du toux?
L’hypothalamus.
Quels sont les 2 réflexes normaux et les 2 réflexes pathologiques?
Normaux:
1) Réflexe de toux
2) Réflexe de vomissement
Pathologique:
1) Réflexe de morsure
2) Réflexe de succion
Comment tester le réflexe de vomissement?
On prend un abaisse-langue et on part de l’apex jusqu’au fond de la langue. Habituellement, aux 2/3 de la langue, on note les yeux du patient qui changent. Dès que le patient ait le réflexe de vomissement, on retire l’abaisse-langue et on arrête le test.
Quel est le réflexe de morsure/succion?
Lorsque les patients commencent à téter l’objet que le personnel médical tente de leur mettre dans la bouche.
Qu’est-ce que le réflexe de morsure/succion indique au niveau de l’état de santé du patient?
Une démence très avancée (même phase terminale).
Quels sont les nerfs qui stimulent le réflexe de vomissement?
Nerfs crâniens 9 et 10 (ou nerf vague).
Quel réflexe est celui de protection qui prévient les aspirations de particules ou de salive dans les voies respiratoires?
Le réflexe de toux.
Quelle est cette condition: difficulté à effectuer des gestes concrets (comme la manipulation d’objets) due à une lésion du système nerveux consécutive à une atteinte des lobes pariétaux (situés au-dessus du cerveau)?
Apraxie
Les lésions présentes dans l’apraxie sont dues à quels évènements?
1) Traumatisme
2) Infection
3) Atteinte tumorale (tumeur)
4) Atteinte vasculaire (lésion des vaisseaux)
Ce sont quels professionnels de la santé qui peuvent diagnostiquer l’apraxie?
Les neuropsychologues.
V ou F: Les individus souffrant d’apraxie présentent une atteinte des fonctions motrices (motrices (fonctions cérébrales permettant d’effectuer les mouvements) et des fonctions sensitives (structures nerveuses permettant les sensations).
FAUX! Ces patients sont capables de faire des gestes, mais juste pas sur demande.
V ou F: Les patients souffrant d’apraxie n’ont pas nécessairement une atteinte cognitive.
VRAI! Ces patients sont capables de faire des gestes, mais juste pas sur demande.
Quels sont les 4 types d’apraxie?
1) Constructive
2) Idéomotrice
3) Idéatoire
4) Dynamique
De quel type d’apraxie s’agit-il? Une difficulté à définir les relations des objets dans l’espace comme dessiner un cube en perspective.
Constructive
De quel type d’apraxie s’agit-il? Une perturbation de la coordination des mouvements quand il s’agit d’utiliser un objet (comme d’amener une cuillère la bouche).
Idéatoire
Quel type d’apraxie est souvent associée à l’aphasie de Wernick (perte de la compréhension du langage)?
Constructive
De quel type d’apraxie s’agit-il? L’incapacité de réaliser à la demande une série de mouvements rapides programmés à l’avance.
Dynamique
De quel type d’apraxie s’agit-il? L’incapacité d’exécuter un geste quand on le lui demande, alors qu’il peut effectuer ce même geste spontanément.
Idéomotrice
Quels sont les 3 professionnels de choix pour détecter et préciser les apraxies?
Les neuropsychologues, les ergothérapeutes et les orthophonistes.
Quelle est la praxie bucco-faciale?
Une apraxie bucco-faciale empêchera le patient d’exécuter une action sur demande. Il réalisera par contre le même mouvement dans une action de la vie quotidienne.
Comment évaluer la symétrie du faciès?
Se fait par l’évaluation du sourire ou par l’observation des yeux (faire une ligne imaginaire sur la ligne supérieure de la pupille ou de l’iris).
Quel est l’impact d’une asymétrie du faciès sur la cavité orale?
Les problèmes de la cavité orale sont latéralisés.
Pour savoir si une atteinte neurologique affecte la perception des saveurs, quelles sont celles qui sont testées?
Salé (sel de table), sucré, acide (citron), amer (bitter agostura ou le Campari).
Quels sont les saveurs les plus testés?
Salé, sucré et acide.
Quels sont les tests effectués pour évaluer la fonction respiratoire et layngée?
1) Palpitation du larynx
2) Examen de l’élévation du larynx
Quelle est la technique utilisée pour tester l’élévation et la palpitation du larynx?
La technique à 2 ou 3 doigts.
La technique à 2 doigts est plus facile: on prend le majeure et on le met sur la pointe du larynx. Par la suite, on prend l’index et on le met sur le coin du cou et on observe l’élévation laryngée.
Une élévation normale passe de 1 à l’autre doigt.
Quels sont les 4 examens des muscles aryténoïdes?
1) Tous
2) Dérhumage
3) Ha ha
4) Capacité de bloquer la respiration
Quelle est la conséquence d’une dysfonction des muscles aryténoïdes?
La constipation.
Des muscles aryténoïdes adéquats permettent de maintenir une bonne pression intra-pulmonaire pour bien expulser les corps étrangers. Un problème au niveau des aryténoïdes peut causer un problème au niveau du bloquage des voies respiratoires pour être capable de pousser. Si on n’est pas capable de bloquer les cordes vocales, on va avoir de la difficulté à pousser les selles, menant à la constipation (qui n’a donc rien à avoir avec les fibres ou la déshydratation).
Lors de l’examen de l’oesophage, comment est placé le stéthoscope?
Au-dessous du sternum.
Qu’est-ce qu’on entend avec le stéthoscope lors de l’examen de l’oesophage?
L’ouverture du cardia qui ressemble à un borborygme.
Combien de temps dure le bruit de l’ouverture du cardia pour les solides? Et pour les liquides?
Solides: entre 13 à 20 secondes (selon la texture)
Liquides: entre 8 à 13 secondes
V ou F: L’examen de l’œsophage peut être un dépistage facilitant le travail du gastro-entérologue ou du médecin traitant.
VRAI!
Quels sont les 6 nerfs crâniens impliqués dans la déglutition?
Les nerfs 5, 7, 9, 10, 11 et 12.
Quel nerf crânien n’a qu’une innervation motrice?
Le nerf crânien #12 (le grand hypoglosse).
Qu’est-ce qui arrive lors d’une atteinte du nerf crânien #12?
Une paralysie de l’hémi-langue latérale et un trouble de phonation.
Qui sont les professionnels de choix dans l’examen respiratoire?
Les inhalothérapeutes ou les infirmières spécialisées dans le domaine.
Quels sont les éléments évalués lors d’un examen respiratoire?
1) Inhalation, expiration
2) Bruits évidents
3) Fréquence
4) Capacité inspiratoire et expiratoire
5) Taux d’oxygène dans le sang (saturométrie)
6) État du système immunitaire
Quel est l’indicateur objectif de l’état respiratoire? Et quelles sont les valeurs normales?
La saturométrie.
Valeurs normales = entre 98-99 (mais chez les personnes âgées = 92-95)
Quel est le rôle du Dt.P dans l’examen respiratoire?
Pour connaître si l’état respiratoire est suffisant pour faire expulser les corps étrangers des voies respiratoires.
Quels sont les 4 moyens de protection des voies respiratoires?
1) Cils de la muqueuse
2) Immunité pulmonaire (macrophages, lymphocytes)
3) Capacité, efficacité de la toux
4) Coordination de la respiration et de la déglutition
V ou F: Il existe souvent des faux diagnostics par rapport à la pneumonie d’aspiration.
VRAI! La pneumonie d’aspiration et pneumocoque réagissent à la même thérapie antibiotique.
Quelles sont les 2 pathologies de la pneumonie d’aspiration?
1) Aspiration aiguë du contenu gastrique
2) Infection bactérienne du poumon (plus souvent reliée
aux bactéries de la cavité orale)
Quelles sont les 4 bactéries responsables de la des infections péri-dentaires?
1) Streptocoque pneumonia
2) Staphylocoque aureus
3) Entérobactérie
4) Haemophilus influenza
V ou F: Les symptômes de PA sont très spécifiques.
FAUX! Le Dx se fait par élimination parce que les Sx sont peu spécifiques et peuvent mener à des faux Dx.
V ou F: Seulement 50% des patients souffrant d’une PA ont eu une fièvre légère.
VRAI!
V ou F: hypothermie, légère diaphorèse nocturne, toux, dyspnée, wheezing, confusion, orthopnée (difficulté à respirer en position couchée, obligeant la personne à le faire en position assise ou debout), tachycardie et tachypnée sont des symptômes peu spécifiques de la Maladie de Parkinson.
FAUX! Ce sont des symptômes peu spécifiques de la pneumonie d’aspiration.
Selon l’étude de Langmore (1998), quels sont les 7 facteurs de risque de PA?
1) Dépendance pour les repas
2) Dépendance pour l’hygiène orale
3) Nombre de caries dentaires
4) Alimentation par tube
5) Plus d’un Dx médical
6) Nombre de médicaments prescrits*
7) Tabagisme*
* Controversés
Quelle est la recette parfaite pour développer une pneumonie d’aspiration?
1) Colonisation bactérienne (altération de la flore
oropharyngée)
2) Aspiration pulmonaire
3) Résistance du système immunitaire
Quels sont les 4 éléments qui peuvent altérer la flore oropharyngée?
1) MPE
2) Maladie avec impact sur le système immunitaire
3) Inactivité
4) Maladie orale ou péridentaire
V ou F: une bouche en santé contient 10^11 bactéries par jour alors que des conditions telles que la gingivite, les maladies périodontiques, la plaque et les caries peuvent produire 10^9 bactérie par mL de salive.
VRAI!
V ou F: VFS permet d’identifier une pneumonie d’aspiration.
FAUX! VFS confirme ou infirme une aspiration dans ce même contexte, mais IL NE PERMET PAS D’IDENTIFIER UNE PNEUMONIE D’ASPIRATION!
Quelles sont les raisons pour lesquelles on observe les repas des patients?
1) Évaluer capacités et limites selon les consistances en
fonction des phases
2) Observer les comportements au cours du repas et
l’attitude du patient
3) Noter les difficultés en regard des ustensiles, de la
posture
4) Noter la façon dont s’alimente le patient (vitesse,
grosseur et aliments choisis)
5) Observer les 5 phases de la déglutition tout en notant
les difficultés, particularités
6) Noter les signes d’aspiration (toux, voix mouillée…)
Quelles sont les caractéristiques recherchées dans la clientèle visée pour la VFS?
1) Patient alerte, motivé
2) Bonnes capacités cognitives
3) Capacités physiques adaptées aux instruments (siège
ou fauteuil, espace disponible)
4) Adaptation de la clientèle selon les ressources
disponibles pour aider à positionner le patient
V ou F: Un examen clinique complet n’est pas nécessaire à faire avant de passer à la VFS.
FAUX! Il faut choisir des aliments, des méthodes compensatoires et des ustensiles adaptés en fonction de l’évaluation clinique.
V ou F: La VFS doit ressembler le plus possible à la réalité.
VRAI!
Quels sont les avantages de la VFS?
1) Observation des phases orale, pharyngée et
oesophagienne
2) Visualisation de l’ensemble du passage du bolus
3) Étude des aspirations
Quels sont les inconvénients de la VSF?
1) Exposition à l’irradiation (ne pas passer 5 minutes)
2) Ingestion de produits radio-opaque (ex: baryum)
3) Bonne coopération du patient
4) Coût élevé
5) Test ponctuel dans le temps
Quelles sont les contre-indications à la VFS?
1) Patient peu vigile
2) Patient avec troubles de compréhension importants
3) Patient avec troubles psychiatriques importants
V ou F: Faire tousser le patient avec des petits muscles aryténoïdes permet à ceux-ci de devenir plus rigides.
VRAI! Les patients qui ne parlent plus ont des petits muscles arythénoïdes. S’ils toussent, ceci permet à ces muscles de faire de l’exercice, ce qui est très important pour la respiration.
Quelle est la différence entre le Parkinson et le Parkinsonnisme au repos?
Parkinson au repos: tremblements au repos
Parkinsonnisme: tremblement en tout temps
V ou F: les liquides épaissis sont essentiels au traitement de la dysphagie.
FAUX! On ne les utilisent que si le patient les trouvent agréables et remarque les bénéfices d’en prendre.
V ou F: les liquides épaissis augmentent le risque de déshydratation.
VRAI!
C’est quoi le Frazier Water Protocol?
Favoriser l’eau claire donnée entre repas avec une bonne hygiène orale.
Quelles sont les 2 options alternatives aux liquides épaissis?
1) Protocole de Frazier (eau entre les repas)
2) Boissons gazeuses
Pourquoi les boissons gazeuses sont-elles des options intéressantes pour les personnes dysphagiques?
L’acide carbonique stimule des récepteurs dans la bouche plus efficacement et déclenche une déglutition pharyngée plus rapide.
Quels sont les bénéfices derrières les liquides gazéifiés?
Les liquides gazéifiés réduisent la pénétration/aspiration, la rétention pharyngée et le temps de transit pharyngé.
V ou F: les liquides épaissis pourraient être des options pour les patients qui ne tolèrent pas les boissons gazéifiées.
VRAI!
V ou F: les boissons gazéifiées sont idéales pour les patients qui souffrent de pénétrations ou d’aspirations.
VRAI!
Nommez les 3 différentes options d’alimentation NPO.
1) Naso-gastrique
2) Gastrostomie
3) Jéjunostomie
V ou F: Il est toujours possible d’associer une pneumonie d’aspiration aux aspirations prandiales.
FAUX!
V ou F: L’alimentation par sonde n’exclut pas toujours une alimentation partielle per os.
VRAI!
Quand commencer l’alimentation entérale?
Lorsque les apports ne comblent pas au besoins pendant plus d’une semaine.
Quelles sont les 3 particularités de l’alimentation entérale?
1) Résidus
2) Reflux
3) Débit
Quels sont les risques associés à la chirurgie d’installation du tube entéral?
Saignements et infections.
Quelle voie d’alimentation serait à recommander avant la gastrostomie?
Avant de recommander une gastrostomie, ne pas hésiter de proposer un naso gastrique si état nutritionnel précaire
Quelle voie de NPO serait à éviter pour un patient chez qui le taux d’albuminémie est de 15 ou l’IMC est très faible?
Gastrostomie.
Quelles sont les différentes sortes de NPO?
1) Naso-jéjunal
2) Naso-gastrique
3) Naso-duodénal
4) Stomie
Nommez les 3 différentes approches pour traiter la dysphagie.
1) Approche directe
2) Approche indirecte
3) Approche compensatoire
Donnez quelques exemple des approches directes pour traiter la dysphagie.
1) Stimulation thermotactile, sensorielle, gustative
2) Consignes
3) Exercices musculaires
4) Facilitation: vibration (100-200Hz), étirement, pression
résistance
5) Inhibition: bercement, roulement, étirement
Donnez quelques exemple des approches indirectes pour traiter la dysphagie.
1) Environnement: calme, isolé, chambre vs salle à
manger
2) Positionnement: position de la tête, pieds, bassin,
coussin au dos, tête, fauteuil à choisir, alimentation au
lit (dos, côté)
3) Textures et consistances adaptés
4) Quantité/vitesse: cuillère à thé, grosseur des
bouchées, rapidité, alimentation par autrui versus
patient
5) Formation
6) Enseignement: surveiller l’élévation du larynx, inspection fréquente de la cavité buccale, encourager la 2e déglutition, donner séparément les liquides/solides, vérifier la qualité vocale
Exemples: Intervenant doit être assis Contact visuel Petites quantités Ustensiles appropriés Cuillère au centre de la langue vs à l’endroit où la sensibilité est préservée Pauses entre les déglutitions
Donnez quelques exemple des approches compensatoires pour traiter la dysphagie.
1) Compenser les déficits sensitifs
2) Conscientiser des zones déficitaires
3) Position de la tête: flexion antérieure, inclinaison
latérale, rotation
4) Alternance solide/liquide
5) Dérhumage
6) Double déglutition
7) Déglutition supra-glottique
8) Manœuvre de Mendelsohn
Dans quel cas on favorise le Manœuvre de Mendelsohn? Et qu’est-ce que cette technique?
Dans le cas des patients qui ont un défaut du cricopharynx. On profite de l’ouverture du cricopharynx en gardant le larynx élevé le plus longtemps possible (technique pas facile à apprendre mais possible dans certains cas).
