Étude Flashcards
Au Québec, la période asilaire s’étends jusqu’aux années ____?
- Cette période est caractérisée par l’important rôle exercé par les élites religieuses dans la gestion des établissements et l’administration de l’assistance médicale et sociale.
Vrai ou faux? À partir des années 1960s, les asiles correspondaient au principal mode de traitement pour les troubles mentaux.
Vrai.
- Internés pour des longues périodes;
- Traitements disponibles, mais innefficaces (ex. lobotomies), ce qui renforcait l’idée qui les troubles mentaux était incurables et chroniques;
- Ressortaient que dans des rares occasions;
- Les familles étaient découragées d’entrer en contact sous le prétexte qu’elles étaient responsables de l’émergence du trouble.
Quelle serait un des premiers signes qui donne espoir que les troubles mentaux seraient curables?
La découverte des neuroleptiques dans les années 1950s. Toutefois, ce n’est que dans les années 1960s qu’on remettent en question le système asilaire. Ainsi, ce sont dans les années 1960s qu’on peut témoigner de la première vague de désinstitutionalisation.
Contexte sociale de la première vague de désinstitutionalisation?
-révolution tranquille et de ses réformes, dont la séparation de l’État et de l’Église.
Arguments en faveur de la désinstitutionalisation?
- beaucoup moins coûteux que des hospitalisations prolongés alimentent le souhait d’offrir des services dans les communautés.
- Dénonciation des traitements / conditions inhumaines dans les hôpitaux / établissement psychiatriques.
Qu’est-ce qui a engendré une enquête sur les hôpitaux psychiatriques?
Les fous crient au secours, livre de Pagé publié en 1961 a secoué le Québec et déclencher une révolution.
Faits saillants pour la période des années 1960-1970s?
- Commission Bédard, Lazure et Roberts (1962) suite à l’enquête sur les hôpitaux visant l’humanisation des soins;
- Fin de la période asilaire;
- Première vague de désinstitutionalisation;
- Début de la non-institutionalisation.
La santé mentale de 1960-70s?
- La santé mentale est guérissable;
- Insertion et réinsertion sociale;
- Maintien dans la communauté.
Travail social de 1960-70s?
- Pratique intrahospitalière;
- Naissance du service social de groupes;
- Casework, histoire sociale;
- Professionnalisation du Travail social.
Double mandat de la désinstitutionalisation ?
a) Éviter les hospitalisations
b) Développer les services dans les communautés (réponse aux besoins cliniques, familiaux et sociaux des personnes ayant des troubles mentaux)
Les premiers services de service social ont vu le jour à quel moment?
- Années 1960s, avec la désinstitutionalisation;
- TS dans les milieux communautaires et médicaux contribuent au développement de la profession;
- Mary Ellen Richmond et le casework social;
Quelles sont des exemples de problèmes issus de l’insertion tardive de services communautaires?
1) Conditions de vie précaires
2) La désertion des familles
3) Des périodes d’errance et d’itinérance
4) Réadmissions à l’hôpital
Qu’est-ce qui a marqué le début de la 2e vague de désinstitutionalisation?
- 1970-1988;
- La Commission d’enquête sur la santé et le bien-être social (mieux connu sous le nom de commission Castonguay-Nepveu, 1967-1972).
Suite à la deuxième vague de désins., qu’est-ce qui a permis le déploiement de services dans la communauté?
- L’Adoption de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (LSSS) et la mise en place du régime universel d’assurance maladie.
- Principe d’universaliastion des soins et santé mentale comme droit de tous.
Faits saillants pour la période des années 1970-1988?
- Commission Castonguay-Nepveu (1971)
- Deuxième vague de désins.
- LSSS (1971)
- Loi sur la protection du malade mentale (1972)
- Commission Rochon (1988)
Santé mentale 1970-1988?
- Vision globale de la santé et de la maladie
- La santé = un droit pour tous
- Principe d’universalité des soins et des services
- Développement des groupes populaires, de services communautaires et de pratiques alternatives
- Comité de la santé mentale du Québec
Travail social 1970-1988?
- Pratique hospitalière et communautaire
- Pratique en CLSC et en CSS
- Évaluation psychosociale
- Équipe multidisciplinaires
Quel a été le rôle et l’impact de la commission Rochon (1988)?
Réponse à la crise fiscale et sociale entraîné par la cocomitance de :
- importants coûts en lien avec le système de santé
- choc pétrolier (1973)
- période de récession qui a suivi le choc pétrolier (1980)
La commission a été mise en place pour faire le point sur les services de santé et les services sociaux.
Effet: désengagement de l’État Providence dans le domaine du social, une réduction des institutions publiques et donc une réduction des coûts
Travailleurs sociaux dans le communautaire. Travail social individuel se développe pour faire un ts de groupes, de familles, des collectivités.
(Contribution à la diversification du TS)
La réadaptation psychosociale?
- 1989-2005;
- Politique de santé mentale au Québec (recommandations du rapport Harnois 1987)
- 3e vague de désins.
5 principes de la politique en santé mentale?
- assurer la primauté de la personne
- accroître la qualité des services
- favoriser l’équité
- rechercher des solutions dans le milieu de vie
- consolider le partenariat
Faits saillants des années 1989-2005?
- Rapport Harnois (1987)
- politique en santé mentale (1989)
- 3e vague de désins.
- Nouvelle LSSSS (1993)
- Loi P38.001
Santé mentale de 1989-2005?
- la personne au centre des pratiques en santé mentale
- virage ambulatoire
- intégration et réinsertion sociale
- réadaptation psychosociale
Travail social de 1989-2005?
- pratique institutionnelle et communautaire en santé mentale
- évaluation psychosociale
Rapport Harnois?
Comité recommendait de prendre en compte les insatisfactions soulevées par les intervenants, les familles, les groupes et la communauté. P.22
La faits saillants des années 2005 à ce jour?
- PASM 2005-2010
- Loi 83
- Loi 10
- PASM 2020
Santé mentale 2005 à ce jour?
- La personne et les familles au centre des pratiques en santé mentale
- Consolidation des services dans la communauté
- participation sociale
- rétablissement
Travail social 2005 à ce jour?
- pratique institutionnelle et communautaire en santé mentale
- adoption de la loi 21
- évaluation du fonctionnement sociale
Changements majeurs au systèmes institutionnels à partir de 2005?
Changements structurels guidés par le désir d’améliorer l’accessibilité, la continuité et l’efficacité:
- bon service
- bon moment
- bon endroit
- par la bonne personne
Loi 21?
- Balise la pratique
- Defini les rôles/tâches partagés et réservés
Archétypes 1 du système en santé mentale? (Avant 1989)
- maladie mentale
- services psychiatriques et hiéarchisation des services
- système hospitalocentrique
- gestion politique et par objectifs organisationnels
Archétype 2 du système de santé mentale? (Après la réforme de 1989)
- santé mentale ( approche biopsychosociale)
- services communautaires avec pôles de spécialisation
- système intégré à plusieurs acteurs organisationnels
- services intégrés offerts par des équipes multidisciplinaires
- gestion régionale et locale par résultats, basée sur des données probantes
Besoins actuels encore criants?
- l’insuffisance du financement du secteur de la santé mentale
- l’inéquité interrégionale
- la désins. non complété
- meilleur utilisation des médecins de famille
- conflits entre les institutions du réseau de la santé et ceux du communautaire
- l’écart salariale entre les intervenants du réseau et du communautaire
- manque de personnel
Enfermement indifférencié v.s. Différencié?
Indifférencié: à partir de 1656 avec la création de l’hôpital général de Paris, c’est l’ère du grande enfermement, soit le lieu d’enfermement des pauvres et des personne marginalisées.
Différencié: on décide de différencier les personnes qu’on décide d’interner, soit les fous.
Le rôle et le traitement de Pinel?
En 1793, c’est la libération des enchaînés de l’hôpital Bicêtre par Phillippe Pinel.
C’est donc la naissance de l’asile et la folie constitue une maladie mentale.
Le rôle de Pinel est des délivrer les fous. (4 catégories de fous : démence, idiotisme, folie et manie).
Nous passons tranquillement à un enfermement différencié, soit les «bons pauvres» et les «mauvais pauvres».
Le traitement morale de Pinel?
Il faut institutionnaliser, question de retirer les fous des milieux urbains. Il faut leur enlever leurs idées marginalisées, mais on ne veut pas pour autant qu’ils soient passifs. Il recherche un engagement dans le traitement. (Ca ne se traduit pas par une amélioration des conditions sociales, mais un nouveau lieu pour ranger les personnes marginales.)
Problème social?
- lié à la question de la subsistance et de la survie
- fortement influencé par l’industrialisation massive
- capitalisme naissant : exploitation de la classe ouvrière qui subit de conséquences
- apparition de nouvelles classes de travailleurs (le bon pauvre et le mauvais pauvre)
Pourquoi l’affermage était-elle tardive au Québec?
Comme les régions sont moins urbanisées, il faut attendre la migration vers les zones urbaines avec la révolution tranquille pour commencer à mettre des mesures de contrôle social en place.
Début de la contestation : Le rôle de Tuke?
- Dès les années 1860, le système asilaire Québecois devient l’objet de critiques importants.
- Tuke a alimenter la critique lorsqu’il a publié sont rapport. Dénonce les conditions dans les asiles.
- Les autorités religieuses, de même que les propriétaires des institutions, éprouvent de la difficulté à remettre le pouvoir décisionnel au médicins. (Perte de profits, conflits science v.s. Religion)
- 1885: une loi obligeant la constitution, dans les asiles, d’un bureau médical, responsable du traitement, de l’admission et de la sortie des patients.
Héritage d’un double modèle d’entraide: valeurs de liberté sont intégrées au collectif. Quels sont les deux modèles?
Modèle français: -organisation hiéarchique -communauté religieuse -assise paroissiale -centralisation du financement (Peu d’espace aux connaissances scientifiques avant 1950-60)
Modèle anglais:
- groupe de citoyen organisé
- spécialité fonctionnel
- philantropie
- personnel salarié
Comment le Québec se démarquent des autres pays développés au début du mouvement anti-psychiatrique?
Au Québec, Duplessis continue d’ouvrir des asiles (surpeuplés + mauvaises conditions) alors que l’Angleterre, la France, l’Italie, les É-U commençent le désins.
Résultats de la remise en question de l’asile avec le mouvement anti-psychiatrique?
- La folie comme construction sociale (évolutif et subjectif, dépends des cultures, valeurs, normes sociaux).
- Il ne faut pas réduire les gens à leur patho.
- Utiliser les médicaments de façon modéré.
- Utiliser les outils de diagnostique comme outils et non comme un fin en soi.
Pourquoi qu’au Québec, nous avons été conservateurs en ce qui concerne la désins.?
- Pas d’implication de l’État au Canada VS en Angleterre
- Au Québec, le soutien provient de l’Église, organsimes philantropiques et réseau naturel
- Époque de charité sociale, paternalisme et maintien de l’ordre social par des mesures voulant diminuer les conséquences de l’industrialisation et de l’urbanisation
- La population double et les problématiques deviennent ingérables devant l’ampleur des besoins. Les services répondent inégalement tant dans l’espace géo que dans les besoins.
Contexte sociale qui a permi la désins. au Québec?
- Duplessis est conservateur et freigne le progrès (le Québec serait arriéré de 40 ans par rapport au reste du pays).
- Après la mort de Duplessis, Jean Lesage vient au pouvoir (libéraux).
- Époque politique difficile, révolution tranquille.
- L’église a moins d’emprise sur la vie familiale (divorces + réorganisations familiales).
Le rapport Boucher?
- Rôle crucial au niveau de la désins.
- vient séparer le rôle de l’État vs le rôle de l’église.
- plus de crédibilité associé aux connaissances scientifiques.
C’est un commision d’étude sur l’assistance publique qui représente une étape importante dans la professionnalisation du travail social. (Service social devient travail social)
Quel est la mission du rapport Boucher?
Étudier les échelles des taux d’allocations en fonction des régions administratives, les rapports entre les organismes privés de bien-être et les services publics de la distribution $, les mesures de prévention et de réhabilitation qui restreint la dépence sociale.
4 postulats pour un renouveau de la psychiatre?
1) Au début des années 1960, la tendance à déplacer les personnes des hôpitaux psychiatriques et la fermeture des asiles semblent portés par un désir d’humanisation des soins.
2) Dorvil et Guttman (1997) mentionnent également que les économies que ferait l’État par ces déplacements est une raison importante.
3) Boudreau (1984) isole trois prémisses supportant ce projet d’un renouveau psychiatrique.(Notions scientifiques appuyent la désins.)
4) Changement de paradigme dans l’offre de soins. (L’État providential doit s’occuper de l’ensemble de la population, incluant les plus vulnérables.)
Une nouvelle définition de la santé mentale?
Le rapport de Bédard: la maladie mentale conceptualisée comme une maladie comme une autre. Ainis, elle est perçue comme curable. On favorise donc la guérison vs l’institutionnalisation.
Castel parle ensuite du grand désenfermement, un mouvement paradocal au grand enfermement. Cela dit, les gens sont libérés sans soins continues.
On se désengage d’un approche hospitalo-centriste (soins de 2e et 3e ligne) pour favoriser une approche communautaire (1ère ligne). On se rends compte que pour certains problèmes, il n’y a toujours pas d’alternative à l’hospitalisation.
Une 2e vague de désins.: commission d’enquête de la santé le bien être social
- Castonguay à la tête de la Commission.
- on se rends compte que 50% des admissions sont des réadmissions. (Portes-tournantes, on se rends compte que les problèmes sont parfois chroniques)
- 255 recommendations (apparition des CLSC, de la DPJ)
1) favorise l’entrée des technocrates (hiéarchisation des services) et approche humaniste
2) rendre le système sociosanitaire plus équitable en démocratisant l’accès aux services de base et à travers un projet de régionalisation
3) rationnaliser le système
4) intervention globale
Changement sémantique : on n’est plus dans la maladie mentale, on est dans la santé mentale. L’accès aux services de santé étant un droit, l’État doit de charger de mettre en place des services pour pallier au problèmes de santé mentale. Le travail social doit s’attaquer aux conséquences,mais non aux causes.
L’entrée massive des bureaucrates pour augmenter l’efficacité. Importance d’augmenter la productivité et l’efficacité dans la gestion hospitalière.
Les 3 composantes de la désins.?
1) réorganisation du système de santé
2) déshopitalisation
3) non-institutionalisation
Conséquences des vagues de désins.?
Positifs:
- déshopitalisation, diminution de la durée des séjours (préservation du fonctionnement social des individus)
- traitement, démystifier la maladie mentale
- attitude envers la santé mentale
- soutien social (création des groupes d’entraide, défense de droits)
Négatifs:
- itinérance
- criminalisation/judiciarisation
- impacts négatifs sur la famille et l’individu (proches aidants par défaut, pas toujours adaptées, outillées)
- phénomène de la porte tournante
- pénurie de services (services adaptés, accessibles, qui répondent au besoin?)
Transformation des formes d’accompagnement avant 1960?
Place de l’État: financement réduit via l’affermage
Conception de ce qui pose problème du mental problématique: les aliénés, la folie
Objectifs:les éloignés du chaos de la société, chasser leurs idées, participer à une régulation sociale en enfermant tous les gens qui dérangent l’ordre social.
Aspects positifs:prise en charge complet (nourriture pour ceux qui en ont pas), personnes vulnérables pris en charge par les communautés religieuses.
Aspects négatifs: peu/pas de traitements, peu de connaissances scientifiques, peu de médecins, augmentation des admissions
Transformation des formes d’accompagnement de la 1ère phase de désins.?
Place de l’État:État provindential, l’État devient le pourvoyeur de soins
Conception: maladie mentale
Objectifs: humanisation des soins
Positifs: volonté de guérir, orientation curative, sortie massive des personnes des institutions
Négatifs:libération sans suivi et sans services, augmentation des admissions et portes tournantes
Transformation des formes d’accompagnement dans la 2e vague de désins.?
Place de l’État: présence de l’État +++, la place du néolibéralisme est plus importante
Conception: santé mentale, droits
Objectifs: augmenter l’efficacité, régionalisation, démocratisation
Aspects positifs: l’accès des droits, le respect des droits de la personne
Négatifs: portes tournantes à la hausse
Politique en santé mentale (1989)?
Emprunte 2 voies:
1) nécessité de répondre le mieux possible aux besoins de la personne
2) fournit les premiers éléments d’une action globale visant l’amélioration de la santé mentale
On mise sur l’intégration des services et la reconnaissance du potentiel et de l’engagement de la personne et de sa famille, de la communauté et des intervenants.
Vise sur le psychodéveloppement de la personne, ce qui catégorise le mieux l’état de santé mentale.
Le virage ambulatoire?
Dès son arrivé à la tête du MSSS le ministre Rochon fait du virage ambulatoire son principal cheval de bataille.
But: diminuer de façon notable le taux des hospitalisations en rationnalisation des services offerts en en accroissant les solutions de remplacement.
Donc, transfert des ressources institutionnelles vers la communauté, adoption de pratiques de groupe appuyée par des ressources accrues de maintien à domicile, réduction du nombre de lits à courte durée dans la H., réorientation vers les services de première ligne.
