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Digestivo > Esofago > Flashcards

Esofago Flashcards

1
Q

Tipos de Hernia diafragmática

2

Dx

A

1) Por deslizamiento de unión G-E. Más frecuentes.
2) Paraesofágicas. Cuando se hernia contenido abdominal (estómago)
- Subtipos: Puras, Mixtas, Complejas (otra víscera aparte de estómago)

Tránsito con contraste baritado

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1
Q

Primera prueba a realizar ante un paciente con Disfagia

A

Endoscopia

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2
Q

Sospecha diagnóstica ante paciente con disfagia mecánica (a sólidos solamente) continua

2

A
  1. Estenosis péptica: Pirosis crónica sin pérdida de peso
  2. Cáncer de esófago: Antecedentes, pérdida de peso, edad > 50
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3
Q

Sospecha diagnóstica ante paciente con disfagia motora/neuromuscular (a sólidos o líquidos) continua

A
  1. Esclerodermia: Pirosis crónica
  2. Acalasia: Regurgitación crónica (nunca pirosis) y pérdida de peso
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4
Q

Fisiopatología de la Acalasia

A

Ausencia de relajación del EEI por pérdida de neuronas inhibitorias del Plexo de Auerbach

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5
Q

Sospecha diagnóstica

Mujer de 36 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por molestias retroesternales con la deglución, sin fiebre ni clínica infecciosa. Refiere un cuadro de años de evolución de episodios intermitentes de detención alimentaria a nivel retroesternal tras la ingesta de sólidos y líquidos. Se acompaña de pérdida de peso progresiva. La analítica sanguínea es normal. En la radiografía de tórax se observa ensanchamiento mediastínico, por lo que se realiza la TC torácica.

A

Acalasia

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6
Q

Sospecha diagnóstica

Mujer de 27 años que consulta por disfagia y odinofagia. En los últimos meses nota sensación de dificultad al tragar, más con líquidos que con sólidos, dolor centrotorácico, algún vómito aislado, sin esfuerzo y más parecido a una regurgitación. No refiere pérdida de peso ni de apetito. Exploración física y analítica completa dentro de la normalidad. Endoscopia oral sin alteraciones ni lesiones. Manometría esofágica de alta resolución: actividad vigorosa y ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico con relajación normal del esfínter esofágico inferior.

A

Espasmo Esofágico Distal

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7
Q

Patrones manométricos de acalasia y su respuesta al tratamiento

3

A
  1. Clásico: Ausencia de peristaltimo en el cuerpo esofágico. Buena respueta a tratamiento quirúrgico.
  2. Compresión esofagogástrica: No hay peristaltismo, pero si hay una panpresurización del esófago. Es la que mejor responde.
  3. Espástica: Contracciones prematuras de gran amplitud. Peor respuesta a todo.
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8
Q

Sospecha diagnóstica

Mujer de 64 años que consulta por dolor centrotorácico de 24 horas de evolución sin otras manifestaciones clínicas. En la radiografía de tórax se aprecia un nivel hidroáereo por encima del diafragma.

A

Hernia hiatal

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9
Q

Triada de Mackler

Síndrome de Boerhaave

A
  1. Vómitos
  2. Dolor torácico
  3. Enfisema subcutáneo
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10
Q

Tríada de Borchardt

Vólvulo esofagogástrico agudo

A
  1. Dolor y distensión abdominal
  2. Vómitos violentos o imposibilidad para vomitar
  3. Dificultad para pasar SNG

Tratamiento urgente

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11
Q

Indicaciones de pHmetría ambulatoria de 24 horas en ERGE

A
  1. Síntomas atípicos
  2. Falta de respuesta al tratamiento
  3. Para valorar la eficacia del tratamiento
  4. Valoración pre y post operatoria en paciente con indicacion quirúrgica
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12
Q

Indicaciones de realización de endoscopía en paciente con ERGE

5

A
  1. Dis/odinofagia
  2. Pérdida de peso
  3. Anemia
  4. Hemorragias digestivas: Hematemesis o melena
  5. Vómitos recurrentes
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13
Q

ERGE
1. Síntoma más frecuente
2. Síntoma más específico

A
  1. Pirosis
  2. Regurgitación ácida
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14
Q

Manejo de paciente con sospecha clínica de ERGE

Cuando interrumpir tratamiento

A

Cambios de estilo de vida +
1. IBP a dosis simples por 2 a 4 semanas
2. Si no ceden los síntomas: Dosis doble (40 mg) por 8 semanas.
3. Si no ceden: Endoscopia

Si ceden los síntomas al completar el tiempo del tratamiento

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15
Q

Indicacion quirúrgica en paciente con ERGE

A
  1. Fracaso del tratamiento médico: Persistencia especialmente de regurgitaciones
  2. Complicaciones asociadas: Hemorragias de repetición, complicaciones respiratorias de repetición
16
Q

Posibles complicaciones esofágicas en paciente con ERGE persistente o de larga evolución

A
  1. Esofagitis péptica
  2. Estenosis péptica
  3. Esófago de Barret
  4. Adenocarcinoma de esófago
17
Q

Clasificación de Los Ángeles de esofagitis péptica

4

A

Grado A: Uno o mas lesiones mucosas < 5 mm
Grado B: Al menos una lesión mucosa > 5 mm sin continuidad entre los dos pliegues mucosos separados por una parte prominente
Grado C: Al menos una lesión mucosa > 5 mm con continuidad entre dos pliegues mucosas separados por una parte prominente
Grado D: Afectación circunferencial

18
Q

Cuando se biopsia una esofagitis y cuando se biopsia una estenosis péptica

A

La esofagitis se biopsia si tiene úlceras, la estenosis se biopsia siempre

19
Q

Esofago de Barret

Conducta ante una metaplasia sin displasia

Seguimiento

A

Valorar IBP versus Cirugía antirreflujo.

Cada 3 - 5 años

20
Q

Esofago de Barret

Conducta ante una metaplasia con displasia de alto grado que está solo en mucosa

Seguimiento

Metaplasia con displasia de alto grado = Carcinoma in situ

A

Ablación endoscópica de la lesión

Seguimiento cada 3 meses

21
Q

Esofago de Barret

Conducta ante una metaplasia con displasia de bajo grado

Seguimiento

A

Valorar cirugía o tratamiento con IBP

Cada 6 meses

22
Q

Esofago de Barret

Conducta ante una metaplasia con displasia de alto grado que pasa la mucosa

Metaplasia con displasia de alto grado = Carcinoma in situ

A

Esofaguectomia

23
Q

Causa mas frecuente de esofagitis infecciosa

Endoscopia

Tratamiento

A

Candida albicans
Pacientes inmunocomprometidos, corticoides, antibióticos, diabetes mellitus, acalasia

Placas blanquecinas algodonosas que se desprenden

Fluconazol

24
Q

Conducta en Esofagitis Eosinofílica

Segun Zargar

A

Zargar 0 - IIa: Desde sin lesiones hasta ulceras superficiales
- Alta. IBP y dieta blanda por 48 horas.

Zargar IIb y III: Desde ulceras profundas hasta necrosis
- Ingreso. Dieta absoluta. Contraindicado SNG. Administracion de NPT. ATB profiláctico. CE.

Zargar IV: Perforación
- Cirugia urgente

25
Q

Diagnóstico de Esofagitis Eosinofílica

A

Biopsia: > 15 eosinófilos/CGA. Se deben sacar de 2 - 4 tomas del 1/3 superior, y lo mismo del 1/3 inferior.

26
Q

Tratamiento de Esofagitis Eosinofílica

3

A
  1. IBP a dosis dobles (40 mg) por 8 semanas
  2. Corticoides deglutidos (tópicos): Propionato de fluticasona y Budesonida
  3. Dietas de exclusión
27
Q

Factores de riesgo para Carcinoma Epidermoide de Esofago

Lesiones asociadas

A

Tabaco y Alcohol

Acalasia. Esofagitis cáustica. Divertículos

28
Q

Factores de riesgo para Adenocarcinoma de Esófago

A

Esófago de Barret. ERGE de larga evolución. Obesidad. Tabaco.

29
Q

Hasta que grado de invasión se recomienda la esofaguectomía como tratamiento del carcinoma de esófago

A

Desde la submucosa (T1b) hasta la muscular propia (T2)

30
Q

Tratamiento de carcinoma de esófago que invade adventicia o serosas adyacentes

Que se considera N1 y N2

A

Neoadyuvancia con RT-QT + Cirugía

Desde 1 a 6 ganglios regionales

Digestivo (7 decks)

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