Estudos epidemiológicos Flashcards
Estudo agregado → observacional → transversal → …
ecológico.
O estudo que é fácil, barato, rápido e utiliza dados secundários (que já existem) é chamado de…
ecológico.
O que é falácia ecológica? Pertence a qual tipo de estudo?
- Inferir para o indivíduo o que é válido apenas para o grupo.
- Ecológico (agregado, observacional e transversal).
Qual estudo parte do fator de risco em direção à doença?
Coorte.
(fator de risco → doença)
V ou F?
O estudo de coorte é um estudo bom para avaliar doenças longas ou raras.
Falso.
O risco é estimado pelo(a) _________ (caso-controle/coorte) e definido pelo(a) _________ (caso-controle/coorte).
Caso-controle; coorte
V ou F?
Estudos de coorte podem avaliar várias doenças e vários fatores de risco.
Verdadeiro.
O estudo que separa dois grupos (com fator de risco x sem fator de risco), e avalia quais indivíduos ficarão doentes ao longo do tempo, é chamado de…
coorte.
Qual estudo parte da doença em direção ao fator de risco?
Caso-controle
Qual estudo é bom para investigar doenças longas ou raras?
Caso-controle
Vanatagens da coorte (2)
- Vê incidência
- Define risco
Qual estudo é bom para investigar fator de risco raro?
Coorte
O estudo _________ (caso-controle/coorte) é responsável por estimar o risco.
Caso-controle.
O caso-controle analisa ______ (um/vários) fator(es) de risco, é ______ (caro/barato) e ______ (mais/menos) vulnerável a erros que a coorte.
Vários; barato; mais.
Dentre os estudos com questionários, no ________ (transversal/caso-controle) as perguntas são feitas sobre o passado, não apenas sobre o momento.
Caso-controle.
(diferenciando-o do estudo transversal)
Qual estudo é complexo, caro, longo, intervencionista e vulnerável a perdas?
Ensaio clínico.
Ensaio clínico
Fase pré-clínica?
Testes em animais.
Ensaio clínico
Fase 1?
Segurança da droga em humanos e farmacocinética.
“Primeiro: Perigo
Em pacientes saudáveis
Ensaio clínico
Fase 2?
Avaliar eficácia: estabelece a dose correta para o efeito desejado na população alvo.
“Dois: Dose”
Ensaio clínico
Fase 3?
Avaliação em larga escala, capaz de evidenciar eficácia e efeitos colaterais
(comparação entre medicação estudada e placebo ou tratamento convencional).
“3nsaio”
Ensaio clínico
Fase 4?
Vigilância pós-comercialização: efeitos colaterais mais raros ou a longo prazo.
“4: IV: IVigilância pós-comercialização”
Ensaio clínico
Como o desfecho pode ser avaliado?
- Resultado final: avalia somente aqueles que finalizaram o estudo (eficácia);
- Intenção de tratar: considera todos os que iniciaram o estudo, inclusive as desistências (efetividade).
Quais são os três tipos de vieses (erros sistemáticos)?
- Seleção;
- Confusão;
- Aferição.
Quando ocorre viés de seleção?
Quando são feitas comparações entre grupos diferentes.
Quando ocorre viés de aferição?
Quando métodos de aferição são diferentes entre os grupos.
Quando ocorre viés de confusão?
Quando dois fatores estão associados e o efeito de um é distorcido pelo efeito do outro.
O estudo randomizado (sorteio), evita o erro de…
seleção/confusão.
O estudo mascarado (cegamento), evita o erro de…
Aferição
A eficácia avalia o tratamento em situações _______ (reais/ideais).
Ideais
A efetividade avalia o tratamento em situações _______ (reais/ideais).
Reais.
A vida real é um Tapa na cara -> efeTividade
O que a eficiência de um estudo avalia?
Relação custo-benefício.
“A ciência no Brasil recebe pouco dinheiro.”
Para avaliar a eficiência de um estudo deve-se quantificar o custo e o…
NNT.
(nº necessário para tratar)
estimar o custo por paciente beneficiado
V ou F?
O que é eficaz não é, necessariamente, efetivo.
Verdadeiro.
Quais estudos são capazes de verificar a incidência?
Coorte e ensaios clínicos.
Qual estudo é capaz de medir prevalência?
Transversal
Caso-controle
Medida de associação?
Odds-Ratio (OR) ou razão das chances.
“CasO = Odds”
Como calcular o odds-ratio?
(AD)/(BC)
Coorte
Medida de associação?
Risco Relativo (RR).
“cooRRte”
Como calcular o risco relativo (RR)?
Incidência nos expostos / Incidência nos não-expostos.
Ensaio Clínicos
Medidas de associação? (4)
- Risco Relativo (RR);
- Redução do Risco Relativo (RRR);
- Redução Absoluta do Risco (RAR);
- Número Necessário ao Tratamento (NNT).
Estudos Transversais
Medida de associação?
Razão de Prevalência (RP).
Como calcular a Redução do Risco Relativo (RRR)? O que avalia?
- RRR = 1 - RR (%).
- Avalia eficácia e efetividade do tratamento.
A eficácia e efetividade de uma intervenção é avaliada pelo(a) _____ (NNT/RRR).
RRR.
A eficiência de uma intervenção é avaliada pelo(a) _____ (NNT/RRR).
NNT
Como calcular a Redução Absoluta do Risco (RAR)?
RAR = Inc. controles - Inc. expostos (%).
(Maior - menor)
Como calcular o Número Necessário ao Tratamento (NNT)?
NNT = 1/RAR.
Quais os valores de RR/OR/RP que indicam proteção?
< 1.
Quais valores de RR/OR/RP que indicam risco?
> 1
Quais os valores de RR/OR/RP que indicam ausência de associação?
1
Estudos Epidemiológicos
Como reduzir o acaso?
p < 0,05 (5%) E Intervalo de Confiança (IC) 95%.
O que é a acurácia de um teste?
Proporção do número de acertos sobre o número total de resultados.
Como calcular a acurácia de um teste?
(A+D)/(A+B+C+D).
(A = verdadeiro positivo)
(D = verdadeiro negativo)
Metanálise
Vantagens? (3)
- Síntese de informações;
- Rápidos;
- Baratos.
Os resultados de uma metanálise são expressos visualmente pelo gráfico…
forest plot.
Especificidade
Definição
Capacidade de detectar os verdadeiros negativos nos não doentes
Sensibilidade
Definição
Capacidade de detectar os verdadeiros-positivos nos doentes
V ou F?
O objetivo da sensibilidade é detectar os verdadeiros negativos entre os doentes.
Falso.
O objetivo da sensibilidade é detectar os verdadeiros positivos entre os doentes.
Quando é desejada alta sensibilidade?
Falso negativo inaceitável (doadores de sangue, doença letal…).
Objetivo da sensibilidade
Excluir doença
**
Em um exame de alta sensibilidade eu confio…
no resultado negativo
⬆️Falso Positivo e ⬇️Falso Negativo
Objetivo da especificidade
Confirmar doença
Em um exame de alta especificidade eu confio…
no resultado positivo
⬆️ Falso Negativo e ⬇️ Falso Positivo
Sensibilidade
Como calcular?
(A)/(A+C)
Como calcular a especificidade?
(D)/(B+D)
Os testes com alta sensibilidade devem ser usados para _______ (triagem/confirmação).
Triagem.
Na curva ROC, o teste mais acurado será aquele com ______ (maior/menor) área sob a curva.
Maior.
Os testes com alta especificidade devem ser usados para _______ (triagem/confirmação).
Confirmação.
Valor Preditivo Negativo (VPN)
O que é?
Probabilidade do teste negativo estar certo, ou seja, a pessoa não estar doente
Valor Preditivo Negativo (VPN)
Como calcular?
(D)/(C+D)
Valor Preditivo Positivo (VPP)
O que é? Como calcular?
Probabilidade do teste positivo estar certo, ou seja, a pessoa estar doente
(A)/(A+B)
Quais parâmetros de um teste variam de acordo com as condições do seu emprego?
VPP e VPN.
Em uma doença altamente prevalente, o que se espera quanto ao VPP e VPN?
↑VPP e ↓VPN.
Um teste muito sensível tem muitos falsos…
Positivos.
Um teste muito específico tem muitos falsos…
Negativos
Quanto maior a sensibilidade de um teste, maior é o valor preditivo…
negativo.
Maior será a probabilidade de,perante um resultado negativo,não haver doença.
Quanto maior a especificidade de um teste, maior é seu valor preditivo…
positivo.
Maior será a probabilidade de, perante um resultado positivo, haver doença.
Qual o melhor estudo para avaliar incidência e história natural da doença?
Coorte.
Risco Atribuível ao Fator (RAF)
Como calcular?
RAF = Ie - Ine.
(Ie: índice expostos, Ine: índice em não expostos)
Testes em série aumentam a _________ (sensibilidade/especificidade).
Especificidade.
Testes em paralelo aumentam a _________ (sensibilidade/especificidade).
Sensibilidade.
V ou F?
Numa curva de distribuição normal (curva de Gauss) a média, mediana e a moda coincidem no mesmo valor pelo qual passa o eixo de simetria.
Verdadeiro.
Medidas de tendência central
Tipos? (3)
- Média;
- Moda;
- Mediana.
Quais os tipos de medidas de dispersão? (4)
- Desvio-médio;
- Variância;
- Desvio-padrão.
- Amplitude
Qual o objetivo das medidas de dispersão?
Avaliar se os valores estão muito distantes da média aritmética.
Variáveis avaliadas num estudo são divididas em…
intervalares (quantitativas) e categóricas (qualitativas).
As variáveis numéricas (intervalares / quantitativas) são divididas em…
- Discretas: apenas nº inteiros - FC, FR, nº de filhos;
- Contínuas: números fracionados - altura, peso, idade, PA.
As variáveis categóricas (qualitativas) são divididas em…
- Ordinal: segue uma ordem (estadiamento, escolaridade, faixa etária).
- Nominal: nenhuma vem antes ou após as outras (sexo, etnia, tipo sanguíneo).
Nível de evidência de Oxford
Revisão sistemática de ensaio clínico **-> **ensaio clínico -> Revisão sistemática de coorte -> coorte **-> **ecológico **-> **revisão sistemática de caso-controle.
-> caso-controle -> Série de casos -> opnião de especialista
Razão de Verossimilhança positiva
O que é? Como calcula?
- Probabilidade de resultado positivo em doentes / probabilidade do mesmo resultado em não doentes
- S / (1- E) ou (a / a + c) / ( b / b+ d)
Razão de Verossimilhança positiva
O que é? Como calcula?
- Probabilidade de resultado negativo em doentes / probabilidade do mesmo resultado em não doentes
- (1 - S) / E ou (c / a + c) / ( d / b+ d)
