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Esclerose Múltipla Flashcards

1
Q

Esclerose múltipla. É uma doença autoimune que acomete o sistema nervoso central (SNC), mais especificamente a substância ______.

A

Branca
causando desmielinização e inflamação.

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2
Q

Esclerose Múltipla. Acomete principalmente a faixa etária de ________.

A

18-55 anos de idade.

No brasil, ocorrem 15 casos para cada 100.000

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3
Q

Esclerose Múltipla. Acomete principalmente (homens/mulheres).

A

Mulheres. 🤷🏻‍♀️

Doença de mulher adulta jovem, e caucasiana. Muito raro acima dos 60 anos.

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4
Q

Formas clínicas de Esclerose Múltipla.

  1. ________________
  2. Primariamente progressiva (EM-PP)
  3. Primariamente progressiva com surto (EM-PPcS)
  4. Secundariamente Progressiva (EM-SP)
A
  1. Remitente-recorrente (EM-RR).

85% dos casos. A forma EM-SP é uma evolução natural da EM-RR em 50% dos casos após 10 anos de diagnóstico).

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5
Q

Formas clínicas de Esclerose Múltipla.

  1. Remitente Recorrente (EM-RR)
  2. __________________.
  3. __________________.
  4. Secundariamente Progressiva (EM-SP)
A
  1. Primariamente progressiva (EM-PP)
  2. Primariamente progressiva com surto (EM-PPcS)

Representam 10-15% dos casos.

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6
Q

Formas clínicas de Esclerose Múltipla.

  1. Remitente Recorrente (EM-RR)
  2. Primariamente progressiva (EM-PP)
  3. Primariamente progressiva com surto (EM-PPcS)
  4. _________________.
A
  1. Secundariamente Progressiva (EM-SP)

A forma EM-SP é uma evolução natural da EM-RR em 50% dos casos após 10 anos de diagnóstico).

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7
Q

Esclerose Múltipla. Qual a principal forma de manifestação do quadro clínico?

A

Por surtos ou ataques agudos

Podendo entrar em remissão espontaneamente ou após corticosteroides em pulso.

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8
Q

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

  1. ______________
  2. Paresia/parestesia de membros
  3. Ataxia
  4. Mielites
  5. Disfunções esfincterianas
  6. Disfunções cognitivo-comportamentais.
A

1. Neurite óptica

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

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9
Q

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

  1. Neurite Óptica
  2. ______________
  3. Ataxia
  4. Mielites
  5. Disfunções esfincterianas
  6. Disfunções cognitivo-comportamentais.
A

2. Paresia/parestesia em membros

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

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10
Q

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

  1. Neurite Óptica
  2. Paresia/parestesia de membros
  3. _____________.
  4. Mielites
  5. Disfunções esfincterianas
  6. Disfunções cognitivo-comportamentais.
A

3. Ataxia

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

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11
Q

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

  1. Neurite Óptica
  2. Paresia/parestesia de membros
  3. Ataxia
  4. ____________.
  5. Disfunções esfincterianas
  6. Disfunções cognitivo-comportamentais.
A

4. Mielites

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

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12
Q

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

  1. Neurite Óptica
  2. Paresia/parestesia de membros
  3. Ataxia
  4. Mielites
  5. _______________.
  6. Disfunções cognitivo-comportamentais.
A

5. Disfunções esfincterianas

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

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13
Q

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

  1. Neurite Óptica
  2. Paresia/parestesia de membros
  3. Ataxia
  4. Mielites
  5. Disfunções esfincterianas
  6. ________________.
A

6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

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14
Q

Esclerose Múltipla. O diagnóstico é realizado através dos cirtérios de _________.

A

Critérios de McDonald (revisados)

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15
Q

Esclerose Múltipla. O tratamento é preconizado apenas para as formas __________ e _________.

A

EM-RR e EM-SP

Lembre que uma pode evoluir pra outra. O motivo de EM-PP não receber tratamento é por não haver evidência de benefício terapêutico.

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16
Q

Esclerose Múltipla. As três opções de tratamento são:

  1. ___________.
  2. Betainterferonas (1a ou 1b)
  3. Teriflunomida
A
  1. Glatirâmer

O tratamento é feito com UMA das três opções. Sempre monoterapia

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17
Q

Esclerose Múltipla. As três opções de tratamento são:

  1. Glatirâmer
  2. _____________.
  3. Teriflunomida
A
  1. Betainterferonas (1a ou 1b)

O tratamento é feito com UMA das três opções. Sempre monoterapia

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18
Q

Esclerose Múltipla. As três opções de tratamento são:

  1. Glatirâmer
  2. Betainterferonas (1aa ou 1b)
  3. ______________.
A
  1. Teriflunomida

O tratamento é feito com UMA das três opções. Sempre monoterapia

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19
Q

Esclerose Múltipla. Qual o CID da doença? 😂

A

G35.

Vai que né.

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20
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Para avaliar os critérios de McDonald, é necessário alguns exames:

  1. Ressonância Magnética
  2. Anti-HIV e VDRL
  3. Dosagem de B12
A
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21
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Para avaliar os critérios de McDonald, é necessário alguns exames:

  1. Ressonância Magnética
  2. ___________.
  3. ____________
A
  1. Anti-HIV e VDRL
  2. Dosagem de B12

Ambos com a intenção de descartar outras causas.

22
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Caso o quadro clínico seja causado por HIV, o exame de imagem apresentará desmielinização?

23
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Caso o quadro clínico seja causado por deficiência de B12, o exame de imagem apresentará desmielinização?

24
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Em qual situação é válido solicitar coleta de LCR?

A

VDRL positivo + manifestações neurológicas

Suspeita de neurolues, ou neurossífilis.

25
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM. Quais são?

(a) ________ ou ________.

(b) ≥ 3 lesões periventriculares.

(c) ≥ 1 lesão justacortical

(d) ≥ 1 lesão infratentorial.

A

(a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo ou ≥ 9 lesões supratentoriais em T2

Você precisa achar pelo menos 3 critérios.

26
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM. Quais são?

(a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo ou pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2.

(b) ____________.

(c) ≥ 1 lesão justacortical

(d) ≥ 1 lesão infratentorial.

A

(b) ≥ 2 lesões periventriculares.

Você precisa achar pelo menos 3 critérios.

27
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM. Quais são?

(a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo ou pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2.

(b) ≥ 3 lesões periventriculares.

(c) _________________.

(d) ≥ 1 lesão infratentorial.

A

(c) ≥ 1 lesão justacortical

Você precisa achar pelo menos 3 critérios.

28
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM. Quais são?

(a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo ou pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2.

(b) ≥ 3 lesões periventriculares.

(c) ≥ 1 lesão justacortical

(d) ________________.

A

(d) ≥ 1 lesão infratentorial.

Você precisa achar pelo menos 3 critérios.

29
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Tenho apenas 2 lesões típicas de Barkhoff ao invés de 3, ainda posso fechar diagnóstico. Mas qual o pré-requisito pra fazer isso?

A

Presença de bandas oligoclonais ao exame de LCR

30
Q

Esclerose Múltipla. Após o diagnóstico, é necessário estadiar?

31
Q

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. A contagem de lesões nos critérios de Barkhoff pode levar em conta a medula espinhal?

A

Sim! Lesões medulares são consideradas “infratentoriais”.

32
Q

Esclerose Múltipla. Após o diagnóstico, como é feito o estadiamento?

A

Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS).

Possui 20 itens com escore variando de 0 a 10. É utilizada para monitorar o seguimento do paciente.

33
Q

Esclerose Múltipla. A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de _________ e intervalo entre crises de ≥ 30 dias.

A

Esclerose Múltipla. A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de ≥ 24h e intervalo entre crises de ≥ 30 dias.

34
Q

Esclerose Múltipla. A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de ≥ 24h e intervalo entre crises de ________.

A

Esclerose Múltipla. A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de ≥ 24h e **intervalo entre crises de ≥ 30 dias. **

35
Q

Esclerose Múltipla. A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com ______ de ≥ 24h e ______ de ≥ 30 dias.

A

Esclerose Múltipla. A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de ≥ 24h e intervalo entre crises de ≥ 30 dias.

36
Q

Esclerose Múltipla. A partir de quanto tempo de doença é possível definir a doença como “progressiva”?

A

Acima de 6 meses de doença

com piora contínua, gradual e aditiva de sintomas.

37
Q

Esclerose Múltipla. Em linhas gerais, o que diferencia a EM-RR da EM-PP?

A

A presença de surtos.

Uma piora contínua, gradual e aditiva de sintomas fala a favor de algo progressivo, concorda?

38
Q

Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla. Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações:

  1. __________.
  2. Cerebelares
  3. Sensitivas
  4. de Tronco Cerebral
  5. Esfinctéricas
A

1. Piramidais ⛺️

Dentre as quais: fraqueza muscular em um ou mais membros, espasticidade, Babinski…aquilo que você já conhece.

39
Q

Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla. Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações:

  1. Piramidais
  2. _____________.
  3. Sensitivas
  4. de Tronco Cerebral
  5. Esfinctéricas
A

2. Cerebelares 😵‍💫

Dentre as quais: Ataxia motora, disartria, dismetria (teste dedo nariz), etc.

40
Q

Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla. Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações:

  1. Piramidais
  2. Cerebelares
  3. ___________.
  4. de Tronco Cerebral
  5. Esfinctéricas
A

3. Sensitivas 👋🏻 👁

Lê-se visuais e sensitivas!
Sintomas de hipoacuidade visual (com ou sem dor) e escotomas podem ser indicativos de uma neurite óptica.

Lembre-se que isso pode ser referido como “Embaçamento” pelo paciente.”

41
Q

Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla. Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações:

  1. Piramidais
  2. Cerebelares
  3. Sensitivas
  4. _____________.
  5. Esfinctéricas
A
  1. de Tronco Cerebral

Dentre as quais: oftalmoparesia internuclear e neuralgia do trigêmeo.

42
Q

Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla. Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações:

  1. Piramidais
  2. Cerebelares
  3. Sensitivas
  4. de Tronco Cerebral
  5. ____________.
A
  1. Esfinctéricas

Usualmente na forma de incontinência urinária/fecal e disfunção sexual (sim, isso mesmo).

43
Q

Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla. Dentre as manifestações de neurite óptica, temos:

  1. ____________.
  2. ____________.
A
  1. Hipoacuidade visual aguda
  2. Escotomas

Para além disso, outras duas são interessantes (especialmente no paciente jovem): oftalmoparesia internuclear e neuralgia do trigêmeo 😮

44
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. Qual o objetivo do tratamento?

A

Prevenir recaídas e reduzir a incapacidade gerada pela doença.

45
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. Como acelerar a recuperação de recidivas agudas?

A

Terapia endovenosa (pulsoterapia) com corticosteroides

Metilpred 1g/dia por 3 dias.

Também é possível utilizar Prednisona oral (60-80mg/dia em 7 dias), mas o efeito é mais lento.

46
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. O acetato de glatirâmer é uma medicação da classe dos _______.

A

Intérferons.

O mais utilizado. Provavelmente pela pequena taxa de efeitos colaterais.

47
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. A respeito das terapias medicamentosas: quanto maior a eficácia na redução de recidivas, _________.

A

Maior o efeito imunomodulador (maior o risco de efeitos colaterais).

48
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. Em casos de EM-PP, qual a medicação utilizada?

A

Ocrelizumab.

49
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. Em casos de recidiva grave (mesmo após corticoterapia), qual a alternativa terapêutica?

A

Plasmaférese.

50
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. Para além do tratamento imunomodulador, quais outras 3 preocupações terapêuticas devem ser tomadas?

A

Tratar a espasticidade, a bexiga neurogênica e a fadiga.

Para a fadiga, uma terapia eficaz é Modafinil 200mg VO pela manhã.

51
Q

Tratamento de Esclerose Múltipla. Como melhorar a marcha?

A

Dalfampridina (10mg VO 2x/dia)

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