Essenciais Flashcards
Quando é que um doente com LRA tem indicação para diálise?
Sobrecarga hídrica refratária a diuréticos
HTA refratária
Hipercaliémia com alterações da condução e refratária
Síndrome urémico
Acidose metabólica severa refratária
Ureia > 150-200
O que carateriza a síndrome urémica?
Náuseas e vómitos Letargia/coma/delirium Asterixis/tremor/convulsões Pericardite Diátese hemorrágica
Quando é que um doente com DRC deve fazer diálise?
Edema agudo do pulmão refratária a diuréticos
HTA rápida e refratária
Encefalopatia urémica / Síndrome urémica
Mnemónica AEIOU da diálise
Acidose Eletrólitos Intoxicação Overload Urémia
Principais fármacos nefrotóxicos
Álcoois tóxicos Lítio Salicilatos Valproato Metformina Dabigatrano
Antídoto de dabigatran
Idaricizumab
Quais são as funções da linha arterial?
Monitorização apertada da PA
Colheita repetida de gasimetrias
Quais são os principais locais para inserção da linha arterial?
Artéria radial (facilmente acessível)
Artéria femoral (baixa taxa de infeção)
Quais são as contraindicações absolutas para a colocação da linha arterial?
Ausência de pulso Doença de Buerguer Queimadura de 3º grau no local Circulação inadequada no local Fenómeno de Raynaud
Contraindicações relativas à colocação da linha arterial
Aterosclerose Cirurgia do local Queimadura de 1º ou 2º grau Coagulopatia ou anticoagulação Infeção local Fluxo colateral inexistente Enxerto vascular sintético
Teste que deve ser feito antes da colocação de uma linha arterial
Teste de Allen
Quais são as principais complicações da colocação de uma linha arterial?
Oclusão temporária da artéria
Hematoma/hemorragia
Complicações raras da colocação de uma linha arterial
Infeção Sépsis Fístula AV Pseudoaneurisma Embolia Paralisia
Vantagens do CVC
Eficácia de acesso
Infusão rápida de fármacos e soros
Menor probabilidade de trombose local
Principais indicações para CVC
Dificuldade de manutenção de acesso periférico
Administração de vasopressores, soluções hipertónicas ou múltiplos fármacos
Fármacos parentéricos prolongados
Monitorização hemodinâmica ou hemodiálise
Quais são, por ordem, os locais de colocação de CVC com menor risco de infeção?
1º - Subclávia
2º - Jugular
3º - Femoral
Quais são as principais complicações da colocação do CVC?
Pneumotórax
Embolia gasosa
Colocação indevida
Infeção
Como se previne a embolia gasosa na colocação do CVC?
PEEP
Trendelnburg
Onde deve estar a ponta do CVC?
Terço distal da VCS, a 1-2 cm do AD - Nível da carina
Estou a por um CVC e o doente começa com extrassístoles. O que se passa?
O CVC está no átrio direito
Quando é que a colocação do CVC pode dar origem a um hemotórax?
Quando é posto pela esquerda e o cateter põe-se na parede da VCS
Quando se deve considerar um CVC periférico?
Doente hemodinamicamente estável
Consciente
Estadia previsível superior a 3 dias na UCI.
Quais são os diferentes tipos de VNI?
CPAP
BiPAP
PSV
Método preferencial de VNI
PSV+CPAP
Principais achados determinantes para entubação ET
> 30 cpm
SatO2 < 90% com FiO2 > 60%
pH < 7,25
PaCO2 > 50 mmHg
Comprimento do TOT
25-35 cm
Diâmetro do TOT
5 a 10 cm. Standard no adulto é 8.
Quando é que é mesmo importante ter um tubo de drenagem subglótica?
Quando se prevê mais de 48h de ventilação
Onde deve estar colocado o tubo orotraqueal?
A ponta deve estar 3-5 cm acima da carina (a meio caminho entre a carina e as cordas vocais)
Principais complicações associadas ao TOT
Migração do TOT
Lesão laríngea
Como é que evitamos a migração do TOT?
Não avançar a ponta do tubo mais do que 21 cm após os doentes na mulher, ou 23 cm no homem.
Rx periódico.
Quando é que se deve considerar uma traqueostomia?
Quando se prevê uma ventilação mecânica prologanda (>1-2 semanas)
Que fármacos devem ser usados na EET de sequenciação rápida?
Sedativos/Hipnóticos:
Propofol ou Ketamina ou Midazolam ou Etomidato
Relaxante muscular:
Rocurónio
Dose de midazolam na EET
0,2-0,3 mg/kg
Dose de propofol na EET
0,5-2 mg/kg
Dose de etomidato na EET
0,3 mg/kg
Dose de rocurónio na EET
1 mg/kg
Quais são as indicações para EET?
Incapacidade de manter a permeabilidade da via
Incapacidade de assegurar a via contra aspiração (GCS de 8)
Insuficiência ventilatória
Insuficiência de oxigenação (falênciad e VNI)
Antecipação da deterioração que culmina na insuficiência respiratória
Fase de transporte de doentes críticos
Decisão
Planeamento
Efetivação
