estomago Flashcards
Qué es el estomago?
Es el segmento más dilatado del tubo digestivo.
de que capa germinal se origina el estomago?
endodermo
cuantos litros o mililitros recibe el estómago?
3 - 3.5 L
o
3000 - 3500 ml
cual es la funcion del estomago?
Mezclar el bolo alimenticio con las enzimas digestivas.
cuales son las curvaturas del estomago?
tiene una curvatura mayor y una curvatura menor.
anatomicamente, como se divide el estomago?
- cardias,
- fundus,
- cuerpo,
- antro,
- píloro,
Histologicamente, como se divide el estomago?
- cardias,
- cuerpo,
- antropíloro.
cuales son las capas del estomago?
- mucosa,
- submucosa,
- muscular,
- serosa.
caracteristicas de la mucosa
La mucosa está constiutuida por epitelio cilíndrico y una lámina propia, donde se encuentran las glándulas gástricas (oxínticas).
histologicamente, qué tienen las glandulas de la mucosa?
tienen una base, un istmo y un cuello.
Qué celulas encontramos en el estomago?
- Células cilíndricas
- Células madre.
- Células productoras de moco.
- Células principales (zimógenas).
- Células parietales (oxínticas).
- Células neuroendocrinas
que son las celulas cilindricas
la que dan el revestimiento epitelial
que son las celulas madres
son las celulas regenerativas.
que hacen las celulas productoras de moco?
con el moco forman una barrera protectora.
que producen las celulas principales
producen pepsinogeno.
que producen las celulas parietales
producen HCl y factor intrinseco
los cuales facilitan la absorcion de cobalamina o vit. B12
cual es una celula neuroendocrina en el estomago?
las celulas G
donde se encuentran y que producen las celulas G
se encuentran en el antropiloro y producen gastrina.
que es la gastrina?
es una hormona que que actúa sobre las células principales y parietales; estimula bomba de protones H+/K+ ATPasa y es un secretagogo de ácido clorhídrico, factor intríseco y pepsinógeno.
por que esta compuesta la barrera protectora del estómago?
- flujo vascular,
- barrera transepitelial,
- prostanglandinas,
- bicarbonato,
- secreción mucosa.
Caracteristicas de la Submucosa.
Está separada de la mucosa por la muscularis mucosae. Está constituida por tejido conectivo laxo, en el cual se encuentran estructuras vasculares y linfáticas.
por que esta inervada la Submucosa.
por el plexo submucoso de Meissner.
por que esta inervada la capa muscular
por el plexo de Auerbach
por que esta constituida la capa muscular
por fibras lisas dispuestas en dos planos:
una circular interna,
una longitudinal externa.
cual es el tejido de la capa Serosa
tejido conectivo laxo.
Menciona las alteraciones patologicas del estómago
- Ulceras pepticas.
- Gastritis por Helicobacter pylori.
- tumores malignos.
- anomalias congenitas.
cuales son las anomalias congenitas?
- Estenosis.
- Atresia.
- Duplicación
- Diverticulos.
- Interrupción de la migración de las células de la cresta neural.
- Tejido pancreático ectópico (coristoma).
- Hernia diafragmática.
- Membrana pilóricas.
Qué es la estenosis pilórica?
Es un estrechamiento del píloro debido a una hipertrofia de las fibras musculares del píloro.
Es la principal causa de laparotomía en pacientes menores de 6 meses de edad.
Cual es la etiologia de la estenosis pilorica
Es de etiología desconocida, pero se sugiere que una una anomalía poligénica (multifactorial).
- Sexo. Es más frecuente en varones.
- Síndrome de Turner (monosomía X) y de Edwards (trisomía 18)
- Uso de talidomida. Se utilizaba para tratar las náuseas. Es teratogénico.
- Rubéola (sarampión alemán)
- Deficiencia de óxido nítrico (NO)
que es la gastritis?
Es la inflamación de la mucosa gástrica.
como se clasifica la gastritis?
según su evolución: aguda y crónica.
que es la gastritis aguda?
Es una inflamación transitoria del estómago.
Puede convertise de una gastritis incipiente a una gastritis
erosiva. La gastritis erosiva puede evolucionar a una gastritis hemorrágica.
Cuál es la etilogia de la gastritis aguda
Es frecuente en el sexo femenino, debido al uso de analgésicos para tratar la dismenorrea.
Los AINEs, la cafeína, el tabaco, el alcohol, la quimioterapia y la radioterapia, la ingestión de sustancias cáusticas y ciertas infecciones también causan gastritis.
cual es la patogenia de la gastritis aguda?
Esas causas alteran los mecanismos protectores de la mucosa gástrica.
cual es la morfologia de la gastritis aguda
La mucosa está enrojecida. Hay edema y tumefacción y se observa un infiltrado de polimorfonucleares en la lámina propia.
Cual es la clinica en la gastritis aguda?
El paciente presenta dispepsia, dolor en el epigastrio, naúseas, vómitos y anorexia. En algunas ocasiones puede presentar hematemesis y/o melena.
cual es el tratamiento de la gastritis aguda?
Inhibidores de la bomba de protones - Omeprazol Protectores de la mucosa gástrica (antiácidos) - Hidróxido de magnesio - Hidróxido de aluminio
que es la gastritis cronica?
A diferencia de la gastritis aguda, los síntomas son menos intensos pero persistentes. Es una
inflamación (hay un infiltrado linfoplasmocitario) de larga duración.
cual es la evolucion de la gastritis cronica
Gastritis crónica incipiente → Gastritis crónica atrófica → Atrofia gástrica → Metaplasia intestinal →
Cambio displásico → Carcinoma gástrico
cual es la etiologia de la gastritis cronica?
La causa principal es el bacilo Helicobacter pylori. Otras causas son las siguientes: - causas autoinmunitarias, - consumo de alcohol, - quimioterapia, - algunos procesos quirúrgicos (bordes de una gastrectomía), - reflujo biliar, - tricobezoar, - fitobezoar, - sarcoidosis, - amiloidosis, - enfermefad injerto contra huésped
en que patologias se presenta el H. pylori
El Helicobacter pylori se presenta en la úlcera duodenal, en la gástrica y en la gastritis crónica.
Cuales son los patrones que presentan las infecciones por H. pylori?
- Gastritis antral. La bacteria se aloja en el antro y se produce mucha gastrina. Esto causa la producción de mucho ácido clorhídrico. Las personas afectadas tienen un riesgo elevado de desarrolar úlceras duodenales.
- Pangastritis. Se produce de forma difusa y evoluciona a una atrofia multifocal que lleva a una metaplasia intestinal. Las personas afectadas tienen un riesgo elevado de desarrollar carcinoma gástrico.
cual es el diagnostico de infecciones por H. pylori?
Pruebas serológicas, pruebas coprológicas, prueba de amonio en aliento.
cual es la patogenia de infecciones por H. pylori?
No se conoce bien cómo el H. pylori causa gastritis, pero se observa la producción excesiva de ácido, lo cual afecta a los factores protectores.
Caracteristicas de la gastritis cronica autoinmune
Representa el 10% de los casos de gastritis crónica. Se caracteriza por una atrofia del cuerpo y el fundus y por anticuerpos que atacan a las células parietales, por lo que hay una secreción limitada de ácido gástrico y de factor intrínseco.
que otras patologias pueden presentar las personas con gastritis crónica autoinmune?
tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves-Basedow, enfermedad de Addison, vitíligo, diabetes mellitus tipo 1, miastenia gravis.
cual es la patogenia de la gastritis crónica autoinmune?
Hay anticuerpos que atacan a las células parietales, especialmente a la bomba de protones H+/K+ ATPasa.
cual es la clinica de la gastritis crónica autoinmune?
Anemia, glositis, neuropatía (muerte neuronal), parestesia, hormigueo, debilidad de las extremidades, espasticidad, pérdida de la memoria…
que es la gastropatía reactiva?
Es una gastritis causada por el reflujo del contenido duodenal alcalino (secreciones pancreáticas y sales biliares).
que es la gastritis granulomatosa?
En esta se presentan granulomas.
que es la Gastristis eosinófila
Se asocia a reacciones alérgicas.
que son las Gastropatías hipertróficas?
Son enfermedades infrecuentes que se caracterizan por un aumento del aspecto cerebriforme gigante de las rugosidades debido a la hiperplasia epitelial sin inflamación.
Menciona Gastropatías hipertróficas
enfermedad de Ménétrier,
gastropatía hipersecretora hiperplásica de células parietales y principales,
hiperplasia de glándulas gástricas.
¿Por qué son importantes estos procesos de Gastropatías hipertróficas?
Imitan un cáncer.
Causan una producción excesiva de ácido.
Los sujetos son propensos a desarrollar úlceras pépticas.
que es la Enfermedad de Ménétrier
Se caracteriza por una hiperplasia de las células epiteliales de la mucosa. Es frecuente en el sexo masculino, de entre 40 y 60 años. Se debe a la secreción excesiva de factor de crecimiento transformante α (TGF-α). Las personas afectadas presentan edema e hipoproteinemia debida a una enteropatía con pérdida de proteínas (se pierde albúmina).
que es la Gastropatía hipersecretora hiperplásica de células parietales y principales
Consiste en una hiperplasia de las células principales y parietales. Es causada por la liberación excesiva de gastrina, la cual actúa sobre estas células. Las personas afectadas presentan niveles elevados de ácido clorhídrico y pepsinógeno.
que es la Hiperplasia de glándulas gástricas
Es secundaria a una secreción de gastrina por un tumor benigno denominado gastrinoma.
Los gastrinomas en el intestino delgado o en el páncreas corresponden al síndrome de Zollinger-Ellison.
que son las ulceras pepticas.
Forman parte de la enfermedad ulcerosa péptica. Pueden presentarse en cualquier porción del tubo digestivo expuesta a los jugos ácidos gástricos.
a quien afecta mayormente las ulceras pepticas?
Afecta al 10% de la población masculina en países desarrollados.
A que estan asociadas las ulceras pepticas?
Están asociadas a una gastritis crónica hiperclorhídrica inducida por H. pylori.
cuales son las caracteristicas de las ulceras pepticas?
se caracterizan por ser lesiones solitarias; en ocasiones pueden ser múltiples, y esto se relaciona con el síndrome de Zollinger-Ellison.
cuales son los lugares con mas frecuencia que se afectan por ulcera peptica?
- primera porción del duodeno (cara anterior),
- antropíloro,
- esófago de Barrett,
- bordes de una gastrectomía,
- divertículo de Meckel,
- cualquier zona anatómica expuesta a los jugos gástricos.
cual es la etiologia y patogenia de la ulcera peptica?
Estas lesiones se deben a los desequilibrios entre las defensas de la mucosa y las
fuerzas nocivas que provocan la gastritis crónica. La infección por H. pylori y los AINEs son las causas subyacentes más importantes y ambos comprometen las defensas de la mucosa a la vez que provocan su lesión. Se cree que la presencia del H. pylori estimula la liberación de citocinas, las cuales inducen la
secreción de gastrina. La gastrina actúa sobre la bomba de protones de las células parietales, y de esa manera causa hiperclohidria.
La producción excesiva de ácido también se ve en las personas con cirrosis, insuficiencia renal crónica, neoplasia endocrina múltiple, deficiencia de α1- antitripsina, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema, bronquitis, asma bronquial), hiperparatiroidismo. La liberación de ácido gástrico también se ve en personas que consumen cafeína, alcohol y tabaco.
Cual es la morfologia de las ulceras pepticas?
Son lesiones solitarias, de borde definido, de borde limpio. En el epitelio se observa un infiltrado linfoplasmocitario.
Cual es la clinica de las ulceras pepticas
Los pacientes presentan dolor en el epigastrio y disfagia. Entre las complicaciones están hemorragia y perforación.
que son las ulceras gastricas agudas?
Son una complicación del tratamiento con AINEs y también pueden aparecer tras un estrés fisiológico intenso.
cuales son los tipos de ulceras gastricas agudas?
Las úlceras de estrés son más frecuentes en sujetos con shock, sepsis o traumatismo grave.
Las úlceras de Curling aparecen en el duodeno proximal y se asocian a quemaduras o traumatismos graves.
Las úlceras de Cushing surgen en personas con enfermedad intracraneal. Estas lesiones parecen deberse a la estimulación directa de los núcleos vagos, lo que provoca la hipersecreción de ácido gástrico.
que es un carcinoma gastrico.
Es el tumor maligno más común del estómago; representa el 90%.La incidencia del cáncer gástrico varía con la zona geográfica. En Japón, Chile, Costa Rica y Europa del Este, la incidencia es hasta 20 veces mayor que en Norteamérica.
cual es la clasificacion de Lauren del CA gastrico
- Intestinal. Se relaciona con la dieta, con la contaminación por hidrocarburos aromáticos policíclicos.
- Difuso. Se relaciona con alteraciones genéticas.
Cuál es la etiologia del CA gastrico?
En las carnes y pescados ahumados, contaminados por hidrocarburos aromáticos policíclicos
Nitritos, que son utilizados para conservar la carne
Gastritis por H. pylori
Gastritis crónica autoinmune
Bordes de una gastrectomía
en que parte del estomago es mas frecuente el CA gastrico
en el antropiloro
como se clasifica el CA gastrico por la profundidad?
Carcinoma gástrico in situ. Las células tumorales están limitadas a la mucosa. La tasa de supervivencia a 5 años es del 100%.
Carcinoma gástrico precoz. Las células tumorales han afectado a la submucosa. La tasa de supervivencia a 5 años es del 97%.
Carcinoma gástrico avanzado. Las células tumorales se han diseminado a la capa muscular. La tasa de supervivencia a 5 años es del 5%.
como se clasifica el CA gastrico por la macroscopia?
Elevado
Plano
Excavado
como se clasifica el CA gastrico por la histologia?
Intestinal. Es el patrón cuya incidencia ha disminuido. Las células tumorales crecen de forma cohesiva. El cirujano puede establecer hasta dónde se extiende el tumor.
Difuso. Ha aumento su incidencia y se relaciona con alteraciones genéticas. En este tumor se ha identificado la mutación del gen CDH1, la falta de expresión de la E-cadherina y la mutación del BRCA1. El tumor crece de forma difusa.
Cuál es la propagación del CA gastrico?
- Los tumores atraviesan las capas del intestino. Desde la serosa hace implantes en el peritoneo, y desde ahí a vísceras vecinas.
- Hacen implantes en el hígado a través de la vena porta.
- Las células tumorales infiltrarse por los vasos linfáticos, afectando a los grupos pilórico y
gastroesplénico, y desde ahí afectan los ganglios pericárdicos e intratorácicos. Posteriormente se disemina al ganglio supraclavicular izquierdo (de Virchow), luego afecta al ganglio axilar izquierdo (de Irish) y a través del ligamento falciforme afectar a los ganglios paraesternales. Desde estos ganglios se disemina a los ganglios periumbilicales (de la hermana María José). También puede extenderse a la pelvis (tabique rectal de Blumer). También afecta a los ovarios (tumor de Krukenberg).
cual es la clinica del CA gastrico?
Las manifestaciones clínicas se presentan en etapas avanzadas. Los pacientes tienen dolor en el epigastrio y vómito en borra de café.
Cual es la estadificacion del CA gastrico?
La muestra es representativa cuando se identifican 18 ganglios.
- Tis. Carcinoma in situ; se encuentra en la mucosa.
- T1. El tumor está en la lámina propia y en la submucosa.
- T2. El tumor se ha extendido a la capa muscular.
- T3. El tumor se ha diseminado a la serosa
- T4. El tumor se ha infiltrado en estructuras vecinas.
- N0. No hay ganglios afectados.
- N1. 1-6 ganglios afectados
- N2. 7-15 ganglios afectados
- N3. Más de 15 ganglios afectados
- M0. No hay metástasis.
- M1. Hay metástasis.
Qué son los linfomas?
Son los denominados maltomas (linfomas del tejido linfoide asociado a la mucosa). Se asocian a gastritis crónica y a infección por H. pylori. Se tratan con antibióticos. Los que no responden tienen alteraciones genéticas, como trisomías y translocaciones.
caracteristicas del Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)
Se origina en las células intersticiales de Cajal, situadas en la muscular propia y que actúan como marcapasos para el peristaltismo intestinal. El 95% de los casos tiene anticuerpos contra el c-Kit y expresan CD117. El 7% de los casos expresa CD34. Histológicamente, los tumores pueden ser de células fusiformes o de células epiteliales.
