Estudos epidemiológicos Flashcards
Qual é o primeiro passo para classificar um estudo?
Identificar as variáveis
Qual é o segundo passo para classificar um estudo?
Identificar as características
Quais os possíveis tipos de variáveis existentes em um estudo?
Independentes ou dependentes
Quais as classificações de um estudo quanto ao papel do pesquisador?
Observacional ou De intervenção
Quais as classificações de um estudo quanto à temporalidade?
Transversal ou Longitudinal (sendo este prospectivo ou retrospectivo)
Quais as classificações de um estudo quanto à distinção de indivíduos?
Agregado ou individual
Quais as classificações de um estudo quanto ao objetivo?
Descritivo ou analítico
Em que consiste uma variável independente?
Existe independente de outra
É um fator de risco ou causa do desfecho
Em que consiste uma variável dependente?
Depende de outra
É a consequência ou o desfecho
Um estudo objetiva saber a relação de Ca de Pulmão com tabagismo
Qual variável é dependente e qual é independente?
Tabagismo é independente, pois existe por si só
Ca de Pulmão é dependente, pois “depende” do tabagismo para ocorrer (no estudo em questão)
O que é um estudo agregado?
Aquele no qual não é possível distinguir os indivíduos, analisando uma população inteira.
Qual o principal tipo de estudo utiliza variáveis agregadas?
Ecológico
Quais as características do estudo ecológico? (3)
Agregado (não distingue as variáveis)
Observacional (sem manipular variáveis)
Transversal (apenas um momento)
Em que consiste a falácia ecológica?
Realização de inferências em nível individual a partir de dados populacionais
* cidades com mais piscinas tem mais afogamentos –>infere que piscina é FR (pode haver afogamento em lagos)
Qual é o objetivo do estudo ecológico?
Gerar hipóteses
Quais as limitações do estudo ecológico? (2)
Falácia ecológica
Gera, mas não testa hipóteses
O que é um estudo descritivo?
Descreve mas não associa nem analisa (relato de caso, prevalência de doença, características de pacientes…)
Vantagens do estudo ecológico
É barato
Feito em curto espaço de tempo
O que é um estudo analítico?
É aquele que associa e compara variáveis, testando hipóteses
O que é um estudo transversal?
Não analisam temporalidade.
Fotografias! Permitem associações, mas não causalidade.
Ex.: 2 grupos: 1 com HAS outro sem HAS. Viu que no com HAS há maior sedentarismo.
Não se pode determinar causa, pois não se sabe quem veio primeiro
O que é um estudo longitudinal?
É aquele em que há temporalidade/ acompanhamento, com características dos pacientes em mais de um momento
Quais os dois tipos de estudos longitudinais?
Prospectivo e retrospectivo
O que é um estudo longitudinal prospectivo?
Risco -> desfecho: começa com a exposição e vê se houve desfecho ou não. # Lembrar que ambos podem estar no passado (ex.: tabagistas nos anos 80 e CaPulmão em 2000)
O que é um estudo longitudinal retrospectivo?
Desfecho -> risco. Parte-se do desfecho para ver se havia o FR previamente.
Ex.: vê das pessoas que tem câncer, quem fumou no passado
Qual o tipo de estudo?
- Analítico
- Individual
- Longitudinal
- Observacional
- Prospectivo
Coorte
Qual a medida de associação do Estudo de Coorte?
Risco Relativo/ Razão de Riscos/ Razão de incidências
Como se faz um Estudo de Coorte?
Seleciona pacientes expostos a um FR e pacientes não expostos, acompanhando-os e vendo, posteriormente, em qual houve o desfecho.
Como calcular o risco relativo?
Incidência da doença nos expostos/ incidência nos não expostos
Interpretação do valor de risco relativo?
<1 - fator protetor
>1 - fator de risco
=1 - ausência de associação
Vantagens das Coortes
Vc vê a doença surgir e evoluir –>aprende sobre a HND
Estabelece FR
Bom para doenças potencialmente fatais (pois não tem como você selecionar alguém doente, afinal, teria morrido)
Desvantagem da Coorte
Para doenças raras (afinal, poucas pessoas adoecem)
Grande custo e duração
Qual é o principal estudo de intervenção?
Ensaio Clínico
O que diferencia o Coorte do Caso Controle
Coorte –>prospectivo
Caso controle –>Retrospectivo
Como é feito o Caso Controle?
Vê grupo de pacientes com e sem o desfecho.
Avalia, retrospectivamente, se havia ou não exposição a determinado FR
Medida de associação no Estudo Caso Controle?
Odds-Ratio ou Razão de Chances ou Razão de Possibilidades
Qual a vantagem do Estudo Caso Controle?
É mais rápido e fácil que o Coorte
Qual o melhor estudo para avaliar doenças potencialmente fatais?
Coorte
Qual melhor estudo para avaliar doenças raras?
Caso Controle
Principais desvantagens do Caso Controle?
Viés de memória e seleção
Depende de bons registros
Apenas estima (não determina) risco
Como calcular Oddis-Ratio
O que favorece sua hipótese / o que não favorece
O que favorece: (Expostos com desfecho) x (não expostos sem desfecho)
O que não favorece: (expostos sem desfecho) x (não expostos com desfecho)
O Oddis-Ratio é medida de associação exclusiva do Caso Controle?
Falso
3 estudos que são analíticos, individuais e longitudinais?
Coorte (porém é prospectivo) Caso Controle (é retrospectivo) Ensaio Clínico (é de intervenção)
Qual é a principal característica do Ensaio Clínico?
O pesquisador aplica uma intervenção (e não apenas observa)
Fase 0 do Ensaio Clínico
0: in vitro
Fase I do Ensaio Clínico
I: 20-100 pctes saudáveis para tolerância a medicações
Fase II do Ensaio Clínico
II: 100 a 300 não saudáveis. Analisa relação dose-efeito e eficácia
Fase III do Ensaio Clínico
10k.
Vê em larga escala para confirmar a eficácia do tratamento comparando a grupos controle
Fase IV do Ensaio Clínico
Já está comercializado, intuito de farmacovigilância
O que é o efeito Hawthorne?
Tendência do indivíduo alvo de interesse de modificar seu comportamento
São estratégias para redução de vieses? (4)
- Cegamento
- Pareamento
- Aleatorização
- Fator de confusão
Um estudo que conclui que um medicamento é indiferente para determinada doença e que, por isso, não é enviado para revista constitui um viés de …
Publicação
A escolha de grupos com características muito diferentes a ponto de impedir que o fator de risco estudado seja apontado como importante para o desfecho constitui um viés de …
Seleção
No estudo caso-controle, pode ocorrer viés de …
Informação
Em estudos longitudinais retrospectivos, o fato de um paciente saudável ter uma memória pior que um paciente não saudável sobre a experiência da doença e seus FR constitui um viés de …
Recordação (informação)
Quando um pesquisador tende a investigar o desfecho de forma mais detalhada naqueles pacientes expostos ao FR constitui um viés de …
Verificação (informação)
Qual é a principal estratégia para evitar o viés de seleção?
Aleatorização
Na distribuição dos grupos nos estudos epidemiológicos, em que consiste o pareamento?
Escolha de variáveis que podem influenciar o resultado final fazendo com que essas variáveis não façam parte da comparação entre grupos no final; “forçar” grupos a serem parecidos em alguns quesitos (ex.: idade, sexo…)
O que é um fator de confusão?
Variável que exerça influência no desfecho final que não é a variável final.
Ex.: grupo de não HAS pode ter maior pr de IAM se este grupo tiver maior pr de DM e tabagismo que o grupo com apenas HAS
NNT = 5 em relação ao evento morte. O que isso significa?
Eu preciso tratar 5 pacientes para evitar uma morte
Como é calculado o NNT?
1/ RAR
Sendo RAR/ RRA (redução de risco absoluto) = risco nos expostos - riscos nos não expostos)
Como se calcula da redução absoluta de risco?
RRA/ RAR = riscos nos expostos - riscos nos não expostos
RAR < 0 - o que signfica?
Intervenção tem menos sucesso que o controle
Que medida se relaciona ao RAR negativo?
Número necessário para causar dano (NND/ NNH)
De que se trata: “Doenças podem parecer associadas entre si em estudos do tipo casos-controle, em decorrência, somente, das altas taxas de hospitalização entre pacientes com mais de uma doença”
Viés de Berkson/ hospitalização
De que se trata?
Pacientes com uma determinada característica podem ser hospitalizados mais freqüentemente do que pacientes sem esta característica. Isto pode levar à conclusão errada de que a característica seja um fator de risco quando não o é, ou ainda exagerar o efeito de um verdadeiro fator de risco.
Viés de Berkson/ hospitalização
