Étude Flashcards
1
Q
Au Québec, la période asilaire s’étends jusqu’aux années ____?
A
- Cette période est caractérisée par l’important rôle exercé par les élites religieuses dans la gestion des établissements et l’administration de l’assistance médicale et sociale.
2
Q
Vrai ou faux? À partir des années 1960s, les asiles correspondaient au principal mode de traitement pour les troubles mentaux.
A
Vrai.
- Internés pour des longues périodes;
- Traitements disponibles, mais innefficaces (ex. lobotomies), ce qui renforcait l’idée qui les troubles mentaux était incurables et chroniques;
- Ressortaient que dans des rares occasions;
- Les familles étaient découragées d’entrer en contact sous le prétexte qu’elles étaient responsables de l’émergence du trouble.
3
Q
Quelle serait un des premiers signes qui donne espoir que les troubles mentaux seraient curables?
A
La découverte des neuroleptiques dans les années 1950s. Toutefois, ce n’est que dans les années 1960s qu’on remettent en question le système asilaire. Ainsi, ce sont dans les années 1960s qu’on peut témoigner de la première vague de désinstitutionalisation.
4
Q
Contexte sociale de la première vague de désinstitutionalisation?
A
-révolution tranquille et de ses réformes, dont la séparation de l’État et de l’Église.
Arguments en faveur de la désinstitutionalisation?
- beaucoup moins coûteux que des hospitalisations prolongés alimentent le souhait d’offrir des services dans les communautés.
- Dénonciation des traitements / conditions inhumaines dans les hôpitaux / établissement psychiatriques.
5
Q
Qu’est-ce qui a engendré une enquête sur les hôpitaux psychiatriques?
A
Les fous crient au secours, livre de Pagé publié en 1961 a secoué le Québec et déclencher une révolution.
6
Q
Faits saillants pour la période des années 1960-1970s?
A
- Commission Bédard, Lazure et Roberts (1962) suite à l’enquête sur les hôpitaux visant l’humanisation des soins;
- Fin de la période asilaire;
- Première vague de désinstitutionalisation;
- Début de la non-institutionalisation.
7
Q
La santé mentale de 1960-70s?
A
- La santé mentale est guérissable;
- Insertion et réinsertion sociale;
- Maintien dans la communauté.
8
Q
Travail social de 1960-70s?
A
- Pratique intrahospitalière;
- Naissance du service social de groupes;
- Casework, histoire sociale;
- Professionnalisation du Travail social.
9
Q
Double mandat de la désinstitutionalisation ?
A
a) Éviter les hospitalisations
b) Développer les services dans les communautés (réponse aux besoins cliniques, familiaux et sociaux des personnes ayant des troubles mentaux)
10
Q
Les premiers services de service social ont vu le jour à quel moment?
A
- Années 1960s, avec la désinstitutionalisation;
- TS dans les milieux communautaires et médicaux contribuent au développement de la profession;
- Mary Ellen Richmond et le casework social;
11
Q
Quelles sont des exemples de problèmes issus de l’insertion tardive de services communautaires?
A
1) Conditions de vie précaires
2) La désertion des familles
3) Des périodes d’errance et d’itinérance
4) Réadmissions à l’hôpital
12
Q
Qu’est-ce qui a marqué le début de la 2e vague de désinstitutionalisation?
A
- 1970-1988;
- La Commission d’enquête sur la santé et le bien-être social (mieux connu sous le nom de commission Castonguay-Nepveu, 1967-1972).
13
Q
Suite à la deuxième vague de désins., qu’est-ce qui a permis le déploiement de services dans la communauté?
A
- L’Adoption de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (LSSS) et la mise en place du régime universel d’assurance maladie.
- Principe d’universaliastion des soins et santé mentale comme droit de tous.
14
Q
Faits saillants pour la période des années 1970-1988?
A
- Commission Castonguay-Nepveu (1971)
- Deuxième vague de désins.
- LSSS (1971)
- Loi sur la protection du malade mentale (1972)
- Commission Rochon (1988)
15
Q
Santé mentale 1970-1988?
A
- Vision globale de la santé et de la maladie
- La santé = un droit pour tous
- Principe d’universalité des soins et des services
- Développement des groupes populaires, de services communautaires et de pratiques alternatives
- Comité de la santé mentale du Québec
16
Q
Travail social 1970-1988?
A
- Pratique hospitalière et communautaire
- Pratique en CLSC et en CSS
- Évaluation psychosociale
- Équipe multidisciplinaires
17
Q
Quel a été le rôle et l’impact de la commission Rochon (1988)?
A
Réponse à la crise fiscale et sociale entraîné par la cocomitance de :
- importants coûts en lien avec le système de santé
- choc pétrolier (1973)
- période de récession qui a suivi le choc pétrolier (1980)
La commission a été mise en place pour faire le point sur les services de santé et les services sociaux.
Effet: désengagement de l’État Providence dans le domaine du social, une réduction des institutions publiques et donc une réduction des coûts
Travailleurs sociaux dans le communautaire. Travail social individuel se développe pour faire un ts de groupes, de familles, des collectivités.
(Contribution à la diversification du TS)
18
Q
La réadaptation psychosociale?
A
- 1989-2005;
- Politique de santé mentale au Québec (recommandations du rapport Harnois 1987)
- 3e vague de désins.
19
Q
5 principes de la politique en santé mentale?
A
- assurer la primauté de la personne
- accroître la qualité des services
- favoriser l’équité
- rechercher des solutions dans le milieu de vie
- consolider le partenariat
20
Q
Faits saillants des années 1989-2005?
A
- Rapport Harnois (1987)
- politique en santé mentale (1989)
- 3e vague de désins.
- Nouvelle LSSSS (1993)
- Loi P38.001
21
Q
Santé mentale de 1989-2005?
A
- la personne au centre des pratiques en santé mentale
- virage ambulatoire
- intégration et réinsertion sociale
- réadaptation psychosociale
22
Q
Travail social de 1989-2005?
A
- pratique institutionnelle et communautaire en santé mentale
- évaluation psychosociale
23
Q
Rapport Harnois?
A
Comité recommendait de prendre en compte les insatisfactions soulevées par les intervenants, les familles, les groupes et la communauté. P.22
24
Q
La faits saillants des années 2005 à ce jour?
A
- PASM 2005-2010
- Loi 83
- Loi 10
- PASM 2020
25
Santé mentale 2005 à ce jour?
- La personne et les familles au centre des pratiques en santé mentale
- Consolidation des services dans la communauté
- participation sociale
- rétablissement
26
Travail social 2005 à ce jour?
- pratique institutionnelle et communautaire en santé mentale
- adoption de la loi 21
- évaluation du fonctionnement sociale
27
Changements majeurs au systèmes institutionnels à partir de 2005?
Changements structurels guidés par le désir d’améliorer l’accessibilité, la continuité et l’efficacité:
- bon service
- bon moment
- bon endroit
- par la bonne personne
28
Loi 21?
- Balise la pratique
| - Defini les rôles/tâches partagés et réservés
29
Archétypes 1 du système en santé mentale? (Avant 1989)
- maladie mentale
- services psychiatriques et hiéarchisation des services
- système hospitalocentrique
- gestion politique et par objectifs organisationnels
30
Archétype 2 du système de santé mentale? (Après la réforme de 1989)
- santé mentale ( approche biopsychosociale)
- services communautaires avec pôles de spécialisation
- système intégré à plusieurs acteurs organisationnels
- services intégrés offerts par des équipes multidisciplinaires
- gestion régionale et locale par résultats, basée sur des données probantes
31
Besoins actuels encore criants?
- l’insuffisance du financement du secteur de la santé mentale
- l’inéquité interrégionale
- la désins. non complété
- meilleur utilisation des médecins de famille
- conflits entre les institutions du réseau de la santé et ceux du communautaire
- l’écart salariale entre les intervenants du réseau et du communautaire
- manque de personnel
32
Enfermement indifférencié v.s. Différencié?
Indifférencié: à partir de 1656 avec la création de l’hôpital général de Paris, c’est l’ère du grande enfermement, soit le lieu d’enfermement des pauvres et des personne marginalisées.
Différencié: on décide de différencier les personnes qu’on décide d’interner, soit les fous.
33
Le rôle et le traitement de Pinel?
En 1793, c’est la libération des enchaînés de l’hôpital Bicêtre par Phillippe Pinel.
C’est donc la naissance de l’asile et la folie constitue une maladie mentale.
Le rôle de Pinel est des délivrer les fous. (4 catégories de fous : démence, idiotisme, folie et manie).
Nous passons tranquillement à un enfermement différencié, soit les « bons pauvres » et les « mauvais pauvres ».
34
Le traitement morale de Pinel?
Il faut institutionnaliser, question de retirer les fous des milieux urbains. Il faut leur enlever leurs idées marginalisées, mais on ne veut pas pour autant qu’ils soient passifs. Il recherche un engagement dans le traitement. (Ca ne se traduit pas par une amélioration des conditions sociales, mais un nouveau lieu pour ranger les personnes marginales.)
35
Problème social?
- lié à la question de la subsistance et de la survie
- fortement influencé par l’industrialisation massive
- capitalisme naissant : exploitation de la classe ouvrière qui subit de conséquences
- apparition de nouvelles classes de travailleurs (le bon pauvre et le mauvais pauvre)
36
Pourquoi l’affermage était-elle tardive au Québec?
Comme les régions sont moins urbanisées, il faut attendre la migration vers les zones urbaines avec la révolution tranquille pour commencer à mettre des mesures de contrôle social en place.
37
Début de la contestation : Le rôle de Tuke?
- Dès les années 1860, le système asilaire Québecois devient l’objet de critiques importants.
- Tuke a alimenter la critique lorsqu’il a publié sont rapport. Dénonce les conditions dans les asiles.
- Les autorités religieuses, de même que les propriétaires des institutions, éprouvent de la difficulté à remettre le pouvoir décisionnel au médicins. (Perte de profits, conflits science v.s. Religion)
- 1885: une loi obligeant la constitution, dans les asiles, d’un bureau médical, responsable du traitement, de l’admission et de la sortie des patients.
38
Héritage d’un double modèle d’entraide: valeurs de liberté sont intégrées au collectif. Quels sont les deux modèles?
```
Modèle français:
-organisation hiéarchique
-communauté religieuse
-assise paroissiale
-centralisation du financement
(Peu d’espace aux connaissances scientifiques avant 1950-60)
```
Modèle anglais:
- groupe de citoyen organisé
- spécialité fonctionnel
- philantropie
- personnel salarié
39
Comment le Québec se démarquent des autres pays développés au début du mouvement anti-psychiatrique?
Au Québec, Duplessis continue d’ouvrir des asiles (surpeuplés + mauvaises conditions) alors que l’Angleterre, la France, l’Italie, les É-U commençent le désins.
40
Résultats de la remise en question de l’asile avec le mouvement anti-psychiatrique?
- La folie comme construction sociale (évolutif et subjectif, dépends des cultures, valeurs, normes sociaux).
- Il ne faut pas réduire les gens à leur patho.
- Utiliser les médicaments de façon modéré.
- Utiliser les outils de diagnostique comme outils et non comme un fin en soi.
41
Pourquoi qu’au Québec, nous avons été conservateurs en ce qui concerne la désins.?
- Pas d’implication de l’État au Canada VS en Angleterre
- Au Québec, le soutien provient de l’Église, organsimes philantropiques et réseau naturel
- Époque de charité sociale, paternalisme et maintien de l’ordre social par des mesures voulant diminuer les conséquences de l’industrialisation et de l’urbanisation
- La population double et les problématiques deviennent ingérables devant l’ampleur des besoins. Les services répondent inégalement tant dans l’espace géo que dans les besoins.
42
Contexte sociale qui a permi la désins. au Québec?
- Duplessis est conservateur et freigne le progrès (le Québec serait arriéré de 40 ans par rapport au reste du pays).
- Après la mort de Duplessis, Jean Lesage vient au pouvoir (libéraux).
- Époque politique difficile, révolution tranquille.
- L’église a moins d’emprise sur la vie familiale (divorces + réorganisations familiales).
43
Le rapport Boucher?
- Rôle crucial au niveau de la désins.
- vient séparer le rôle de l’État vs le rôle de l’église.
- plus de crédibilité associé aux connaissances scientifiques.
C’est un commision d’étude sur l’assistance publique qui représente une étape importante dans la professionnalisation du travail social. (Service social devient travail social)
44
Quel est la mission du rapport Boucher?
Étudier les échelles des taux d’allocations en fonction des régions administratives, les rapports entre les organismes privés de bien-être et les services publics de la distribution $, les mesures de prévention et de réhabilitation qui restreint la dépence sociale.
45
4 postulats pour un renouveau de la psychiatre?
1) Au début des années 1960, la tendance à déplacer les personnes des hôpitaux psychiatriques et la fermeture des asiles semblent portés par un désir d’humanisation des soins.
2) Dorvil et Guttman (1997) mentionnent également que les économies que ferait l’État par ces déplacements est une raison importante.
3) Boudreau (1984) isole trois prémisses supportant ce projet d’un renouveau psychiatrique.(Notions scientifiques appuyent la désins.)
4) Changement de paradigme dans l’offre de soins. (L’État providential doit s’occuper de l’ensemble de la population, incluant les plus vulnérables.)
46
Une nouvelle définition de la santé mentale?
Le rapport de Bédard: la maladie mentale conceptualisée comme une maladie comme une autre. Ainis, elle est perçue comme curable. On favorise donc la guérison vs l’institutionnalisation.
Castel parle ensuite du grand désenfermement, un mouvement paradocal au grand enfermement. Cela dit, les gens sont libérés sans soins continues.
On se désengage d’un approche hospitalo-centriste (soins de 2e et 3e ligne) pour favoriser une approche communautaire (1ère ligne). On se rends compte que pour certains problèmes, il n’y a toujours pas d’alternative à l’hospitalisation.
47
Une 2e vague de désins.: commission d’enquête de la santé le bien être social
- Castonguay à la tête de la Commission.
- on se rends compte que 50% des admissions sont des réadmissions. (Portes-tournantes, on se rends compte que les problèmes sont parfois chroniques)
- 255 recommendations (apparition des CLSC, de la DPJ)
1) favorise l’entrée des technocrates (hiéarchisation des services) et approche humaniste
2) rendre le système sociosanitaire plus équitable en démocratisant l’accès aux services de base et à travers un projet de régionalisation
3) rationnaliser le système
4) intervention globale
Changement sémantique : on n’est plus dans la maladie mentale, on est dans la santé mentale. L’accès aux services de santé étant un droit, l’État doit de charger de mettre en place des services pour pallier au problèmes de santé mentale. Le travail social doit s’attaquer aux conséquences,mais non aux causes.
L’entrée massive des bureaucrates pour augmenter l’efficacité. Importance d’augmenter la productivité et l’efficacité dans la gestion hospitalière.
48
Les 3 composantes de la désins.?
1) réorganisation du système de santé
2) déshopitalisation
3) non-institutionalisation
49
Conséquences des vagues de désins.?
Positifs:
- déshopitalisation, diminution de la durée des séjours (préservation du fonctionnement social des individus)
- traitement, démystifier la maladie mentale
- attitude envers la santé mentale
- soutien social (création des groupes d’entraide, défense de droits)
Négatifs:
- itinérance
- criminalisation/judiciarisation
- impacts négatifs sur la famille et l’individu (proches aidants par défaut, pas toujours adaptées, outillées)
- phénomène de la porte tournante
- pénurie de services (services adaptés, accessibles, qui répondent au besoin?)
50
Transformation des formes d’accompagnement avant 1960?
Place de l’État: financement réduit via l’affermage
Conception de ce qui pose problème du mental problématique: les aliénés, la folie
Objectifs:les éloignés du chaos de la société, chasser leurs idées, participer à une régulation sociale en enfermant tous les gens qui dérangent l’ordre social.
Aspects positifs:prise en charge complet (nourriture pour ceux qui en ont pas), personnes vulnérables pris en charge par les communautés religieuses.
Aspects négatifs: peu/pas de traitements, peu de connaissances scientifiques, peu de médecins, augmentation des admissions
51
Transformation des formes d’accompagnement de la 1ère phase de désins.?
Place de l’État:État provindential, l’État devient le pourvoyeur de soins
Conception: maladie mentale
Objectifs: humanisation des soins
Positifs: volonté de guérir, orientation curative, sortie massive des personnes des institutions
Négatifs:libération sans suivi et sans services, augmentation des admissions et portes tournantes
52
Transformation des formes d’accompagnement dans la 2e vague de désins.?
Place de l’État: présence de l’État +++, la place du néolibéralisme est plus importante
Conception: santé mentale, droits
Objectifs: augmenter l’efficacité, régionalisation, démocratisation
Aspects positifs: l’accès des droits, le respect des droits de la personne
Négatifs: portes tournantes à la hausse
53
Politique en santé mentale (1989)?
Emprunte 2 voies:
1) nécessité de répondre le mieux possible aux besoins de la personne
2) fournit les premiers éléments d’une action globale visant l’amélioration de la santé mentale
On mise sur l’intégration des services et la reconnaissance du potentiel et de l’engagement de la personne et de sa famille, de la communauté et des intervenants.
Vise sur le psychodéveloppement de la personne, ce qui catégorise le mieux l’état de santé mentale.
54
Le virage ambulatoire?
Dès son arrivé à la tête du MSSS le ministre Rochon fait du virage ambulatoire son principal cheval de bataille.
But: diminuer de façon notable le taux des hospitalisations en rationnalisation des services offerts en en accroissant les solutions de remplacement.
Donc, transfert des ressources institutionnelles vers la communauté, adoption de pratiques de groupe appuyée par des ressources accrues de maintien à domicile, réduction du nombre de lits à courte durée dans la H., réorientation vers les services de première ligne.
55
Lorsqu’on veut instaurer un système de soins, on doit favoriser (3):
- diversité de services
- services dans la communauté
- continuité de soins
56
Définition de soins primaires?
Les soins primaires en santé mentale:
- associés à un modèle de soins et de services équilibrés
- être dispensés le plus possible dans la communauté
- les ressources mobilisés accés sur la santé populationnelle
On vise:
- la communication et la collaboration interprofessionnelle
- la prévention
- éviter le besoin de soins secondaires et tertiaires (ex. Hospitalisation)
57
La réforme du réseau de santé (loi 25) : réforme couillard?
Coupe dans les régies et ajoute des agences.
3 acteurs majeurs Composent le réseau:
1) instance locale (CSSS)
2) agence de la santé et des services sociaux (ASSS)
3) Ministère de la santé des services sociaux
*Permettent d’implanter de façon concomitante et d’ailleurs presque en parfaite adéquation l’approche de la santé des populations et les principes de la nouvelle gestion publique.
Critique: cadrage en différents institutions (clsc, dpj)
58
La loi 10 (Réforme Barette)?
*Quaisiment une blague suite à la réforme de Couillard.
1 établissement par régionet abolition des agences = centre intégré de santé et des services sociaux (CISSS), sauf Montréal.
Centralisation des pouvoirs entre les mains du ministère.
Paradoxe: discours décentralisant, par exemple, vouloir laisser les CISSS gérer leur propre porte-feuille. De plus, on ne permet pas de gérer le porte-feuille comme ils veulent (ex. On demande d’atteindre des quotas). (Dynamique de contrôle)
59
Loi 21 : le mandat du groupe d’experts?
Étude des recommandations du groupe de travail ministériel pour en actualiser la portée afin de disposer de champs mis à jours.
Groupe de travail mandaté par un moment très mouvant au Québec en ce qui concerne la psychothérapie (n’importe qui pouvait se dire psychothérapeute). (Ex. Jeu de rôle de la personne suicidaire, 7/10 personnes.)
Titres et actes réservées.
60
Plan d’action pour la transformation des services de santé mentale (MSSS 1998)?
- 1er plan d’action en santé mentale
- la personne n’est pas n’est pas sa maladie
La personne n’est plus envisagée comme un être symptomatiqueais comme une personne affligée de symptômes qui conserve des capacités d’évolution et d’adaptation.
L’appropriation de pouvoir va apparaître comme principe directeur du plan d’action.
61
2e plan d’action en santé mentale?
2000-2005 - la force des liens
L’âge d’or du rétablissement. (Rét. Médicale vs expérientielle)
Le plan d’action a la particularité de rejoindre le rapport de 1962 en proposant à nouveau une déségrégation.
Consolider les services de première ligne en vue d’offrir une réponse plus adéquate aux besoins des personnes atteintes de troubles mentaux.
62
Mesures préconisées par le PASM?
- la mise en oeuvre d’équipes multis de première ligne dans tous les CSSS
- l’ajout de professionnels répondants dont le travail consiste à soutenir cliniquement la pratique des intervenants de première ligne.
- la mise en oeuvre de guichets d’accès centralisés en première ligne, afin de mieux aiguiller les requêtes de services destinées autant en première ligne que vers les services services spécialisés.
63
5 principes du PASM?
1. Processus de recovery (rétab. Permet de vivre indépendamment du système de santé)
2. L’accessibilité (locale, services de première ligne)
3. Accessibilité ( assouplir les frontières qui vont baliser les interventions (ex. Périodes d’attente)
4. Collaboration interProfessionnelle
5. L’efficience
64
Enjeux d’implantation des services. Quelles sont les 3 grandes conditions au succès du PASM?
1) une collab qui repose sur des relations cliniques
2) des directives (ou protocoles de soins ou d’intervention) jumelés au traitement des troubles particuliers
3) une restructuration des services en appui à la collab interprofessionnelle.
Enjeux:
- les personnes ne consultent pas.
- pénuerie d’argent et de main d’oeuvre.
- difficulté d’accès
- peu de communication
- manque de soutien dans les équipes.
- absence de conscience historique (qu’est-ce qui a fonctionné ou non?)
65
Plan d’action en santé mentale 2015-2020?
- le MSSS reconnaît que le respect des droits pose problème encore ajd et met en place des mesures pour remédier à la situation.
- retour du concept de primauté de la personne
- services orientés vers le rétablissement
66
Évaluation du PASM 2005-2015?
Implantation d’équipe de soins primaires:
- manque de spécialistes dans les équipes
- apprendre à travailler ensembles (l’aspect familier et qui fait quoi)
- ajustement des conditions de travail
- les contextes de pratique (qui consulte)
Pratiques basées sur les données probantes:
- utilisation d’outils standardisés
- approches cliniques basées sur la recherche bonifiées
Intégration des services et continuité des soins:
-plus grande fréquence d’interactions
Processus d’équipe et performances des programmes de services:
- partage des connaissances
- participation des professionnels aux décisions
- auotonomie des professionnelles
67
Quels seront les thèmes problables qui vont être dans le prochain PASM (2021-2025)?
- primauté de la personne
- le respect des droits de la personne
- maximiser la continuité des soins
- davantage de collb avec le ministériel (ex. Logement sociaux) (possiblements écrites avec des personnes souffrantes de troubles de santé mentale.)
68
Le PASM s’incrit dans la nouvelle gestion publique?
- l’organisation du réseau doit être le même que l’entreprise privée.
- la nouvelle gestion publique est: “une école de pensée en administration publique qui fait la promotion de pratiques managériales provenant du secteur marchand qui met l’accent sur l’atteinte de résultats en misant sur l’imputabilité des acteurs engagés dans la production de services et la mise en place d’indicatifs à la performance”.
69
Impact de la nouvelle gestion publique (ngp) sur les services de première ligne?
Hospitalocentrisme: aspect curatif vs préventif comme dans les CLSC. Dévalorisation de services de 1ère ligne et des services comm. (ex. Moins de financement)
Standardisation de la pratique: selon les données probantes, dévaloriser l’expertise des professionnels (ex. Limiter rencontres à 30 minutes)
Miser sur la modification des comportements et des habitudes de vie des personnes. (On responsabilise la personne pour ses habitudes de vie, plutôt que de se questionner des éléments qui découlent souvent du structurelle.)
70
3 logiques mise en présence par une transformation du réseau?
Selon Bourque, la transformation actuelle du réseau s’appuie sur trois logiques à la fois complémentaires et antagoniques:
La logique gestionnaire: autre terme = gestion comptable, mettre en place des services qui vont s’inspirer des standards du privé. On se concentre beaucoup sur l’expérience-client.
La logique médicale: discours médicalisant et pathologisant, basé sur les données probantes.
La logique d’intervention sociale: difficile à mettre en pratique, accorder une place importante à la coconstruction de l’intervention, soit une relation entre la personne aidante et la personne aidée (ca prends aussi plus de temps que la logique médicale).
71
Impacts de la nouvelle gestion publique sur les pratiques en intervention individuelle et collective?
Pratiques individuelles:
- augmentation de l’utilisation des grilles standardisées et dévalorisation de l’expertise
- augmentation de la quantité de tâches admin (ex. Comptes rendus, rapports)
- diminution des contacts directes et une plus grande utilisation de la technologie (ex. Face-à-face)
Pratiques collectives:
- coupure des pratiques (on mise davantage sur les deux autres logiques, soit médicale et gestionnaire)
- minimiser l’importance des déterminants sociaux (vision très individuel)
- minimiser la dimension collective et structurelle
- réduire la participation citoyenne, mais gestion participactive (i.e. intensification travail)
Effets:
- valorisation du secteur privé
- décentralisation des décisions
- contrôle de coûts
Double contrainte: difficile pour l’intervenant de concilier les besoins de l’État v.s. Les besoins de l’individus
Limite des données probantez: danger d’uniformisation, perdre le côté singulier des personnes.
72
Critique du travail social actuel?
- remise en cause des compétences des intervenants sociaux
- un travail social qui penche de plus en plus du côté du contrôle social en raison de l’approfondissement de la crise
* l’évaluation du fonctionnement sociale serait teintée par les politiques sociales.
73
2 dimensions du travail social selon Aballéa?
1) socialisante-normalisante: ts comme outils de contrôle pour normaliser les comportements des individus (normes attendus et souhaitables). Par ex, favoriser le retour rapide au travail pour être un citoyen utile à l’État.
2) autonomisante-émancipatrice: encourager l’esprit critique et l’individualité.
74
Que veut dire Aballé par le déclin de la capacité à produire du changement social?
Le travail social a pour objectif la socialisation, l’intégration et le développement des compétences nécessaires pour la maîtrise du fonctionnement social.
Dans cette perspective, le travail sociale participe quasi exclusivement à la reproduction sociale (les intervenants sociaux devenant des agents reproducteurs du système social.)
75
Quelles sont les 4 hypothèses explicatives pouvant justifier un contrôle social dans les pratiques?
1) la prégnance du discours dominant de l’idéologie néolibérale
2) le développement du discours sécuritaire (ou discours sur le risque)
3) la psychologisation ou la médicalisation de l’intervention sociale
4) le développement des logiques institutionnelles axées sur la nouvelle gestion publique importée du secteur privée.
76
Selon Aballéa, quelle est la diversification des modes d’intervention ou de contrôle social?
3 courants:
1) un travail social “pour autrui”
2) un courant conservateur
3) une forme renouvelée de travail social “avec autrui”
77
Décrit les réformes et les enjeux sociaux de l’intervention.
- augmentation des dépenses dans le domaine de la santé
- organismes communautaires dépendent du financement (doivent s’ajuster aux priorités des bailleurs de fonds)
- rôle du secteur privé (double système, remet en question le principe du droit d’accès universel et gratuité)
- débats éthiques entourant les valeurs
- identité professionnelle
- travail multidisciplinaire
- accent sur la santé : la place du social?
78
Programme québécois pour les troubles mentaux: des autosoins à la psychothépie.
- objectifs du PQPTM
- autosoins v.s. Psychothérapie
- accès facilité à la psychothérapie
- la porte d’entrée : 811
79
Faits saillants à la pratique du travail social en santé mentale entre 1960-70?
Santé mentale
- maintien dans la comm.
- insertion et réinsertion social
Pratique du travail social
- pratique intrahospitalièr
- professionnalisation du travail social
80
Faits saillants à la pratique du travail social en santé mentale de 1970-90.
Santé mentale?
- développement de groupe communautaires/pratiques alternatives
- vision globale de la santé mentale
Pratique du travail social
- pratique Clsc/Css
- évaluation psychosociale
- équipe multi
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Faits saillants à la pratique du travail sociale en santé mentale en 1990-2005.
Santé mentale
- virage ambulatoire
- la personne au centre des pratiques
- réadaptation psychosociale
Pratique du travail social
-pratique insti. Et comm.
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Faits saillants du travail social en santé mentale de 2005 à ajd?
Santé mentale
- personne et familles au coeur des pratiques
- participation sociale et rétablissement
Pratique du travail social
- adoption de la loi 21
- évaluation du fonctionnement social
- 1,2,3e ligne
- PQPTM : autosoins
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Vrai ou faux. La santé ce n’est pas l’absence d’incapacités.
Faux.
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Vrai ou faux. C’est difficile d’améliorer la santé parce qu’il faut agir sur les facteurs génétiques et environnementaux.
Faux, ce sont les déterminants sociaux qui ont l’impact le plus significatif sur la santé.
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Qu’est-ce que sont les inégalités sociales en santé?
1) il doit s’agir d’un objet socialement valorisé (la vie, le bien-être, le statut, etc.);
2) cet objet socialement valorisé concerne des groupes sociaux hierarchisés dans une position de dominant / dominé (ex. Employeurs et employés)
Ex. Si moi j’ai un médecin de famille et mon amie en as pas, c’est seulement une inégalité si elle perçoit que ca l’as des impacts négatifs sur sa vie.
Qui décide qu’il s’agit d’une inégalité ou pas? Le groupe dominant.
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Définit inégalités sociales de la santé.
Essentiellement le résultat, le produit final des autres inégalités sociales structurelles qui caractérisent un pays à un moment donné de son histoire et de son développement économique.
Pour l’OMS, les déterminants sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie, ces circonstances étant déterminées par plusieurs forces: l’économie, les politiques sociales et la politique.
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Les déterminants sociaux de la santé sont multifactorielles.
-il s’agit des facteurs individuels, sociaux, économiques et environnementaux que l’on peut associer à la santé, à un problème de santé particulier ou encore à l’état de santé global d’une population.
- la santé est une ressource
- les facteurs sociaux influencent la santé et est le résultat d’un processus complexe
- les déterminants sociaux de la santé expliquent la plupart des écarts de santé
- les facteurs sociaux sont en grande partie responsables des problèmes de santé.
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Inégalités sociales de la santé?
Il s’agit des écarts de santé qui s’observent entre différents groupes à partir de divers critères.
*Les disparités observées dans les groupes sociaux s’expliquent par le fait que les déterminants de la santé sont distribués inégalement.
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La santé mentale?
L’OMS définit la santé mentale comme “un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté.
La santé mentale inclut des aspects liés au : bien-être, la joie de vivre, l’optimisme, la confiance en soi, la capacité relationnelle, la régulation émotionnelle, etc.
Il ne s’agit pas d’un état figé mais d’une recherche constance d’équilibre entre contraintes et ressources.
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Modèle bidimensionnel de la santé mentale?
Modèle qui se veut de s’éloigner du modèle dichotomique. En autre mots, on peut avoir un dx de santé mentale et une bonne santé mentale.
Santé v.s. Souffrance
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Conséquences de l’état de santé mentale?
Couts indirects et directs
Souffrance vs vivre une vie épanouie
* la promotion de la santé mentale = donner aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre sante et d’améliorer celle-ci
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Modèles pour documenter les déterminants sociaux?
4 niveaux d’analyses de Doise (1980)
1. Des processus intra-individuels
2. Des processus inter-individuels
3. Des processus inter-groupes
4. Des processus sociétaux
*ont ne peut pas réduire la santé à seulement des facteurs individuels. Ces facteurs n’agissent pas de façon isolée, ils vont s’influencer.
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Actions visant à réduire les inégalités?
1. Intervention gouvernementales à réduire la pauvreté
| 2. Réduire l’exposition des groupes vulnérabilisés aux conditions et aux comportements dommageables pour la santé.
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Pourquoi faire la promotion de la santé mentale?
1- à aider les personnes à améliorer leur bien-être émotionnel et physique
2- à participer à la vie sociale selon leurs intérêts
3- à diminuer les inégalités sociales
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De quelle manière une situation devient un problème de santé publique?
1) on cible une nouvelle maladie, problème de santé
2) l’entreprise morale
3) institutionnalisation de la nouvelle définition
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Quel est le message véhiculé par la santé public?
- la responsabilité individuelle
- la psychologisation du social
- la santé comme lieu d’un discours morale
*le système de la santé a un discours responsabilisant et moralisateur. Cependant, c’est un discours très médicalisant, stigmatisant et qui accorde la responsabilité des problèmes de santé à des facteurs individuelles plutôt que sociales.
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En résumé, pourquoi parler de déterminants sociaux à la santé?
- le poids accordé aux facteurs individuels
- la distribution stratifiée des problèmes de santé
- l’élaboration cohérente des politiques sociales
- déterminants sociaux vs facteurs de risque
*les fumeurs sont plus nombreux à avoir le cancer du poumon. Les fumeurs sont plus nombreux parmi les plus infortunés. Pourquoi il y a plus de fumeurs parmi les infortunés?
** les déterminants sociaux représentent les risques, pas les causes.
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Médicalisation?
- fait référence à la croissance des effets médicaux
- élargissements des frontières de la médecine
- pathologiser la vie sociale “ordinaire”
- élasticité de l’offre et demande pour des interventions liées au confort, au bien-être.
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À quoi fait-on référence par le “côté sombre de la médicalisation”?
- remise en question de la neutralité de la pratique médicale
- les experts médicaux = monopole des décisions médicales
- individualisation des problèmes sociaux
- dépolarisation des comportements
- comportements “déviants” sous la loupe de la médicine
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De quelle manière analyser la transformation des troubles mentaux sous la loupe de la médicalisation?
Se poser les questions suivantes:
- dans la manière de poser un diagnostique?
- dans la manière de traiter, d’accompagner les personnes?
- de comprendre la transformation des troubles de santé mentale?
- de la place de la psychiatrie?
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Stigmatisation?
Selon santé canada, obligent les gens à garder le silence sur leur maladie mentale, les amenant souvent à différer une demande de soins de santé, à éviter de suivre le traitement recommandé et à éviter de partager leurs préoccupations avec leur familles, leurs amis, leurs collègues, leur employeur, les dispensateurs de services de santé et d’autres dans la collectivité.
*processus social qui vise à exclure, rejeter des groupes de personnes sur la base d’attributs.
* *croyances des membres dominants
* ** la discrimination, c’est les actions qui découlent de la stigmatisation. C’est la façon dont on traite ceux qui vivent avec des problèmes de santé mentale en raison de la façon dont ont les perçoit.
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Différents types des stigmatisation?
- sociale
- structurelle-systémique
- internalisées
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Stigmatisation structurelle systémique?
* une fois que c’est prouvé qu’il y a de la stigmatisation, si ca persiste, c’est à cause que c’est intentionnel.
- système de la santé
- médias
- participation sociale
- éducation
- etc.
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Pour s’éloigner de la stigmatisation structurelle/systémique?
- action politique /sociale
- défense des droits
- réforme du système de la santé
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Comment la définition de la folie de Goffman diffère de celle de Foucault?
Pour Goffman, la folie est morale. Il distingue les symptômes biologiques et mentaux.
Selon Foucault, la folie n’est qu’en société. La folie sépare et exclut la raison et la déraison.
*est-ce que la classification des gens (ex. Fou ou non) est avantageux? Si oui, quels sont les avantages? Ex. Les lapons classé selon la viande ou la fourrure? La classification est seulement valide si elle est utile.
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Définition de la santé mentale?
Selon l’OMS (2018),la santé est un état complet de bien-être physique, mentale et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
La santé mentale est un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté. Dans ce sens positif, la santé mentale est le fondement du bien-être d’un individu et du bon fonctionnement d’une communauté.
* effets de cette définition?
- élargi la notion de santé mentale (donc médecin, psychiatres mais aussi d’autres professions sont valides et bienvenues)
- ne mise pas sur les écarts types, donc l’écart de la normale
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Trouble de santé mentale?
Se définit par des signes et des symptômes liés à des difficultés dans les pensées, l’humeur ou le comportement.
Les sx causent une altération du fonctionnement (dysfonctionnement cognitif, émotionnel, comportemental)
Les sx causent une souffranc significative (sentiment de détresse)
Il faut donc prendre en compte la sévérité, la durée et les effets sur la vie de la personne.
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Exemples de dysfonctionnement cognitif, émotionnel et comportemental?
Cognitif: émettre une pensée, réflechir, hallucinations, croyances irréalistes, délires, discours tangentiel...
Émotionnel: régulation émotionnelle, impulsivité
Comportemental:comportements, geste, habitudes, rituels, tics
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Trouble de santé mentale (2)?
Réaction innapproprié selon le contexte socioculturel
- à l’expression des symptomes
- à l’origine
- à la considération sociale
Persistance dans le temps
- les symptomes doivent s’étendre dans le temps (2 semaines à 6 mois selon dx)
- critère de temps varie en fonction du trouble (parfois sur 2 semaines vs 6 mois)
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Résumé trouble de santé mentale en 4 critères?
1) altération du fonctionnement
2) souffrance significative
3) temporalité
4) innapproprié au contexte culturel / social
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Classification des troubles de santé mentale?
La première classification en 1900. L’OMS l’a repris en 1948 pour faire la 6e version. (Vision dichotomique, ex. Idiotisme)
CIM-11 (classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé mentale connexes) publié par l’OMS en 2018.
Le DSM-5 en 2013.
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Les avantages et les limites de la classification des troubles de santé mentale?
Avantages: permet un vocabulaire commun, facilite la communication, vise une plus grande objectivité.
Les limites: les élargissements des critères, pressions avec les compagnies pharmaceutiques, biais culturel
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Le DSM et son évolution?
-DSM 1 et 2 compromis entre visions humaniste et psychanalytique (freudienne), pas une grande différence entre les deux.
DSM 2 =dépathologisation de l’homosexualité.
-La parution de la 3e fut favorable à une bio-psychiatrique fondant l’espoir d’une classification facilitant les études pharmacologiques. Introduction du système multi axiale: évaluation selon 5 axes, 1) troubles mentaux, 2) trouble de personnalité, 3) affectations médicales, 4) environnement social, 5) quoter la personne selon une évaluation globale du fonctionnement.
Dsm 3-4: système mutliaxial supprimé, pas beaucoup de changements entre les deux.
Dsm 5:
- approche catégorielle vs dimensionnelle
- transparence dans la révision
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DSM5?
Lorsqu’il ont voulu modifié le DSM 4 pour en faire une 5e édition, c’était tout une controverse. On se questionnait quant à l’utilité du DSM5. Consultation de la population a été nécessaire et apprécié.
Accentue une vision biomédicale. Classification se fait par observations des cycles, des symptômes, etc. Mais ne permet pas de rendre compte des avancées scientifiques.
Ex. Voir les troubles de santé mentale de manière ascendante, développer des outils en neuro pour identifier les symptômes des personnes donc on devient moins scientifiques. Si on évalue seulement l’intensité, on évalue pas l’individualité.)
Fait cocasse: au début, les auteurs voulait enlever le trouble narcissique.
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Questionnement en lien avec le diagnostique...?
Mentale perturbé ou social problématique?
Outil technique pour décrire un phénomène ou réduction de l’expérience individuelle?
Donne accès à des ressources ou brime l’accès à des ressources?
Construction de l’identité ou entierté de l’identité?
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L’ombre du DSM selon Frances?
Frances contre le DSM: dangeureux et douteux sur le plan scientifique.
Étude réalisé dans les années 70 qui mettent en valeur la subjectivité de
U dx selon le professionnel.
Amène le débat de la surclassification et la surmédicamentation. Distinction entre le pathologique et la normale devient de plus en plus floue.
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L’analyse du DSM?
1) la médicalisation de la déviance (coder des éléments qui relèvent davantage du social que du mentale. (Ex. De la dysphorie menstruelle. Effet positif = ressources effets négatif = effet réducteur))
2) le caractère réducteur de la psychiatrie face aux représentations humanistes de la subjectivité (pathologisation de la normale et de la souffrance ordinaire)
3) la surclassification et la surmedicalisation (40-50 dans le dsm1 à plus de 300 dans le DSM5)
4) la perte ou l’absence du caractère scientifique du manuel
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Médicalisation (2)?
- fait référence à la croissance des effectifs médicaux
- élargissements des frontières de la médecine
- pathologiser la vie sociale « ordinaire »
- élasticité de l’offre et demande pour des interventions liées au confort, au bien-être
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À quoi fait-on référence par le côté sombre de la médicalisation?
- remise en question de la neutralité de la pratique médicale
- les experts médicaux=monopole des décisions médicales
- individualisation des problèmes sociaux
- dépolitisation des comportements
- comportements « déviants » sous la loupe de la médicine
*il faut remettre en question la vision de neutralité qu’on associe au médicale. Il faut garder notre jugement clinique / critique en tant que professionnel. Il faut dire que la médicalisation du sociale ferait en sorte que les institutions pharmacologiques et médicaux veulent conserver le monopole de la santé. Ainsi, il y a une dépolitisation des comportements. Si on individualise les comportements, on n’adapteras pas le milieu, ni les conditions, mais plutot l’individu via un dx.
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Le diagnostic : un outil de contrôle sociale?
- la majorité des études relevant du dx sont réalisés par le domaine de la psychiatrie.
- certains auteurs, comme Brown et Conrad considèrent que le dx est un outil de contrôle social pour étiqueter le comportement des individus et prescrire des interventions et des traitements médicaux.
Cartuyvels et le rapport à la santé mentale:
- sortie de la dualité santé-pathologie
- uniformiser le langage, limite?
- médicalisation des troubles mentaux
*uniformiser le langage = dépolitisation des situations, réduire l’expérience de chacun à un dx, perte de vue de l’expérience individuelle
Médicalisation des troubles mentaux: normaliser le fait de prendre des médicaments. Le problème avec cette uniformisation serait que certaines personnes n’auraient pas besoin d’être médicamentées et que d’autres alternatives auraient pu être envisagées.
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Vision du self-advocacy?
Les personnes vivant avec des problématiques en lien avec le santé mentale et ayant utilisé, de façon volontaire ou non, des services en santé mentale:
- sont des êtres à part entière
- sont les experts de leurs propre vécu
- sont des sujets au coeur des solutions
- sont riches de leurs forces, de leurs ressources, de leurs alliances
- sont des citoyennes et des citoyens faisant partie d’une collectivité
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Comment accompagner une personne dans une démarche qui s’adhère aux valeurs du self-advocacy?
3 principes:
1) la primauté de la personne
2) la volonté de la personne concernée
3) le pouvoir donné à la personne
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Ressources alternatives en santé mentale. Qu’est-ce qui les rends différents des autres?
- conception globale de la personne
- une reprise du pouvoir ancrée
- personnalisation de l’accueil
- ancrage dans la communauté réelle
- critique devant le quaisi-monopole de la perspective biomédicale
- un projet de changements sociaux
Ex. Droit de citer, programme impac
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Étapes du self-advocacy?
La personne au coeur du processus:
1) la définition du problème
2) l’organisation
3) l’action
4) l’évaluation
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Pourquoi se préoccuper de la médication en santé mentale?
Les médicaments et l’efficacité de ceux-ci atténuent ou enraye les sx. (Ne guérissent pas)
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Les pratiques contestées associés à la médication?
- seule réponse aux difficultés et à la souffrance
- effets secondaires ++
- sans information, sans suivi, sans discussion
- peu de place aux pratiques alternatives
- interventions sont axées sur le contrôle de la médication
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Complexité des effets et les limites de la médication en sm?
Important de se rappeler que:
- rôle thérapeutique
- doit s’arrimer avec d’autres traitements / stratégies pour atteindre le bien-être
- réticence (ex. Effets secondaires)
- le médicaments peut atténuer l’intensité des sx (nécessaire pour l’amorce d’un travail - travail sur soi)
- pluralité des expériences et significations de la médication psychotropes
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Contexte favorables pour médication?
- possibilité d’autres pratiques de travail sur soi et de soutien
- information adéquate, notamment sur les effets secondaires
- le médecin prends le temps de donner sens à l’expérience et au traitement proposé
- permet de réduire ou de supprimer certains sx et de redonner une stabilité à l’existence
- quand la personne est trop “basse” ou en “crise”
- pour obtenir des effets précis à court terme
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Gestion autonome des médicaments (GAM)?
Définition: une démarche de réflexion et d’actions sur sa qualité de vie et la place occupée par la médication dans le but de cheminer vers un mieux-être
La personne est invitée à réfléchir sur les impacts du médicament et traitements sur sa vie.
Différentes personnes peut être impliquées dans cette démarche, sans recherche d’informations et d’alternatives.
La gam est une démarche pour s’approprier ou se réapproprier du pouvoir sur sa vie.
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Les principes de la GAM?
1. La définition d’une qualité de vie satisfaisante est personnelle et différente.
2. La personne possède une expertise à l’égard de son vécu et de sa médication.
3. La médication en santé mentale n’est pas neutre.
4. La personne a des droitsw qu’elle peut exercer et qui doivent être respectées.
5. Les expériences de souffrance sont complexes.
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Pour favoriser une bonne mise en application de la gam, il faut:
-instaurer et s’assurer d’un fil de sécurité
-la collaboration de l’équipe traitante
-une bonne connaissance de sa médication
-un processus prudent tant (la réduction du médicament, la préparation physique et mentale)
-
*la gam ne vise pas la promotion de la diminution ou du sevrage de la medication, mais l’appropriation du pouvoir et une meilleure qualité de vie
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La posture de la travailleuse sociale?
- connaitre et reconnaitre ses propres croyances et représentations sur la médication
- reconnaitre les croyances de l’autre personne
- reconnaitre ses limites sur les connaissances de la medication (reconnaitre le savoir de l’autre sur la médication)
- reconnaitre l’expérience et la situation de la personne
- respecter le rythme et que la personne est capable de faire des choix pour elle
- reconnaitre les differentes expertises des proches, des équipes entourant la personne.
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Le suivi dans la communauté?
1) Suivi intensif de milieu (SIM)
2) Suivi intensif variable (SIV)
3) Soutien de base non intensif (SBNI)
4) Suivi intensif dans les milieux forensiques (forensic assertive community treatment)
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Facteurs clés du suivi dans la communauté?
- soutien flexible - en fonction de l’évolution de la personne, de ses besoins, de ses demandes
- fréquences des demandes peuvent varier
- soutien le rétablissement dans une perspective active, de reprise du pouvoir sur sa vie et de sa participation citoyenne
- alternative à l’hospitalisation
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Aspects défavorables du soutien en communauté?
- centralité du médicament et peu d’alternatifs
- interventions intrusives
- le sens aux sx et à la maladie (moins abordés)
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Les aspects favorables du soutien en communauté?
- gestion des sx
- gestion autonome de la médication
- intégration en emploi
- dev. d’habiletés en regard des activités de la vie quotidienne
- dev. des habiletés sociales
- équipe intervient lors des situations de crise
- soutienir et accompagner les proches et la famille.
