Estudos Epidemiológicos Flashcards
Qual função dos estudos DESCRITIVOS?
Apenas relata
Ex: relato de caso, série de casos…
Qual função dos estudos ANALÍTICOS?
Provam uma relação de causa e efeito
Ex: coorte, caso controle…
Como classificar um estudo quanto aos INVESTIGADOS?
- População (Agregado): todos indivíduos vistos como um único bloco
- Individuado: avalia de forma individualizada cada participante do estudo
Como classificar um estudo quanto ao INVESTIGADOR?
1) Observacional
2) Intervenção (ensaio)
Como classificar um estudo quanto ao TEMPO?
- Transversal (Seccional, Prevalência)
- Longitudinal
Qual estudo é:
AGREGADO- OBSERVACIONAL - TRANSVERSAL
Ecológico
Qual estudo é:
AGREGADO- OBSERVACIONAL - LONGITUDINAL
Série Temporal
Qual estudo é:
AGREGADO- INTERVENCIONISTA - LONGITUDINAL
Ensaio Comunitário
Qual estudo é:
INDIVIDUADO- INTERVENCIONISTA - LONGITUDINAL
Ensaio Clínico
Qual estudo é:
INDIVIDUADO- OBSERVACIONAL - LONGITUDINAL
- Coorte
- Caso controle
Qual estudo é:
INDIVIDUADO- OBSERVACIONAL - TRANSVERSAL
Inquérito
ECOLÓGICO
Quais vantagens?
- Fácil/ Barato/ Rápido
* Utiliza dados secundários (que já existem)
ECOLÓGICO
Quais desvantagens?
- Gera hipótese mas não confirma
- Não determina Incidência, apenas PREVALÊNCIA
- Sujeito a FALÊNCIA ECOLÓGICA (a generalização induz ao erro)
COORTE
Quais as vantagens?
“ Vou estar observando …”
FATOR DE RISCO»_space;»> DESFECHO
PROSPECTIVO
- Define riscos
- Confirma suspeitas
- Pode avaliar vários desfechos
- O fator de risco pode ser raro
COORTE
Quais desvantagens?
- Caro/ Longo/ Vulnerável a perdas
* Ruim para doença longa e rara
COORTE
O que é uma Coorte histórica?
A seleção dos grupos e os resultados aconteceram no passado
CASO CONTROLE
Quais vantagens?
FATOR DE RISCO «««_space; DESFECHO
RETROSPECTIVO
- Rápido/ Barato
- Bom para doenças raras e longas
- Pode estudar vários fatores de risco
CASO CONTROLE
Quais desvantagens?
- Não define risco…. ESTIMA
- Mais vulnerável a erro que o Coorte - Viés de Memória
- Ruim para fator de risco raro
ENSAIO CLÍNICO
Quais as fases?
Teste em animais
⬇️
1) Segurança da droga em humanos
2) Farmacocinética (dose correta para efeito)
3) Estudos comparativos (Placebo x Droga)
4) Vigilância pós comercialização
ENSAIO CLÍNICO
Quais vantagens?
- Consegue controlar os fatores
- Melhor para testar medicamentos
ENSAIO CLÍNICO
Quais desvantagens?
- Social, Ético
- Complexo, Caro, Longo
- Sujeito a efeitos comportamentais: Hawthorne/ Placebo
ENSAIO CLÍNICO
O que é o Efeito Hawthorne e Placebo?
Hawthorne: a pessoa anda mais na linha por saber que está no estudo
Placebo: por saber que está no estudo, refere melhora, mas pode não ser da droga
ENSAIO CLÍNICO
Como evitar o erro de intervenção?
Estudo CONTROLADO (grupo controle)
ENSAIO CLÍNICO
Como evitar o erro de seleção/ confusão?
RANDOMIZAÇÃO (sorteio)
ENSAIO CLÍNICO
Como evitar o erro de aferição?
MASCARAMENTO (cegamento)
- Aberto
- Simples- cego
- Duplo - cego
ENSAIO CLÍNICO
O que é EFICÁCIA?
Situação IDEAL para resultado da droga
⬇️
Validade interna
ENSAIO CLÍNICO
O que é EFETIVIDADE?
Situação REAL para resultado da droga
⬇️
Validade interna e externa
ENSAIO CLÍNICO
O que é EFICIÊNCIA?
Relação Custo x Benefício
Em ordem DECRESCENTE, quais melhores estudos analíticos?
1) Ensaio Clínico
2) Coorte
3) Caso controle
4) Transversal - Ecológico
5) Opinião do especialista
Quais medidas de FREQUÊNCIA?
Prevalência»_space; Transversal
Incidência»_space; Coorte
Quais medidas de ASSOCIAÇÃO?
Caso Controle»_space;> Odds Ratio
Coorte»_space;> RR
Ensaio Clínico»_space;> RR, RRR, RAr, NNT
Qual a fórmula do RISCO RELATIVO no estudo Coorte?
RR= IE/ INE
“ X vezes mais risco na exposta”
Qual a fórmula do ODDS RATIO no Caso Controle?
“ Regra do peixinho “
OR= ad/ bc
“Antes Doença Buscar Condições “
… expostos teve X vezes mais CHANCE do que o não exposto …
Qual a fórmula do RISCO RELATIVO no Ensaio Clínico?
RR= IE/ IC
= do Coorte
Qual a fórmula da REDUÇÃO DO RISCO RELATIVO no Ensaio Clínico?
RRR = 1 - RR
“Faz de cabeça…”
Qual a fórmula da REDUÇÃO ABSOLUTA DO RISCO no Ensaio Clínico?
RAr= Maior - Menor
“ tive X doentes a menos a cada 100 pessoas”
Qual a fórmula do NÚMERO NECESSÁRIO AO TRATAMENTO no Ensaio Clínico?
NNT= 1/ RAr
“ Preciso tratar X pacientes para evitar 1 doente”
Qual valor do RR ou OR indica não associação entre fatores?
RR ou OR = 1
Qual valor do RR ou OR indica FATOR DE RISCO?
RR ou OR > 1
Qual valor do RR ou OR indica FATOR DE PROTEÇÃO?
RR ou OR < 1
Quais tipos de ERRO SISTEMÁTICO (VIÉS) podemos ter?
- Seleção
- Aferição (informação)
- Confundimento
ERRO SISTEMÁTICO (VIÉS)
O que é um erro de seleção?
“ Selecionei os mais graves para o grupo convencional e os menos graves no grupo de nova intervenção “
ERRO SISTEMÁTICO (VIÉS)
O que é o erro de aferição?
“ O esfigmomanômetro não calibrado”
ERRO SISTEMÁTICO (VIÉS)
O que é o erro de confundimento?
Um terceiro fator, não estudado, interferindo na análise
ERRO SISTEMÁTICO (VIÉS)
Um estudo sem erros sistemáticos é considerado o que?
Válido/ Acurado
O que devo considerar no ERRO ALEATÓRIO (ACASO)
p < 0,05 (5%)
IC 95%
Um estudo com poucos erros aleatórios (acaso) é considerado um estudo…
Preciso/ Confiável
RR x INTERVALO DE CONFIANÇA
O estudo MAIS preciso é aquele…
com MENOR intervalo
RR x INTERVALO DE CONFIANÇA
Um estudo com MAIS gente é aquele…
com intervalo ESTREITO
RR x INTERVALO DE CONFIANÇA
Para ter diferença estatística o intervalo…
Não sobrepõe
O que é uma METANÁLISE?
Revisão sistemática Quantitativa que integra os resultados dos estudos
METANÁLISE
Quais vantagens?
- Capacidade de síntese de informação
* Baratos/ Rápidos e “fáceis “ de executar
RR x INTERVALO DE CONFIANÇA
NÃO confio em um estudo se…
RR uma hora foi risco (>1), outra proteção (<1), outra não teve associação (=1)
O que é ACURÁCIA?
Proporção de acertos do teste
Na tabelinha… A+D / A+ B + C + D
O que é SENSIBILIDADE?
Verdadeiros POSITIVOS nos doentes
⬇️ Falso Negativo
Descarto a doença se negativo
Bom para triagem
- Detectar os Doentes-
Qual a fórmula da SENSIBILIDADE?
Na tabelinha…
A/ A+ C
OU
VP/ VP + FN
O que é ESPECIFICIDADE?
Verdadeiros NEGATIVOS nos Não doentes
⬇️ Falso Positivo
Fecho o diagnóstico se Positivo
Bom para confirmação
- Detectar os NÃO doentes -
O que é VALOR PREDITIVO POSITIVO?
Acertos nos resultados POSITIVOS
Na tabelinha… A / A+ B
O que é VALOR PREDITIVO NEGATIVO?
Acertos nos resultados NEGATIVOS
Na tabelinha… D / D + C
A sensibilidade e especificidade variam conforme Prevalência?
NÃO!!!!!
São características do teste
Quais variáveis variam com a PREVALÊNCIA?
- VPP
- VPN
Quanto MAIOR a Prevalência….
⬆️ VPP
⬇️ VPN
Quanto MENOR a Prevalência….
⬇️ VPP
⬆️ VPN
O que é probabilidade pré teste?
Prevalência
O que é probabilidade pós teste?
Valor Preditivo
Quando AUMENTAMOS a Sensibilidade…
⬆️ VPN»_space;»> ⬆️ Falso Positivo
Quando AUMENTAMOS a Especificidade …
⬆️ VPP»_space;»> ⬆️ Falsos negativos
O que é a curva de ROC?
Relação
Sensibilidade(Y) x 1- Especificidade(X)
Qual teste ideal na curva de ROC?
Mais próximo do canto SUPERIOR ESQUERDO
Como é representado a ACURÁCIA na curva de ROC?
Área abaixo da curva do teste
Quando realizamos testes em PARALELO aumentamos…
SENSIBILIDADE
Quando realizamos testes em SÉRIE aumentamos…
ESPECIFICIDADE
