Estatus epileptico

Question 1

Definición estatus epilético

Answer 1

Convulsión de > 5 minutos o 2 convulsiones seugidas sin recuperar estado de consciencia

Question 2

Definición estatus epiléptico refractario

Answer 2

No responde a Benzodiazepina + otro fármaco de primera línea

Question 3

Definicion estatus epileptico super refractario

Answer 3

estatus que no responde a Benzos + anticonvulsivo + anestésico IV

Question 4

Definición estatus epileptico no convulsivo

Answer 4

Persistencia de actividad electroencefalografica cn ausencia de signos motores

Question 5

Causa más común de estatus epileptico

Answer 5

Paciente con epilepsia previa con niveles anticonvulsivos infraterapeuticos (dosis subóptimo, mal apego, cambios de medicamento)

Question 6

Causas de estatus epileptico en adultos sin epilepsia

Answer 6

Stroke
Encefalopatia toxico-metabólica
Lesion hipoxico-isquémica
Tumor SNC o meningoencefalitis sólo 4%

Question 7

Neurotransmisores excitatorios involucrados

Answer 7

Glutamato, canales voltaje-dependientes de sodio y calcio

Question 8

Neurotransmisor inhibitorio involucrado

Answer 8

GABA, canales voltaje-dependientes de potasio

Question 9

Cambios en los receptores durante estatus

Answer 9

Internalización de receptores GABA y expresión de receptores excitatorios NMDA

Question 10

Cambios metabólicos tempranos asociados con estatus

Answer 10

Activación simpática: hipertesnsión, aumento gasto cardiaco

Elevación lactato y glucosa

Question 11

Cambios metabólicos tardíos en estatus (>30 minutos)

Answer 11

Disregulación cerebral, disfuncion cardiovascular

Hipoxia, hipoglucemia, acidosis

Question 12

Fases de tratamiento en estatus epilpetico

Answer 12

1. terminación convulsión
2. prevencion de recurrencia
3. minimización de complicaciones

Question 13

Primera línea de tratamiento en estatus epiléptico

Answer 13

Benzodiazepinas:

1. Lorazepam 4 mg (a pasar 2mg/min), sipersiste dar segunda dosis 5-10 minutos
2. Midazolam IV o IM, 10 mg bolo
3. Diazepam (mayor liposolubilidad) 5-10 mg IV o IM q 15-10min, sin exceder 30mg

Question 14

Tratamiento de mantenimiento en estatus epiléptico

Answer 14

• Fenitoina 15mg/kg dosis inicial + 100mg TID
• Levetiracetam 30mg/kg/ IV + 500-1000mg BID
• Valproato 20-30mg/kg + 500 mg BID

Question 15

Tratamiento en estatus epiléptico refractario

Answer 15

Considerar manejo en UTI + anestésico

• Propofol dosis carga 2-5mg/kg + mtto 0.2-2.0mg/kg/hr
• Midazolam carga 0.1-0.3mg/kg + mtto 5-30mg/kg/hr

Question 16

Tratamiento en estatus epileptico super refractario (SRSE)

Answer 16

Pentobarbital dosis carga 5-10mg/ + mtto 0.5-5.0 mg/kg/hr

Genera hipotensión, hipotermia, inmunosupresión

Question 17

Metas terapéuticas

Answer 17

Monitoreo continuo EEG

• titrar Tx hasta terminación de actividad ictal
• en caso de no lograr remisión, se buscará supresión a un brote (de < 2 segs) cada 10-20 segundos, y mantenerlo por 12-48 horas antes de destetar

Question 18

Fuente

Answer 18

Status Epilepticus and Beyond: A Clinical Review of Status Epilepticus
and an Update on Current Management Strategies
in Super-refractory Status Epilepticus