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MS2-Examen pratique > Évaluation clinique : L'examen physique > Flashcards

Évaluation clinique : L'examen physique Flashcards

1
Q

Faire une observation générale: quels sont les éléments à observer ?

A
  • Morphotype
  • Posture “naturelle” debout (dans les trois plans
    -Posture “naturelle” assis puis couché
    Voir p. 8
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Q

Faire une observation locale: quels sont les éléments à observer ?

A
  • Peau
  • Alignement des épineuses
  • Masses musculaires
  • Tonus
    Voir p. 8
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Q

Quelles sont les variantes aux mouvements combinés ou pures ? (si il n’y a pas de reproduction de signes et symptômes)

A
  • Plus rapidement
  • Mvt actif “inversés”
  • Mvt avec respiration soutenue (valsalva)
  • Mvt actif sans l’effet du poids du corps
  • Simuler le geste douloureux
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4
Q

Observation au mvt actif de flexion et d’extension?

A
  • QUALITÉ de mvt puis QUANTITÉ
  • RLP (sentir rot du bassin)
  • Mvt fluide, saccadé, arc douloureux
  • Distance entre les épineuses en fin de mvt (hype/hyper)
  • Façon de revenir en extension (RLP inversé ou poussée main-cuisse)
  • Posture de repos après mvt (shift?)
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5
Q

Que signifie la présence d’un mouvement aberrant en flexion (retour avec les mains sur les genoux, arc douloureux, etc) ?

A

Partie de règle de prédiction qui dit que bonne réponse au tx de stabilisation musculaire (plus de 3 critères).
Seul est un faible critère

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6
Q

Exécuter les 4 mouvements de la MTS en actif

A

-Flexion/extension (main sur fesses)
-FL/rotation
-Observer dans les 3 plans et noter sur étoile de Lesage
-MAX 2-3 mvt dans chaque direction si le sujet n’est pas irritable
+ 1x tenir la position 10-15 secondes (creep?)

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7
Q

Observation en inclinaison et en rotations ?

Lequel on peut faire assis et pk?

A

-Symétrie G vs D, coordination, aisance
-Harmonie des courbures à la fin des mouvements
-L’activité musculaire
Assis; ROTATION (éliminer possible compensation avec rotations des hanches)

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8
Q

Avec quoi mesurer l’amplitude final de F et E en actif ?

A
  • Schoeber
  • Double inclino
  • Brom
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9
Q

Avec quoi mesurer l’amplitude final de FL en actif?

A

Distance doigt-sol

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10
Q

Avec quoi mesurer l’amplitude final de rotation en actif?

A

Observer l’angle de la ceinture scapulaire seulement

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11
Q

Exécuter des cisaillements latéraux

A

Sujet debout
Simulation d’un shift
Évaluateur en arrière
p.14

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12
Q

Exécuter des mouvements combinés en plan oblique de F et E

A

F; 2 mains vers pied

E; épaules vers un talon

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13
Q

Exécuter des mouvements combinés en I et en H et dire quelles sont les interprétations

A

Si peut importe le chemin se rend au même endroit; hyper ou hype (toujours aussi limité=hypo) et si passe par chemin différent et ne se rend pas au même endroit; problème de contrôle moteur p. 16

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14
Q

Exécuter les mouvements passifs en lombaire (surpression)

+ à la fin des mvt combiné quand?

A

ARDS
Rotation = assis
p.19-20
Fin des mvt combinés si asymptotique

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15
Q

Exécuter les MPIV en flexion-extension

A

-Pt en dec lat
-Prise du MI en haut des malléoles
-Genou du pt sur partir prox de la cuisse
-Palpe espace inter-épineux
1)Fixer niveau sup pour sentir la SFM
2)Pas fixer et sentir l’écartement
F; ouvre
E; rapprochement
ARDS
p. 23

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16
Q

Exécuter les MPIV en flexion latérale

A

-SI FLEXION LAT À DROITE=PT COUCHÉ SUR SON CÔTÉ DROIT
-Dec lat près du bord du lit
-Trouver position neutre F/E
-Faire allonger jambe de dessous
-Tronc appuyé sur partie antérieure de cuisse du pt
-Main inf agrippe bassin et transverse du niveau inf
-Main sup sent l’espace inter-épineux et fixe épineuse sup
-Aller en FL et retour eu neutre
*Attention au positionnement du bras qui tire (pas faire mal avec partie tranchante)
-Transfert de poids
ARDS
p. 25

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17
Q

Exécuter les cisaillements latéraux en passif

A

-Sujet debout, simulation shift, pht derrière
-Fixer bassin et pousser horizontalement sur ceinture scap de l’autre
OU
-Pt de côté, contact bassin-bassin pour fixation inf du corps, traction horizontale du sujet par bras de l’évaluateur
ARDS
p. 26-27

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18
Q

Exécuter les mouvements actifs résistés en flexion et en extension

A

-Assis au neutre, avant-bras croisé sur la poitrine
F; pht derrière et avant-bras fort ceinture la poitrine
-Effort graduel
Sx, force musculaire?
Mvt statique (sans mvt du rachis)
p. 29

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19
Q

Exécuter les mouvements actifs résistés en FL et R

A

Même procédure que les autres mouvements

  • Rare que demande plus que 2 mvt résistés si ceux déjà fait déclenchent les sx recherché
    p. 30
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20
Q

Exécuter un MPAIV postéro-antérieur sur l’apophyse épineuse (deux directions)

A

-Sujet en dec ventral
-Pression verticale manuelle (pouce ou pisiforme)
Caudal=extension
crânial=flexion
p. 31
2 oscillations par seconde

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21
Q

Exécuter un MPAIV postéro-antérieur sur l’apophyse transverse

A

p. 31

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22
Q

Exécuter un MPAIV en pression transverse sur une apophyse épineuse

A

p. 31

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23
Q

Positionnement des mains pour pression postéro-antérieures (pisiforme)

A
  • Pisiforme de la main du dessus en appui sur le scaphoïde de la main du dessous
  • Paume de main du dessus se dépose sur le dos de la main du dessous avec les 3-4-5 doigts dans l’espace entre le 1-2 de la main du dessous
  • Partie en distal du pisiforme (éminence hypothénar) exécute pression sur vertèbre
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24
Q

Présence d’hypermobilité au MPAIV démontre quoi?

A

Augmentation de translation intervertébrale à la fin des mots de F-E

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25
Q

Exécuter le test SLR

A 
Racine; L4-L5-S1 
-Sujet en dec dorsal, genoux étendus 
A) F passive lente de la hanche (add+rot int) S neuro, AA
B) Répété A avec FD passive ipsi 
C) " A avec F tête auto-passive 
D) " A avec B et D (SLR complet) S? 
E) " A + relâcher E genou + pression sur nerf sciatique dans le creux poplité, S?
F) SLR croisé (partie A côté contra) 
G) Double SLR
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26
Q

Exécuter le slump

A

-Sujet assis main derrière le dos
*MONITORER LE SACRUM DURANT LA FLEXION
+ S? à chaque étape
A) Arrondir le dos (tête neutre)
B) Surpression sur rachis dorsal
C) Fléchir la tête
D) Surpression sur la tête
E) Extension active assistée des genoux
F) FD du pied actif (surpression au besoin)
G) Extension active de la tête
(refaire avec autre jambe à partir de E)

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27
Q

Exécuter le PKB

A

Racine; L2-L3-L4
-Sujet en DV, détendu
1 main sur cheville et autre main sur fesse
S? à chaque étape
A) F passive lente du genou
B) FL lombaire (contra aug SS et ipsi diminue si atteinte neurodynamique)
-PKB croisé aussi
ATTENTION; structure ant de la hanche trop courte peuvent empêcher mise en tension du nerf fémoral et de ses racines ET un psoas iliaque non flexible peut entrainer une hyperextension du rachis lombaire et une douleur chez un sujet irritable

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28
Q

Effectuer le test de compression le moins stressant (du moins stressant au plus stressant)

A

1) Pt dec dorsal, genou à 90, pied sur la table
-amener passivement les deux MI vers l’abdomen en faisant une légère pression
S?
Peut être fait avec pression manuelle axiale en direction crâniale avec la main sur la pointe du sacrum
p. 50

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29
Q

Effectuer le test de compression (le 2e plus stressant)

A

2) Pt assis, coudes sur les genoux
-Demander au pt d’inspirer puis de bloquer sa respiration et de faire effort semblable à aller à la selle
(VALSALVA=aug pression intra-thécale)
S?

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30
Q

Effectuer le test de compression (le 3e, le plus stressant)

A

3) Pt assis en position standard
-Pression vers le bas sur la ceinture scapulaire su sujet
S?

31
Q

Qu’est-ce qui pourrait accroitre encore davantage la pression verticale ?

A

Mvt actif résisté en flexion

32
Q

Effectuer le test en traction

A

Sujet en dec dorsal, genou à 90°
-Évaluateur en position caudale en bout de table
-Entourer les jambes du sujet avec les avant-bras
-Traction vers moi avec transfert de poids
Autre position; à genou en bout de table
*traction unilatérale possible

33
Q

Quel est le but des tests de mise en tension soutenues ou répétés ?

A

Évaluer l’effet de fluage (creep) sur les tissus et Sx du pt +
recherche phénomène de centralisation + mettre en corrélation avec mvt répété debout

34
Q

Mise en tension en extension: position “Puppy”

A

A) S’étendre sur le ventre 10 à 15 sec
B) Appui sur les avant-bras, détendu, 10-15 s
C) Appui sur les mains, type push-up 10-15s
ET FAIRE RÉPÉTER CE MVT 10 FOIS
p. 55

35
Q

Mise en tension en flexion: position “chien de fusil” ou triple flexion

A

Sujet en dec dorsal, genoux fléchi au départ à 90°
-Demander de ramener les 2 genoux vers la poitrine
-Tenir avec les mains et rester de 10 à 15 s (sans bloquer la respiration)
Faire répéter le mvt 10 fois
p. 56

36
Q

Quels sont les deux tests provocatifs intervertébraux (test de stabilité lombaires) ? et dans quels plans sont-ils dirigés ?

A

“Prone instabilité test” : dans le plan postero-antérieur

“Test de stabilité rotatoire” (torsion ou “farfan”) : rotation, plan transverse

37
Q

Faire le “prone instability test”

A

-Pt en dec ventral avec les pieds au sol en bout de table (musculature relâché)
-Pression antéro-postérieur pour trouver un niveau douloureux (sur une épineuse) douleur de consultation (peut pas faire le test si pas de niveau douloureux)
-Si trouve un; pt soulève les pieds du sol de quelque cm (contraction des E lombaires en gardant la colonne neutre)
-Pht refait pression antérograde-post sur le niveau qui était douloureux
Dlr persiste ; NÉGATIF
Dlr disparait ; POSITIF
P. 59

38
Q

Faire le test de stabilité rotatoire

A

-Pt en dec ventral
-Doigt de main caudale sous l’aile iliaque contra
-Stabiliser la région lombaire avec éminence thénar de l’autre main appuyé sur épineuses de L4-L5
PRISE EN LATÉRAL DE L’ÉPINEUSE avec le pouce ou pousser la transverse vers le plancher (empêcher la vertèbre du haut de faire sa rotation et tourner vertèbre du bas dans le sens inverse)
-Soulever la main caudale vers nous pour faire rotation du bassin
ARDS?
Répéter à d’autres niveaux du rachis lombaire

39
Q

Quels sont les deux tests pour venir testé le SNC?

A

Clonus et cutané plantaire (Babinski)

40
Q

Exécuter le test de clonus

A

-Pt assis en bout de table, genou en légère flexion
-Avertir sujet puis faire une FD passive rapide
Réponse normale; arrêt brusque du pied
Réponse pathologique; arrêt en saccades
*1 à 2 battement encore dans la normale

41
Q

Exécuter le test cutané plantaire (Babinski)

A

-Pt assis, genoux et pied détendu
-Tenir l’extrémité de la jambe
-Utiliser marteau réflexe
-Avertir le sujet
-Friction profonde sur la surface plantaire externe du pied en direction finale du gros orteil (“C”)
Réponse normale; F des orteils
Réponse patho; E du gros orteil

42
Q

Faire le réflexe rotuléen

A

Racine L3-L4

  • Genou à 90°
  • Frappe entre partie inf de la rotule et tubérosité du tibia
43
Q

Faire le réflexe Achiléen

A

Racine S1
-Cheville en FD légère (pression en plantaire du pied)
-Frappe sur le tendon d’Achille
Réponse; pied qui descend

44
Q

Faire le réflexe pédieux

A

Racine L5
-Cheville à 90°, orteils détendu
-En distal du sinus du tarse (frappe avec partie pointue) sur le court extenseur des orteils
Réponse; orteils qui relèvent

45
Q

Cotation des réflexes

A 
Échelle de cotation de 0 à 4 
0; aréflexie (aucune réponse) 
1; hypo 
2; normal 
3; hyper 
4; clonus
46
Q

À quoi faut-il porter attention lors de l’exécution des réflexes ?

A
  • la technique d’oscillation pendulaire du marteau
  • l’intensité modéré de la percussion
  • nombre de rep (2 à 3)
  • réponse obtenue par comparaison avec l’autre côté
  • l’influence de la manoeuvre de facilitation (and horizontale auto-résiste des épaules) à faire quand hypo réflexe (augmente réponse des réflexes)
47
Q

Faire le toucher léger et la piqure

A

Représenter la topographie des dermatomes du MI (L1 à S1)
-Comparé avec autre côté
Si doute; vérifier avec sensibilité thermique (chaud vs froid)

48
Q

Le but de la palpation?

A

Vérifier la reproductibilité des S&S

49
Q

Exécuter la palpation

A

Sujet en DV
Exercer pression manuelle (pouce) sur :
1. Épineuse de D12 à L5
2. Espaces entre les épineuses
3. Ligament ilio-lombaire gauche ou droit
4. Muscles paraspinaux entre L1 et S1
Pratiquer la technique du pincé-roulé sur les tissus mous paravertébraux
Au besoin; soulèvement-roulement dans la partie massage

50
Q

Quel est le but du test SLR actif

A

But; évaluer le transfert de charge entre le tronc et les MI pour détecter piste de solution pour rééducation musculaire

51
Q

Exécuter le SLR actif

A

Couché dorsal, bras le long du corps

  • demander de soulever jambe avec le genou étendu à 5cm de la table (30 en clinique accepté)
  • sx? difficile?
  • cotation de 0=aucune difficult à 5=impossible
  • observer compensation au tronc ou bassin
  • observer différence D&G
52
Q

Exécuter le test d’extension de la hanche

A

Couché ventral, bras le long du corps

  • Effort lent d’extension pour décoller la cuisse de la table en gardant le genou allongé
  • Noter sx, difficulté (cotation 0 à 5)
  • Observer compensation tronc-bassin
53
Q

Évaluer la capacité de recrutement/d’activation des muscles profond: muscle transverse

A
  • Couché dorsal, genou à 90, bras allongé le long du corps
  • Effort de rentrer le nombril
  • Palpation; 2,5 cm en interne de EIAS (triangle EIAS-symphyse-nombril)
  • Appuyer fermement pour bien sentir
  • Peut aussi être fait à 4 pattes/debout
  • Trouver bonne image pour favoriser la contraction
  • Transverse travaille en synergie avec muscles plancher pelvien (sujets sains)
  • Consignes d’activation du plancher pelvien peuvent être utilisé au départ
  • Consignes; p.73
54
Q

Évaluer la capacité de recrutement/d’activation des muscles profond: muscles multifides

A
  • Couché ventral, bras le long du corps
  • Palpation douce mais fermes au site d’insertion crâniale du multitude en lat de l’épineuse
  • Observer tonus coté opposé et des niveaux en haut et en dessous
  • Hypertonie du fascina des érecteurs du rachis peut limiter l’accès aux multifides
  • Peut être fait à 4 pattes/pendant extension de hanche
  • Plancher pelvien aussi
  • Consignes; p. 74
  • Réponse anormale commune; asymétrique ou compensation des muscles superficiels (érecteurs du rachis)
55
Q

Qu’est-ce qui est diminué chez les sujets atteints de lombalgie ?

A

L’endurance statique des fléchisseurs et extenseurs

56
Q

Quelles sont les méthodes pour vérifier l’endurance statique des muscles extenseurs ?

A

Test de Sorensen/le prone isometric chest raise test ou le prone double SLR test

57
Q

Exécuter le test de Sorenson

A

Endurance statique des extenseurs
Variable mesurée; durée de maintient (sec) d’une extension horizontale non supportée du rachis
Main stabilise jambe
Calcul du temps de maintien d”une extension de 30 degrés p/r au lit, largeur de main de l’évaluateur sous le sternum

58
Q

Exécuter le prone isometric c’est raise test

A

Endurance statique des extenseurs

  • Sujet ventral en bout de lit, au niveau des EIAS, supporté sur les MS en extension sur un petit banc au bout du lit
  • Stabilisation des MI avec des sangles aux genoux et aux hanches
  • MS ramené croisé vers la poitrine
  • Calcul de la durée du maintien
59
Q

Exécuter le prone double SLR test

A
  • Même position mais bras à angle droit de chaque côté du tronc
  • Effort d’extension simultané des 2 hanches de telles sortes que genoux décollés de la table de l’épaisseur d’une main
  • Temps de maintient
60
Q

Exécuter le test de Moreland pour l’endurance dynamique des extenseurs

A
  • Position de départ comme test statique

- Nb de mvt d’extension réussi fait à la cadence de 25 rep/min

61
Q

Exécuter le test pour l’endurance statique des fléchisseurs (et le nommer)

A

Supine isometric chest raise
Variable; durée du maintien de flexion chien de fusil
-Sujet dec dorsal, position du bilan musculaire des grands droits cote 4
-Main sur les épaules
-Pieds non supportés
-Angle de F du tronc de 30 degré (omoplates décollés de la table
p. 80

62
Q

Test pour l’endurance dynamique des fléchisseurs (+nom)

A

Abdominal dynamic endurance
Variable; nb de mvt de fléchions réussi à cadence de 25 rep/min
-Position idem à statique

63
Q

Examen de la région pelvienne; test “cinétiques” ou “dynamiques” et quelle information donne-t-il (partie 2.1)

A

-Pt debout en MEC bilat
-demander de fléchir une hanche à 90° en transférant son poids et en gardant l’équilibre sur une jambe
-Même test sur l’autre jambe
-Capacité de stabilisation dans les trois plans
-Jambe droite lève; rot postérieure
-Mettre main sur toute l’aile iliaque
Donne info sur muscle stabilisateurs en lombaire, bassin et hanche
p.83

64
Q

Examen de la région pelvienne; test “cinétiques” ou “dynamiques” (partie 2.2)

A

Placer un pouce au centre sur S2 et l’autre sur EIPS
-Flexion de hanche ipsi avec pouce sur EIPS
Réponse normale; descente du pouce (rétroversion de l’aile iliaque ipsi)
-Même test en extension de hanche, élévation du pouce (rotation and de l’aile iliaque)
-Flexion de la jambe contra (celle pas de pouce sur EIPS)
Réponse normale; absence de mvt à la sacro-iliaque ipsi
*légère descente possible du pouce sur EIPS ou légère montée du pouce sur S2 (rétroversion de l’aile iliaque)

65
Q

En quelles deux catégories pouvons nous diviser les mouvements passifs à la sacro-iliaque ?

A

Les tests de provocations (stabilité) ou les tests de mobilité passive

66
Q

Nommez les 5 tests de provocation sacro-iliaque

A
  1. Test de distraction ou d’écartement des ailes iliaques
  2. Test de glissement postérieur d’une aile iliaque
  3. Test de compression ou de rapprochement des ailes iliaques
  4. Test de compression sur le sacrum
  5. Test de Gaenslen
67
Q

Exécuter le test de distraction ou d’écartement des ailes iliaques (1)

  • structure comprimé/étiré
  • recherche
A

-Sujet couché sur le dos, détendu
-Mains à l’intérieur des EIAS (bras croisé)
-Force de distraction entre elles
-Écartement des ailes iliaques = TENSION SUR LES STRUCTURES LIGAMENTAIRES ANTÉRIEURS + COMPRESSION POSTÉRIEURE DES SURFACES ARTICULAIRES
Recherche douleur de consultation
p. 88

68
Q

Exécuter le test de glissement postérieur de l’aile iliaque (2)

  • Recherche
  • Autre possibilité
A

-Sujet couché sur le dos, détendu
-Fléchir une hanche à 90° puis la conserver ainsi
-Mains croisé, appliquer force de compression vers le bas sur le genou fléchi
-Force de poussé/glissement vers le lit dans l’axe dru fémur
Recherche douleur de consultation
Autre; placer main sous le sacrum (sent l’aile descendre, + d’info)
p. 88

69
Q

Exécuter le test de compression/rapprochement des ailes iliaques (3)

  • tension/compression
  • recherche
  • autre possibilité
A

-Couché sur le dos, détendu
-Mains au rebord externe de chaque aile iliaque
-Compression vers le centre (rapprochement des mains
TENSION SUR STRUCTURE LIGAMENTAIRES POSTÉRIEURS ET COMPRESSIONS ANTÉRIEURS DES SURFACES ARTICULAIRES
Recherche douleur de consultation
Autre; dec lat, compression sur aile iliaque supérieure = tension post et poussée en antérieur (technique à notre avantage)
p. 90

70
Q

Exécuter le test de compression sur le sacrum (4)

-recherche

A

-Couché sur le ventre, détendu
-Mains l’une sur l’autre sur le sacrum
-Exercer lentement une compression vers le bas
Recherche douleur de consultation
p.91

71
Q

Exécuter le test de Gaenslen (5)

-recherche

A

-Sujet sur le dos en position du test de Thomas (1jambe fléchi et une étendu qui dépasse du lit à partir du genou) oblique
-Pht coté de jambe fléchi
-Main fixe jambe en extension et l’autre pousse sur celle en flexion
-Des deux côtés pour évaluer les deux sacro-iliaques
Recherche douleur de consultation
p. 92

72
Q

Test de mobilité passive à la hanche; mobilité en rotation antérieure

A
  • Pt sur le dos, jambe évalué en triple flexion et détendue
  • Main en dessous avec le bout des doigts sur le sacrum (main externe)
  • Autre mains sur l’EIAS
  • Exercer lentement force dans la direction de rotation antérieure
  • Sentir arthrocinématique + osthéocinématique
    p. 93
  • Peut être fait sur le côté
73
Q

Test de mobilité passive à la hanche; mobilité en rotation postérieure

A

-Pt sur le dos, jambe évalué en triple flexion et détendue
-Main en dessous avec le bout des doigts sur le sacrum (main externe)
-Autre mains sur l’EIAS
-Exercer lentement force dans la direction de rotation postérieure
Reste idem à antérieure
p. 94

MS2-Examen pratique (1 decks)

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