ESÓFAGO

Question 1

QUAIS SÃO AS 5 CAMADAS HISTOLÓGICAS ?

Answer 1

1. MUCOSA: Epitélio escamoso. Excepto 1 a 2 cm distais que são epitélio colunar juncional
2. SUBMUCOSA: Camada mais resistente. Contém glândulas de muco e o plexo de Meissner, vasos sanguíneos e linfáticos
3. MUSCULAR INTERNA: Fibras musculares circulares
4. MUSCULAR EXTERNA: Fibras musculares longitudinais. Entre elas está o plexo MIOENTERICO DE AUERBACH
5. ADVENTÍCIA: Tecido fibroalveolar frouxo o que facilita diseminacão tumoral

NÃO EXISTE SEROSA

Question 2

IRRIGAÇÃO DOS TRÊS TERCIOS DO ESÓFAGO? ???

Answer 2

Superior: A tireoidiana inferior e brônquicas

Medio: Ramos aorticos e Brônquicas

Inferior: A gástrica esquerda e frênica inferior

Question 3

QUAIS AS VEIAS DE DRENAGEM DOS TRÊS TERCIOS DO ESÓFAGO?

Answer 3

Superior: V tireoidiana inferior e jugular

Medio: Sistema ázigo e veía cava

Inferior: Veía cava e sistema porta

Question 4

QUAL A INERVAÇÃO DO ESÓFAGO?

Answer 4

NERVO VAGO ESQUERDO: ANTERIOR

NERVO VAGO DIREITO: POSTERIOR

Question 5

QUAL A VARIAÇÃO ANATÔMICA NO ESÓFAGO?

Answer 5

ARTERIA LUSÓRICA, SUBCLÁVIA DIREITA ABERRANTE

Question 6

CÓMO É DIVIDIDO A FISIOLOGIA DA DEGLUTIÇÃO?

Answer 6

FASE OROFARÍNGEA: VOLUNTÁRIA (ORAL). CONTROLADO PELO SNC. IX. X. XII

FASE ESOFÁGICA: INVOLUNTÁRIA ( ESOFÁGICA). CONTROLADA PELA PERISTALSE E SNA ( PLEXO NERVOSO MIOENTÉRICO DE AUERBACH)

Question 7

CLASSIFICAÇÃO DA DISFAGIA????

Answer 7

1. TRANSFERÊNCIA (ENGASGO): Dificuldade no início da deglutição
2. CONDUÇÃO (ENTALO): Dificuldade no meio e fim da deglutição
3. PSEUDODISFAGIA (BOLO NA GARGANTA): Gloubus hystericus

Question 8

DISTÚRBIOS MOTORES DO ESÓFAGO

ACALASIA

Answer 8

• PATOGENIA: Destruição primária ou sequndaría do pelo mioenterico de auerbach do esófago
• CLINICA: Disfagia de condução + emagrecimento (anos)
• Dx: Esofagomanometria
• TRATAMENTO: Dilatação esofágica X cardiomiotomia a Hellen X esofagectomia

Question 9

DISTÚRBIOS MOTORES

ESPASMO ESÓFAGIANO DIFUSO

Answer 9

• CLINICA: Dor torácica (angina) + disfagia de condução
• DIAGNOSTICO: ESOFAGOMANOMETRIA COM BETANECOL
• TRATAMENTO: Medicamentoso (ansiolitico)

Question 10

QUAIS SÃO OS DISTÚRBIOS MOTORES DO ESÓFAGO?

Answer 10

Acalásia

Espasmo esofagiano difuso

Question 11

DISTÚRBIOS OBSTRUTIVO DO ESÓFAGO?

Answer 11

1. EXTRÍNSECOS
2. ANÉIS E MEMBRANAS
3. DIVERTÍCULOS
4. LEIOMIOMA

Question 12

QUAIS OS DISTÚRBIOS OBSTRUTIVOS

EXTRÍNSECOS MAIS COMUNS?

Answer 12

SÍNDROME DE ORTNER

DISFAGIA LUSÓRIA

ANEURISMA DE AORTA

TIREÓIDE RETROESTERNAL

EXOSTOSE ÓSSEA

TUMORES EXTRÍNSECOS

Question 13

CARACTERISCAS DOS ANÉIS E MEMBRANAS?

Answer 13

• CLÍNICA: Disfagia de condução seletivo para alimentos sólidos
• DX: EDA OU ESOFAGOGRAFIA BARITADA
• TRATAMENTO: Dilatação endoscopica +/- cirurgia

Question 14

DIVERTICULOS CARACTERÍSTICAS?

Answer 14

• PATOGENIA (ZENKER): Fraqueza no Trigono de Killian + hipertensão do EES
• PATOGENIA ( MEDIO-ESOFAGIANO): REPUXAMENTO por linfonodos parabrônquicos inflamados ou qualquer processo inflamatório mediastinal
• CLINICA: Disfagia de condução + hálitose +/- dor torácica
• Dx: EDA ou Esofagografía baritada
• Tx: MIOTOMIA (EES) +/- DIVERTICULOPEXIA OU DIVERTICULECTOMIA

Question 15

LEIOMIOMA CARACTERÍSTICA?

Answer 15

• CLINICA: Disfagia de condução
• Dx: EDA + BIOPSIA (histopatologia)
• Tx: Ressecção cirúrgica

Question 16

DRGE CARACTERÍSTICAS?

Answer 16

• PATOGENIA: Relaxamentos transitórios espontâneos ou hipotonía do EEI
• CLÍNICA: Pirose + regurgitação
• Dx: Clínico (prova terapêutica) +/- PHmetria esofágica 24 horas
• COMPLICAÇÕES: Esofogite, estenose peptica, úlcera esofágica, Barrett e sintomas respiratórios
• Tx: Medidas antirrefluxo + IBP +/- Fundoplicatura de Nissen

Question 17

CLASSIFICAÇÃO DA HÉRNIA DE HIATO?

Answer 17

TIPO I: DESLIZAMENTO

TIPO II: PARAESOFÁGICA

TIPO III: MISTA

TIPO IV: Hérniacão de outros órgãos (em especial estômago)

Question 18

QUAL O TRATAMENTO DA HÉRNIA DE HIATO?

Answer 18

HIATOPLASTIA + FUNDOPLICATURA GÁSTRICA

Question 19

QUAIS OS TIPOS HISTOLÓGICOS DO CÂNCER DE ESÓFAGO?

Answer 19

ESCAMOSO

ADENOCARCINOMA

Question 20

FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE ESÓFAGO?

Answer 20

Idade avanzada
Sexo masculino
Tabagismo
Etílico
Infecção pelo HPV
Acalasia
Obesidade
DRGE
Esófago de Barrett

Question 21

CLÍNICA DO CÂNCER DE ESÓFAGO?

Answer 21

DISFAGIA DE CONDUÇÃO + EMAGRECIMENTO (MESES)

Question 22

DX E TX DO CÂNCER DE ESÓFAGO?

Answer 22

• Dx: EDA com biopsia (histopatologia)

- Tx: Mucossectomia X ressecção cirúrgica +/- terapia adjuvante/neoadjuvante

Question 23

CARACTERÍSTICAS DA PERFURAÇÃO ESOFÁGICA?

Answer 23

• CAUSA: Lesão iatrogênica, trauma e Boerhaave
• Dx: Rx tórax ou Esófagografia baritada
• Tx: RAFIA SIMPLES/RETALHO MUSCULAR +/- ESOFAGOSTOMIA + DRENAGEM MEDIASTINAL

Question 24

CARACTERÍSTICAS

MALLORY WEISS ?

Answer 24

• CLINICA: Hematêmese + vômitos incoerciveis ( em geral pós libação alcoólica)
• Dx : EDA
• TX: ESTABILIZAÇÃO HEMODINAMICA + LIGADURA ENDOSCÓPICA

Question 25

MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS DO ESÓFAGO

Answer 25

• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ( mais importante para a prova)
• Variante mais común: ATRESIA DE ESÓFAGO COM FISTULA TRAQUEOESOFAGICA DISTAL (87%)
• CLINICA: RN com salivacao + tosse + asfixia + SNG não progride
• Dx: Rx tórax + ar na SNG +/- EDA
• TX: Correção cirúrgica

Question 26

COMPRIMENTO DO ESÓFAGO?

Answer 26

25 CM

COMEÇA NA CARTILAGEM CRICOIDE. C6

5 A 8 CM NO ABDÔMEN - ENTRA NO ESTÔMAGO EM T11

Question 27

ACESSOS PARA ESOFAGECTOMIA?

Answer 27

Cervical pela esquerda

Torácico pela direita

Question 28

ARTERIA LUSÓRICA!

Answer 28

ART SUBCLAVIA DIREITA ABERRANTE

NACE DA CROSSA AORTICA

PASA DETRÁS DO ESÓFAGO E O COMPRIME-DISFAGIA LUSÓRICA

Question 29

TIPOS DE PERISTALSIS ESOFÁGICA?

Answer 29

• PRIMARIA: RESPOSTA AO REFLEXO DE DEGLUTIÇÃO
• SECUNDARIA: RESPOSTA A DISTENSÃO MECÂNICA PELO BOLO
• TERCIÁRIO (NÃO PERISTALTICO) NÃO SÃO SINCRONIZADOS

Question 30

Dx DE DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA?

Answer 30

VIDEOFLUOROSCOPIA BARITADA (VIDEOESOFAGOGRAFIA)

Question 31

DISFUNÇÃO CRICOFARINGEA?

Answer 31

Constrição do cricofaringeo do EES

DISFAGIA CERVICAL +DISFONIA INTERMITENTE

Dx: ESÓFAGOGRAFIA BARITADA

Question 32

TX DISFUNÇÃO CRICOFARINGEA?

Answer 32

CIRURGICO: ESOFAGOMIOTOMIA CERVICAL- POSITIVO EM 65 A 85%

Incisão oblicua cervical de 5-8cm a partir da cartilagem cricoide, acompanhando a borda anterior do ECM - após ser colocado uma oliva de 20 F procedese a miotomia lateral por 7-10cm