evaluación de paciente quirúgico Flashcards
fases del preoperatorio:
- establecer relación médico-paciente
- fase diagnóstica
- fase de preparación
la fase diagnóstica consta de:
- HC
- Exploración física
entrevista inicial del médico con el paciente
relación médico-paciente
contenido de la historia clínica:
- ficha de identificación
- antecedentes
- padecimiento actual
- síntomas generales
- estudios previos
- terapia empleada
- diagnósticos anteriores
- interrogatorio por aparatos y sistemas
- exploración física
fases de la exploración física:
- inspección
- palpación
- percusión
- auscultación
estudios de laboratorio
BH, grupo sanguíneo y RH, QS, EGO y tiempos
la BH evalúa:
oxigenación sanguínea, niveles de: leucocitos, eritrocitos, y plaquetas
la QS evalúa:
glucosa en sangre, función renal, electrolitos, funcionamiento hepático, lípidos, colesterol
el estudio tiempo evalua:
tiempo de coagulación, trombina, protrombina
en que pacientes no se necesitan estudios de lab?
menores de 40 y asintomáticos
mujeres menores de 40 solo requieren:
Hb y hematocrito
electrocardiograma se pide en pacientes mayores de
40
en caso de prever sangrado o mayores de 60 se pide:
electrocardiograma, urea y creatinina en sangre, hepatitis B y VIH
estudios de gabinete:
rx simple, rx con medio contraste, ultrasonido, TC, RM, gammagrafías, con material radioactivo, endoscopía
orden en el que se enuncian los diagnósticos integrales:
- etiológico
- anatómico
- funcional
diagnóstico donde se indica la causa de la enfermedad
etiológico
diagnóstico donde se define cuáles son los órganos enfermos y sus alteraciones microscópicas y macroscópicas
anatómico
diagnóstico donde se enuncian las consecuencias fisiológicas de las alteraciones
funcional
etapas para la toma de decisiones:
- reunir los datos de HC y exploración física
- identificar qué pruebas diagnósticas son las mejores
- reunir los datos de las pruebas y examen clínico
- comparar riesgos-beneficios
- hablar con el px y presentarle la conclusión
cirugía que se plantea cuando la función de un órgano o la vida del paciente depende de la prontitud con que se realice
urgente
ejemplos de cirugías urgentes:
sangrado de úlcera gástrica, pacientes politraumatizados, perforación visceral, isquemia y/o necrosis visceral
cirugía donde el paso de horas o días no determina la vida del paciente ni para la función de un órgano
programada
ejemplos de cirugía programada:
hernias no complicadas: umbilical, inguinal, hiatal, colecistitis crónica, lesión mamaria benigna, hemorroidectomía
cirugía cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, aparte de la oportunidad de su ejecución
necesaria
ejemplos de cirugía necesaria:
apendicitis aguda: necesaria porque el padecimiento pone en peligro la vida y urgente porque de no hacerse, progresa a corto plazo, cirugía en pacientes con cáncer de mama, obstrucción intestinal
cirugía se recomienda sin embargo, el paciente puede optar por hacerla o no, sin que esto represente el riesgo inminente de pérdida de la vida o de la función de un órgano
electiva
ejemplos de cirugía electiva:
colecistitis litiásica, nissen para hernia hiatal, hemorroidectomía, plastía umbilical y/o inguinal: puede ser electiva o urgente, cirugía plástica
en qué caso se hace trabajo multidisciplinario?
- paciente con enfermedades sistémicas crónicas
- comorbilidades