ESTUDO EPIDEMIOLOGICOS Flashcards
Classificação do estudo relacionado ao número de pessoas:
X indivíduos -> Individual
População -> Agregado
Classificação do estudo relacionado a atitude / intenção do pesquisador:
Observacional
Intervencionista
Tipo de variáveis:
Quantitativas (contínuas e discretas)
Qualitativas (nominal e ordenais)
Variável contínuas
são quantitativas, relacionadas a quantidade e permitem que o numero não seja inteiro.
Ex: Idade (1 ano e meio), PA, altura
Variável discreta
São quantitativas e com números inteiros
Ex: FC, Nº de filhos
Variável Ordenal
Qualitativa, não estão relacionadas a quantidade.
Seguem uma ordem.
Ex. Faixa etária, Estadiamento, colocação
Variável Nominal
Qualitativa, não estão relacionadas a quantidade.
Não seguem uma ordem.
Ex. Sexo, cor dos olhos
Tipos de estudos epidemiológicos
- Descritivos: Apenas descrevem e trazem suspeitas. Não faz associação de risco e desfecho
Ex: serie de casos, relato de casos, ecologico
- Analíticos (analisam):
Ex. Coorte, Ensaio Clinico, caso controle
Classificação do estudo relacionado ao tempo:
- Transversal: Em um momento. Uma fotografia
- Longitudinal: Ao longo de um período. Filme = acompanhamento
- 1 - Prospectivo: Risco -> Doença (daqui pra frente)
- 2 - Restrospectivo: Doença -> risco (pra trás)
Existe coorte retrospectiva?
SIM! Estudo que pega pacientes que fumam e não fumam e ver quem desenvolve CA de pulmão. Mas posso ir no passado pegar os prontuários de pacientes que fumavam e não fumavam e quais daqueles pacientes desenvolveram Compicações decorrentes dessa variável (COORTE HISTÓRICA)
Coorte
pega pacientes expostos a um fator de risco e os não exposto e acompanha durante um tempo para ver quem desenvolve a doença.
Avalia a incidência
Coorte vantagens
- Define Riscos
- Bom para fatores de riscos raros
- Melhor para causa e efeito
- Confirma suspeitas
- Bom para avaliar doenças com período curto de incubação
- Consegue analisar varias doenças
Coorte desvantagens
- Ruim para DOENÇA rara
- Caro, demorado
- Seceptivel a perdas
- Vies de seleção
- Não é bom para avaliar doenças longas
Caso controle
avalia os doente e os sadios e observa se há aquele fator de risco ou não.
Caso controle vantagens
- Mais rapido, barato
- Analisa Doença rara e longa
- Analisa varios fatores de risco
Caso controle desvantagens
- Não DEFINE risco e som ESTIMA
- viés de memória / seleção / informação – o doente pode se lembrar mais dos fatores de risco)
- Ruim para fator de risco raro (não lembra)
- Só ve uma doença
Individual, observacional, longitudinal
- Caso Controle
2. Coorte
Individual, intervencionista, longitudinal
Ensaio Clinico
Agregado, observacional e transversal
Ecologico
Transversal
Tambem chamado de inquérito ou seccional
Diferentemente do estudo ecológico, o estudo transversal analisa INDIVÍDUOS
Doença e fator de risco ao mesmo tempo.
Agregado, observacional e longitudinal
Serie Temporal
Agregado, intervencionista, longitudinal
Ensaio Comunitário
Individual, observacional, transversal
Inquérito
Descritivo
Serie de casos e relato de casos (pode ter inquérito também). Não investigam a associação
Ecológico
Estudo transversal e agregado que não testa hipóteses mas GERA.
geralmente são usados dados secundários
Falacia Ecologica
Acontece nos estudos ecológicos quando avaliamos uma região de um “cidade”(exemplo) e levamos o resultado como verdade em relação as demais regiões
- Pois não necessariamente o fator de risco avaliado está associado ao desenvolvimento da patologia.
Desvantagens do estudo ecologico
- Não testa hipotese
- Causalidade Revers
- Falacia ecologica
Variável independente
Fator de risco
Variável dependente
Desfecho / doença
Coorte historia ou não concorrente
(investigador está no presente e investigando o passado)
Qual estudo estima taxas de prevalência
Caso-controle
Vies de seleção
-> so posso comparar grupos comparáveis
Não dividir aleatoriamente em grupo de intervenção e controle
Causalidade reversa
não sem quem veio primeiro. Se dor a doença ou fator de risco.
Ensaio clinico Vantagens
Consegue controlar os fatores
É Melhor para testar os medicamentos
Ensaio clinico Desvantagens
É um estudo complexo, caro e longo. Vulnerável a
perdas durante o estudo.
- problemas sociais, legais e eticos
Ensaio clinico é dividido em…
Comunitario: intervenção ao nivel de comunidade ( pra essa eu dou a vacina e pra essa não)
De campo: individusos livres de doença e so com febre de FR.
EFEITO HAWTHORNE
efeito comportamental. O indivíduo que está sendo observado muda o comportamento.
EFEITO PLACEBO
efeito psicológico. O indivíduo acredita que somente pelo fato de estar num estudo, que vai melhorar.
ensaio clinico “CONTROLADO”
(grupo controle) = evita erro de intervenção
RANDOMIZADO
(sorteio) evita o erro de seleção/ confusão. Para que os grupos sejam mais homogêneos possível. (O mais idêntico possível)
MASCARADO
(cegamento) = evita o erro de aferição.
- aberto (todos sabem quem pertence a cada grupo) - simples-cego (o grupo investigado não sabe)
- duplo-cego (nenhum grupo sabe)
- triplo-cego (algum profissional que avalia não sabe, por exemplo um radiologista).
Depois dos testes em animais quais são as fases do ensaio clínico?
FASE 1: Segurança da droga em humanos
FASE 2: Farmacocinética. Qual a DOSE correta para o efeito desejado?
FASE 3: Estudos comparativos (Compara com o placebo e com o tratamento convencional)
FASE 4: Vigilância pós-comercialização (efeitos colaterais mais raros ou a longo prazo)
FASE 1 do ensaio clinico
FASE 1: Segurança da droga em humanos
poucos humanos s/ doença
FASE 2 do ensaio clinico
FASE 2: Farmacocinética. Qual a DOSE correta para o efeito desejado?
- segurança a curto prazo e eficiência
- Mais humanos com a doença
FASE 3 do ensaio clinico
FASE 3: Estudos comparativos (Compara com o placebo e com o tratamento convencional)
- milhares de humanos c/ doença
FASE 4 do ensaio clinico
FASE 4: Vigilância pós-comercialização (efeitos colaterais mais raros ou a longo prazo)
Relato de Casos
Descrição de um ou alguns (até 10) casos clínicos, geralmente de um evento clínico raro ou uma nova intervenção.
Descritivo, longitudinal e observacional
SERIE DE CASOS
- É um estudo com maior número de participantes (mais que 10) que possui a mesma ideia do relato de caso
- Descritivo, longitudinal e observacional
Desvantagens de Relato de Casos e serie de casos
- Não fazem associações
- Não possuem grupo de comparação
- Vies de seleção
METANALISE
- estudo com base em outros estudos e que apresenta medidas que combinam o resultado destes estudos.
Vantagens da metanalise
- Rapido e barato
- Com possibilidade de analise de vários estudos
- Boa capacidade de sintese de informações
Desvantagens da metanalise
- Possibilidade de diferença entre os estudos
Qual o grafico da metanalise?
Gráfico: FOREST PLOT (OU EM FLORESTA)
Medida de Frequencia do estudo transversal
Prevalência
Medida de Frequencia do estudo de Coorte
Incidência
Medida de Frequencia do estudo caso controle
Não tem
Medida de Frequencia do ensaio clinico
Incidência
Medida de Associação do estudo transversal
Razão de Prevalência (PE/PnE)
Medida de Associação do Caso controle
Odds Ratio (A x D/ B X C) - Avalia a CHANCE e não o risco
Medida de Associação do Coorte
Risco Relativo (IE/INE)
Medida de Associação do Ensaio clinico
Risco Relativo (IE/INE)
Além do RR no Ensaio Clinico quais outras formulas podemos usar?
RRR (risco relativo reduzido) = 1 - RR
RAR (Risco Absoluto do Risco) = INE - IE
NNT = 1 / RAR
NNT
NÚMERO NECESSÁRIO AO TRATAMENTO (NNT)
Quanto menor melhor
Além do RR no Coorte quais outras formulas podemos usar?
Raf = IE - INE
RAP% (RISCO ATRIBUÍVEL À POPULAÇÃO) = IPop - INE / Ipop
EFICÁCIA
EFICÁCIA = 1 - RR
RR, OR ou RP = 1
Sem associação
RR, OR ou RP > 1
FATOR DE RISCO
RR, OR ou RP < 1
FATOR PROTETOR
Interpretação do RAP (risco atribuível a população)
Interpretação: o cigarro causou 65% dos casos de câncer nessa população => tirando o cigarro, reduzimos em 65% o risco de câncer nessa população ..
Quais são as duas formas de errar em um estudo?
Erro sistemático (vias) ou erro aleatório (acaso)
P valor e intervalo de confiança
P < 0,05 e IC = 95%
RR = 5/ IC 95% (2,3 – 7,9). RR verdadeiro? Confiavel?
Sim. Pois o RR é mais que 1 e o intervalo de confiança tambem.
Qual estudo é mais preciso?
Aquele que tem um intervalo mais curto
Qual estudo trabalha com mais gente?
Aquele que tem o IC mais estreito
ACURÁCIA = proporção de acertos do teste
ACURÁCIA = proporção de acertos do teste (proporção de todas as vezes que o teste acertou sobre o total)
A + D / A + B + C + D
Qual a chance de um teste estar certo
= ACURACIA
SENSIBILIDADE
capacidade de detectar os verdadeiros positivos dentre os doentes.
Ve muito positivo (por isso da mais falso-positivo) e por isso quando tem algum negativo no teste ele consegue excluir a doença.
A/ A+ C
ESPECIFICIDADE
Capacidade de detectar os verdadeiros negativos dentre os não doentes.
Ele ve muito negativo (por isso da mais falso negativo), então quando tem algum positivo ele confirma o diagnostico
D / B + D
A sensibilidade é utilizada para
TRIAGEM
A especificidade é utilizada para
Dar diagnóstico
Quando eu vou usar um teste de alta sensibilidade?
Quando eu não posso errar no resultado negativo. Evitar falso-negativo
doadores de sangue/doença letal
Quando eu vou usar um teste de alta especificidade?
Evitar FALSO POSITIVO …
Ex.: situações em que o positivo gera traumatismos: psicológico/ iatrogênico
Qual teste da mais falso positivo?
Sensibilidade
Qual teste da mais falso negativo?
Especificidade
VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP)
Quanto aquele teste acertou dos resultados positivos
A / A+ B
VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN)
Quanto aquele teste acertou dos resultados negativos
D / C + D
TAXA DE Falso Negativo
TAXA DE Falso Negativo = 100% - Sensibilidade (1 - S)
Quem varia com a prevalência?
VPP e VPN
O que acontece com os testes se eu aumento a prevalência?
VPP aumenta, VPN diminui e S e E não se alteram
O que acontece com os testes se eu diminuo a prevalência?
VPN aumenta, VPP diminui e S e E não se alteram
Teste em Serie
Aumentam a especificidade da estratégia
Quando temos um teste muito sensível temos uma maior chance de ter falsos positivos pois a sensibilidade pega muitos positivos e para diminuir os falsos positivos podemos repetir esse teste mais de uma vez quando ele vem positivo = teste em série
ISSO AUMENTA A ESPECIFICIDADE POIS VOCE QUER CONFIAR MAIS NO POSITIVO
Teste em Paralelo
Aumentam a sensibilidade da estratégia
Faz varios testes ao mesmo tempo. Se todos derem negativos eu estou confiando no resultado negativo = AUMENTA A SENSIBILIDADE. Se algum der positivo = continua a investigação
Ex: Rastreamento de Doença grava (SCA faz troponina, eletro, etc)
Se o teste der positivo, qual a chance de o paciente ter a doença
VPP
Se o teste der negativo, qual a chance de o paciente não ter a doença
VPN
EM UM TESTE MAIS SENSÍVEL ELE TEM
- Menos falsos negativos -> Maior valor preditivo negativo
* Mais falsos positivos -> Menor Valor preditivo positivo (porque vai perder a especificidade)
EM UM TESTE MAIS ESPECIFICO ELE TEM
- Menos falso positivo -> Maior VPP
- Se der positivo -> fecha diagnóstico
- Tende a diminuir a sensibilidade -> mais falsos negativos -> menor VPN
Qual medida não se altera com adição de extremos?
Mediana
Vies de confusão
Não foi analisada as variáveis (idade; utilização de outras drogas) em relação ao efeito do medicamento
Vies de informação/ aferição
Aferição incorreta, métodos diagnósticos diferentes para cada grupo
Erro sistemático
(viés): Seleção, aferição ou confundimento, memória,
Vies de confundimento
Uma terceira variável (confundidora) está associada à exposição
Erro aleatotoria
(Acaso) Relacionado ao P valor e o IC
Quem mede o valor do acaso e a partir de quanto o acaso é o fator causador?
Quem mede é o P valor. P > 5% ou 0,05 quer dizer que o acaso é o fator causador
hipotese nula
é a hipótese de que os grupos não são diferentes (é falso positivo, o acaso explica)
para dizer que existe associação o que devo fazer com a hipótese nula?
Afastar a hipotese nula
Se eu aceito a hipotese nula, o que acontece com o estudo?
Não existe associação
hipotese alternativa
Diz que os grupos são diferentes. Se eu aceito, existe associação
Tipos de Erro sistematico
Erro beta e erro alfa
Erro alfa
Probabilidade de se rejeita a hipótese nula quando ela é verdadeira
Ou seja, dizer que existe associação quando na verdade não há = FALSO POSITIVO (deu verdadeiro, mas na verdade é falso)
Erro beta
Probabilidade de aceitar a hipótese nula, ela sendo falsa (tá dando negativo, existe uma associação que explica)
Falso negativo
Quais são as propriedades de um fator de confundimento?
●Deve ser fator de risco
● Deve estar associado a exposição
● Não deve ser variável intermediária entre exposição e desfecho
Tipos de associação
Artificial (espúria)
Causal
Não Causal
Artificial (espúria)
Resulta do acaso ou de um viés.
conceito: associação decorrente de algum erro aleatório ou sistemárico
Não causal (indireta)
Associado apenas porque estão relacionados por condições comum, mas sem relação
Causal
Conceito: O fator de risco é a causa do desfecho
Quais são os pre-requisitos de uma associação causal?
Pelo menos 1 deve ser atendida:
● A antecede B
● Muda A, muda B
● Isso não tem relação com A e B estarem relacionado a um antecedente C
CRITÉRIOS DE BRADFORD HILL PARA ASSOCIAÇÃO CAUSAL
● Sequência cronológica (critério mais importante) - Temporalidade
● Força de associação (RR ou OR pode mostrar - Incidência maior nos expostos)
● Relação dose-resposta: quanto maior exposição, mais doença (tambem chamado de gradiente biologico)
● Consistência: confirmação por diferentes métodos
● Plausibilidade: evidências adicionais que os fatos novos são plausíveis
● Analogia com outras situações: antecedentes na literatura
● Especificidade da associação: o fator realmente contribui para gerar desfecho (aquilo causa so aquele desfecho)
● Coerência: não entra em conflito com história natural ou biologia
● Evidência experimental
se eu aumento o ponto de corte de uma doença/exame, o que acontece com o VPP e VPN?
aumenta o VPP e a especificidade
VPN diminui
se eu diminuo o ponto de corte de uma doença/exame, o que acontece com o VPP e VPN?
aumenta a sensibilidade e VPN
Curvas ROC: Eixo X e Eixo Y
Eixo X = 1 – especificidade = falsos positivos (quanto mais para a esquerda, mais específico.
o EIXO Y = sensibilidade quanto mais pra cima, mais sensível
Como interpretar a curva roc?
▪ Canto superior esquerdo do diagrama: ponto onde tem melhor especificidade e sensibilidade
▪ Pode-se variar o ponto de corte, de acordo com o objetivo do exame: quer mais especificidade? Quer mais sensibilidade?
▪ Acurácia em uma curva ROC: proporcional à área sob a curva
Razão de Verossimilhança
Forma de descrever o desempenho de um teste diagnóstico
É dada em chances (razão de duas probabilidades)
o Definição: Probabilidade de um resultado (positivo ou negativo) de um teste em pessoas com a doença dividida probabilidade do mesmo resultado em pessoas sem a doença.
RVP
Probabilidade de um teste dar positivo em doentes em relação a dar positivo em não doentes.
FORMULA = A / A+C / B / B+D
OU RVP = S / 1-E
RVN
Probabilidade de um teste dar negativo em doentes em relação a dar negativo em não doentes
RVN = C/A+C / D/B+D
OU
RVN = 1- S/ E
Quanto maior a RVP, melhor ou pior?
Melhor.
Porque tem maior probabilidade do resultado dar positivo em pessoas com a doença do que sem.
Quanto maior a RVN, melhor ou pior?
Pior
