Estenose de Artéria Renal Flashcards
2 principais causas? Qual é a mais comum?
- Aterosclerose: mais comum (> 70-90% dos casos)
- Displasia Fibromuscular
Aterosclerose da artéria renal: grupo mais acometido? Segmento da artéria renal mais acometido e porque?
Idosos
Segmento: mais próximo a aorta.
Isso pq o turbilhonamento e o fluxo na aorta é mais intenso do que ao longo da artéria renal. Portanto, na bifurcação da aorta com a artéria renal há um risco maior de lesão endotelial e, portanto, de aterosclerose
Displasia Fibromuscular da artéria renal: grupo mais acometido? Segmento da artéria renal mais acometido?
Mulheres jovens
Segmento: mais distalmente a aorta
2 Principais consequências da Estenose da Artéria Renal? Explique
- HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
- Vasoconstrição da arteríola eferente renal
Explicação:
Como consequência da queda de pressão de perfusão renal gerada pela estenose, o aparelho justaglomerular secreta renina que produz ANG1, convertida em ANG2 pela ECA. A ANG2 causa vasoconstrição no corpo todo, no rim mais especificamente na arteríola Eferente, além também de estimular a produção de aldosterona no córtex da suprarrenal.
Quando suspeitar de Estenose de Artéria renal? Cite 3 situações
Paciente hipertenso…
(1) em faixa etária “inesperada” para hipertensão: < 30 anos e > 50 anos
(2) com sopro abdominal: onde a aorta bifurca para formar a artéria renal há maior turbilhonamento
(3) com hipocalemia: devido a estímulo pela aldosterona ativada pelo SRAA
Cite 2 exames iniciais de imagem podem ser solicitar em casos de suspeição de Estenose de artéria renal?
-Cintilografia renal (Renograma) em 2 momentos:
Exame feito através do uso de um fármaco radio-traçador em um primeiro momento sem o uso de IECA, e num segundo momento com o uso de IECA. Há diferença da intensidade de radiação no rim nestes dois momentos devido à queda da filtração renal após o uso de um IECA.
- USG Doppler de Artéria renal
Visualiza assimetria arterial e queda do fluxo sanguíneo
Cite 2 exames de imagem para confirmar a presença de Estenose de artéria renal?
AngioTC e AngioRM
Exame padrão ouro para diagnóstico? Também usado para intervenção na artéria renal
Arteriografia ou Angiografia
Explique como é o feito o tratamento de Estenose de artéria renal causada por Displasia Fibromuscular?
ANGIOPLASTIA sem colocação de stent: é colocado apenas um balonete para forçar a abertura do vaso. Não há necessidade de stent pois se trata de uma causa com baixo risco de recidivar a estenose.
Explique como é o feito o tratamento de Estenose de artéria renal causada por Aterosclerose? Contraindicação clássica desse tratamento?
IECA + BRA-II (Antagonista do receptor de ANG2)
“Pril-Sartan”
Explicação: ao inibir o efeito da ANG2, o rim não consegue mais compensar a baixa perfusão renal através da renina, havendo então queda da TFG. Porém, se paciente tem um outro rim saudável, vida que segue e esse rim da conta de trabalhar pelos dois.
Contraindicação: estenose bilateral de artéria renal ou estenose de rim único (nefropatia isquêmica)
Explique como é o feito o tratamento de Estenose de artéria renal causada por Aterosclerose em pacientes com estenose bilateral ou estenose em rim único?
ANGIOPLASTIA ou cirurgia
Nesse tipo de angioplastia, opta-se pela colocação de stent já que é alto o risco de recidiva da estenose.
