evaluación de paciente quirúgico Flashcards
fases del preoperatorio:
- establecer relación médico-paciente
- fase diagnóstica
- fase de preparación
la fase diagnóstica consta de:
- HC
- Exploración física
entrevista inicial del médico con el paciente
relación médico-paciente
contenido de la historia clínica:
- ficha de identificación
- antecedentes
- padecimiento actual
- síntomas generales
- estudios previos
- terapia empleada
- diagnósticos anteriores
- interrogatorio por aparatos y sistemas
- exploración física
fases de la exploración física:
- inspección
- palpación
- percusión
- auscultación
estudios de laboratorio
BH, grupo sanguíneo y RH, QS, EGO y tiempos
la BH evalúa:
oxigenación sanguínea, niveles de: leucocitos, eritrocitos, y plaquetas
la QS evalúa:
glucosa en sangre, función renal, electrolitos, funcionamiento hepático, lípidos, colesterol
el estudio tiempo evalua:
tiempo de coagulación, trombina, protrombina
en que pacientes no se necesitan estudios de lab?
menores de 40 y asintomáticos
mujeres menores de 40 solo requieren:
Hb y hematocrito
electrocardiograma se pide en pacientes mayores de
40
en caso de prever sangrado o mayores de 60 se pide:
electrocardiograma, urea y creatinina en sangre, hepatitis B y VIH
estudios de gabinete:
rx simple, rx con medio contraste, ultrasonido, TC, RM, gammagrafías, con material radioactivo, endoscopía
orden en el que se enuncian los diagnósticos integrales:
- etiológico
- anatómico
- funcional
diagnóstico donde se indica la causa de la enfermedad
etiológico
diagnóstico donde se define cuáles son los órganos enfermos y sus alteraciones microscópicas y macroscópicas
anatómico
diagnóstico donde se enuncian las consecuencias fisiológicas de las alteraciones
funcional
etapas para la toma de decisiones:
- reunir los datos de HC y exploración física
- identificar qué pruebas diagnósticas son las mejores
- reunir los datos de las pruebas y examen clínico
- comparar riesgos-beneficios
- hablar con el px y presentarle la conclusión
cirugía que se plantea cuando la función de un órgano o la vida del paciente depende de la prontitud con que se realice
urgente
ejemplos de cirugías urgentes:
sangrado de úlcera gástrica, pacientes politraumatizados, perforación visceral, isquemia y/o necrosis visceral
cirugía donde el paso de horas o días no determina la vida del paciente ni para la función de un órgano
programada
ejemplos de cirugía programada:
hernias no complicadas: umbilical, inguinal, hiatal, colecistitis crónica, lesión mamaria benigna, hemorroidectomía
cirugía cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, aparte de la oportunidad de su ejecución
necesaria
ejemplos de cirugía necesaria:
apendicitis aguda: necesaria porque el padecimiento pone en peligro la vida y urgente porque de no hacerse, progresa a corto plazo, cirugía en pacientes con cáncer de mama, obstrucción intestinal
cirugía se recomienda sin embargo, el paciente puede optar por hacerla o no, sin que esto represente el riesgo inminente de pérdida de la vida o de la función de un órgano
electiva
ejemplos de cirugía electiva:
colecistitis litiásica, nissen para hernia hiatal, hemorroidectomía, plastía umbilical y/o inguinal: puede ser electiva o urgente, cirugía plástica
en qué caso se hace trabajo multidisciplinario?
- paciente con enfermedades sistémicas crónicas
- comorbilidades
factores que influyen en el riesgo quirúrgico
extremos de la vida: recién nacidos y geriátricos
clasificaciones de riesgo quirúrgico:
- ASA
- New York Heart Association
- Goldman
- APACHE
- Riesgo de enfermedad tromboembólica
- Espirometría
ASA determina:
el riesgo anestésico enunciado
clase I ASA
la única patología es la cirugía
clase II ASA
enfermedad sistémica sin limitación funcional
clase III ASA
enfermedad sistémica con limitación funcional
clase IV ASA
enfermedad sistémica con riesgo de vida
clase V ASA
paciente moribundo con <24 horas de vida
clase VI ASA
pacientes con muerte cerebral, donante de órganos
estado E ASA
cirugía de emergencia
New York Heart Association determina:
clasificación sintomatológica en pacientes cardiópatas
Goldman determina:
riesgo quirúrgico en pacientes con afección cardiovascular
para qué se usa a escala APACHE?
determinar riesgo de severidad de pancreatitis aguda
la formación de un trombo es resultado de:
reposo prolongado en cama, de lesión endotelial o de estados de hipercoagulabilidad.
factores de riesgo de enfermedad tromboembólica:
- cama >7 días
- anticonceptivos orales
- fibrilación auricular
- traumatismo pélvico
- obesidad
- neoplasias
- deficiencia de proteína S y C
- insuficiencia venosa
escala para guiar la terapia antitrombótica
CHADS2 SCORE
mejor que la escala CHADS2en la identificación de pacientes con verdadero bajo riesgo
CHA2DS2-VASc
datos indispensables en urgencias:
- estado de alerta del paciente
- alergias
- medicamentos
- enfermedad reciente
- hora de la última comida
- evento que ocasiona la urgencia
quién proporciona la preparación psicológica?
el médico
qué es la preparación psicológica?
explicar los riesgos y complicaciones al paciente, disminuir el temor y ansiedad
de cuánto tiene que ser el ayuno preoperatorio?
8-12 horas
en casos de urgencia como se hace el ayuno?
se vacía el estómago con una sonda nasogástrica
qué es la tricotomía?
rasudaro
medicamentos que se deben suspender antes de la intervención
anticoagulantes, ácido acetilsalicílico, hipnóticos sedantes, barbitúricos
los anticoagulantes se suspenden
4-5 días antes
el ácido acetilsalicílico e inhibidores de plaqueta se suspenden
7 días antes
estado fisiológico anormal en el que el riego sanguíneo de los tejidos periféricos es inadecuado para sostener la vida
choque
puede ser a causa de sangrado, de destrucción de glóbulos rojos o de detrimento en su producción, o bien, como resultado de una combinación de estas alteraciones
anemia
son síndromes relacionados con pérdida de agua y solutos, así como disminución del volumen total de sangre
deshidratación
alteración en los mecanismos responsables de mantener la homeostasis y el equilibrio acidobásico del organismo
desequilibrio ácido-base e hidroeléctrico
el corazón no cubra las necesidades metabólicas de los tejidos
Insuficiencia cardiaca
es la complicación metabólica aguda de la diabetes mellitus que en ocasiones se debe a una infección, traumatismo, estrés o interrupción del tratamiento con insulina, con producción de cuerpos cetónicos, estado hiperosmolar, deshidratación y cetoacidosis
cetoacidosis diabética
sonda utilizada para vaciar el estómago
sonda de levin
sonda utilizada cuando la cirugía dura más de 3 horas o se administran más de 3 lts de soluciones
sonda de foley
para calificar una infección como ISQ, esta debe ocurrir dentro de los ____ tras la intervención o ____ si se colocó un implante.
30 días
1 año
tipo de cirugía realizada sobre tejido no inflamado, sin apertura de mucosas ni traumatismos previos (1-5%)
cirugía limpia
tipo de cirugía sin evidencia de infección o con mínima salida de contenido (5-15%)
cirugía limpia-contaminada
tipo de cirugía con heridas por traumatismos de menos de 4-6 h evolución (15-40%)
cirugía contaminada
tipo de cirugía con heridas traumáticas de más de 4-6 horas de evolución (40-60%)
cirugía sucia
el antibiótico más utilizado para la profilaxis antibiótica, es
cefazolina
en caso de alergia a betalactámicos se administra
vancomincina
vía de administración y dosis cefazolina
se administra vía intravenosa a altas dosis 15-45 min antes de la incisión
vancomicina se administra ____ antes de la incisión
60-120 min
