Esôfago Flashcards
Qual lugar anatômico o esofago ocupa?
C6 a T12, posteriormente a traqueia, na região cervical e torácica e na cavidade peritonial
O que é crura diafragmática?
Ligamento entre as lombares e o tendão central do diafragma
Explique a drenagem linfática destas regiões do esôfago:
Esôfago superior, torácico e distal
Superior: linfonodos cervicais e paratraqueiais
Torácico: hilomediastinais, paraesofáficos e para-aórticos
Distal: pericárdicos, da pequena curvatura do estômago e celíacos
Descreva a hitologia da mucosa
epitélio estratificado pavimentoso não queratinizdo, obre uma lâmina de conjuntivo frouxo, bem vascularizadoemite papilas atéum terço da espessura do epitélio.
Descreva o epitélio da submucosa
tecido conjuntivo rico em fibras elásticas, com vasos (plexo venoso submucoso),plexo de Meissner (nervoso)
Descreva a camada muscular
Vai e tornando mais distinta conforme o órgão fica mais distal. Divididaem interna (circular) e externa (longitudinal). Presença do plexo nervosos mioentérico (Auerbach) - movimentos peristálticos
O esfíncter inferior não é anatômico. V ou F?
V
descreva a camada adventícia
Rica em nervos e vasos
Qual a causa de atresia do esôfago?
Falta de septação do intestino anterior em esôfago e traquéia , normalmente ocorre ao nível da carina.
Descreva atresias com fístulas
Muito gravs, apresentam sinais precoces ao nascimento. Ocorre em prematuros 30% das vezes. Podem ser acompanhadas da síndrome de V.A.C.TE.R.L
Quais anomalias da síndrome de VACTERL
Vértebras, ânus imperfurado, cardiovasculares, esôfago e traquéia, renais, agenesia do rádio e mal formações das extremidades.
Quais o locais mais comuns de ocorrerem fístulas ?
Fístula proximal - a fístula está acima da atresia, pode haver regurgutação,atelectasia, tosse, cianose
Esôfago proximal terminando em fundo cego e esôfago distal se comunicando com a traquéia ou brônquio princip - mais comum
podem ter fístulas nas porções poximais e distais.
Descreva a atresia sem fístula
Parte proximal do esôfago termina em fundo de saco e se comunica com o estômago por um cordão fibroso. É muito rara e acompanhada deoutra má-formação. principal complicação é refluxo do estômago para a traquéia e pulmões. Ar inespirado pvai para estômago e intestino - distensão abdominal.
poli-hidrâmnio materno é consequência de que mal formação?
Atresia de esôfago sem fístula
O que são divertículos?
dilatações concêntricas que se comunicam com a luz do órgão
Descreva o divertículo de zencker
Faringoesofágico.
Localização: entre o músculo inferior e o cricoferíngeo, devido a fragilidade e aumento de pressão
Causas: hérnia de hiato, acalasia, espasmos
Mais comum e mais frequênte em idosos.
descreva divertículo de Rokinski
Localização: anterior e lateral, próximo ao hilo pulmonar, acima da bifurcação da traquéia.
Causa: tração de linfonodos gerada por processo inflamatório e cicatricial como tuberculose, sarcoidose
Comum em adultos e crianças.
Descreva divertículo epifrênico
supra-diafragmático, próximo da junção esofagogástrica, mais comum no lado direito. Mecanismo de pulsão ou tração. É a mais rara das variantes
Diverticulose intramural
inúmeros divertículos com epitélio escamoso que podem atrapalhar a motilidade do órgão. Associação com candida albicans e estenose.
Cite 4 complicações dos diverticulos
Halitose, regurgitação, sialorreia e diverticulite (risco de perfuração e carcinomas)
Descreva hérnia de hiato
Passagem de conteúdo abdominal para a região torácica pelo hiato diafragmático
O que é a linha Z?
Linha de transição entre epitélio gástrico e esofágico
O que é necessário para que um divertículo seja classificado como verdadeiro?
histologicamente ter todas as camadas
Descreva heterotopia esofágica
Quando, mais comumnete no terço distal do esôfago, é presente mucosa gástrica com glândulas mucosas e fúndicas. Normalmente assintomático,mas pode causa disfagia. Inflamação intensa e distorsão glandular que simulam neoplasia
Descreva hérnia causada por esôfago curto
Tração do estômago para a cavidade torácica - causas genéticas ou lesões que encurtam o órgão.
Descreva hérnia paraesofágica-rolamento
Esôfago em sição normal, mas o fundo gástrico e o omento entram no tórax - dor semelhante a isquemia do miocárdio. NÃO ATRAVESSA A LINHA Z.
Descreva hérnia esofagogástrica/deslizamento
porção subdiafragmática do esôfago e estômago entram no tórax
Qual a principal complicação da hérnia?
Refluxo devido a incapacidade do esfíncter da cárdia de manter a pressão. Pode haver metaplasia do epitélio (Barret)
Quais as causas mais frequentes da hérnia por rolamento e deslizamento ?
Enfraquecimento dos músculos depoi dos 40 anos ou doenças crônicas - causas primárias
Causas secundárias: gravidez, obesidade, tumor, vômitos, tosse
O que é tríade de Saint?
Associação entre hérnia de hiato, diverticulose de cólon e calculose na vesícula
Defina a síndrome de Mallory-weiss
Lacerações esofágicas lineares, longitudinais, que podem atingir a mucosa (mais frequente) e a submucosa. Ocorre ao nível da linha esôfago gástrica. Tem causa de vômitos intensos e de repetição, esforços físicos - comum em alcoolatras. Mucosa pode se regnerar com vômitos interrompidos , se atingir a submucosa já é mais complicado
Defina varizes esofágicas
Com congestão da veia porta, o snague utiliza devias hepatofugas para drenagem (gástrica esquerda), que drena para o sistema ázigos e heiázigos, causando congestão das veias e tortuosidades. Acometem principalmente o plexo venoso submucoso e da adventícia
A hemorragia pode ocorrer por diapedese nas varizes esofágicas?
Sim
O que pode causar ruptura de varizes?
Flutuação da pressão portal, compressão e atrofia do epitélio escamoso, trauma grosseiro no rânsito alimentar
O que é a síndrome de Boerhaave?
Aumento importante da luz do es:ofago, que pode causarrompimento deste no mediastino. Pode ser provocado por vômitos intensos
Quais as características da esofagite aguda?
Edema de mucosa, infiltrado neutrofílico, erosão. Pode ser causada por cândida, herpética, citomegalovírus, eosinofílica, corrosiva
A coloração por PAS pode identificar esofagite por cândida?
Sim
Qual a composição celular da esofagite herpética?
eosinófilos em material necrótico (inclusão tipo A Cowdry), células mononucleadas CD68+ e células multinuceadas
Qual característica típica de esofagite por citomegalovírus?
Olhos de coruja
Como diferir esofagite de refluxo da esofagite eosinofílica?
Presença de eosinófilos (15 por campo). A eosinofílica é mais comum em adultos jovens com história de asma e disfagia
Qual a principal causa da esofagite corrosiva?
álcalis
Quais características encontradas nas esofagites crônicas?
Infiltrado mononuclear, hiperplasia da mucosa e fibrose. Causa principal é estase alimentar
Quais as principais causas do refluxo gastroesofágico?
Precariedade na proteção da junção gastroesofágica - principalmente por hérnia de hiato, gravidez, obesidade, alcoolismo
Quais os mediadores que atuam mais em pessoas com DRGE?
VIP e NO - maior relaxamento do esfíncter inferior
Por que crianças tendem a ter mais refluxo?
Ainda não tem o ângulo de His completamente formado
Achados na esofagite aguda
esofagite edematosa, esofagite erosiva, esternose péptica mural (destruiçãodo quadro,fibrose), metaplasia e esôfago de Barret
Qual a patologia das esofagites erosivas?
ascensão das papilas conjuntivas do córion, erosões e úlceras pépticas (quando atinge a muscular da mcuosa)
Quais os graus das erosões?
Grau A: 1 ou + pequenas
Grau B: 1 ou+ maiores
Grau C: erosões convergentes
Grau D: erosões em 75% da circunferência do órgão
O que é esôfago de Barret?
Substituição do epitélio pavimentoso estratificado do esôfago por epitélio colunar com céulas caliciformes ou gástrico. LinhaZ anormal
Quais os marcadores para esôfago de Barret?
Muc 2 e MUC 5AC
Fatores de risco para carcinoma epidermoide ou de células escamosas
tabagismo, álcool, bebidas quentes, acalasia, divertículos, esôfago de Barret, nitritos, tilose plantar e palmar, desnutrição, geografia
Quais locais mais comuns de carcinoma epidermoide de esôfago
China,Irã, África, Conesul, Rússia
Qual o padrão macroscópico do carcinoma epidermoide de esôfago avançado?
ulcerativo,anular, vegetante,infiltrante difuso
Qual camada é atingida pelo carcinoma invasor?
Muscularis mucosa
Quias os locais mais comuns de metástase à distância?
pulmão,fígado e adrenais
Quais as priincipais localizações do adenocarcinoma esofágico?
intraesofágico, intragástrico ou juncional
Se ´mulher e tiver infiltrado inflamtório e fibrose, há indicação de melhor prognóstico?
Sim
Quais os principais linfonodos afetados pelas metástases?
terço proximal: cervicais
médio: traqueobrônquicos
inferior:gástricos e celíacos
