évaluation clinique plaie

Question 1

rôle de l’infirmière

Answer 1

• déterminer le plan de traitement
• prodiguer les soins selon le pti

Question 2

quels sont les comorbidités qui affectent la cicatrisation

Answer 2

• diabète
• âge avancé
• obésité/changement de taille

Question 3

quels sont la médication et/ou traitement qui affectent la cicatrisation

Answer 3

• anticoagulant
• chimiothérapie
• immunosuppresseurs
• anti-inflammatoires

Question 4

quels sont les 4 phases de cicatrisation

Answer 4

1. hémostase
2. inflammatoire
3. prolifération
4. maturation et remodelage

Question 5

qu’est-ce que l’hémostase?

Answer 5

• réaction initiale (5-10 min)
• vasoconstriction
• production de fibrinogène (plaquettes) et de facteur de coagulation
• caillot

Question 6

qu’est-ce que la phase inflammatoire?

Answer 6

• nettoyage (2-5 jours)
• vasodilatation ( augmente flux sanguin) donc, rougeur/chaleur/sensibilité/oedeme
• libération d’histamine et de prostaglandine
• fuite plasma sanguin (riche en neutrophile et macrophage) vers la lésion

Question 7

qu’est-ce que la phase de prolifération

Answer 7

• tissus de granulation (3-21 jours)
• début de l’angiogénèse (o2 et nutriments)

Question 8

qu’est-ce que la phase de remodelage et de maturation?

Answer 8

• de 21 jours à plusieurs années

Question 9

quel est l’aide mémoire pour l’évaluation de la plaie

Answer 9

M: mesure (longueur, largeur, profondeur, surface) + localisation
**longueur est la partie la plus longue
**largeur ne doit jamais être plus long qu’une longueur
E: exsudat (quantité et qualité)
A: apparence (lit de la plaie)
S: souffrance (type et niveau de douleur)
U: espace sous-jacent ou sillon
R: réévaluer chaque semaine
E: bord (condition de la peau environnante

Question 10

c’est quoi un espace sous-jacent

Answer 10

destruction tissulaire à partir des lèvres de la plaie

Question 11

c’est quoi un sinus?

Answer 11

destruction tissulaire qui forme un trajet à partir du lit de la plaie

Question 12

repère pour indiquer les sinus et espace sous-jacent

Answer 12

12h la tête et 6h les pieds

Question 13

caractéristique de lésion de pression stade 1

Answer 13

rougeur qui ne blanchit pas à la pression

Question 14

qu’est-ce qu’une dermatite associée à l’incontinence

Answer 14

rougeur lié à une expiation à des selles/urine

Question 15

qu’est-ce qu’une phlyctène

Answer 15

plaie avec liquide, lésion de pression des tissus profonds

Question 16

qu’est-ce que du tissu épithéliale

Answer 16

tissu rose lavande, signe que la plaie se referme

Question 17

qu’est-ce qu’un tissu de granulation

Answer 17

tissu rouge vif, luisant et d’apparence granuleuse

** hypergranulation = lit surélevé

Question 18

qu’est-ce qu’un tissu de granulation?

Answer 18

tissu jaunâtre, grisâtre ou noirâtre
**escarre = tissu nécrotique noir et sec

Question 19

que veut dire «bord attaché»

Answer 19

aucun espace sous-jacent ou sinus, espace plate avec une bordure de tissu épithéliale

Question 20

que veut dire «bord de la plaie hyperkératose»

Answer 20

trop grande hydratation de la kératine, mal gérer l’humidité du milieu

Question 21

évaluer la peau environnante jusqu’à ou?

Answer 21

4cm au pourtour de la plaie

Question 22

que veut dire «peau environnante indurée»

Answer 22

sensation de dureté ou de cordon au toucher

Question 23

qu’est-ce qu’une peau macéré

Answer 23

peau apparence blanchâtre, indique trop d’exsudat

Question 24

comment détecter une infection locale?

Answer 24

N: ne cicatrise pas
E: augmentation de l’exsudat
R: surface de plaie rouge avec saignement/tissu de granulation friable
D: tissu nécrotique jaunes ou noir et débris à la surface de la plaie rouge
S: odeur désagréable
** doit avoir au moins 3 pour mettre antimicrobien topique

Question 25

comment détecter une infection systémique

Answer 25

S: augmentation de la taille de la plaie
T: différence de température de 3 degrés entre les deux sites à image miroir
O: os palpable ou expose
N: apparition de nouvelles lésions
E: augmentation de l’exsudat
E: présence d’érythème ou d’œdème
S: odeur désagréable

Question 26

quand doit on évaluer l’odeur de la plaie?

Answer 26

après le nettoyage

Question 27

avec quoi nettoyer la plaie

Answer 27

eau du robinet, savon doux au ph neutre

Question 28

quel pansement pour tissu épithéliale

Answer 28

pansement pour protéger peau, dépend du niveau d’exsudat

Question 29

pansement pour tissu de granulation

Answer 29

dépend de l’exsudat
sans: hydrogel, hydrocolloide
exsudat modéré à abondant: absorbant

Question 30

pansement pour tissu granulation, peu oxygéné

Answer 30

maintenir la charge microbienne basse, prévenir la macération, éviter pression sur la plaie

Question 31

pansement pour tissu nécrotique humide

Answer 31

agent de débridement, absorber l’exaudat

Question 32

pansement tissu nécrotique humide ayant mauvaise oxygénation

Answer 32

alginate d’argent, avec solution antiseptique DIE

Question 33

quoi faire pour tissu colonisé

Answer 33

1. culture de plaie
2. solution antiseptique
3. dépend de l’exsudat

Question 34

quoi utiliser pour gérer l’odeur

Answer 34

du charbon
pour exsudat léger = metronidazole