Esquemas sedación

Question 1

Define sedación:

Answer 1

El menor nivel de conciencia que permite a una persona conservar la ventilación espontánea y que puede reaccionar a la estimulación física y verbal.

Question 2

Grados sedación:

Answer 2

Mínima-ansiolisis.
Moderada-consiente.
Profunda.
Anestesia general.

Question 3

Sedación mínima

Answer 3

Grado muy superficial sedación.
Respuesta normal a la estimulación verbal.
Vía aérea, respiración espontánea y función CV normales.
Px tranquilo, cooperador y despierto.

Question 4

Sedación moderada

Answer 4

Px bajo sedantes y analgésicos.
Responde a estimulación verbal o táctil.
Vía aerea, respiración espontánea y función CV normales.
Px tranquilo, sedado y cooperador a estímulos físicos o verbales.

Question 5

Sedación profunda:

Answer 5

Sólo responden a estimulación dolorosa repetida.
Puede requerir maniobras o intervenir directamente para mantener vía respiratoria.
Función CV mantenida.

Question 6

Anestesia general:

Answer 6

NO hay respuesta a estímulos dolorosos.
Requiere maniobras para mantener vía respiratoria permeable, de no hacerlo–>alteraciones mecánicas; obstrucción.
Función CV puede estar alterada.

Question 7

Indicaciones sedación

Answer 7

Agitación y delirium. 
Intubación.
Manejo dolor.
Procedimientos invasivos en no intubados.
Traslado px críticos.
Ventilación mecánica.

Question 8

Define agitación y derlium:

Answer 8

Disminución aguda en la atención y cognición.
Ocurre en horas o días
Es reversible.
Pone en riesgo la vida y es prevenible en ancianos.

Question 9

Que presentan los px con agitación y derlium:

Answer 9

Inatención.
Trastornos pensamiento.
Alteración nivel consciencia (somnolienta o agitado). 
Alucinaciones.
Tx ciclo sueño vigilia.

Question 10

Clasificación según origen agitación y derlium

Answer 10

Origen exógeno:

• Sustancias: alcohol, tabaco, marihuana.
• Medicamentos: atropina, corticoides, fenitoina, antidepresivos.

Enfermedades críticas.

Psicógeno.

Question 11

FR para agitación y delirium

Answer 11

Limitación física.
Desnutrición. 
>3 fármacos.
Sonda vesical
Gravedad de la enfermedad.

Question 12

Factores predisponentes agitación y delirium

Answer 12

Edad avanzada.
HTN cerebral.
Alcoholismo y tabaquismo.
Gravedad enfermedad.
Entorno.

Question 13

Tratamiento agitación y delirium

Answer 13

Identificación.
Eliminación FR.
Dx clínico

Question 14

Sx abstinencia

Answer 14

Complicación frecuente sedación y analgesia con opioides por más de 48 horas a dosis elevada.

Question 15

Manifestaciones clínicas sx abstiencia

Answer 15

Agitación.
Delirium
Convulsiones.
Alucinaciones.
Tx cognitivos.
Insomnio.
Temblor.
Fiebre. 
Nauseas y vomito.
Taquicardia, hipertensión,
Polipnea.
Diarrea, diaforesis

Question 16

Fármacos elección

Answer 16

Dexmedetomidina.
Opioides: remifentanilo.
Sedantes: midazolam.
Antipsicóticos: haloperidol.

Question 17

Dexmedetomidina farmacodinamia y que hace

Answer 17

Agonista alfa 2.

Sedante y analgésico.

Question 18

Midazolam farmacodinamia y que hace

Answer 18

Incrementa actividad GABA.

Ansiolisis, sedación, hipnosis, anticonvulsionantes, miorelajación central.

Question 19

Haloperidol farmacodinamia y qe hace

Answer 19

Antagonista receptores dopaminergicos cerebrales.

Tranquilizante mayor útil en tx psicóticos; esquizofrenia.

Question 20

Fármacos para intubación:

Answer 20

• Fentanil: Sedante y analgésico opioide. Premedicación, inducción y sedación continua.
2 µg/kg IV
• Remifentanilo: Sedante y analgésico opioide, premedicación e inducción.
1 µg/kg IV
• Alfentanilo: 30 µg/kg IV
• Ketamina: Antagonistas receptores NMDA, dosis subanestesicas produce analgesia y sedación
0.5 -2 mg/kg IV
• Etomidato: Derivado imidazol, inducción. 0.3 mg/kg IV.
• Midazolam: Sedante, 0.25 a 0.325 mg/kg, inducción e infusión continua.
• Propofol: Sedante, 3 a 5 mg/kg, inducción y sedación continua
• Dexmedetomidina: Sedante 1 µg/kg, premedicación, inducción e infusión continua

Question 21

Escalera de la OMS para tratar dolor oncologico

Answer 21

1. – No opioides.
2. • Opioide debil + no opioide con o sin adyuvantes; esteroides, ansioliticos, antidepresivos…
3. • Opoide fuerte + no opioide con o sin adyuvantes

Question 22

Opioides:

Answer 22

morfina.
-buprenorfina.
Fentanilo y alfentanilo.
Remifentanilo.
Pentazocina.