Estudios baritados

Question 1

Answer 1

Achalasia

• Definición: Trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por fallo en la relajación del esfinter esofágico inferior
• Esofagograma: Dilatación esofágica con típica imagen en pico de pájaro
• Endoscopia: Obligatoria, para descartar otras causas (pseudoachalasia) (Ca…)

Question 2

Answer 2

Varices esofágicas

• Definición: Dilataciones de las venas de la submucosa esofágica.
• Frecuentes en la hipertensión portal donde afectan al tercio distal del esófago. Tendencia a sangrar
• Las varices del tercio proximal del esófago ocurren en pacientes con obstrucción de la v. cava superior
• Esofagograma: Se ven mejor en decúbito prono anterior derecho, con doble contraste y en Valsalva. El grosor puede cambiar durante la exploración
• Diagnóstico definitivo con endoscopia, CT o Rm

Question 3

Answer 3

Hernia de hiato esofágico por deslizamiento (tipo I)

• Definición: Se trata de una herniación del estómago, a través del hiato esofágico del diafragma, hacia el tórax
• Esofagograma: Pliegues longitudinales gástricos por encima del diafragma
• Tipo 1. Hernia de hiato esofágico por deslizamiento: Unión esofagogástrica y estómago por encima del diafragma (90%)
• Tipo 2: Hernia paraesofágica: Unión esofagogástrica por debajo del diafragma y estómago por encima del diafragma (5%)
• Tipo 3: Hernia paraesofágica: Unión esofagogástrica y estómago por encima del diafragma
• Tipo 4: Hernia paraesofágica: Estómago y otras estructuras abdominales (intestino, grasa omental…) por encima del diafragma (5%)
• Las hernias paraesofágicas están más predispuestas a vólvulo y obstrucción mecánica

Question 4

Answer 4

Hernia paraesofágica tipo 3 y vólvulo organoaxial

• Tipo 1. Hernia de hiato esofágico por deslizamiento: Unión esofagogástrica y estómago por encima del diafragma (90%)
• Tipo 2: Hernia paraesofágica: Unión esofagogástrica por debajo del diafragma y estómago por encima del diafragma (5%)
• Tipo 3: Hernia paraesofágica: Unión esofagogástrica y estómago por encima del diafragma
• Tipo 4: Hernia paraesofágica: Estómago y otras estructuras abdominales (intestino, grasa omental…) por encima del diafragma (5%)
• Las hernias paraesofágicas están más predispuestas a vólvulo y obstrucción mecánica

Question 5

Answer 5

Adenocarcinoma de esófago

• Estenosis esofágica larga, de bordes irregulares (irregularidad de la mucosa)
• El adenocarcinoma esofágico suele producirse en el tercio distal del esófago. El RGE con esófago de Barret son su principal factor de riesgo
• El Ca esofágico de células escamosas es más frecuente y suele afectar al tercio proximal del esófago. El alcohol y el tabaco son sus principales factores de riesgo

Question 6

Answer 6

Adenocarcinoma de esófago

• Estenosis esofágica larga, de bordes irregulares (irregularidad de la mucosa)
• El adenocarcinoma esofágico suele producirse en el tercio distal del esófago. El RGE con esófago de Barret son su principal factor de riesgo
• El Ca de células escamosas es más frecuente y suele afctar al tercio proximal del esófago. El alcohol y el tabaco son sus principales factores de riesgo

Question 7

Answer 7

Esófago de Barret

• La mucosa del esófago distal es patológica y muestra un patrón reticular con grietas lineales y redondeadas rellenas de contraste (inespecífico)
• Desplazamiento proximal de la unión escamocolumnar
• Se considera lesión premaligna de adenocarcinoma
• Se da en el 10% de los RGE
• Se diagnostica por biopsia

Question 8

Answer 8

Esofagitis por cándidas

• En los tercios medio y distal del esófago la mucosa presenta extensa irregularidad y ulceraciones, hallazgos inespecíficos y visibles sólo en candidiasis avanzada
• La candidiasis es la causa más común de esofagitis infecciosa. Inicialmente porduce dismotilidad esofágica
• La E, de Crohn esofágica puede dar similares hallazgos. La biopsia da el diagnóstico.

Question 9

Answer 9

S. de Boerhaave

• Rx Pa tórax: NIvel hidroaéreo retrocardíaco
• Esofagograma: Salida de contraste oral fuera del esófago, a la izquierda de su tercio distal
• Definición: El S. de Boherhaave consiste en la rotura del esófago secundaria a vómito, generalmente se trata del lado izquierdo del esófago distal, muy cerca de la unión esofagogástrica
• Suele acompañarse de neumomediastino, derrame pleural izquierdo y enfisema subcutáneo
• Suele diagnosticarse mejor con TAC con un poco de contraste oral hidrosoluble (gastrografin…)
• En el S. de Mallory-Weiss sólo se produce un desgarro en la mucosa del esófago distal. No hay perforación.

Question 10

Answer 10

Úlceras esofágicas por citomegalovirus

• Se aprecian 3 úlceras grandes (> 1 cm)
• Las úlceras esofágicas grandes uelen deberse a CMV o HIV

Question 11

Answer 11

Arco aórtico derecho con a. subclavia izquierda aberrante

• La a. subclavia izquierda aberrante cruza hacia la izquierda dorsal a la tráquea y el esófago. Puede existir disfagia y estridor.

Question 12

Answer 12

Pólipos fibrovasculares

• Son tumores benignos raros
• Suelen localizarse cerca del m. cricofaríngeo y van elongándose con el tiempo
• Esofagograma: Defectos de repleción intraluminales generalmente móviles

Question 13

Answer 13

Masa submucosa (Tumor de células granulares)

• Muy raro
• Diagnostico diferencial:
  
  • Lesión submucosa (-omas): lipoma, leiomioma, neuroma, fibroma, neurofibroma. (contorno esofágico normal)
  • Compresión extrínseca: adenopatía, vascular, duplicación quística…(Suele existir distorsión del margen esofágico)

Question 14

Answer 14

Estenosis esofágica (Ca de esófago)

• Esofagograma: Estenosis larga, fija, del esófago medio y distal
• Causas posibles: RGE (sonda nasogástrica, escleroderma…), ingestión de caústicos, radiación, carcinoma
• Hacer siempre endoscopia

Question 15

Answer 15

Divertículo de Zenker

• Se trata de un pseudodivertículo por pulsión; se produce herniación de mucosa y submucosa a través del triángulo de Killian.
• Se origina proximal al m. crocogaríngeo
• A la altura de C5-6, localización dorsal, línea media
• Cuando son grandes comprimen el esófago desde atrás produciendo disfagia

Question 16

Answer 16

Pseudodiverticulosis intramural

Question 17

Answer 17

Candidiasis esofágica

Question 18

Answer 18

Adenocarcinoma gástrico

Question 19

Answer 19

Adenocarcinoma gástrico

Question 20

Answer 20

Banda gástrica ajustable

Question 21

Answer 21

Banda gástrica desplazada

Question 22

Answer 22

Banda gástrica erosionada

Question 23

Answer 23

By pass gástrico en Y de Roux

Question 24

Answer 24

Estenosis del estoma de la Y de Roux

Question 25

Answer 25

Gastrctomía restrictiva (Sleeve)

Question 26

Answer 26

Masa submucosa (GIST)

Question 27

Answer 27

Ulcus prepilórico

Question 28

Answer 28

Adenocarcinoma gástrico

Question 29

Answer 29

Vólvulo gástrico organoaxial

Question 30

Answer 30

Poliposis gástrica

Question 31

Answer 31

Bezoar-Cuerpos extraños

Question 32

Answer 32

Linitis plástica (Ca. gástrico)

Question 33

Answer 33

Metástasis de melanoma

Question 34

Answer 34

Lipoma duodenal

• Masa submucosa

Question 35

Answer 35

Metástasis de melanoma

Question 36

Answer 36

Diverticulosis yeyunal

Question 37

Answer 37

Esclerodermia

Question 38

Answer 38

Enfermedad injerto contra huésped

Question 39

Answer 39

Enfermedad injerto contra huésped

Question 40

Answer 40

Ascariasis

Question 41

Answer 41

E. de Whipple

• Pliegues nodulares
• Adenopatías mesentéricas hipodensas

Question 42

Answer 42

Hirsprung

• Heces dilatando enormemente el colon izquierdo

Question 43

Answer 43

Adenocarcinoma rectal

• Imagen en corazón de manzana

Question 44

Answer 44

Pólipo en ángulo hepático del colon

• Y diverticulosis colónica

Question 45

Answer 45

Compresión extrínseca sigmoidea

• Por endometriosis

Question 46

Answer 46

Vólvulo de sigmoides