Etc Prova 2 Flashcards
Quais são os principais anestésicos locais?
Lidocaína
Bupivacaína
Mepivacaína
Procaína
Quais são os dois anestésicos locais de ação intermediária?
Lidocaína e Mepivacaína
Quais as doses da lidocaína com vaso? Dose máxima?
7mg/kg
Dose máxima: 500mg (50ml de lidocaína 1%)
Quais o tempo de início de efeito da lidocaína com vaso? E sua duração?
Onde pode ser administrado?
Inicio: até 5 min
Duração: até 3h
ADM: face, dedo, pênis.
Quais as doses de Bupivacaína com vaso? Dose máxima?
3mg/kg
Max: 300 mg (30ml de bupivacaína 0,25%)
Qual o tempo de início de duração da Bupivacaína? Qual o tempo de ação?
Qual a vantagem?
Início: 10min
Duração: até 6h
Vantagem: o vaso reduz absorção sistêmica (menor toxicidade)
Quais as doses de Mepivacaína com vaso? Dose máxima?
7mg/kg
Dose máxima: 500 mg (50 ml de Mepivacaína 1%)
Qual o tempo de início da Mepivacaína c vaso? Duração?
Início: 5min
Duração: até 3h
Qual a dose de Procaína com vaso? Dose max?
9mg/kg
Dose max: 600mg (60 ml de procaína 1%)
Qual o tempo de início da Procaína? Duração?
Indicação?
Início: 10min
Duração: até 1,5 hora
Indicação: proc odontológicos e pacientes alérgicos aos anestésicos do grupo amida. É um Ester.
Quais as complicações do acesso venoso central?
Punção arterial inadvertida
Pneumotórax
Hidrotórax
Hemotórax
Embolia gasosa
Tromboflebite
Arritmias
Sangramento
Infecção
Mal-posicionamento
Vantagens e desvantagens do acesso pela veio jugular interna?
Vantagens:
Menor risco de pneumotórax
Abordagem pela cabeceira
Compressão direta da artéria se preciso
Baixo risco de falhas
Desvantagens:
Não é ideal para mt tempo
Risco de punção de carótida
Desconfortável
Difícil manut do curativo e cateter
Risco perf do ducto torácico
Dif identificar em pacientes obesos
Ruim se traqueostomia junto
Se hipovolemia, ela colaba
Se manejo de via aérea, difícil mexer rápido
Vantagens e desvantagens do acesso venoso central pela veia subclávia?
Vantagens:
É padrão ouro
Indicado p pacientes obesos
Fácil de fixar e manter o curativo
Mais confortável
Melhor identificação anatômica
Bom de acessa durante manejo de via aérea (urgência)
Desvantagens:
Risco de pneumotórax
Sangramento difícil de conter
Menor sucesso em inexperiente
Trajeto mais longo pela pele
Mau posicionamento é mais comum
Afetado por compressões torácicas
Vantagens e desvantagens do acesso venoso central pela veia femoral?
Vantagens:
Pode fazer em posição supina
Rápido e alta prob de sucesso
Não interfere no tórax (ressuscitação)
Não interfere em intubação orotraqueal
Não há risco de pneumotórax
Não necessita de trendelemburg
Desvantagens:
Demora p circular drogas na ressuscitação
Impede mobilização do paciente
Dif de manter o estéril
Maior taxa de infecção
Risco aumentado de trombose
Quais os anestésicos locais contra indicados para gravidez? E os indicados?
Contra Indicados: bupivacaína (longa) e mepivacaína (interm)
Não há contra indicação: lidocaína (interm) e Procaína (curta)
Quais as duas medidas para sondas? Qual sua forma de escala e indução?
French: crescente, mais calibrosos. Variação 3F a 12F (1 a 4mm).
Indicação: tórax, urinária, aspiração, endotraqueais e cateter central.
Gauge: decrescente. Menos calibrosos. Variação 14G a 24G (1,8 a 1,24mm).
Indicação: agulhas e cateteres vaculares.
Cite dois anestésicos locais de ação curta
Procaína e clorprocaína
Cite três anestésicos locais de ação intermediária:
Lidocaína, Mepivacaína e prilocaína
Cite três anestésicos locais de ação longa:
Bupivacaína, tetracaína e etidocaína
Cite a dose, início de ação e a duração dos anestésicos:
Curta
Dose s vaso: 7mg/kg
Dose c vaso: 9 mg/kg
Início: 10min
Duração: até 1,5h
Intermediária
Dose s vaso: 4mg/kg
Dose c vaso: 7mg/kg
Início: 5min
Duração s vaso: até 2h
Duração c vaso: até 3h
Longa
Dose s vaso: 2mg/kg
Dose c vaso: 3mg/kg
Início: 10 min
Duração: até 6h
Quais são as formas não cirúrgicas de acessar a via aérea?
Intubação orotraqueal - IOT
Intubação nasotraqueal - INT
Quais são as formas cirúrgicas de acessar a via aérea?
Cricotireoidostomia aberta
Cricotireoidostomia por punção
Trequeostomia
Quais os dois critérios para acesso de via aérea? Cite exemplos.
Não consegue oxigenar (edema ou pneumonia)
Não consegue ventilar (DPOC, fibrose e asma)
Contra indicação para punção venosa periférica?
Possibilidade de via oral
Infecção de sítio
Lesão de pele ou queimadura
Veia trombosada
Flebite
Hematoma
Edema
Fístula arteriovenosa
Mastectomia
Exérese de linfonodos ipsipaterais
Evitar o membro q será operado
Qual é a primeira linha de acesso venoso periférico do politraumatizado?
Plexo dorsal da mão
Veia radial superficial
Veia ulnar superficial
Veia antecubital
Veia basílica
Veia cefálica
Na punção venosa periférica, cite:
Dispositivo de tempo prolongado (dias)
Dispositivo de tempo médio (horas)
Dispositivo de tempo curto (injeção ou coleta)
Abocath/Gelco
Scalp/Borboleta
Agulha simples
Característica dos anestésicos amida?
Sofrem menos hidrólise -> dura mais
Raramente dão reações alérgicas
Característica dos anestésicos ester?
Sofrem mais hidrólise -> duram menos
São mais tóxicos
Quais os aspectos do líquido pleural e o seu significado?
Esverdeado - bilioso
Amarelo-citrino ou seroso - normal
Preto - Aspergillus ou bilioso extremo
Achocolatado - abscesso amebiano
Leitoso - quilotórax
Purulento - empiema
Exames do líquido pleural e diagnóstico:
- pH <7,2 - pneumonia
- Glicose < 60 - pneumonia e neoplasia
- Células altas - empiema, tuberculose e lúpus
- Neutrófilos altos - empiema, infecção
- Mononucleares - tuberculose e neoplasia
- LDH > 200 - inflamação, exsudato (quilotórax)
- ADA > 40 - tuberculose. Neoplasia aumenta pouco
- BNP - ICC
- Citologia oncótica
Transudato x Exsudato
Transudato - problema sistêmico. Diferença de pressão. Baixa celularidade e teor protéico.
Causa: ICC, cirrose, síndrome nefrótica (hipoalbuminemia).
Exsudato - problema pleural (inflamação ou neoplasia). Exames de pH e glicose. Alta celularidade e proteína.
Causa: pneumonia, neoplasia, embolia pulmonar.
Exemplos do doenças que geram transudatos:
ICC
Cirrose hepática
Síndrome nefrótica (hipoalbuminemia)
Exemplos de doenças que geram exsudatos
Pneumonia, neoplasia, embolia pulmonar
Critérios de Light
Ptn pleural/ sérica > 0,5 Exsudato
DHL pleural / sérica > 0,6 Exsudato
DHL pleural > 2/3 do Lim superior do soro Exsudato
Apenas um precisa p Exsudato
Os três são necessários para transudato
Contra indicação relativa para toracocentese
Risco de sangramento - coagulograma alterado
Complicações toracocentese
Pneumotórax
Hemotórax
Reflexo vaso-vagal
Tosse
Dor no local
Infecção
Edema de reexpansão
Lacerações hepáticas ou esplênicas
Indicações para toracostomia
Hemotórax
Pneumotórax
Quilotórax
Empiema
Derrames pleurais grandes ou complicados
Pós-operatório de toracotomia
Na toracostomia, qual o número do dreno adulto
28-32
Complicações da toracostomia
Lesão coração, fígado, pulmão e grandes vasos
Perfuração do diafragma
Perf do parênquima pulmonar
Enfisema subcutâneo
Hemorragia
Colocação subcutânea
Choque cardiogênico
Vazamento de ar
Obstrução
Critérios para retirada do dreno de toracostomia
Líquido claro < 100ml/24h
Pulmão expandido (RX tórax)
Escape aéreo ausente
Aspecto seroso
Quais são as vias aéreas não definitivas
IOT - intubação orotraqueal
INT - intubação nasotraqueal
Quais os critérios para observar a insuficiência respiratória aguda (IRpA)?
Traquipneia
Gasometria
Quais são os critérios para uma via aérea?
Não consegue oxigenar (edema pulmonar ou pneumonia)
Não consegue ventilar (DPOC, fibrose pulmonar, asma)
Reflexos protetores abolidos (rebaixamento do nível de consciência RNC)
Segundo o ATLS, quais os critérios para IOT?
Comprometimento de via aérea
Impossibilidade de oxigenação com ventilação
Apneia
Pontuação<8 Glasgow ou diminuição de 2 ou mais por hora
Risco de aspiração
Convulsões persistentes
Quando fazer cricotireoidostomia?
Quando a IOT falha
Quando fazer a traqueostomia?
Permanência de IOT por mais de 14 dias (estenose subglótica)
Quais as complicações da crico?
Costuma deixar sequelas
Pneumotórax
Estenose/edema subglótico
Enfisema subcutâneo
Hemorragia
Falso pertuito
Lesões de estruturas adjacentes
Qual a contra indicação da crico?
Evitar em crianças menores de 12 anos, a cricoide é o único suporta da laringe.
Indicação de traqueostomia
Eletiva
Intubação por mais de 10 dias
Ventilação p mais de 10 dias
Substituir VA de emergência (crico>72h)
Obstrução de VA (tumor)
Cirurgia de laringe e traqueia
Preparação para traqueostomia
Hemoglobina de 10g/dl
Não usar antiplaquetário há 10 dias
Jejum de 8h
Exames de imagem
Complicações precoces da traqueostomia
Hemorragia
Fratura de anel traqueal
Pneumotórax
Pneumomediastino
Enfisema subcutâneo
Injúria vocal
Dessaturaçao durante proc
PCR
Perda de via aérea durante
Cânula brônquica seletiva
Bacteremia
Lesão de nervo
Obstrução
Complicações tardias da traqueostomia
Infecção do estômago
Granuloma supra estômago
Traqueomalácia
Estenose subglótica
Ulceração traqueal
Pneumonia
Fístula traqueoesofágica
Traqueíte/brinquite
Critérios de retirada da traqueostomia
Quando consegue resp sozinho
Fonação preservada
Alimentação boa
Cateter x Dreno x sondad
Cateter - infusão de líquidos, coleta e acesso
Dreno - saída de fluidos ou ar
Sonda - cateter ou sonda introduzidos em um orifício natural
Medida de uretra feminina e masculina
Feminina 3-4 cm
Masculina 18 cm
Tamanhos de sondas para cada ocasião
Mulher 12-14 french
Homem 14,16,18 french
Neonatos 6 french
Pre escolares 8 french
Escolares 10 french
Se hematúria com coágulos 20-24 french
